만성신부전(CKD) 환자 간호 사례 연구

문서 내 토픽

1. 만성신부전(CKD)의 정의 및 병태생리

만성신부전은 신기능이 감소하여 정상으로 회복될 수 없는 질환으로, 노폐물 제거 기능이 저하되고 남아있는 신장 기능이 점차 악화되어 결국 투석이나 신이식 같은 신대체요법이 필요한 말기 신질환으로 진행한다. 성인의 가장 흔한 원인은 당뇨병(약 50%)이며, 고혈압, 사구체신염, 다낭성 신장 등이 뒤따른다. 진단은 사구체여과율이 정상의 60% 이하인 상태가 3개월 이상 지속될 때 확진되며, 혈청크레아티닌 측정과 초음파 검사로 평가한다.
2. 고칼륨혈증의 임상 증상 및 치료

고칼륨혈증은 신기능 저하로 인한 칼륨 배설 감소로 발생하며, 허약감, 피로, 감각이상, 근육경련, 심장 이상 등의 증상을 유발한다. 치료는 혈액투석, 카리메트 관장 및 현탁액 투여, 신부전 식이를 통한 칼륨 제한 등으로 이루어진다. 본 사례에서 환자의 칼륨 수치는 입원 시 5.3mmol/L에서 3일 내 4.6mmol/L로 정상화되었다.
3. 신부전 환자의 혈압 관리 및 부종 관리

신부전 환자는 수분 배출 저하로 인한 체액 축적으로 고혈압과 부종이 발생한다. 혈압 관리는 칼슘채널차단제(니페딕스, 페르디핀), 이뇨제(토르셈정) 투여와 혈액투석을 통해 이루어진다. 좌위 또는 반좌위 자세 유지, 수분 제한이 중요하며, 본 사례에서 환자는 지속적으로 SBP 170mmHg 이상의 고혈압과 +2 정도의 상지 부종을 보였다.
4. 당뇨병성 신증 환자의 혈당 관리

신부전 환자의 혈당 관리는 식이 변화에 따른 인슐린 용량 조절이 중요하다. 본 환자는 입원 전 식이조절을 하지 않다가 당뇨신부전 식이로 변경되면서 인슐린 용량이 과다하여 저혈당이 발생했다. 인슐린 용량을 300IU에서 10IU로 단계적으로 감량하였으며, 저혈당 시 단당류 섭취 또는 포도당 정맥주사로 대응했다.

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1. 만성신부전(CKD)의 정의 및 병태생리

만성신부전은 신기능이 3개월 이상 지속적으로 감소하는 질환으로, 사구체여과율(GFR)이 60mL/min/1.73m² 미만이거나 신장 손상의 증거가 있을 때 진단됩니다. 병태생리적으로 초기 신손상 후 적응적 과여과가 발생하며, 이는 남은 신원의 비대와 사구체 내압 증가를 초래합니다. 이러한 과정이 지속되면 사구체경화증과 신세뇨관 위축이 진행되어 신기능이 악화됩니다. 당뇨병, 고혈압, 사구체신염 등 다양한 원인이 있으며, 각 원인에 따라 병태생리가 다르게 진행됩니다. CKD의 진행을 지연시키기 위해서는 원인 질환의 치료와 함께 혈압 관리, 단백뇨 감소, 대사 이상 교정이 중요합니다.
2. 고칼륨혈증의 임상 증상 및 치료

고칼륨혈증은 혈청 칼륨 농도가 5.5mEq/L 이상일 때 발생하며, 신부전 환자에서 흔한 합병증입니다. 임상 증상은 근육 약화, 피로감, 부정맥 등이 있으며, 심한 경우 심정지까지 진행할 수 있습니다. 치료는 원인 제거가 우선이며, 급성 고칼륨혈증에서는 칼슘 글루콘산염으로 심근 안정성을 확보하고, 인슐린-포도당, 베타-2 작용제로 칼륨을 세포 내로 이동시킵니다. 만성 관리에서는 칼륨 제한 식이, 칼륨 결합제(sodium polystyrene sulfonate, patiromer 등) 사용, 필요시 투석이 필요합니다. 약물 조정도 중요한데, ACE 억제제나 칼륨 보존 이뇨제 사용을 재검토해야 합니다.
3. 신부전 환자의 혈압 관리 및 부종 관리

신부전 환자의 혈압 관리는 신기능 보존과 심혈관 질환 예방에 필수적입니다. 일반적으로 목표 혈압은 130/80mmHg 미만이며, 단백뇨가 있는 경우 더 엄격한 조절이 필요합니다. ACE 억제제나 ARB는 사구체 내압을 감소시켜 신보호 효과가 있어 1차 선택약입니다. 부종 관리는 나트륨 제한(하루 2g 이하), 수분 제한, 이뇨제 사용이 기본입니다. 루프 이뇨제는 신부전 환자에서 더 효과적이며, 신기능에 따라 용량 조절이 필요합니다. 혈압과 부종이 조절되지 않으면 투석 간격 조정이나 투석액 나트륨 농도 변경을 고려해야 합니다. 정기적인 모니터링과 환자 교육이 성공적인 관리의 핵심입니다.
4. 당뇨병성 신증 환자의 혈당 관리

당뇨병성 신증은 당뇨병의 주요 합병증이며, 혈당 관리는 신기능 악화를 지연시키는 가장 중요한 요소입니다. 목표 HbA1c는 일반적으로 7% 미만이지만, 신부전이 진행된 환자에서는 저혈당 위험을 고려하여 7-8%로 설정할 수 있습니다. 신부전 환자에서는 약물 선택이 중요한데, 메트포르민은 eGFR 30 이상에서 사용 가능하며, 인슐린 요구량이 감소하므로 용량 조절이 필요합니다. SGLT2 억제제와 GLP-1 수용체 작용제는 신보호 효과가 있어 권장됩니다. 신부전이 심한 경우 인슐린 치료가 필요하며, 저혈당 증상을 자주 확인해야 합니다. 혈당 관리와 함께 혈압 조절, 단백뇨 감소, 지질 관리를 병행하면 신기능 보존 효과가 극대화됩니다.

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