간호관리학실습 SBAR 인수인계 보고서

문서 내 토픽

1. 혈당 관리

최OO(F/45) 환자는 당뇨로 약물 치료 중이며 폐렴 진단으로 입원하였습니다. 점심 직전 혈당이 310mg/dL로 측정되었습니다. 아침 식사 후 amaryl 2mg 1T를 투여하였습니다. 추가 인슐린 처방이나 약물 처방이 필요한지, 혈당 측정 계획은 어떻게 할지 확인이 필요합니다.
2. 혈압 관리

김OO(M/58) 환자는 고혈압 기저 질환이 있으며 norvasc 10mg AMP로 복용 중입니다. 새벽 3시경 NRS 5점의 두통이 지속되어 측정한 혈압이 165/78mmHg로 높게 나왔습니다. 혈압 조절을 위한 약물 처방이 가능한지, 30분 후 혈압 재측정 계획이 필요합니다.
3. 산소 요구량 관리

하OO(F/77) 환자는 당뇨 기저 질환이 있으며 요양원에서 입원 치료 중이었습니다. 최근 호흡곤란과 발열로 본원 응급실로 전원 왔으며 폐렴 의심 진단을 받고 항생제 치료 중입니다. 경관 식이 후 SpO2가 83%로 떨어졌습니다. 산소 공급량 조절과 위 잔여물 확인을 위한 금식 및 자연 배액 계획이 필요합니다.
4. 수분 균형 관리

신OO(F/68) 환자는 울혈성 심부전 기저 질환이 있으며 자궁 탈출증 수술 후 3일째입니다. 수술 후 소변량이 시간당 20-30cc로 감소하였고 I/O가 positive 600cc로 측정되었습니다. 이뇨제 처방과 수액 주입 속도 조절이 필요할 것으로 보입니다.
5. 배변 관리

오OO(F/52) 환자는 교통사고로 우측 대퇴골 골절 진단을 받고 수술 후 입원 중입니다. 수술 후 4일 동안 배변을 하지 못하였고 복부 불편감을 호소하고 있습니다. 평소 변비가 있었던 환자로 변완화제나 관장 처방이 필요할 것으로 보입니다.
6. 감염 관리

양OO(F/70) 환자는 충수염 진단으로 복강경 충수 절제술을 받았습니다. 수술 당일 밤 체온 38.3°C와 오한 증상이 있었습니다. 수술 부위 배액관 상태와 항생제 투여 상황을 확인하고, 해열제 처방, 배양 검사 처방, 항생제 변경 등의 조치가 필요할 것으로 보입니다.
7. 통증 관리

김OO(F/55) 환자는 당뇨 기저 질환이 있으며 담낭 결석으로 담낭 절제술을 받았습니다. 수술 2시간 후 NRS 7점의 지속적인 복부 통증을 호소하고 있습니다. 회복실에서 진통제를 투여했으나 효과가 없어 추가 진통제 처방이 필요할 것으로 보입니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 혈당 관리

혈당 관리는 당뇨병 환자에게 매우 중요한 부분입니다. 혈당 수치를 적절하게 유지하는 것은 합병증 예방과 건강한 삶을 위해 필수적입니다. 이를 위해서는 규칙적인 혈당 측정, 식단 관리, 운동, 약물 복용 등 다각도의 노력이 필요합니다. 의료진과 긴밀한 협력을 통해 개인에게 맞춤화된 혈당 관리 계획을 수립하고 이를 꾸준히 실천하는 것이 중요합니다. 또한 혈당 변화에 대한 이해와 대처 능력을 높이는 것도 중요합니다.
2. 혈압 관리

혈압 관리는 심혈관 질환 예방을 위해 매우 중요합니다. 정상 혈압 범위를 유지하기 위해서는 규칙적인 혈압 측정, 건강한 생활 습관 형성, 필요 시 약물 복용 등이 필요합니다. 특히 고혈압 환자의 경우 혈압 관리에 더욱 신중을 기해야 합니다. 의료진과 상담을 통해 개인별 맞춤 관리 계획을 수립하고, 이를 꾸준히 실천하는 것이 중요합니다. 또한 스트레스 관리, 규칙적인 운동, 건강한 식단 등 생활 습관 개선도 혈압 관리에 도움이 될 것입니다.
3. 산소 요구량 관리

산소 요구량 관리는 호흡기 질환 환자나 중증 환자에게 매우 중요합니다. 적절한 산소 공급은 조직 손상 예방과 회복에 필수적이기 때문입니다. 이를 위해서는 정기적인 산소 포화도 측정, 필요 시 산소 공급 장치 사용, 호흡 운동 등이 필요합니다. 의료진과 긴밀한 협력을 통해 개인별 산소 요구량을 파악하고, 이에 맞는 관리 계획을 수립하는 것이 중요합니다. 또한 환자 스스로 자신의 상태를 잘 파악하고 대처할 수 있도록 교육하는 것도 필요합니다.
4. 수분 균형 관리

수분 균형 관리는 건강한 삶을 위해 매우 중요합니다. 적절한 수분 섭취는 신체 기능 유지, 배설 기능 원활화, 체온 조절 등에 도움이 됩니다. 하지만 개인의 상황에 따라 수분 요구량이 다르므로, 의료진과 상담을 통해 개인별 맞춤 관리 계획을 수립하는 것이 중요합니다. 또한 규칙적인 수분 섭취, 배뇨 패턴 관찰, 부종 등 증상 모니터링 등 스스로 수분 균형을 관리할 수 있는 습관을 기르는 것도 필요합니다.
5. 배변 관리

배변 관리는 건강한 삶을 위해 매우 중요합니다. 규칙적이고 원활한 배변은 소화기 건강과 전반적인 건강 유지에 필수적입니다. 이를 위해서는 식단 관리, 운동, 수분 섭취 등 생활 습관 개선이 필요합니다. 또한 배변 습관 및 증상 모니터링, 필요 시 약물 복용 등 개인별 맞춤 관리 계획을 수립하는 것이 중요합니다. 의료진과 상담을 통해 배변 관리에 대한 이해도를 높이고, 스스로 관리할 수 있는 능력을 기르는 것이 필요합니다.
6. 감염 관리

감염 관리는 건강한 삶을 위해 매우 중요합니다. 특히 면역력이 저하된 환자의 경우 감염 예방과 관리가 더욱 중요합니다. 이를 위해서는 개인위생 관리, 예방접종, 환경 관리 등 다각도의 노력이 필요합니다. 또한 감염 증상 모니터링과 신속한 대응, 의료진과의 긴밀한 협력도 중요합니다. 스스로 감염 관리에 대한 이해도를 높이고, 예방 및 관리 능력을 기르는 것이 필요합니다.
7. 통증 관리

통증 관리는 환자의 삶의 질 향상을 위해 매우 중요합니다. 통증은 신체적, 정신적 건강에 큰 영향을 미치므로, 적절한 관리가 필요합니다. 이를 위해서는 통증 원인 파악, 약물 치료, 물리 치료, 심리 상담 등 다각도의 접근이 필요합니다. 의료진과 협력하여 개인별 맞춤 관리 계획을 수립하고, 이를 꾸준히 실천하는 것이 중요합니다. 또한 통증 관리에 대한 이해도를 높이고, 스스로 관리할 수 있는 능력을 기르는 것도 필요합니다.

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