기본간호학 투약간호 종합 보고서

문서 내 토픽

1. 투약간호의 기본원리 및 법적 책임

투약간호 제공 시 간호사는 의사, 약사, 환자와 충분히 의사소통하고 약물의 효과, 상호작용, 부작용을 이해하며 관찰할 책임이 있다. 투약 전 대상자의 과거력과 약물 부작용을 확인하고 사전검사를 실시해야 한다. 마약 및 향정신성 약물은 철제 금고에 보관하고 24시간 내 반납해야 한다. 투약 과오 예방을 위해 간호력 작성 시 문진을 통해 약물 부작용을 사정하고, 새로운 처방 시 확인하며, 용량 증가 시 재확인해야 한다.
2. 약동학과 약물 작용

약동학은 약물의 흡수, 분포, 대사, 배설 과정을 포함한다. 흡수는 투여경로, 약물 농도, 분자량, 용해성에 영향을 받으며, 정맥주사가 가장 빠르고 경구약이 가장 느리다. 약물 작용에 영향을 미치는 변수는 유전적 요소, 심리적 요소, 질병, 연령, 체중, 투여 시간, 수면 리듬, 환경, 음식, 성별이다. 약물 작용의 유형은 치료적 효과, 부작용, 독작용, 습관성, 알레르기 반응, 약물내성, 축적 효과, 상승작용, 길항작용을 포함한다.
3. 안전한 약물 투여의 7 Right 확인

안전한 약물 투여를 위해 정확한 대상자, 약물(3번 확인), 용량, 경로, 시간, 기록, 교육을 확인해야 한다. 투약 전 사정이 필요한 약물로는 강심제(맥박), 마약성진통제(호흡수), 항응고제(PT/INR, aPTT), 혈압약(혈압), 인슐린(혈당) 등이 있다. 이러한 확인 과정은 투약 오류를 예방하고 대상자의 안전을 보장하는 필수적인 절차이다.
4. 비경구 투여 방법: 근육주사, 피하주사, 피내주사, 정맥주사

근육주사는 흡수가 빠르고 많은 용량을 투여할 수 있으며, 주사 부위는 둔부 배면, 둔부 복면, 외측광근, 대퇴직근, 삼각근이다. Z-track 방법은 조직 자극을 최소화한다. 피하주사는 경구투여가 불가능할 때 사용하며, 주사 부위는 전박 상측면, 대퇴 전측면, 견갑골 아래, 둔부, 복부 전면이다. 피내주사는 알레르기 반응검사, 투베르쿨린 반응검사에 사용되며 10~15°로 삽입한다. 정맥주사는 가장 신속한 효과를 나타내며 말초정맥과 중심정맥 부위가 있다.
5. 경구투여 및 국소 도포

경구투여는 가장 단순하고 경제적이며 부작용이 적다. 구토하거나 삼킬 수 없을 때, 위장관 흡인 중일 때, 무의식일 때는 금기이다. 물약은 15mL 물에 희석 후 투여하며, 대상자가 완전히 삼킬 때까지 확인해야 한다. 국소 도포는 피부약, 안약, 귀약, 코약, 질약, 직장약, 흡입약이 있으며, 각각 특정한 투약 방법과 주의사항이 있다. 안약 점안 시 각막 위에 떨어지지 않도록 하고, 귀약은 이관을 곧게 하기 위해 후상방으로 당긴다.
6. 수혈의 목적, 검사, 제제 및 간호

수혈은 출혈로 인한 혈액 부족, 만성 빈혈, 혈우병, 산소운반능력 증가 시 시행된다. 수혈 전 혈액형 검사(ABO typing, Rh factor)와 교차시험을 실시해야 한다. 혈액제제는 전혈, 적혈구, 혈장, 혈소판이 있으며 각각 유효기간이 다르다. 수혈 중 첫 15분은 수혈반응의 위험성이 가장 높으므로 활력징후를 측정하고, 수혈반응이 의심되면 즉시 중단하고 의사에게 알려야 한다.
7. 정맥주사의 부위 선정 및 주입속도 계산

