급성신부전의 정의, 원인, 병태생리, 진단 및 치료

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문서 내 토픽

• 1. 급성신부전의 정의 및 특징

  급성신부전은 신장기능이 빠르게 감소하여 핍뇨, 혈청 BUN과 칼륨이 높아지고 저나트륨혈증과 대사산증이 나타나는 질환이다. 주요 특징은 네프론의 사구체여과율이 급격하게 저하되며 회복가능성이 있다는 점이다. 신전성(55~70%), 신성(25~40%), 신후성(약 5%)으로 분류되며, 시작기, 소변감소기, 이뇨기, 회복기의 4단계를 거친다.

• 2. 급성신부전의 원인 및 병태생리

  신전성은 순환혈액량 감소로 콩팥으로 가는 혈액량이 줄어드는 상태이고, 신성은 콩팥 실질조직이 파괴되어 초래되며 급성요세관괴사가 주요 원인이다. 신후성은 요로계 폐쇄로 인해 발생한다. 각 원인에 따라 소변의 나트륨 농도, 요비중, 삼투압 등이 다르게 나타나며, 질소성 노폐물 축적으로 요로계, 심장, 호흡기계, 위장계, 신경계 등 전신 장기에 영향을 미친다.

• 3. 급성신부전의 진단

  병력청취 및 이학적 검사, 혈액검사(혈청 creatinine, BUN 측정), 소변검사(나트륨 수치, 요비중, 침전물 검사)를 통해 진단한다. 영상검사로는 콩팥 초음파검사, 콩팥스캔, CT, MRI, 역방향신우조영술 등이 사용되며, 필요시 콩팥생검을 시행한다. 신전성, 신성, 신후성을 감별하기 위해 소변의 나트륨 농도와 요비중이 중요한 지표가 된다.

• 4. 급성신부전의 치료 및 간호관리

  보존적 요법으로 체액량 유지, 적절한 영양 공급(탄수화물 100g 이상, 단백질 0.6-1.4g/kg), 약제 용량 조절이 필요하다. 약물요법으로 furosemide, 저용량 dopamine, 항생제를 사용한다. 신대체요법(RRT)은 간헐적 혈액투석과 지속적 신대체요법(CRRT)이 있으며, 투석 전후 체중, 혈압, 호흡, 부종, 맥박, 혈관접근로, 혈액화학 소견을 모니터링하고 혈류속도, 항응고요법, 초여과, 정맥압, 투석불균형증후군, 저혈압, 근육경련 등을 관리한다.

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• 1. 급성신부전의 정의 및 특징

  급성신부전은 신기능이 급격히 저하되는 임상증후군으로, 수시간에서 수일 내에 사구체여과율이 급속도로 감소하는 특징을 가집니다. 이는 만성신부전과 달리 가역적일 수 있다는 점에서 중요한 의미를 갖습니다. 급성신부전의 주요 특징으로는 혈청크레아티닌과 요소질소의 급속한 증가, 소변량 감소, 전해질 불균형 등이 있습니다. 특히 조기 진단과 적절한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 의료진의 신속한 인식과 대응이 매우 중요합니다. 급성신부전은 입원환자의 1-7%에서 발생하며, 중환자실 환자에서는 더 높은 발생률을 보이므로 임상적 주의가 필요합니다.

• 2. 급성신부전의 원인 및 병태생리

  급성신부전의 원인은 신전성, 신성, 신후성으로 분류되며, 각각 신으로의 혈류 감소, 신실질 손상, 요로폐색을 의미합니다. 신전성 급성신부전은 저혈량증이나 심박출량 감소로 인한 신관류 감소가 주요 원인이고, 신성 급성신부전은 약물, 감염, 외상 등으로 인한 직접적 신손상입니다. 병태생리적으로는 사구체여과압 감소, 세뇨관 폐색, 세뇨관 상피세포 손상 등의 메커니즘이 작용합니다. 특히 신성 급성신부전 중 약물유도성 손상이 증가하고 있으며, 조기 개입을 통해 신기능 회복 가능성을 높일 수 있습니다.

• 3. 급성신부전의 진단

  급성신부전의 진단은 혈청크레아티닌, 요소질소, 소변량 등의 생화학적 지표와 임상증상을 종합적으로 평가하여 이루어집니다. KDIGO 기준에 따른 단계별 분류는 치료 강도 결정과 예후 판정에 중요한 역할을 합니다. 소변 검사에서 단백뇨, 원주, 적혈구 등의 소견은 신성 급성신부전을 시사하며, 신초음파나 CT는 신후성 원인 감별에 유용합니다. 또한 소변 전해질 분석과 fractional excretion of sodium 계산은 신전성과 신성 급성신부전 감별에 도움이 됩니다. 조기 진단을 위해 신손상 바이오마커 연구가 진행 중이며, 이는 향후 진단의 정확성을 높일 것으로 기대됩니다.

• 4. 급성신부전의 치료 및 간호관리

  급성신부전의 치료는 원인 제거와 신기능 회복을 위한 지지요법이 중심입니다. 신전성 급성신부전은 수액 소생술과 혈역학 최적화가 중요하며, 신성 급성신부전은 신독성 약물 중단과 감염 관리가 필수적입니다. 간호관리는 정확한 수액 출입량 기록, 전해질 모니터링, 영양 관리, 감염 예방 등을 포함합니다. 신대체요법이 필요한 경우 혈액투석, 복막투석, 지속적 신대체요법 등의 선택이 환자 상태에 따라 결정됩니다. 특히 환자 교육과 심리적 지지는 치료 순응도 향상과 합병증 예방에 중요하며, 회복 후 신기능 추적 관찰도 장기 예후 개선에 필수적입니다.