ICU - IICP(두개내압 상승) case study, 문헌고찰

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목차

Ⅰ. case study

Ⅱ. 두개내압 관리 IICP
1. 정의
2. 원인
3. 병태생리
4. 증상 및 징후
5. 합병증
6. 진단검사
7. 치료 및 간호

본문내용

1. 정의
두개내압 상승(IICP)은 두개내 용적을 구성하는 뇌조직(85%), 혈액(5%), 뇌척수액(10%), 이들 셋 요소 중 하나 혹은 그 이상의 요인에 의해 두개내압이 증가한 상태를 말한다. 정상 두개내압은 0~15mmHg으로, 20mmHg 이상이면 ICP가 증가된 것이다.

2. 원인
원인에는 수술, 경색, 병변이나 손상으로 인한 부종, 경막하 혈종, 뇌농양이나 감염, 뇌수종, 두부외상 등이 있다.

3. 병태생리
① 두개내압 조절과 유지
Monro-Kellie 원리에 의하면 신체는 정상 ICP를 유지하기 위해 두개내 구성성분 양의 변화를 반영하여 내용물을 감소시키거나 ICP를 증가시킨다. 초기 보상기전은 뇌척수액을 척수의 거미막하강으로 이동시켜 증가하는 두개내 용적을 수용할 수 있지만, 보상기전이 초과하게 되면 결국 ICP는 상승하기 시작한다.
② 뇌혈류
뇌는 혈류를 조절하는 능력이 있으며, 정상 뇌관류압은 70~100mmHg이지만 둘러싸인 뇌조직의 압력으로 두개내 압력이 상승되면, 대뇌동맥과 정맥이 압력을 받아 뇌관류를 감소시킨다. 뇌관류 감소로 인한 PCO₂ 상승이나 pH감소는 결국 대뇌 혈관을 확장시켜 두개내 혈액용적을 증가시키고 ICP를 상승시킨다.
③ 뇌부종
• 혈관성 뇌부종: 가장 흔한 형태로 백질에 주로 생기며, 모세혈관에서 주변 세포외 공간으로 수분이 이동하는 삼투압 차이에 의해 생긴다. 뇌종양, 농양, 독성 등이 뇌혈관장벽(BBB)의 투과성을 증가시켜 세포외액의 부피가 증가되며, 이러한 부종은 다양한 의식장애를 초래한다.
• 세포독성 뇌부종: 세포독성 뇌부종은 회백질에 생기며, 뇌조직을 파괴시키고 뇌 저산소증이나 무산소증, 나트륨 고갈, 항이뇨호르몬 부적절분비증후군(SIADH)을 초래한다.
• 간질성 뇌부종: 조절되지 않은 뇌수종 환자에서 CSF가 뇌실 주위로 확산되어 나타난다. 전신 수분과다(저나트륨혈증)의 결과로 세포외 공간이 팽창되어 나타난다.

참고 자료

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