만성신부전(CKD) 환자의 간호과정 사례연구

문서 내 토픽

1. 만성신부전(CKD)의 정의 및 병태생리

만성신부전은 신장 기능이 심각하게 저하되어 회복되지 않는 비가역적 상태로, 사구체 여과율(eGFR)에 따라 5단계로 분류된다. 신장단위 파괴로 인해 사구체 여과율과 청소율이 감소하고 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 요세관의 전해질 재흡수능력 상실로 다뇨가 악화되며, 신장손상이 진행되면 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다. 원인으로는 반복되는 감염, 요로계 폐색, 당뇨병, 고혈압 등이 있다.
2. 만성신부전의 임상증상 및 진단검사

신경계 증상으로 권태감, 집중력 저하, 발작, 혼수 등이 나타나고, 심혈관계에서는 심근병, 고혈압, 울혈성 심부전이 발생한다. 호흡계에서는 요독성 구취증, 빈호흡, 폐부종이 나타난다. 진단검사로는 소변검사에서 단백뇨, 혈뇨가 증가하고, 혈액검사에서 혈청 크레아티닌과 BUN이 증가하며, X-선 검사로 신성골이영양증을 진단한다.
3. 만성신부전의 치료 및 신장대체요법

약물요법으로 이뇨제, 혈압조절약물, 전해질균형약물(고칼륨혈증 치료제, 조혈호르몬)을 투여한다. 영양요법으로 충분한 열량 공급과 단백질 제한이 필요하다. 신장대체요법으로 혈액투석은 반투막을 통해 노폐물과 수분을 제거하며, 복막투석은 환자의 복막을 이용하여 투석액을 주입하고 배액함으로써 노폐물을 제거한다.
4. CKD 환자의 간호중재 및 합병증 관리

체액과다 관리를 위해 염분제한식, 수분제한, 투석을 시행하고 호흡상태를 모니터링한다. 심박출량 감소 시 혈압측정과 증상 모니터링을 수행한다. 전해질 불균형, 빈혈, 고혈압 등의 합병증을 예방하기 위해 약물투여, 식이관리, 투석 일정 준수가 필수적이다. 낙상 위험 평가와 환경 조성으로 안전을 확보하고, 환자 교육을 통해 자가관리 능력을 향상시킨다.

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1. 만성신부전(CKD)의 정의 및 병태생리

만성신부전은 신장 기능이 점진적으로 감소하는 질환으로, 현대 의료에서 매우 중요한 관심 대상입니다. CKD의 정의와 병태생리를 이해하는 것은 조기 진단과 예방에 필수적입니다. 신사구체여과율(GFR)을 기준으로 한 단계별 분류 체계는 질병의 진행 정도를 객관적으로 평가할 수 있게 해줍니다. 당뇨병과 고혈압이 주요 원인이라는 점에서 생활습관 개선의 중요성이 강조됩니다. 신장의 여과, 재흡수, 분비 기능이 손상되면서 발생하는 복합적인 병태생리 변화는 전신 대사에 영향을 미치므로, 다학제적 접근이 필요합니다. 조기 발견과 적절한 관리를 통해 질병 진행을 지연시킬 수 있다는 점에서 기초 지식의 습득이 매우 중요합니다.
2. 만성신부전의 임상증상 및 진단검사

CKD의 임상증상은 질병의 진행 단계에 따라 다양하게 나타나며, 초기 단계에서는 증상이 거의 없어 '침묵의 질병'으로 불립니다. 이는 조기 진단의 어려움을 야기하므로 정기적인 검진의 중요성이 매우 큽니다. 혈청 크레아티닌, 요소질소, 소변 단백뇨 등의 검사는 신장 기능을 평가하는 객관적 지표로 활용됩니다. 초음파, CT 등의 영상검사는 신장의 구조적 변화를 파악하는 데 도움이 됩니다. 빈혈, 골대사 이상, 전해질 불균형 등의 합병증 관련 검사도 중요합니다. 특히 고위험군인 당뇨병 환자나 고혈압 환자에 대한 정기적인 선별검사는 질병의 조기 발견과 진행 지연에 매우 효과적입니다.
3. 만성신부전의 치료 및 신장대체요법

CKD의 치료는 질병 진행을 지연시키고 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다. 혈압 관리와 혈당 조절은 신장 보호의 핵심이며, ACE 억제제나 ARB 사용이 효과적입니다. 단백질 제한 식이와 인 제한도 중요한 보존적 치료입니다. 말기신부전 단계에서는 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등의 신장대체요법이 필수적입니다. 각 치료법은 장단점이 있으므로 환자의 신체 상태, 생활양식, 개인적 선호도를 고려하여 선택해야 합니다. 신장이식은 생존율과 삶의 질 측면에서 가장 우수하지만 공여자 부족이 문제입니다. 투석 기술의 발전으로 삶의 질이 향상되고 있으며, 환자 맞춤형 치료 계획 수립이 중요합니다.
4. CKD 환자의 간호중재 및 합병증 관리

CKD 환자의 간호는 신체적, 심리사회적 측면을 모두 포함하는 포괄적 접근이 필요합니다. 투석 환자의 경우 혈관 접근로 관리, 감염 예방, 체액 및 전해질 균형 유지가 중요한 간호 중재입니다. 식이 교육을 통한 단백질, 칼륨, 인, 나트륨 섭취 관리는 합병증 예방에 필수적입니다. 빈혈, 골질환, 심혈관 질환 등의 합병증 관리를 위해 약물 투여와 모니터링이 필요합니다. 환자 교육과 심리 지지를 통해 치료 순응도를 높이고 삶의 질을 개선할 수 있습니다. 특히 투석 환자의 우울증과 불안감 관리, 사회복귀 지원 등이 중요합니다. 가족 중심의 간호 접근과 다학제 팀 협력을 통해 최적의 치료 결과를 도출할 수 있습니다.

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