급성 신부전 환자 간호 사례 연구

문서 내 토픽

1. 급성 신부전(Acute Renal Failure, ARF)의 정의 및 병태생리

급성 신부전은 신기능이 수 시간에서 수주 내에 급격히 감소하는 신질환으로, 사구체 여과율의 급격한 저하로 혈중 요소질소와 크레아티닌이 증가하고 소변량이 감소한다. 신전성(신장으로의 혈류 감소), 신성(신장 실질 손상), 신후성(요로 폐쇄) 세 가지 원인으로 분류되며, 신장 기능 회복 가능성이 있다는 점이 만성 신부전과의 주요 차이점이다.
2. 급성 신부전의 임상증상 및 진단검사

주요 증상으로는 체액 정체로 인한 소변 배설량 감소(1~2일 내 50~400ml), 고칼륨혈증(7~10mEq/L), 저나트륨혈증, 대사성 산증이 나타난다. 진단검사로는 혈청 크레아티닌, BUN, 혈청 칼륨 측정, 소변검사, 초음파, CT/MRI 등이 사용되며, 질병은 시작기, 소변감소기, 이뇨기, 회복기의 네 단계로 진행된다.
3. 급성 신부전의 치료 및 간호중재

치료의 목표는 원인 제거, 신장 기능 회복, 영양상태 개선, 감염 예방, 수분-전해질 균형 유지이다. 수액 보충, 이뇨제, 도파민 투여 등의 약물 치료와 저단백질·칼륨 제한 식이가 시행된다. 신기능 대체요법으로는 혈액투석과 지속적 신기능 대체요법(CRRT)이 사용되며, 간호는 핍뇨기와 이뇨기로 나누어 체액 균형 유지, 감염 예방, 손상 예방에 중점을 둔다.
4. 간호과정 적용: 비효율적 호흡 양상 및 전해질 불균형

75세 여성 환자의 양측 폐 하엽 병변으로 인한 호흡곤란(SPO2 89%)과 고칼륨혈증(K 7.1mEq/L)이 주요 간호 문제였다. 기도확장제 흡입, 반좌위 유지, CRRT 투석, 칼슘 글루콘산염 투여 등의 중재를 통해 칼륨 수치는 정상화(4.1mEq/L)되었으나, 호흡곤란은 부분적 개선에 그쳤다. 욕창 예방을 위한 체위 변경과 드레싱도 시행되었다.

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1. 급성 신부전(Acute Renal Failure, ARF)의 정의 및 병태생리

급성 신부전은 신기능의 급격한 악화로 인한 중요한 임상 상황입니다. 신장의 여과 기능이 수 시간에서 수 일 내에 급속도로 감소하면서 질소 대사산물이 축적되는 질환으로, 신전성, 신성, 신후성 원인으로 분류됩니다. 병태생리적으로 신혈류 감소, 사구체 여과압 저하, 세뇨관 손상 등이 복합적으로 작용합니다. 특히 신전성 ARF는 신장 관류 부족으로 인한 가역적 손상이 많아 조기 진단과 치료가 신기능 회복에 매우 중요합니다. 신성 ARF는 신독성 물질이나 감염으로 인한 직접적 손상으로 회복 기간이 더 길 수 있습니다. 이러한 병태생리 이해는 환자 관리 전략 수립에 필수적이며, 원인 규명을 통한 조기 중재가 예후를 크게 좌우합니다.
2. 급성 신부전의 임상증상 및 진단검사

급성 신부전의 임상증상은 신기능 저하 정도와 진행 속도에 따라 다양하게 나타납니다. 초기에는 피로, 오심, 구토 등 비특이적 증상이 나타나고, 진행하면서 부종, 고혈압, 호흡곤란 등이 발생합니다. 진단검사에서 혈청 크레아티닌과 요소질소의 급격한 상승, 소변 비중 변화, 요 나트륨 측정이 중요합니다. 신전성과 신성 ARF의 감별에는 요 나트륨, 요 크레아티닌 비율, 신손상 지표(NGAL, KIM-1) 등이 유용합니다. 초음파나 CT 검사로 신장 크기, 구조 이상, 폐색 여부를 확인할 수 있습니다. 정기적인 전해질, 산염기 검사도 필수적이며, 이러한 종합적 평가를 통해 원인 규명과 치료 방향 결정이 가능합니다.
3. 급성 신부전의 치료 및 간호중재

급성 신부전의 치료는 원인 제거와 신기능 보존에 중점을 두어야 합니다. 신전성 ARF는 수액 보충과 혈역학 안정화가 우선이며, 신성 ARF는 신독성 물질 제거와 감염 치료가 중요합니다. 보존적 치료로 수액 제한, 단백질 조절, 전해질 관리를 시행하고, 필요시 신대체요법(투석, 혈액여과)을 시행합니다. 간호중재로는 정확한 수출입 기록, 일일 체중 측정, 혈압 모니터링이 필수적입니다. 영양 관리에서 고칼로리, 저단백 식이를 제공하고, 감염 예방을 위한 무균 조작과 위생 관리가 중요합니다. 약물 투여 시 신기능에 따른 용량 조절이 필요하며, 환자 교육을 통해 치료 순응도를 높이는 것이 회복을 촉진합니다.
4. 간호과정 적용: 비효율적 호흡 양상 및 전해질 불균형

급성 신부전 환자의 비효율적 호흡 양상은 폐부종, 대사성 산증, 요독증으로 인한 호흡 중추 자극으로 발생합니다. 간호진단 수립 시 호흡수, 산소포화도, 호흡음을 정기적으로 사정하고, 반좌위 유지, 산소 공급, 수액 제한 등의 중재를 시행합니다. 전해질 불균형, 특히 고칼륨혈증은 심각한 부정맥을 유발할 수 있으므로 심전도 모니터링과 칼륨 수치 관찰이 필수적입니다. 저나트륨혈증, 저칼슘혈증도 신경계 증상을 초래할 수 있어 주의 깊은 모니터링이 필요합니다. 간호중재로 칼륨 제한 식이, 이뇨제 투여, 필요시 신대체요법을 지원하고, 환자 상태 변화를 즉시 의료진에 보고하는 것이 중요합니다. 이러한 체계적 간호과정 적용이 환자의 안전과 회복을 보장합니다.

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