급성 폐부종의 병태생리 및 응급 간호 관리

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1. 급성 폐부종의 정의 및 분류

폐부종은 순환장애로 인해 폐간질강과 폐포 내에 비정상적으로 액체가 저류된 상태로 신속한 치료를 요하는 응급상황입니다. 심인성 폐부종은 심부전에 따른 폐정맥 정수압 상승으로 발생하며, 비심인성 폐부종은 급성 호흡부전증후군이 대표적으로 폐모세혈관의 투과성 증가로 발생합니다. 두 경우는 치료 방법이 다르므로 감별이 중요합니다.
2. 급성 폐부종의 원인 및 병태생리

급성 폐부종의 가장 흔한 원인은 급성심근경색으로 인한 좌심부전입니다. 좌심실의 펌프기능 저하로 혈액 박출량이 감소하면 좌심실 확장기말압력이 상승하고, 좌심방의 압력도 증가하게 됩니다. 이로 인한 폐혈관계의 울혈은 폐기능 저하, 소기관지의 기도저항 증가, 림프계 항진으로 이어져 폐모세혈관에서 폐포 내로 장액성 및 혈액성 삼출액이 과잉 누출됩니다.
3. 만성 울혈성심부전과 합병증

만성 울혈성심부전이 계속되면 급성 폐부종과 고질성 심부전 등의 합병증이 발생합니다. 급성 폐부종은 좌심부전의 최종 합병증으로 나타나며, 급·만성 폐울혈이 진행되어 발생하는 응급상황입니다. 비순환성 원인으로 인한 폐부종은 성인호흡장애증후군으로 설명됩니다.
4. 비심인성 폐부종의 원인

비심인성 폐부종은 폐모세혈관의 투과성 증가로 발생하며, 급성 호흡부전증후군이 대표적입니다. 드물지만 뚜렷한 심장질환이 없어도 다량의 수혈이나 신기능 장애에 의해서도 유발될 수 있습니다. 이러한 경우들은 심인성 폐부종과 다른 치료 접근이 필요합니다.

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1. 급성 폐부종의 정의 및 분류

급성 폐부종은 폐 간질과 폐포에 액체가 비정상적으로 축적되는 응급 상태로, 정확한 정의와 분류는 임상 진단과 치료 방향 결정에 매우 중요합니다. 심인성 폐부종과 비심인성 폐부종으로 구분하는 것이 기본이며, 이는 원인 파악과 치료 전략 수립에 필수적입니다. 특히 심인성 폐부종은 좌심실 기능 부전으로 인한 정수압 상승이 주요 기전이고, 비심인성 폐부종은 모세혈관 투과성 증가가 주요 기전입니다. 임상의는 이러한 분류를 통해 신속하게 원인을 파악하고 적절한 치료를 시작할 수 있으므로, 정확한 분류 체계의 이해는 환자 예후 개선에 직결됩니다.
2. 급성 폐부종의 원인 및 병태생리

급성 폐부종의 병태생리는 Starling 방정식으로 설명되는 정수압과 교질삼투압의 불균형에 기반합니다. 심인성 폐부종은 좌심실 수축력 감소, 판막질환, 부정맥 등으로 인한 좌심방 압력 상승이 주요 원인이며, 이는 폐정맥 울혈을 초래합니다. 비심인성 폐부종은 감염, 독성물질, 외상 등으로 인한 모세혈관 내피 손상이 주요 기전입니다. 이러한 병태생리의 이해는 임상에서 원인 규명과 치료 약제 선택에 필수적이며, 각 원인에 따른 맞춤형 치료가 환자 생존율 향상에 기여합니다.
3. 만성 울혈성심부전과 합병증

만성 울혈성심부전은 장기간의 심근 손상으로 인한 진행성 질환으로, 다양한 합병증을 동반합니다. 급성 폐부종, 심부전성 신장질환, 부정맥, 혈전색전증 등이 주요 합병증이며, 이들은 환자의 삶의 질 저하와 사망률 증가의 주요 원인입니다. 특히 신경내분비계의 과활성화로 인한 레닌-앙지오텐신-알도스테론계 활성화는 심실 리모델링을 악화시키고 질병 진행을 가속화합니다. 따라서 조기 진단, 약물 치료, 생활습관 개선을 통한 포괄적 관리가 합병증 예방과 예후 개선에 매우 중요합니다.
4. 비심인성 폐부종의 원인

비심인성 폐부종은 심장 기능이 정상임에도 불구하고 발생하는 폐부종으로, 다양한 원인을 가집니다. 감염성 원인으로는 폐렴, 패혈증이 있고, 독성 원인으로는 약물, 화학물질 흡입이 있으며, 외상성 원인으로는 폐 좌상, 감압병이 있습니다. 또한 고산병, 용혈성 수혈반응, 양수색전증 등도 중요한 원인입니다. 이러한 다양한 원인들은 모두 모세혈관 내피 손상과 투과성 증가를 공통 기전으로 하며, 정확한 원인 규명은 근본적인 치료와 예방에 필수적입니다. 임상의는 심인성 폐부종을 배제한 후 체계적으로 비심인성 원인을 탐색해야 합니다.

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