자궁근종 케이스 스터디: 복강경 근종절제술 간호

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1. 자궁근종의 정의 및 분류

자궁근종은 자궁을 이루는 평활근에 생기는 양성 종양으로 여성에서 가장 흔한 종양이다. 발생 부위에 따라 장막 하 근종(15%), 근층 내 근종(80%), 점막 하 근종(5%)으로 분류된다. 30~40세에 많이 발생하며 폐경 후에는 크기가 줄어드는 경향을 보인다. 근종의 2차 변성으로는 초자화, 낭포화, 석회화, 감염과 화농, 괴사, 지방변성, 육종성 변성 등이 있다.
2. 자궁근종의 원인 및 증상

자궁근종의 성장은 에스트로겐, 프로게스테론, 성장호르몬에 의해 영향을 받으며 유전적 요인, 호르몬, 성장인자의 작용이 관여한다. 주요 증상으로는 월경과다, 월경기간 연장, 골반통, 압박감, 불임, 초기 유산 등이 있으나 약 20~50%에서만 임상증상이 나타난다. 거대근종으로 인한 주위조직 압박으로 빈뇨, 배뇨곤란, 변비, 소화장애 등이 발생할 수 있다.
3. 자궁근종의 진단 및 치료

진단은 병력, 복부촉진, 양손 골반진찰, X선 검사, 질 초음파검사, 자기공명 촬영 등으로 이루어진다. 치료는 크기가 작고 증상이 없으면 정기적 검사로 경과 관찰하며, 필요시 약물치료(호르몬제), 시술(자궁동맥 색전술, 초음파 시술), 수술(근종절제술, 자궁절제술)을 시행한다. 호르몬 요법은 수술 전 준비 목적으로 사용되며 완치가 아닌 일시적 치료이다.
4. 수술 후 간호중재: 통증 관리

복강경 근종절제술 후 환자는 수술부위 조직손상으로 인한 급성통증을 경험한다. 간호중재로는 V/S 측정, 통증 사정(NRS 척도), 수술부위 및 배액관 관리, 진통제 투여(PCA, 경구약물), 통증완화요법(이완요법, 전환요법, 체위변경) 교육 등이 포함된다. 대상자는 3일 이내에 NRS 점수가 8점에서 1점으로 감소하여 통증이 효과적으로 관리되었다.
5. 수술 전 불안 관리 및 교육

수술에 대한 지식부족으로 인한 불안은 수술 방법, 목적, 과정에 대한 자세한 설명과 교육으로 완화된다. 간호중재로는 V/S 측정, 불안척도(Beck) 사정, 보호자 지지, 스트레스 요인 감소, 불안완화법(심호흡, 근육이완법) 교육 등이 있다. 대상자의 불안척도는 41점에서 13점으로 감소하여 수술 전 불안이 효과적으로 감소되었다.

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1. 자궁근종의 정의 및 분류

자궁근종은 자궁의 평활근에서 발생하는 양성 종양으로, 여성 생식기 질환 중 가장 흔한 질환입니다. 근종의 위치에 따른 분류(점막하, 근층내, 장막하)는 임상적 증상과 치료 방법 결정에 매우 중요합니다. 정확한 분류를 통해 환자의 증상 심각도를 예측하고 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다. 특히 점막하 근종은 월경과다를 유발하여 빈혈을 초래할 수 있으므로 조기 진단과 분류가 필수적입니다. 의료진과 환자 모두 자궁근종의 분류 체계를 이해함으로써 더욱 효과적인 치료 결과를 기대할 수 있습니다.
2. 자궁근종의 원인 및 증상

자궁근종의 정확한 원인은 아직 완전히 규명되지 않았으나, 에스트로겐과 프로게스테론 같은 호르몬이 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다. 증상은 근종의 크기, 위치, 개수에 따라 다양하게 나타나며, 월경과다, 골반통, 배뇨곤란 등이 주요 증상입니다. 증상이 없는 경우도 많아 정기적인 검진이 중요합니다. 증상이 있는 경우 삶의 질이 현저히 저하될 수 있으므로, 환자의 증상을 정확히 파악하고 이에 맞는 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다. 호르몬 요법, 약물 치료, 수술 등 다양한 치료 옵션이 있으므로 개별 맞춤형 접근이 필요합니다.
3. 자궁근종의 진단 및 치료

초음파 검사는 자궁근종 진단의 1차 선택 검사로 비용 효율적이고 접근성이 우수합니다. MRI는 근종의 정확한 위치와 개수 파악에 탁월하여 수술 계획 수립에 필수적입니다. 치료 방법은 증상의 유무, 환자의 나이, 임신 계획 등을 고려하여 결정됩니다. 약물 치료(GnRH 작용제, 프로게스틴)는 증상 완화에 효과적이며, 수술적 치료(자궁적출술, 근종제거술)는 증상이 심하거나 약물 치료에 반응하지 않을 때 고려됩니다. 최근 자궁동맥색전술, 고강도 초음파 치료 등 최소침습적 치료법도 발전하고 있어 환자의 선택지가 다양해지고 있습니다.
4. 수술 후 간호중재: 통증 관리

수술 후 통증 관리는 환자의 회복과 삶의 질 향상에 직결되는 중요한 간호중재입니다. 다각적 통증 관리 접근(약물 치료, 비약물 치료)이 효과적이며, 환자의 통증 수준을 정기적으로 사정하고 개별화된 중재를 제공해야 합니다. 마약성 진통제, 비마약성 진통제, 신경차단술 등을 상황에 맞게 조합하여 사용합니다. 심호흡, 이완요법, 음악치료 등 비약물적 중재도 통증 완화에 도움이 됩니다. 조기 이동과 활동 증진은 혈전증 예방과 장 운동 회복에도 중요하므로, 통증 관리를 통해 환자가 적극적으로 활동할 수 있도록 지원하는 것이 필수적입니다.
5. 수술 전 불안 관리 및 교육

수술 전 불안은 환자의 신체적, 심리적 안정성에 영향을 미치므로 체계적인 관리가 필요합니다. 정확한 정보 제공을 통해 미지의 것에 대한 두려움을 감소시키고, 수술 과정, 마취, 회복 과정에 대한 충분한 설명이 불안 감소에 효과적입니다. 심호흡 운동, 이완요법, 명상 등의 비약물적 중재와 필요시 항불안제 투여를 병행합니다. 환자와 가족을 포함한 교육은 수술 후 자가간호 능력을 향상시키고 합병증 예방에 도움이 됩니다. 의료진과의 신뢰 관계 형성, 경험자와의 만남, 지지 그룹 참여 등도 불안 감소에 유용합니다. 개인의 불안 수준과 대처 방식을 고려한 맞춤형 중재가 가장 효과적입니다.

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