제왕절개 분만 케이스 스터디: 진행불능 제왕절개

문서 내 토픽

1. 제왕절개 분만(Cesarean Delivery)

제왕절개분만은 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 수술법이다. 질식분만이 어렵거나 불가능한 경우에 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만한다. 2014년 38.7%였던 우리나라 제왕절개 분만율이 2021년 56.7%로 증가했으며, 세계보건기구 연구에 따르면 전 세계적으로 계속 증가하여 현재 전체 출산의 21% 이상을 차지하고 있다. 수술기술 발달과 항생제 개발로 모아 사망률이 감소했으나 질 분만에 비해 위험률은 2배 이상이다.
2. 제왕절개 적응증

제왕절개의 적응증은 모체와 태아 측 요인, 모체 측 요인, 태아 측 요인, 태반 요인으로 분류된다. 모체와 태아 측 요인으로는 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능 부전 등이 있고, 모체 측 요인으로는 이전의 제왕절개술, 활동성 생식기 헤르페스 감염, 35세 이상의 초산부, 심장병, 당뇨병 등이 있다. 태아 측 요인으로는 재대 탈출, 태아곤란증, 태아의 위치 이상(둔위, 횡위)이 있으며, 태반 요인으로는 전치태반, 태반조기박리가 있다.
3. 제왕절개 수술 후 합병증 및 간호

제왕절개 수술 후 주요 합병증으로는 자궁내막염, 상처 감염, 장폐색증, 심부정맥혈전증, 과다 출혈, 방광·장의 손상, 자궁 무력증, 감염 등이 있다. 수술 후 간호로는 출혈 사정, 심호흡과 기침 격려, 2시간마다 체위 변경, 감염증상 사정, 예방적 항생제 요법 실시, 신생아와 산모의 접촉을 통한 모자간 정서적 관계 유지 등이 포함된다.
4. 제왕절개 분만 사정 및 간호과정

본 케이스는 32세 초산부가 유도분만 시도 후 자궁경부가 8cm까지만 열려 20시간 이상의 진통 끝에 제왕절개로 분만한 사례이다. 척추마취 하에 복부반월형 횡절개와 자궁하부 횡절개로 수술을 진행했으며, 신생아는 여아 3.025kg으로 아프가 점수 1분 8점, 5분 9점이었다. 주요 간호진단은 제왕절개 수술 부위와 관련된 급성 통증과 신체적 안위 손상이었으며, 통증 조절과 안위 증진을 위한 중재를 시행하여 목표를 달성했다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 제왕절개 분만(Cesarean Delivery)

제왕절개 분만은 현대 산과학에서 모체와 태아의 생명을 보호하는 중요한 수술적 중재입니다. 의학적 필요성이 있을 때 적절히 시행되면 자연분만의 위험을 줄일 수 있습니다. 다만 전 세계적으로 제왕절개율이 증가하는 추세는 신중히 살펴봐야 합니다. 불필요한 수술은 모체의 회복 기간 연장, 감염 위험, 향후 임신 합병증 증가 등의 부작용을 초래할 수 있습니다. 따라서 의료진은 명확한 의학적 적응증이 있을 때만 제왕절개를 시행하고, 산모에게 충분한 정보 제공과 상담을 통해 자율적 선택을 존중하는 것이 중요합니다. 또한 제왕절개 후 질식분만(VBAC)의 가능성도 함께 고려하여 개별화된 산과 관리가 필요합니다.
2. 제왕절개 적응증

제왕절개 적응증은 절대적 적응증과 상대적 적응증으로 구분되며, 각각의 상황에서 신중한 판단이 필요합니다. 태반전치, 태반조기박리, 제대탈출 등의 절대적 적응증은 즉각적인 수술을 요구합니다. 반면 진행성 난산, 태아곤란증, 반복되는 제왕절개 등의 상대적 적응증은 임상 상황, 산모의 상태, 태아의 상태를 종합적으로 평가하여 결정해야 합니다. 특히 고령 산모, 비만 산모, 당뇨병 등의 위험 요인이 있는 경우 더욱 신중한 평가가 필요합니다. 의료진은 최신 진료지침을 따르면서도 개별 산모의 특성을 고려하여 최선의 분만 방식을 결정하는 것이 중요합니다.
3. 제왕절개 수술 후 합병증 및 간호

제왕절개 수술 후 합병증은 조기 합병증과 후기 합병증으로 나뉘며, 적절한 간호를 통해 예방하고 조기에 발견하는 것이 중요합니다. 감염, 출혈, 혈전증, 마취 관련 합병증 등의 조기 합병증은 집중적인 모니터링과 신속한 중재가 필요합니다. 장기적으로는 유착, 만성 골반통, 심리적 외상 등이 발생할 수 있습니다. 간호사는 통증 관리, 상처 관리, 감염 예방, 혈전 예방, 심리적 지지 등 다각적인 간호를 제공해야 합니다. 특히 산모의 신체 회복뿐만 아니라 모아 결합, 모유수유 지원, 정서적 안정 등을 포함한 전인적 간호가 필요하며, 퇴원 후에도 지속적인 추후 관리와 교육이 중요합니다.
4. 제왕절개 분만 사정 및 간호과정

제왕절개 분만 사정은 수술 전, 수술 중, 수술 후의 각 단계에서 체계적으로 이루어져야 합니다. 수술 전 사정에서는 산모의 신체 상태, 심리 상태, 기저질환, 약물 복용 여부 등을 포괄적으로 평가하고 불안을 감소시키기 위한 교육과 상담을 제공해야 합니다. 수술 중에는 마취 상태, 생체 신호, 출혈량 등을 지속적으로 모니터링합니다. 수술 후에는 회복 과정을 단계별로 사정하고 개별화된 간호계획을 수립하여 실행합니다. 간호과정은 통증, 감염 위험, 자가간호 결손, 모아 결합 방해 등의 간호진단을 포함하며, 각 진단에 대해 구체적인 중재와 평가를 통해 산모와 신생아의 최적의 건강 결과를 도출하는 것을 목표로 합니다.

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