말초정맥 부위는 손가락 정맥, 중수 정맥, 요측피정맥, 척측피정맥, 정중 상완정맥, 주정중피정맥이 있다. 정맥 부위 선정 시 곧고 부드러우며 탄력 있는 혈관을 선택하고, 굴절 부위, 경화된 혈관, 하지 혈관은 피해야 한다. 주입속도는 시간당 주입량을 계산하거나 분당 방울수를 계산하며, 수액 병의 높이, 주사 부위의 위치변화, 캐뉼러 안의 혈전 등이 영향을 미친다.
8. 중심정맥관의 종류, 목적 및 합병증

중심정맥관은 항생제, 항암제 등의 약물 투여, TPN 영양제 주입, 중심정맥압 측정, 혈액 채혈, 대량의 수액이나 혈액 공급, 응급상황에서의 혈관확보에 사용된다. 종류는 비터널 카테터, 터널 카테터, 말초주입 중심정맥 카테터(PICC), 이식형 포트가 있다. 합병증으로는 상대정맥증후군과 기흉이 있으며, 상대정맥증후군은 즉시 의사 보고 후 흉부 X-ray로 확진하고, 기흉은 산소공급과 흉관삽입의 응급처치를 한다.

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1. 투약간호의 기본원리 및 법적 책임

투약간호는 환자의 생명과 직결되는 중요한 간호행위로서, 기본원리의 철저한 이해와 준수가 필수적입니다. 간호사는 의약품의 올바른 사용법, 용량, 용법을 정확히 파악하고 환자 안전을 최우선으로 해야 합니다. 법적 책임 측면에서 간호사는 의료법과 약사법의 범위 내에서 투약을 수행해야 하며, 의약품 관련 오류 발생 시 법적 책임을 질 수 있습니다. 따라서 투약 전 충분한 확인 절차, 정확한 기록, 환자 교육이 중요하며, 이를 통해 의료사고를 예방하고 환자의 신뢰를 얻을 수 있습니다. 간호사의 전문성과 책임감 있는 태도가 환자 안전 문화 형성의 기초가 됩니다.
2. 약동학과 약물 작용

약동학은 약물이 체내에서 어떻게 움직이는지를 설명하는 학문으로, 흡수, 분포, 대사, 배설의 과정을 이해하는 것이 임상 간호에 필수적입니다. 약물의 효과는 투여 경로, 환자의 나이, 체중, 간·신 기능 등 다양한 요인에 영향을 받습니다. 약물 작용의 원리를 이해하면 부작용 예측, 약물 상호작용 파악, 최적의 투여 시간 결정이 가능해집니다. 특히 고령 환자나 신장·간 질환자의 경우 약동학적 변화가 크므로 세심한 모니터링이 필요합니다. 간호사가 약동학 지식을 갖추면 환자 개별화 간호를 제공할 수 있고, 의료진과의 효과적인 의사소통도 가능해집니다.
3. 안전한 약물 투여의 7 Right 확인

7 Right(올바른 환자, 올바른 약물, 올바른 용량, 올바른 경로, 올바른 시간, 올바른 기록, 올바른 반응 확인)는 투약 오류를 예방하기 위한 기본 원칙으로, 간호사가 반드시 숙지하고 실천해야 합니다. 이 원칙들은 단순한 체크리스트가 아니라 환자 안전을 위한 철학적 기초입니다. 각 단계에서의 철저한 확인은 투약 오류로 인한 환자 피해를 근본적으로 예방할 수 있습니다. 특히 바쁜 임상 환경에서도 이 원칙을 타협하지 않는 것이 중요하며, 조직 문화 차원에서 이를 강화해야 합니다. 7 Right의 실천은 환자 신뢰 증진과 의료 질 향상으로 이어지므로, 모든 간호사의 지속적인 교육과 실행이 필요합니다.
4. 비경구 투여 방법: 근육주사, 피하주사, 피내주사, 정맥주사

