간호관리학실습 인수인계보고서

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1. 만성신부전(CRF)의 정의 및 분류

만성신부전은 nephron의 계속적인 손실로 인해 신기능이 지속적으로 장애되어 사구체여과율(GFR)이 비가역적으로 감소하는 질환입니다. 만성신질환 3-5단계에 해당하며, 말기신질환(ESRD)은 5단계로 독소와 수분, 전해질이 축적되어 요독증상이 발생합니다. GFR이 정상의 30% 이하로 저하되고 고질소혈증이 3개월 이상 지속되면 진단이 확정됩니다.
2. 만성신부전의 원인 및 진단

주요 원인은 당뇨병(41.8%), 고혈압(25.4%), 사구체신염(9.3%), 세뇨관간질질환(3.2%)입니다. 진단에는 3개월 이상 지속된 감소된 GFR, 요독증상, 양측 신장 크기 감소(8.5cm 이하), 빈혈, 신골형성장애 등이 도움이 됩니다. 병력 중 고혈압, 당뇨병, 감염, 약물 복용력이 중요합니다.
3. 만성신부전의 임상증상 및 합병증

일반적 증상은 부종, 피로, 허약, 식욕부진, 야뇨증입니다. 신경근육계 이상(기억력 장애, 경련, 무도병), 소화기계 이상(오심, 구토, 요독성 구취), 호흡기계 이상(호흡곤란), 심혈관계 이상(고혈압, 심부전), 수분전해질 불균형(고칼륨혈증), 피부이상(창백, 소양증), 혈액이상(빈혈, 출혈경향), 내분비대사이상(성기능 장애, 포도당 불내증) 등이 발생합니다.
4. 만성신부전의 치료 및 식이관리

근본적 치료는 신이식이며, 불가능한 경우 혈액투석(HD) 또는 복막투석(PD)을 시행합니다. 신기능 악화 지연을 위해 고혈압 치료, 저단백 식이(0.6-0.75g/kg/day), 엄격한 혈당조절이 필요합니다. 식이관리는 나트륨 및 수분 제한(5g/day), 칼륨 및 인산염 제한, 충분한 칼로리 공급(35kcal/kg/day)을 포함합니다.
5. 혈액투석의 적절도 평가 및 모니터링

Kt/V와 요소감소율(URR)로 투석의 적절도를 평가합니다. Kt/V는 1.2 이상, URR은 65-70% 이상을 유지해야 적절한 투석으로 판단됩니다. 투석 전후 혈중요소질소(BUN) 변화를 측정하여 투석 효율을 모니터링하며, 투석 시간은 일반적으로 4시간입니다.
6. 만성신부전 환자의 약물 관리

신장으로 주로 배설되는 약물은 만성신부전 환자에서 배설이 지연되어 혈중에 축적되고 독성 효과가 나타날 수 있습니다. 항바이러스제, 항고혈압제, 항부정맥제 등 대부분의 약물이 신장에서 대사/배설되므로 신기능에 따라 용량 또는 투여 간격을 조절해야 합니다.
7. 환자 인수인계 정보 및 투석 기록

70세 남성 환자로 ESRD(5기) 진단받았으며, 2023년 1월 17일부터 본원에서 혈액투석 중입니다. 좌측 동정맥루(AVF)가 약화되어 현재 영구 카테터(Perm cath)를 사용하고 있습니다. 투석은 화, 목, 토 오후에 시행되며, 투석 시간은 4시간, 초기 헤파린 500IU, 유지량 250IU, 목표 제거량 2000mL입니다.
8. 검사결과 해석 및 임상의의

혈액검사에서 적혈구(RBC) 3.06-3.60, 헤모글로빈(Hb) 9.5-10.3으로 빈혈이 확인되었습니다. 혈청 나트륨(Na) 135.3-137.6, 칼륨(K) 3.9-5.0, 칼슘(Ca) 7.9-8.1로 전해질 불균형이 있습니다. 혈중요소질소(BUN) 20.8-27.6, 크레아티닌 9.48-10.03으로 신기능 악화를 나타냅니다. 혈당(FBS), HbA1C 8로 당뇨 조절이 필요합니다.

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1. 만성신부전(CRF)의 정의 및 분류

만성신부전은 신장 기능의 점진적 손상으로 인한 질환으로, 정확한 정의와 분류는 임상 관리의 기초입니다. GFR(사구체여과율)을 기준으로 한 5단계 분류 체계는 질병의 진행 정도를 객관적으로 평가하고 적절한 치료 시점을 결정하는 데 매우 중요합니다. 특히 Stage 3a, 3b로의 세분화는 조기 개입의 필요성을 강조하며, 환자 교육과 예방 전략 수립에 필수적입니다. 이러한 분류 체계의 이해는 의료진과 환자 모두에게 질병의 진행 과정을 명확히 하고, 개인맞춤형 치료 계획 수립을 가능하게 합니다.
2. 만성신부전의 원인 및 진단

