내과 AKI 사례보고서: 만성신부전 환자의 간호과정

문서 내 토픽

1. 급성신손상(AKI) 및 만성신부전(CKD)

77세 남성 환자가 만성신부전 5단계(CKD stage 5)로 진단되어 혈액투석을 위해 입원했습니다. 사구체여과율(eGFR)<15로 투석이 필요한 단계이며, 환자는 06/13 외래 추적 관찰 중 신기능 약화로 내원하여 06/18 동정맥루(AVF) 수술을 시행받았습니다. 혈액검사에서 높은 BUN(34.1~80.8mg/dL), Creatinine(4.94~7.72mg/dL) 수치와 비정상 전해질 수치가 확인되었으며, 혈액투석은 06/13, 06/15, 06/17, 06/19에 시행되었습니다.
2. 전해질 불균형 및 간호중재

환자는 신장 기능 손상과 관련된 전해질 불균형을 보였습니다. 혈액검사에서 저나트륨혈증(Na 132~134mmol/L), 고칼륨혈증(K 4.6~5.6mmol/L), 저칼슘혈증(Ca 7.6~8.6mg/dL), 고인산혈증(P 4.6~5.7mg/dL), 고마그네슘혈증(Mg 3.1~3.8mg/dL)이 관찰되었습니다. 간호중재로 Lasix(이뇨제), Kalimate(고칼륨혈증 치료제), Vicaferol plus(칼슘보급제) 투여, 매일 I/O 측정, 4시간마다 활력징후 측정, 혈액투석 시행, 신부전 식이 제공 등이 수행되었습니다.
3. 출혈위험성 관리

환자는 침습적 처치(Jugular catheter, HD catheter 삽입, AVF 수술)와 혈액투석으로 인한 출혈위험성을 보였습니다. 혈액검사에서 혈소판(Platelet 83~92×10^9/L), 적혈구(RBC 2.19~2.68×10^12/L), 헤모글로빈(Hb 6.6~8.2g/dL), 헤마토크릿(Hct 19.7~24.1%)이 모두 정상범위 이하로 감소했습니다. 간호중재로 4시간마다 활력징후 측정, 혈액투석 후 sand bag 30분 적용, 출혈 징후 교육, 출혈 예방 방법 교육, 진단검사 시행 등이 수행되었습니다.
4. 혈액투석 환자 교육 및 퇴원계획

환자는 장기적으로 혈액투석을 받아야 하므로 혈액투석에 대한 지식부족이 간호진단으로 선정되었습니다. 간호중재로 식이 관리의 중요성 교육, 고단백·저칼륨·저나트륨 식이 제공, 출혈 예방 방법 교육, 약물 효능 및 부작용 교육이 수행되었습니다. 환자는 06/19 퇴원 후 자택 근처 투석병원으로 전원되었으며, 교육 장애요인이 없었습니다.

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1. 급성신손상(AKI) 및 만성신부전(CKD)

급성신손상과 만성신부전은 신장 질환의 중요한 두 가지 형태로, 각각 다른 임상적 접근이 필요합니다. AKI는 빠른 신기능 저하로 인한 응급 상황이므로 원인 규명과 신속한 중재가 필수적입니다. 반면 CKD는 장기간에 걸친 진행성 질환으로 예방과 진행 지연이 중요합니다. 두 질환 모두 혈청 크레아티닌, 사구체여과율 등의 지표를 통한 정기적 모니터링이 필수이며, 환자의 생활습관 개선, 약물 관리, 식이요법 준수가 치료 성공의 핵심입니다. 특히 당뇨병과 고혈압 같은 기저질환 관리가 CKD 진행을 지연시키는 데 매우 중요하며, 조기 발견과 적절한 간호중재를 통해 투석이나 이식 같은 신대체요법으로의 진행을 최대한 지연시킬 수 있습니다.
2. 전해질 불균형 및 간호중재

신장 질환 환자에서 전해질 불균형은 생명을 위협할 수 있는 심각한 합병증입니다. 특히 칼륨, 나트륨, 칼슘, 인의 불균형은 심부정맥, 근육약화, 골질환 등을 초래합니다. 효과적인 간호중재는 정기적인 혈액검사를 통한 전해질 수치 모니터링, 식이 제한 교육, 약물 관리가 포함됩니다. 환자 교육에서 칼륨 제한 식품, 나트륨 섭취 감소, 단백질 조절의 중요성을 강조해야 합니다. 또한 투석 환자의 경우 투석 간 체중 증가 제한, 수분 섭취 관리가 중요하며, 의료진과 환자 간의 협력적 관계 구축이 전해질 불균형 예방과 관리의 성공을 결정합니다.
3. 출혈위험성 관리

신장 질환 환자, 특히 투석 환자는 요독증으로 인한 혈소판 기능 저하, 항응고제 사용, 혈관 접근로 관련 합병증 등으로 출혈 위험이 높습니다. 효과적인 출혈 위험성 관리는 정기적인 응고 검사, 혈색소 모니터링, 항응고제 용량 조절을 포함합니다. 간호중재로는 환자에게 출혈 증상 인식 교육, 외상 예방, 안전한 주사 기술 적용이 필수적입니다. 혈관 접근로 보호 교육, 비스테로이드성 소염제 피하기, 정기적인 신체 사정을 통한 조기 출혈 감지가 중요합니다. 또한 환자와 가족에게 응급 상황 대처 방법을 교육하고, 의료진과의 지속적인 소통을 통해 출혈 위험을 최소화할 수 있습니다.
4. 혈액투석 환자 교육 및 퇴원계획

혈액투석 환자의 성공적인 치료와 삶의 질 향상을 위해서는 포괄적인 교육과 체계적인 퇴원계획이 필수적입니다. 환자 교육은 투석의 원리, 혈관 접근로 관리, 식이 제한, 수분 섭취 조절, 약물 복용, 감염 예방 등을 포함해야 합니다. 퇴원계획에서는 외래 투석 일정, 의료진 연락처, 응급 상황 대처 방법을 명확히 제시하고, 환자와 가족의 이해도를 확인해야 합니다. 또한 사회복지사, 영양사, 심리상담사 등 다학제 팀의 협력을 통해 신체적, 심리사회적 지원을 제공하는 것이 중요합니다. 정기적인 추후 관리, 자가 관리 능력 강화, 삶의 질 개선을 위한 지속적인 지원이 장기적 치료 성공을 결정합니다.

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