투석환자 응급간호

문서 내 토픽

1. 저혈압(Hypotension)

투석 환자의 90% 이상이 경험하는 가장 흔한 합병증으로, 초여과에 의한 과도한 혈류량 감소와 혈관 수축의 감소가 원인이다. 증상으로는 오심, 구토, 허약감, 빈맥, 어지러움, 안면 창백 등이 나타난다. 간호 중재로는 초여과율 감소, Trendelenberg 자세, 생리식염수 또는 알부민 주입, 산소 공급, 필요시 투석 중단 등이 있다.
2. 용혈(Hemolysis)

세포내 칼륨 방출로 인해 적혈구가 용해되는 현상으로, 화학적, 열성, 기계적 원인으로 발생한다. 증상은 정맥 라인의 챔버가 적포도주색으로 변하고, 주사 바늘 접촉부위에서 화끈거림, 복부통증, 호흡곤란 등이 나타난다. 간호는 혈액 라인 폐쇄, 투석 중단, 용혈된 혈액 재주입 금지, 검사 시행 및 의사 보고가 필요하다.
3. 근경련(Muscle Cramping)

체액 부족과 동반된 저혈압, 건체중 이하의 환자, 투석액 내 낮은 나트륨 농도, 빠른 제수 속도 등이 원인이다. 간호 중재로는 50% 포도당 주입이 매우 효과적이며, 나트륨 변동 모델링이나 투석액 속도 및 온도 프로파일링을 통해 예방한다.
4. 공기색전증(Air Embolism)

동맥라인이나 정맥라인의 분리, 동정맥루 바늘의 빠짐, 정맥 측 챔버 이탈, 생리식염수 클램프 미실시 등으로 발생한다. 증상은 흉통, 호흡곤란, 신경학적 이상(정신착란, 혼수, 편마비) 등이다. 간호는 투석 중지, 기도 확보, 산소 공급, 좌측 트렌델렌버그 자세, 흉부 엑스레이 확인이 필요하다.
5. 불균형증후군(Disequilibrium Syndrome)

투석 직후 신경계 증상이 발생하는 상황으로, 짧은 투석 시간 동안 고효율 투석기 사용 시 나타난다. 혈중요소질소가 높은 환자에서 주로 발생하며, 뇌세포 부종으로 인해 두통, 메스꺼움, 구토, 경련, 발작 등이 유발된다. 간호는 고장성 용액 공급, 저효율 치료법 시행, 투석 시간 단축 등이 필요하다.
6. 발열반응(Fever)

부적절한 투석기 소독, 투석 용수나 투석액 내 세균, 무균 기법 변화, 부적절한 혈관통로 준비 등으로 발생한다. 증상은 오한, 두통, 열, 근육통, 메스꺼움, 구토이며 수축기 혈압 감소를 동반한다. 예방과 간호는 무균 기술 시행, 투석액 혼합 탱크 및 기계 살균, 패혈증과의 감별이 중요하다.
7. 오심과구토(Nausea and Vomiting)

일반적인 투석치료 시 약 10% 정도에서 나타나며, 대부분 저혈압과 관련이 있고 불균형 증후군의 초기 증상이다. 간호 중재로는 저혈압 교정, 혈류 속도 감소, 투석기 변경, 필요시 진토제 투여 등이 있다.
8. 두통(Headache)

투석 동안 흔한 증상으로, 불균형 증후군의 미미한 증상이거나 초산염이 함유된 투석액 사용과 관련이 있다. 간호는 초기 단계에 혈류속도 감소, 심한 두통 시 진통제 투여 등이 필요하다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 저혈압(Hypotension)

저혈압은 투석 중 발생하는 가장 흔한 합병증 중 하나로, 혈관 내 용량 감소와 혈관 확장으로 인해 발생합니다. 투석 중 체액 제거 속도를 조절하고, 투석액의 나트륨 농도를 적절히 유지하며, 투석 전 충분한 수분 섭취를 권장하는 것이 예방에 효과적입니다. 또한 투석 중 혈압을 정기적으로 모니터링하고, 증상 발생 시 투석 속도를 늦추거나 생리식염수를 투여하는 것이 중요합니다. 만성 저혈압 환자의 경우 투석 처방을 개별화하여 안전성을 높일 수 있습니다.
2. 용혈(Hemolysis)