만성신부전의 원인은 다양하며, 당뇨병과 고혈압이 주요 원인입니다. 정확한 진단을 위해서는 혈청 크레아티닌, 요소질소, GFR 계산 등 다양한 검사가 필요합니다. 조기 진단은 질병 진행을 지연시키고 합병증을 예방하는 데 결정적 역할을 합니다. 특히 위험군에 대한 정기적 선별검사와 신장 초음파, 신장 생검 등의 추가 검사는 기저 질환을 파악하고 치료 방향을 결정하는 데 중요합니다. 원인 규명은 근본적인 치료 전략 수립의 출발점이 됩니다.
3. 만성신부전의 임상증상 및 합병증

만성신부전의 임상증상은 질병 진행 정도에 따라 다양하게 나타나며, 초기에는 무증상일 수 있어 조기 발견이 어렵습니다. 진행되면서 피로, 부종, 고혈압 등이 나타나고, 심각한 합병증으로는 심혈관질환, 골질환, 빈혈 등이 발생합니다. 특히 요독증으로 인한 신경계 증상과 소화기계 증상은 환자의 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 이러한 합병증들은 상호 연관되어 있으며, 체계적인 모니터링과 예방적 관리가 필수적입니다. 환자 교육을 통한 조기 증상 인식이 중요합니다.
4. 만성신부전의 치료 및 식이관리

만성신부전의 치료는 질병 진행을 지연시키고 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다. 혈압 관리, 당뇨 조절, 단백질 제한 등이 핵심 치료 전략입니다. 식이관리는 특히 중요한데, 단백질, 나트륨, 칼륨, 인의 섭취를 조절하여 신장 부담을 줄여야 합니다. ACE 억제제나 ARB 사용은 신장 보호 효과가 입증되었습니다. 개인맞춤형 식이 계획과 정기적인 영양 상담은 치료 순응도를 높이고 예후를 개선합니다. 환자의 생활 방식 개선과 약물 치료의 조화가 성공적인 관리의 핵심입니다.
5. 혈액투석의 적절도 평가 및 모니터링

혈액투석의 적절도는 환자의 생존율과 삶의 질을 결정하는 중요한 요소입니다. Kt/V와 URR(요소 제거율)은 투석 적절도를 평가하는 표준 지표로, 정기적 모니터링이 필수적입니다. 개인의 체중, 잔존 신기능, 영양 상태 등을 고려한 맞춤형 처방이 필요합니다. 부적절한 투석은 요독증, 심혈관질환 등의 합병증을 초래하므로, 정기적인 검사와 투석 처방 조정이 중요합니다. 투석 기계의 성능 확인과 혈관 접근로 관리도 적절도 유지에 필수적입니다. 환자 개인의 특성에 맞춘 투석 처방 최적화가 장기 생존을 위한 핵심입니다.
6. 만성신부전 환자의 약물 관리

만성신부전 환자의 약물 관리는 신기능 저하에 따른 약물 대사 변화를 고려해야 하므로 매우 복잡합니다. 신장 배설 약물의 용량 조절, 투석 중 약물 제거 고려, 약물 상호작용 검토 등이 필수적입니다. 특히 신독성 약물의 회피와 투석 후 약물 복용 시점 조정이 중요합니다. 정기적인 약물 검토와 환자 교육을 통해 약물 순응도를 높여야 합니다. 의료진 간 의사소통과 약사의 역할이 중요하며, 환자 개인의 약물 기록 관리도 필수적입니다. 안전하고 효과적인 약물 관리는 합병증 예방과 예후 개선의 핵심입니다.
7. 환자 인수인계 정보 및 투석 기록

환자 인수인계 정보와 투석 기록의 정확성은 치료의 연속성과 안전성을 보장하는 기초입니다. 상세한 의료 기록, 투석 처방, 합병증 이력, 약물 정보 등이 명확하게 기록되어야 합니다. 특히 교대 근무 시 정보 전달 오류는 환자 안전을 위협할 수 있으므로, 표준화된 인수인계 프로토콜이 필수적입니다. 전자의료기록 시스템의 활용은 정보 접근성과 정확성을 높입니다. 환자 본인도 자신의 의료 정보를 이해하고 관리하도록 교육받아야 합니다. 투명하고 정확한 기록 관리는 의료 질 향상과 환자 신뢰 구축의 기반입니다.
8. 검사결과 해석 및 임상의의

검사결과의 정확한 해석은 임상 의사결정의 근거가 되므로 매우 중요합니다. 혈청 크레아티닌, 칼륨, 인, 칼슘, 헤모글로빈 등 각 지표는 신부전의 진행 정도와 합병증 상태를 반영합니다. 단순한 수치 해석을 넘어 환자의 임상 증상, 투석 상태, 영양 상태 등과 종합적으로 평가해야 합니다. 추세 분석을 통해 질병 진행 방향을 예측하고 치료 계획을 조정합니다. 비정상 결과에 대한 신속한 대응과 환자 교육이 필요합니다. 검사 결과의 임상적 의미를 환자에게 명확히 설명하는 것은 치료 순응도 향상과 자가 관리 능력 증진에 필수적입니다.

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