만성신부전과 투석 종류

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1. 만성신부전(CKD)의 정의 및 단계

만성신부전은 신장의 사구체 여과 기능이 현저하게 떨어져 회복이 불가능한 상태입니다. 5단계로 분류되며, 1~2단계에서는 신장기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료합니다. 3단계에서는 신장기능이 30~59%로 감소되어 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 합니다. 4단계에서는 15~29%로 감소되어 투석 방법 및 이식 준비가 필요하며, 5단계에서는 15% 이하로 심하게 감소되어 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등 신장 대체요법을 시작합니다.
2. 혈액투석(Hemodialysis)

혈액투석은 말기신부전 환자에게 시행되는 신대체요법으로, 투석기와 투막을 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 제거하고 전해질 균형을 유지하며 과잉 수분을 제거합니다. 반투과성막을 경계로 혈액과 투석액을 반대 방향으로 통과시키면서 농도 차이에 의해 노폐물을 제거(확산)하고 압력을 가하여 수분을 제거합니다. 혈액투석을 위해서는 동정맥루, 동정맥혈관이식편, 또는 혈액투석용 도관을 통한 적절한 혈관 통로가 필요합니다.
3. 복막투석(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis)

복막투석은 복강에 부드러운 관을 삽입하여 깨끗한 투석액을 주입하는 방법입니다. 투석액이 복강에 2~8시간 머무르는 동안 노폐물과 수분이 투석액으로 빠져나갑니다. 포도당 농도에 따라 1.5%, 2.5%, 4.25% 세 종류가 있으며, 1.5%가 가장 많이 사용됩니다. 투석액 교환은 1일 2~4회 정기적으로 반복됩니다. 부작용으로는 복막염, 탈장, 혈당 상승 등이 있습니다.
4. 지속적신장대체요법(CRRT)

CRRT는 수분과 인체의 노폐물, 전해질 등을 제거하는 신장기능을 대신하는 과정입니다. 초여과, 확산, 대류, 흡착의 기전을 통해 작동하며, 급성신부전, 심부전, 뇌부종, 패혈증, 급성호흡곤란증후군 등에 적응됩니다. 장점은 혈역동 상태가 불안정한 환자에게 시행 가능하고 효과적인 수분과 용질 제거가 가능하다는 것입니다. 단점은 환자의 움직임이 제한적이고 수분평형을 주의깊게 관찰해야 합니다.

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1. 만성신부전(CKD)의 정의 및 단계

만성신부전은 신장 기능이 점진적으로 저하되는 질환으로, 신사구체여과율(GFR)을 기준으로 5단계로 분류됩니다. 이러한 단계별 분류는 환자의 신장 기능 정도를 객관적으로 평가하고 적절한 치료 계획을 수립하는 데 매우 중요합니다. 초기 단계에서의 조기 진단과 관리는 질병의 진행을 지연시킬 수 있으며, 환자의 삶의 질 향상에 크게 기여합니다. 특히 당뇨병과 고혈압 같은 위험 인자를 철저히 관리하면 신장 기능 악화를 상당히 늦출 수 있습니다. 따라서 CKD의 정확한 정의와 단계 분류는 임상 실무에서 필수적인 기준이 되며, 환자 교육과 예방 전략 수립에도 핵심적인 역할을 합니다.
2. 혈액투석(Hemodialysis)

혈액투석은 말기신부전 환자의 생명을 유지하는 가장 널리 사용되는 신장대체요법입니다. 주당 3회, 회당 4시간의 정기적인 투석을 통해 혈액 내 노폐물과 과잉 수분을 효과적으로 제거합니다. 그러나 혈액투석은 혈관 접근로 합병증, 감염, 저혈압 등의 부작용이 발생할 수 있으며, 투석 간 기간에 신체 상태가 악화될 수 있다는 한계가 있습니다. 또한 투석 스케줄에 따른 생활의 제약과 신체적 부담이 환자의 삶의 질에 영향을 미칩니다. 그럼에도 불구하고 혈액투석은 신뢰할 수 있는 효율성과 광범위한 임상 경험을 바탕으로 현재 가장 보편적인 치료 방법으로 인정받고 있습니다.
3. 복막투석(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis)

복막투석은 환자가 일상생활을 유지하면서 지속적으로 신장 기능을 대체할 수 있는 장점이 있습니다. 하루 4-5회의 자동 교환을 통해 혈액 내 노폐물을 제거하며, 혈관 접근로가 필요 없어 혈관 손상 위험이 낮습니다. 또한 혈액투석보다 더 점진적인 노폐물 제거로 인해 투석 불균형 증후군이 적고, 환자의 자율성과 이동성이 높습니다. 그러나 복막염 감염 위험, 복막 기능 저하, 장기 사용 시 복막 경화증 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 복막투석은 환자의 생활 방식과 자가 관리 능력이 치료 성공에 중요한 역할을 하므로, 적절한 환자 선택과 교육이 필수적입니다.
4. 지속적신장대체요법(CRRT)

지속적신장대체요법은 중환자실의 급성신부전 환자에게 매우 효과적인 치료 방법입니다. 24시간 지속적인 혈액 정화를 통해 혈역학적으로 불안정한 환자도 안전하게 치료할 수 있으며, 점진적인 노폐물 제거로 인해 급격한 전해질 변화를 방지합니다. CRRT는 혈액투석보다 신장 기능 회복률이 높고, 다기관 부전 환자의 생존율 개선에 기여합니다. 다만 지속적인 항응고제 사용, 높은 의료 비용, 전문 인력 필요 등의 제약이 있습니다. 또한 장기간 사용 시 카테터 감염과 혈전증 위험이 증가합니다. 따라서 CRRT는 급성신부전의 초기 치료로서 중요한 역할을 하며, 환자의 상태 개선에 따라 다른 신장대체요법으로의 전환을 고려해야 합니다.

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