용혈은 적혈구가 파괴되어 혈색소가 방출되는 현상으로, 투석 중 기계적 손상, 삼투압 불균형, 또는 오염된 투석액으로 인해 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 투석기의 정기적인 점검, 투석액의 순도 관리, 그리고 적절한 항응고제 사용이 필수적입니다. 용혈이 발생하면 혈색소뇨증, 고칼륨혈증, 급성 신부전 등의 심각한 합병증이 발생할 수 있으므로, 투석액 온도와 삼투압을 정확히 유지하는 것이 중요합니다.
3. 근경련(Muscle Cramping)

근경련은 투석 중 또는 투석 후 발생하는 흔한 증상으로, 전해질 불균형, 탈수, 그리고 근육의 과도한 활동으로 인해 발생합니다. 투석 중 나트륨 농도를 적절히 유지하고, 투석 후 수분 섭취를 조절하며, 스트레칭과 가벼운 운동을 통해 예방할 수 있습니다. 또한 칼슘, 마그네슘, 칼륨 등의 전해질 수치를 정기적으로 확인하고 필요시 보충하는 것이 효과적입니다. 심한 경련의 경우 투석 처방 조정이 필요할 수 있습니다.
4. 공기색전증(Air Embolism)

공기색전증은 투석 회로에 공기가 유입되어 혈관을 통해 이동하는 생명을 위협하는 합병증입니다. 이를 예방하기 위해서는 투석 시작 전 회로의 공기를 완전히 제거하고, 투석 중 정기적으로 회로를 점검하며, 자동 공기 감지 장치를 사용하는 것이 중요합니다. 공기색전증이 의심될 경우 즉시 투석을 중단하고 환자를 왼쪽 옆으로 누인 후 산소를 투여해야 합니다. 의료진의 철저한 교육과 투석기의 정기적인 유지보수가 필수적입니다.
5. 불균형증후군(Disequilibrium Syndrome)

불균형증후군은 투석 중 뇌척수액과 혈액 사이의 삼투압 불균형으로 인해 발생하는 신경학적 합병증입니다. 특히 초기 투석 환자나 요독증이 심한 환자에서 빠른 요독물질 제거로 인해 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 초기 투석 시 짧은 시간의 저효율 투석을 시행하고, 점진적으로 투석 시간과 효율을 증가시키는 것이 효과적입니다. 증상 발생 시 투석을 중단하고 의료진의 즉각적인 개입이 필요합니다.
6. 발열반응(Fever)

발열반응은 투석 중 또는 투석 후 발생하는 증상으로, 투석액의 오염, 세균 내독소, 또는 투석기의 불완전한 멸균으로 인해 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 투석액의 무균성을 엄격히 관리하고, 투석기를 정기적으로 소독하며, 혈관 접근 부위의 감염을 예방하는 것이 중요합니다. 발열이 발생하면 혈액 배양 검사를 시행하고 필요시 항생제를 투여해야 합니다. 투석 센터의 위생 관리 기준 준수가 필수적입니다.
7. 오심과구토(Nausea and Vomiting)

오심과구토는 투석 중 발생하는 흔한 증상으로, 요독증, 저혈압, 전해질 불균형, 또는 위장 문제로 인해 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 투석 전 충분한 식사를 피하고, 투석 중 혈압을 안정적으로 유지하며, 투석 처방을 개별화하는 것이 중요합니다. 또한 제산제나 제토제의 사용이 도움이 될 수 있습니다. 증상이 지속되면 투석 처방 조정이나 의료진의 상담이 필요하며, 영양 상태 관리도 함께 고려해야 합니다.
8. 두통(Headache)

두통은 투석 중 또는 투석 후 발생하는 증상으로, 불균형증후군, 저혈압, 카페인 금단, 또는 혈압 변화로 인해 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 투석 처방을 적절히 조절하고, 투석 중 혈압을 안정적으로 유지하며, 충분한 수분 섭취를 권장하는 것이 중요합니다. 또한 투석 전후의 카페인 섭취 패턴을 일정하게 유지하는 것이 도움이 됩니다. 심한 두통이나 지속적인 두통의 경우 의료진의 평가가 필요하며, 필요시 진통제 사용을 고려할 수 있습니다.

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