외상성 경막하 출혈 응급간호 사례보고서

문서 내 토픽

1. 외상성 경막하 출혈(Traumatic Subdural Hemorrhage)

외상성 경막하 출혈은 교통사고, 낙상 등 외부 충격으로 뇌와 경막 사이 뇌혈관이 터지면서 혈종이 형성되는 질환이다. 주요 증상은 두통, 신체 약화, 시야 장애, 언어 장애 등이며, 초기에는 의식 저하가 나타날 수 있다. 진단은 신경학적 검사와 CT 촬영으로 이루어지며, 출혈이 경미한 경우 보존적 치료로 경과 관찰하고, 다량 출혈 시 개두술로 혈종을 제거한다. 급성 경막하 출혈의 사망률은 60%를 초과하나, 만성 출혈은 예후가 상대적으로 양호하다.
2. 응급 신경학적 평가 및 모니터링

응급실 내원 시 의식 상태, 동공 반사, 신경학적 결손 여부를 평가하는 것이 중요하다. 본 사례에서는 GCS 평가, 정기적인 신경학적 검사, 두개내압 모니터링을 시행하였다. 추가 출혈 확인을 위해 초기 CT 촬영 후 익일 재검사를 계획하였으며, 신경학적 악화 징후(의식 저하, 편마비, 언어 장애 등) 발생 시 즉시 의료진에 알리도록 교육하였다.
3. 다발성 외상 환자의 통합 간호 관리

본 환자는 3m 높이에서 추락하여 경막하 출혈, 경막외 출혈, 다발성 골절(경추, 흉추, 안면골, 상지), 안구 손상 등 복합 외상을 입었다. 응급 처치로 경추 보호, 양팔 부목 고정, 전동 모니터링, 정맥로 확보, 각종 혈액검사 및 영상검사를 시행하였다. 신경외과, 안과, 성형외과, 신장내과 등 다학제 협진을 통해 통합적 치료 계획을 수립하였으며, 지속적인 활력징후 모니터링과 감염 예방이 중요하다.
4. 만성 신부전 환자의 응급 간호 고려사항

본 환자는 신장이식 후 만성신부전으로 복막투석 중인 환자로, 면역력 저하로 감염 위험이 높다. 혈액검사에서 WBC 상승, 림프구 감소, 심각한 신장 기능 저하(Creatinine 16.65), 저나트륨혈증 등이 확인되었다. 응급 처치 시 신장 기능을 고려한 약물 선택, 수액 및 전해질 관리, 복막투석 장치 감염 예방이 필수적이며, 신장내과와의 협진을 통해 투석 유지 가능성을 확인하였다.

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1. 외상성 경막하 출혈(Traumatic Subdural Hemorrhage)

외상성 경막하 출혈은 응급 신경외과 상황으로서 신속한 진단과 치료가 생명을 좌우합니다. CT 스캔을 통한 빠른 확인과 신경학적 악화 징후에 대한 지속적인 모니터링이 필수적입니다. 특히 고령 환자나 항응고제 복용 환자에서는 증상이 미묘할 수 있어 높은 임상적 의심이 필요합니다. 응급실에서의 초기 평가 시 의식 수준, 동공 반응, 운동 기능 등을 체계적으로 사정하고 신경외과 의사와의 신속한 협력이 중요합니다. 수술적 개입이 필요한 경우 준비 시간을 최소화하고, 보존적 치료 대상 환자도 신경학적 악화에 대비한 철저한 모니터링이 필요합니다.
2. 응급 신경학적 평가 및 모니터링

응급 신경학적 평가는 체계적이고 반복적으로 수행되어야 하는 중요한 임상 기술입니다. Glasgow Coma Scale, 동공 반응, 사지 운동 및 감각 기능 평가는 신경학적 악화를 조기에 감지하는 핵심 지표입니다. 특히 시간 경과에 따른 변화 추이가 절대값보다 더 중요하므로 일관된 평가자와 정기적인 재평가가 필수입니다. 신경학적 모니터링은 단순히 의료진의 책임이 아니라 환자 안전을 위한 다학제 팀의 공동 책임이며, 이상 징후 발견 시 즉시 의료진에게 보고하는 문화 조성이 중요합니다.
3. 다발성 외상 환자의 통합 간호 관리

다발성 외상 환자는 복합적인 신체 손상으로 인해 우선순위 결정과 통합적 관리가 매우 중요합니다. ATLS 프로토콜에 따른 체계적인 초기 평가와 함께 각 장기 손상에 대한 동시적 모니터링이 필요합니다. 간호사는 의료팀의 조정자 역할을 하면서 환자의 생리적 변화를 예측하고 선제적으로 대응해야 합니다. 특히 쇼크 상태, 감염 위험, 장기 부전 등 합병증 예방에 주력하고, 환자와 가족의 심리적 지지도 함께 고려해야 합니다. 다학제 팀 간의 효과적인 의사소통과 정보 공유가 환자 예후를 크게 좌우합니다.
4. 만성 신부전 환자의 응급 간호 고려사항

만성 신부전 환자의 응급 상황 관리는 기저 신기능 저하를 항상 고려해야 합니다. 약물 투여 시 신장 배설 정도를 확인하고 용량 조정이 필수적이며, 특히 조영제 사용이나 신독성 약물 투여는 신중해야 합니다. 전해질 불균형, 특히 고칼륨혈증은 생명을 위협할 수 있으므로 지속적인 모니터링과 신속한 대응이 필요합니다. 수액 관리도 신부전 환자에서는 과다 수액 공급으로 인한 폐부종 위험이 있어 신중한 접근이 필요합니다. 응급 상황에서도 투석 일정을 고려하고 신장내과와의 협력이 중요하며, 환자의 기저 질환과 현재 상태를 통합적으로 평가하는 것이 최적의 응급 간호를 제공합니다.

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