만성신부전과 투석 치료

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문서 내 토픽

• 1. 신장의 구조와 기능

  신장은 횡격막 아래 척추 양옆에 위치한 강낭콩 모양의 장기로 약 100만 개 이상의 네프론으로 구성되어 있습니다. 네프론은 사구체와 세뇨관으로 이루어져 있으며, 하루 약 150L의 혈액을 여과하여 99%는 재흡수하고 1.5L의 소변을 배출합니다. 신장의 주요 기능은 노폐물 배설, 체내 수분과 전해질 및 산염기 균형 조절, 혈압 유지 및 호르몬 생산입니다.

• 2. 만성신부전의 정의 및 원인

  만성신부전은 신기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복되지 않는 불가역적 상태로, 3개월 이상 사구체 여과율이 60mL/min 이하일 때 진단됩니다. 한국에서 주된 발병 원인은 당뇨성 신장 경화증(41%)이며, 고혈압성 신병증, 사구체 질환, 낭성신질환, 세뇨관간질성질환 등도 유발요인입니다. 손상된 네프론이 회복되지 못하면 남은 네프론이 보상적으로 비대해져 과도한 여과를 담당하게 됩니다.

• 3. 만성신부전의 증상 및 합병증

  초기에는 특별한 증상이 없으나 신기능 저하로 피곤함, 가려움증, 식욕 부진 등 요독증 증상이 나타납니다. 진행되면서 호흡곤란, 구토, 고혈압, 부종이 발생합니다. 주요 합병증으로는 대사장애, 칼슘대사 및 근골격계 장애, 빈혈 등 혈액질환, 심혈관계 장애가 있으며, 심혈관계 문제가 주요 사망원인입니다. 말기에는 요독증후군으로 기면, 두통, 피로, 우울, 오심과 구토 등이 나타납니다.

• 4. 혈액투석과 복막투석

  혈액투석은 체외 투석기를 통해 혈액 내 노폐물과 수분을 제거하는 방법으로 3~5시간의 짧은 치료 시간에 효과적으로 제거됩니다. 복막투석은 투석액을 복막강으로 주입하여 복막에 의해 노폐물을 제거하는 방법으로 시간적 제약이 적습니다. 혈액투석은 전문 직원과 장비가 필요하고 저혈압이 자주 발생하는 반면, 복막투석은 복막염 위험과 단백 소실이 있습니다.

• 5. 혈관접근로와 투석환자 간호

  혈액투석을 위해서는 분당 250~300mL의 혈류가 흐를 수 있는 혈관접근로가 필요합니다. 동정맥루는 동맥과 정맥을 문합하여 만들며 투석 3개월 전에 시술하고 4개월 후 사용 가능합니다. 투석환자 간호의 중요한 부분은 자가간호 교육으로, 식이, 투약, 동정맥루 관리, 운동, 휴식 등을 포함합니다. 투석 전 체중과 활력징후를 측정하고 혈관통로 개존성을 확인해야 합니다.

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• 1. 신장의 구조와 기능

  신장은 인체의 가장 중요한 배설기관으로서 그 구조와 기능을 이해하는 것은 신장질환 관리의 기초입니다. 신장은 네프론이라는 기능단위로 구성되어 있으며, 사구체에서의 여과, 근위세뇨관에서의 재흡수, 헨레고리에서의 농축 등 정교한 과정을 통해 혈액을 정화합니다. 이러한 구조적 이해는 신장질환이 발생했을 때 어느 부위가 손상되었는지, 어떤 기능이 저하되었는지를 파악하는 데 필수적입니다. 신장의 내분비 기능, 즉 레닌-안지오텐신 시스템과 에리스로포이에틴 분비도 혈압조절과 적혈구 생성에 중요한 역할을 합니다. 따라서 신장의 정상적인 구조와 기능에 대한 깊이 있는 이해는 신장질환 환자의 치료와 간호에 있어 매우 중요한 기초 지식입니다.

