임신성 고혈압의 정의, 예방, 임상증상 및 치료

본 내용은 " [모성간호학] 임신성 고혈압 A+자료 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.23

문서 내 토픽

• 1. 임신성 고혈압의 정의 및 분류

  임신성 고혈압은 임신 20주 이후 또는 산욕 초기(분만 후 48시간 이내)에 발생하는 고혈압 상태입니다. 임신 중 고혈압성 질환은 임신성 고혈압, 자간전증(경증/중증), 자간증, 만성 고혈압, 만성 고혈압에 병발한 자간전증으로 분류됩니다. 임신성 고혈압은 가장 발생빈도가 높으며 대부분 치료가 필요하지 않지만, 만삭 전 진단된 산모의 46%는 자간전증으로 진행합니다. 자간전증은 고혈압, 단백뇨, 전신 증상을 동반하는 증후군으로 전 세계 임산부의 3~5%에서 발생합니다.

• 2. 자간전증의 위험인자 및 예방

  자간전증의 위험인자는 초산모, 35세 이상, 다태임신, 비만, 가족력, 이전 임신 시 자간전증 과거력, 임신 전 당뇨, 신장질환, 항인지질항체 증후군 등입니다. 하루 1.5~2gm의 칼슘섭취가 자간전증 위험을 절반가량 낮추며, 특히 고위험 산모와 기저칼슘섭취가 낮은 산모에서 더 효과적입니다. 일등친에서의 자간전증 존재는 중증 자간전증 위험도를 2~3배 증가시키며, 시어머니의 병력도 발생위험을 증가시킵니다.

• 3. 임신성 고혈압의 임상증상 및 합병증

  자간전증의 주요 증상은 고혈압, 단백뇨, 두통, 시야장애, 오심과 구토를 동반한 상복부 통증입니다. 갑작스러운 부종, 특히 손과 얼굴의 부종은 중요한 증상입니다. 심각한 합병증으로는 급성 신부전, 경련, 폐부종, 급성 간손상, 용혈, 혈소판감소증이 있습니다. HELLP 증후군(용혈, 간효소 증가, 혈소판감소)은 자간전증의 중증 변이형으로 모체 및 신생아 합병증 위험도가 높습니다.

• 4. 경증 자간전증의 치료 및 간호중재

  경증 자간전증 진단 시 태아에 대해 NST와 초음파검사를 시행하고, 산모는 헤마토크릿, 혈소판, 간기능검사, 24시간 요단백검사를 주 1회 시행합니다. 주 2회 외래방문으로 혈압 측정 및 소변검사를 시행합니다. 임신 37주 이후 경증 고혈압은 정상혈압 산모와 유사한 결과를 보이므로 만삭 또는 자궁경부 숙화 시 유도분만을 시행합니다. 염분섭취 제한 없이 정상식사하고 활동량을 줄여 안정을 취하되 절대 침상안정은 불필요합니다.

• 5. 중증 자간전증의 치료 및 간호중재

  중증 자간전증은 입원치료가 필수입니다. 황산마그네슘 정맥주사로 경련을 예방하고, 혈압강하제로 수축기 140~155mmHg, 이완기 90~105mmHg로 유지합니다. 24시간 경과관찰 후 분만 필요성을 결정합니다. 임신 24~34주에는 태아 폐성숙을 위해 코르티코스테로이드를 투여합니다. 라베탈롤과 니페디핀 최대용량에도 반응하지 않는 중증 고혈압이나 지속되는 대뇌증상이 있으면 24~48시간 내 분만합니다.

• 6. 자간증의 증상 및 응급처치

  자간증은 자간전증에 경련이 동반된 상태로 분만 전 38~53%, 진통 중 18~36%, 분만 후 11~44%에서 발생합니다. 경련은 60~75초간 지속되며 침입기, 수축기, 경련기의 세 단계로 나뉩니다. 응급처치는 산모 고정, 혀 보호, 옆으로 누우기, 산소 공급(분당 8~10L), 황산마그네슘 투여, 혈압 조절(수축기 140~160mmHg, 이완기 90~100mmHg)을 포함합니다. 분만 후 24시간까지 황산마그네슘을 투여합니다.

• 7. 항경련제 황산마그네슘의 약리작용 및 부작용

  황산마그네슘은 고마그네슘혈증을 통해 신경근육전도를 억제하여 경련을 조절합니다. 치료적 혈중농도는 4~7.5mEq/L(정상 1.5~2.5mEq/L)입니다. 과량 투여 시 10~12mEq/L에서 심부 건반사 소실, 15mEq/L에서 호흡마비, 25mEq/L 이상에서 심장마비가 발생합니다. 부작용 증상(심부 건반사 소실, 호흡수 12회/분 이하, 소변배출량 25mL/시간 이하)이 나타나면 투여를 중단하고 10% 칼슘글루코네이트 10mL를 해독제로 정맥주사합니다.

• 8. 혈압강하제의 사용 및 관리

  혈압강하제의 주요 목적은 고혈압성 뇌증과 뇌출혈을 예방하는 것입니다. ACOG는 중증 자간전증 진단을 위해 최소 6시간 이상 간격으로 혈압이 160/110mmHg 이상일 경우로 정의합니다. 저혈압 발생 시 대응이 용이하도록 정주를 권장합니다. 주로 사용되는 약제는 히드랄라진, 라베탈롤, 니페디핀이며, 만성 고혈압 산모에게는 메틸도파와 라베탈롤을 일차 약제로 사용합니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 임신성 고혈압의 정의 및 분류

  임신성 고혈압은 임신 중 발생하는 중요한 산과적 합병증으로, 명확한 정의와 분류가 임상 관리에 필수적입니다. 임신 20주 이후 수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90mmHg 이상으로 정의되는 이 질환은 산모와 태아의 건강을 위협합니다. 분류 체계는 자간전증 유무에 따라 구분되며, 이는 치료 방침과 예후 판정에 직접적인 영향을 미칩니다. 정확한 분류를 통해 고위험군을 조기에 식별하고 적절한 중재를 시행할 수 있으므로, 의료진의 정확한 이해와 적용이 매우 중요합니다.

