중증 자간전증 고위험산모 사례연구 및 간호과정

본 내용은 " 모성간호학실습(2) 자간전증 고위험산모 차석졸업자의 교수님 극찬 A+ 사례연구보고서 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.04.04

문서 내 토픽

• 1. 자간전증(Preeclampsia)의 정의 및 분류

  임신 중 고혈압성 장애는 전체 임신의 5~10%를 차지하는 가장 흔한 내과적 합병증이다. 자간전증은 임신 20주 이후 수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90mmHg 이상의 고혈압과 함께 부종, 단백뇨가 나타나는 경우를 말한다. 자간증은 자간전증이 있던 임부에서 경련이나 발작이 동반되는 경우로, 진통 전, 진통 중, 분만 후 모두 발생 가능하며 특히 출산 후 48시간 이내에 발생하기 쉽다. 만성 고혈압에 중첩된 자간전증은 임신 전부터 고혈압을 진단받은 여성이 혈압 상승과 단백뇨, 부종을 동반하는 경우이다.

• 2. 자간전증의 원인, 위험요인 및 임상증상

  자간전증의 원인은 세포 영양막세포가 나선 동맥에 쉽게 침투하지 못하고 내피세포의 기능부전으로 인해 말초혈관의 저항이 증가되어 신체 각 장기에 혈액 공급이 방해되는 것이다. 위험요인으로는 초임부, 다태임부, 연령(20세 이하, 35세 이상), 과도한 비만, 고혈압이나 혈관성 질환의 가족력, 당뇨병, 신장질환 등이 있다. 임상증상은 혈압 상승, 단백뇨, 혈소판 감소증, 신기능 감소, 간이상, 뇌증상, 폐부종 중 하나 이상의 소견이 나타나며, 자간증으로 이행을 암시하는 증상으로는 심한 두통, 흐리거나 불분명한 시야, 지속적인 구토, 심와부 통증 등이 있다.

• 3. 자간전증의 진단검사 및 치료간호

  자간전증의 진단은 신체검진, 혈액 및 소변 검사, 태아 상태 사정, 의식 수준 사정을 통해 이루어진다. Roll-over test는 임신 28~32주 사이에 시행되는 선별검사로, 양성 결과는 이완압 20mmHg 이상 상승 또는 혈압측정 6시간 간격으로 2회 측정 시 수축기압 30mmHg 이상, 이완기압 15mmHg 이상 증가를 의미한다. 치료 및 간호는 입원, 측위 절대 안정, 병실 소음과 조명 최소화, 경련 대비 준비, 체중과 활력징후 규칙적 측정, 황산마그네슘 투여 시 간호, 정맥 내 수액과 요 배설량 확인 등을 포함한다.

• 4. 사례환자의 임상경과 및 간호진단

  34세 산모는 36주 임신 중 혈압 174/105로 측정되어 입원했던 경력이 있으며, 외래에서 혈압 165/133으로 재입원하였다. 산과력은 1-0-1-1이며 이전 분만은 질식분만으로 35주 3.1kg 여아를 출생했다. 중증 자간전증으로 인해 2023년 10월 26일 제왕절개 수술이 결정되었다. 간호진단은 '불확실한 임신 예후와 관련된 불안'과 '임신으로 발생한 건강문제와 관련된 불안정한 혈압의 위험' 두 가지로 설정되었으며, 각각에 대한 간호계획과 수행이 이루어졌다.

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• 1. 자간전증(Preeclampsia)의 정의 및 분류

  자간전증은 임신 20주 이후에 발생하는 고혈압 질환으로, 모성 및 태아 사망률을 높이는 중요한 산과적 합병증입니다. 수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90mmHg 이상의 고혈압과 단백뇨를 특징으로 합니다. 경증과 중증으로 분류되며, 중증 자간전증은 장기 손상의 위험이 높아 즉각적인 의료 개입이 필요합니다. 이러한 분류 체계는 임상의가 환자의 위험도를 신속하게 평가하고 적절한 치료 계획을 수립하는 데 매우 중요합니다. 특히 자간증으로의 진행을 예방하기 위해 정확한 진단과 분류가 필수적이며, 이는 모성 건강 보호의 첫 단계입니다.

• 2. 자간전증의 원인, 위험요인 및 임상증상

  자간전증의 정확한 원인은 아직 완전히 규명되지 않았으나, 태반 형성 이상과 모체 혈관 적응 장애가 주요 기전으로 알려져 있습니다. 고령 산모, 비만, 당뇨병, 만성 고혈압 등의 위험요인이 발병 확률을 증가시킵니다. 두통, 상복부 통증, 시각 장애, 부종 등의 임상증상은 환자의 삶의 질을 저하시키고 심각한 합병증의 신호가 될 수 있습니다. 간호사는 이러한 증상을 조기에 인식하고 보고하여 신속한 의료 개입을 가능하게 해야 합니다. 위험요인을 가진 임산부에 대한 정기적인 모니터링과 교육은 자간전증의 조기 발견과 예방에 매우 효과적입니다.

• 3. 자간전증의 진단검사 및 치료간호

  자간전증의 진단은 혈압 측정, 소변 단백질 검사, 혈액 검사(간 효소, 혈소판, 신장 기능)를 통해 이루어집니다. 초음파 검사로 태아 상태와 양수량을 평가하는 것도 중요합니다. 치료는 질병의 심각도에 따라 보존적 관리 또는 분만 유도로 결정됩니다. 간호 중재로는 혈압과 단백뇨의 지속적 모니터링, 경련 예방을 위한 황산마그네슘 투여 관찰, 환자 교육이 포함됩니다. 간호사는 환자의 신체적, 정서적 안녕을 지원하고 합병증 발생을 조기에 감지하는 역할을 수행합니다. 효과적인 간호 중재는 모성 및 신생아 예후를 크게 개선할 수 있습니다.

• 4. 사례환자의 임상경과 및 간호진단

  구체적인 사례 환자를 통한 학습은 자간전증의 실제 임상 양상을 이해하는 데 매우 유용합니다. 환자의 임상경과를 추적함으로써 질병의 진행 과정, 치료 반응, 합병증 발생 양상을 파악할 수 있습니다. 간호진단은 고혈압 관련 조직 관류 부족, 경련 위험성, 불안, 지식 부족 등으로 도출될 수 있으며, 각 진단에 따른 구체적인 간호 중재를 계획하고 실행합니다. 사례 분석을 통해 간호사는 비판적 사고 능력을 개발하고 개별화된 간호 제공 능력을 향상시킬 수 있습니다. 이러한 학습 과정은 임상 실무에서 자간전증 환자를 더욱 효과적으로 관리하는 데 기여합니다.