급성 신부전(ARF) 임상 사례 보고서

본 내용은 " ARF (급성 신부전) CASE " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.07.24

문서 내 토픽

• 1. 급성 신부전의 정의 및 병태생리

  급성 신부전(ARF)은 신장 기능이 수시간에서 수일 내에 빠르게 감소하여 질소혈증과 수분, 전해질 불균형이 나타나는 질환이다. 양측 신장의 갑작스러운 기능 저하로 일시적 현상이며 대부분 치료 후 신장 기능을 회복한다. 손상된 요세관이 정상적으로 염분을 보유할 수 없게 되면 레닌-안지오텐신-알도시테론계가 활성화되어 신장으로의 혈류공급이 감소하고 국소빈혈이 나타난다. 이로 인해 사구체 압력과 사구체 여과율이 감소하여 소변감소증이 유발된다.

• 2. 급성 신부전의 원인 분류

  급성 신부전의 원인은 신전성, 신성, 신후성으로 분류된다. 신전성 원인은 신장으로 가는 혈류 감소(체액 부족, 심박출량 감소, 저혈압)로 발생하고, 신성 원인은 신장 자체의 직접적 손상(사구체신염, 급성 요세관괴사, 신독성 항생제)으로 발생하며, 신후성 원인은 요로 폐색(전립선 비대, 요관 결석, 신경성 방광)으로 발생한다. 최근 평균 연령 증가와 당뇨병 증가로 신경성 방광이 신후성의 가장 흔한 원인이 되고 있다.

• 3. 급성 신부전의 임상 경과 및 증상

  급성 신부전은 시작기, 핍뇨기, 이뇨기, 회복기의 4단계로 진행된다. 시작기에는 혈청 크레아티닌과 BUN이 상승하고, 핍뇨기(1~7일)에는 소변량이 400mL/24시간 이하로 감소하며 혈중 칼슘, 중탄산염이 감소하고 BUN, 크레아티닌, 포타슘이 증가한다. 이뇨기에는 소변량이 증가하고 질소 노폐물이 증가하며, 회복기에는 신기능이 계속 개선되어 사구체 여과율이 증가하고 BUN 및 크레아티닌이 감소한다.

• 4. 급성 신부전의 치료 및 간호중재

  급성 신부전의 주요 치료는 신대체요법(혈액투석, 복막투석, CRRT)으로 수분과 전해질 불균형을 교정하고 노폐물을 제거한다. 식이는 고칼로리, 저단백식이를 처방하며 소듐, 칼륨, 수분을 제한한다. 혈중 전해질 조절을 위해 고칼륨혈증 치료(인슐린, 중탄산염, 칼슘글루콘산염, 투석)를 시행하고, 감염 예방을 위해 항생제를 투여하며 침습적 처치 시 무균술을 적용한다. 간호사는 활력징후 모니터링, 체중 측정, I/O 관리, 피부상태 사정을 통해 체액 과다와 감염 위험성을 관리한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 급성 신부전의 정의 및 병태생리

  급성 신부전은 신기능이 급격히 저하되는 임상 증후군으로, 신장의 여과 기능 장애로 인해 혈청 크레아티닌과 요소질소가 급속도로 상승하는 특징이 있습니다. 병태생리적으로는 신혈류 감소, 사구체 여과압 저하, 세뇨관 손상 등이 복합적으로 작용합니다. 이러한 기전의 이해는 임상에서 조기 진단과 적절한 치료 방향 결정에 매우 중요합니다. 특히 신장의 자동조절 능력이 손상되면 신혈류 변화에 민감하게 반응하게 되므로, 환자의 혈역학적 상태를 정확히 파악하는 것이 필수적입니다. 급성 신부전은 가역적 특성을 가지고 있어 조기 개입 시 신기능 회복 가능성이 높다는 점에서 만성 신부전과 구별됩니다.

• 2. 급성 신부전의 원인 분류

  급성 신부전의 원인은 신전성, 신성, 신후성으로 분류되며, 각 분류에 따른 정확한 진단이 치료 성공의 핵심입니다. 신전성 급성 신부전은 신혈류 감소로 인한 것으로 저혈량, 심박출량 감소, 혈관확장 등이 원인이 되며, 신성 급성 신부전은 신실질 손상으로 약물 독성, 감염, 허혈 등이 주요 원인입니다. 신후성 급성 신부전은 요로 폐색으로 발생합니다. 임상 실무에서는 이러한 분류를 바탕으로 소변 전해질 검사, 신장 초음파, 혈역학적 평가 등을 통해 원인을 규명하고 맞춤형 치료를 제공해야 합니다. 특히 신전성 급성 신부전은 조기 인식과 적절한 수액 관리로 회복 가능성이 높습니다.

• 3. 급성 신부전의 임상 경과 및 증상

  급성 신부전의 임상 경과는 일반적으로 감소기, 유지기, 회복기의 세 단계를 거칩니다. 감소기에는 신기능이 급격히 악화되고 요량이 감소하며, 유지기에는 신기능이 최저 수준을 유지하고 요독증 증상이 나타납니다. 회복기에는 신기능이 점진적으로 회복됩니다. 임상 증상으로는 피로, 오심, 구토, 식욕부진, 의식 변화, 호흡곤란 등이 나타나며, 심각한 경우 고칼륨혈증으로 인한 심부정맥이 발생할 수 있습니다. 환자의 기저 질환, 나이, 동반 질환 등에 따라 임상 경과가 달라질 수 있으므로 개별화된 모니터링이 필요합니다. 특히 요독증 증상의 조기 인식은 합병증 예방에 중요합니다.

• 4. 급성 신부전의 치료 및 간호중재

  급성 신부전의 치료는 원인 제거와 신기능 회복을 목표로 하며, 신전성 급성 신부전의 경우 수액 관리와 혈역학적 안정화가 우선입니다. 신성 급성 신부전은 원인 약물 중단, 감염 치료 등 원인 제거가 중요하며, 필요시 신대체요법을 시행합니다. 간호중재로는 정확한 수출입 기록, 일일 체중 측정, 전해질 및 산염기 균형 모니터링이 필수적입니다. 고칼륨혈증 관리, 영양 지원, 감염 예방, 심리 사회적 지지도 중요한 역할을 합니다. 환자 교육을 통해 약물 복용 순응도를 높이고, 신기능 회복 과정에서의 불안감을 감소시켜야 합니다. 다학제 팀 접근을 통한 통합적 관리가 환자의 예후 개선과 합병증 감소에 효과적입니다.