• 2. 자간전증의 위험인자 및 예방

  자간전증의 위험인자 파악과 예방 전략은 산모 사망률 감소에 핵심적인 역할을 합니다. 초산, 고령 임신, 비만, 당뇨병, 만성 고혈압 등 다양한 위험인자가 존재하며, 이들을 조기에 인식하는 것이 중요합니다. 저용량 아스피린 투여, 칼슘 보충, 정기적인 혈압 모니터링 등의 예방 조치가 효과적으로 입증되었습니다. 특히 고위험군에 대한 집중 관리와 교육을 통해 자간전증 발생을 상당히 감소시킬 수 있으므로, 예방 중심의 접근이 필수적입니다.

• 3. 임신성 고혈압의 임상증상 및 합병증

  임신성 고혈압의 임상증상은 무증상에서부터 심각한 증상까지 다양하게 나타나며, 이를 조기에 인식하는 것이 중요합니다. 두통, 상복부 통증, 시각 변화 등의 증상은 자간전증으로의 진행을 시사하는 경고 신호입니다. 산모 측면에서는 뇌졸중, 폐부종, 급성 신부전 등의 심각한 합병증이 발생할 수 있으며, 태아 측면에서는 성장 제한, 태반 박리, 조산 등의 위험이 증가합니다. 따라서 증상에 대한 산모 교육과 의료진의 높은 임상적 의심이 필수적입니다.

• 4. 경증 자간전증의 치료 및 간호중재

  경증 자간전증의 치료는 보존적 관리와 적절한 모니터링을 중심으로 진행되며, 이는 불필요한 조기 분만을 예방하면서도 산모와 태아의 안전을 보장해야 합니다. 외래 추적 관찰, 정기적인 혈압 측정, 단백뇨 검사, 태아 감시가 핵심 간호중재입니다. 산모 교육을 통해 위험 증상 인식, 휴식, 식이 관리의 중요성을 강조해야 합니다. 혈압강하제 사용은 신중하게 결정되어야 하며, 분만 시기 결정은 임신 주수와 임상 상황을 종합적으로 고려하여 이루어져야 합니다.

• 5. 중증 자간전증의 치료 및 간호중재

  중증 자간전증은 산모와 태아에게 즉각적인 위협을 가하므로 적극적인 치료와 집중 간호가 필수적입니다. 황산마그네슘 투여를 통한 경련 예방, 혈압강하제를 이용한 혈압 조절, 신속한 분만 유도가 주요 치료 원칙입니다. 간호중재는 산모의 생명 징후 지속적 모니터링, 신경학적 상태 사정, 태아 감시, 약물 부작용 관찰을 포함합니다. 산모와 가족에 대한 심리적 지지와 명확한 의사소통도 중요하며, 응급 상황에 대비한 준비 태세가 항상 유지되어야 합니다.

• 6. 자간증의 증상 및 응급처치

  자간증은 자간전증이 진행된 가장 심각한 형태로, 경련 발생이 특징이며 산모 사망의 주요 원인입니다. 경련 전 두통, 시각 변화, 상복부 통증 등의 전조 증상이 나타날 수 있으므로 이를 인식하는 것이 중요합니다. 응급처치는 기도 확보, 산소 공급, 황산마그네슘 정맥 주입을 통한 경련 조절이 우선입니다. 혈압 조절, 신속한 분만 유도, 집중 모니터링이 필수적이며, 신경학적 합병증과 폐부종 등의 위험을 지속적으로 사정해야 합니다. 신속하고 조직적인 대응이 산모와 태아의 생명을 구하는 데 결정적입니다.

• 7. 항경련제 황산마그네슘의 약리작용 및 부작용

  황산마그네슘은 자간증 예방 및 치료의 표준 약물로, 신경근 접합부에서 칼슘 길항작용을 통해 경련을 예방합니다. 그 효과는 다른 항경련제보다 우수하면서도 태아에 대한 안전성이 입증되어 광범위하게 사용됩니다. 그러나 부작용으로 안면 홍조, 오심, 구토, 근력 약화 등이 발생할 수 있으며, 신기능 저하 시 독성이 축적될 수 있습니다. 심각한 부작용으로는 호흡 억제, 심장 전도 이상, 신경근 차단이 있으므로, 정기적인 혈중 농도 모니터링과 신기능 검사가 필수적입니다. 안전한 사용을 위해 정확한 용량 계산과 신중한 투여가 요구됩니다.

• 8. 혈압강하제의 사용 및 관리

  임신성 고혈압 관리에서 혈압강하제의 사용은 신중하게 결정되어야 하며, 태아에 대한 안전성과 산모의 혈압 조절 사이의 균형을 맞추는 것이 중요합니다. 라베탈롤, 니페디핀, 메틸도파 등이 임신 중 안전한 약물로 인정되며, 급성 고혈압 위기 상황에서는 즉각적인 혈압 강하가 필수적입니다. 과도한 혈압 강하는 태반 관류 감소로 인한 태아 저산소증을 초래할 수 있으므로 주의가 필요합니다. 약물 선택, 용량 조절, 부작용 모니터링, 산모 순응도 향상을 위한 교육이 포함된 포괄적인 관리 전략이 필요합니다.