• 2. 만성신부전의 정의 및 원인

  만성신부전은 3개월 이상 신장기능이 지속적으로 저하되는 질환으로, 현대 사회에서 점점 증가하고 있는 심각한 건강문제입니다. 당뇨병과 고혈압이 주요 원인이며, 이는 전체 만성신부전 환자의 약 70% 이상을 차지합니다. 사구체신염, 다낭신질환, 요로폐색 등 다양한 원인도 있으며, 원인을 파악하는 것은 질병의 진행을 지연시키는 데 중요합니다. 만성신부전은 초기에는 증상이 없어 조기 발견이 어렵다는 점이 문제입니다. 따라서 당뇨병이나 고혈압이 있는 사람들의 정기적인 신장기능 검사와 예방적 관리가 매우 중요하며, 원인 질환의 적절한 치료가 질병 진행을 늦출 수 있습니다.

• 3. 만성신부전의 증상 및 합병증

  만성신부전의 증상은 신장기능 저하 정도에 따라 다양하게 나타나며, 초기에는 무증상인 경우가 많아 진단이 지연되는 경향이 있습니다. 피로, 부종, 고혈압, 빈혈 등이 흔한 증상이며, 진행되면서 요독증상, 전해질 불균형, 뼈질환 등이 나타납니다. 특히 심각한 합병증으로는 심혈관질환, 감염, 뼈질환, 신성빈혈 등이 있으며, 이들은 환자의 삶의 질을 크게 저하시키고 사망률을 증가시킵니다. 만성신부전 환자들은 신장기능 저하로 인한 직접적인 증상뿐만 아니라 이차적 합병증으로 인한 고통을 겪게 됩니다. 따라서 증상 관리와 합병증 예방을 위한 적극적인 의료 개입과 환자 교육이 필수적이며, 정기적인 모니터링을 통해 합병증을 조기에 발견하고 관리하는 것이 중요합니다.

• 4. 혈액투석과 복막투석

  혈액투석과 복막투석은 말기신부전 환자의 생명을 유지하는 두 가지 주요 신대체요법입니다. 혈액투석은 인공신장기를 통해 혈액을 정화하는 방식으로 효율성이 높고 요독물질 제거가 빠르지만, 주당 3회, 회당 4시간의 시간 제약이 있습니다. 복막투석은 환자 자신의 복막을 이용하여 지속적으로 노폐물을 제거하는 방식으로 더 자유로운 생활이 가능하지만, 복막염의 위험이 있고 장기간 사용 시 복막 기능 저하가 발생할 수 있습니다. 두 방법 모두 장단점이 있으므로 환자의 신체 상태, 생활양식, 개인적 선호도를 고려하여 선택해야 합니다. 최근에는 야간 혈액투석, 혈액여과투석 등 다양한 변형 방법들이 개발되어 환자들에게 더 많은 선택지를 제공하고 있으며, 어떤 방법을 선택하든 정기적인 모니터링과 철저한 관리가 필수적입니다.

• 5. 혈관접근로와 투석환자 간호

  혈관접근로는 혈액투석의 성공을 좌우하는 가장 중요한 요소로, 안정적이고 오래 지속되는 접근로의 확보가 투석 환자의 삶의 질을 크게 향상시킵니다. 동정맥루, 동정맥이식편, 중심정맥카테터 등 다양한 방법이 있으며, 각각의 장단점을 고려하여 선택해야 합니다. 혈관접근로의 합병증인 협착, 혈전, 감염 등을 예방하기 위해서는 정기적인 모니터링과 적절한 관리가 필수적입니다. 투석환자 간호는 신체적 관리뿐만 아니라 심리사회적 지원도 포함하며, 영양관리, 약물관리, 감염 예방, 혈압 관리 등 다각적인 접근이 필요합니다. 투석 환자들은 신체적 제약과 심리적 스트레스를 겪으므로, 의료진의 전문적인 간호와 함께 환자 교육, 자조모임 지원 등을 통해 환자의 자가관리 능력을 향상시키고 삶의 질을 개선하는 것이 중요합니다.