비경구 투여는 경구 투여가 불가능하거나 빠른 약물 작용이 필요할 때 사용되는 중요한 투여 경로입니다. 각 방법은 투여 깊이, 흡수 속도, 약물 용량에 따라 구분되며, 정확한 기술과 해부학적 지식이 필수적입니다. 근육주사는 빠른 흡수, 피하주사는 지속적 효과, 피내주사는 진단 목적, 정맥주사는 즉각적 효과를 제공합니다. 각 방법마다 감염, 신경 손상, 혈관 천공 등의 합병증 위험이 있으므로, 무균 기술과 정확한 주입 기술이 매우 중요합니다. 간호사는 환자의 상태, 약물 특성, 투여 목적을 고려하여 적절한 방법을 선택하고 안전하게 시행해야 합니다.
5. 경구투여 및 국소 도포

경구투여는 가장 안전하고 편리한 투여 경로로, 환자의 순응도가 높고 비용 효율적입니다. 그러나 위장관 질환, 의식 저하, 연하 곤란 등의 상황에서는 사용할 수 없습니다. 약물의 흡수는 위산도, 음식 섭취, 위장관 운동성 등에 영향을 받으므로, 투여 시간과 방법을 신중히 결정해야 합니다. 국소 도포는 피부, 점막, 안구 등에 직접 적용하여 국소 효과를 얻는 방법으로, 전신 부작용이 적습니다. 그러나 피부 손상, 감염 위험이 있으므로 무균 기술과 정확한 용량 적용이 필요합니다. 두 방법 모두 환자 교육과 정확한 기록이 중요하며, 약물 특성에 맞는 투여 방법 선택이 치료 효과를 결정합니다.
6. 수혈의 목적, 검사, 제제 및 간호

수혈은 생명을 위협하는 출혈이나 혈액 질환 치료에 필수적인 의료 행위입니다. 혈액형 검사, 교차 적합성 검사 등의 사전 검사는 수혈 부작용을 예방하기 위해 절대적으로 중요합니다. 적혈구, 혈소판, 신선동결혈장 등 다양한 혈액 제제는 환자의 상태에 따라 선택되어야 합니다. 수혈 중 급성 용혈 반응, 감염, 순환 과부하 등의 합병증이 발생할 수 있으므로, 간호사의 세심한 모니터링과 신속한 대응이 필수적입니다. 수혈 전 환자 확인, 혈액 제제 확인, 투여 속도 조절, 부작용 관찰 등 모든 단계에서 정확성과 주의가 요구되며, 이는 환자 안전을 위한 간호사의 중요한 책임입니다.
7. 정맥주사의 부위 선정 및 주입속도 계산

정맥주사 부위 선정은 약물 효과, 환자 안전, 치료 기간을 결정하는 중요한 결정입니다. 상완 정맥, 전완 정맥, 손 정맥 등 다양한 부위가 있으며, 환자의 나이, 혈관 상태, 약물 특성을 고려하여 선택해야 합니다. 중심정맥은 자극적인 약물이나 장기 투여에 적합하지만 감염 위험이 높습니다. 주입속도 계산은 약물의 안전성과 효과를 결정하는 핵심 요소로, 정확한 계산과 정밀한 주입 펌프 사용이 필수적입니다. 과빠른 주입은 약물 독성, 정맥염, 혈관 손상을 초래할 수 있으며, 과느린 주입은 치료 효과를 감소시킵니다. 간호사는 약물 특성, 환자 상태, 임상 지침을 종합적으로 고려하여 최적의 부위와 속도를 결정해야 합니다.
8. 중심정맥관의 종류, 목적 및 합병증

중심정맥관은 장기 정맥 접근, 자극적 약물 투여, 혈역학 모니터링이 필요한 중증 환자에게 필수적입니다. PICC, 터널형 카테터, 포트 등 다양한 종류가 있으며, 각각의 특성과 적응증을 이해해야 합니다. 중심정맥관은 말초 정맥보다 감염, 혈전, 카테터 폐색, 천공 등의 합병증 위험이 높습니다. 따라서 삽입 후 무균 관리, 정기적 드레싱 교환, 혈전 예방, 카테터 개통성 유지가 매우 중요합니다. 간호사는 합병증 조기 발견을 위해 삽입 부위 관찰, 환자 증상 모니터링, 정확한 기록을 수행해야 합니다. 중심정맥관의 안전한 관리는 환자의 치료 성공과 합병증 예방을 결정하는 중요한 간호 역할입니다.

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