지주막하출혈(SAH) 성인간호 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 지주막하출혈(SAH, Subarachnoid Hemorrhage)

지주막하출혈은 뇌를 감싸는 뇌막 중 지주막 아래 공간에 출혈이 발생하는 질환이다. 가장 흔한 원인은 윌리스 환의 동맥류 파열로 45세 이하 뇌혈관 질환 사망의 절반 이상을 차지한다. 증상은 매우 심하고 갑작스러운 두통, 목경직, 의식혼돈, 경련 등이 있으며, Hunt-Hess 분류체계로 중증도를 평가한다. 진단은 뇌 CT, MRI, 요추천자, 뇌혈관조영술 등으로 이루어진다.
2. 지주막하출혈의 치료 및 간호

치료는 동맥류 클리핑, 코일링 등의 수술요법과 색전법 등의 비외과적 시술이 있다. 간호는 기도개방 유지, 산소공급, 의식상태 평가, 뇌척수액 배액관 관리, 체위변경, 피부손상 예방, 감염 예방 등을 포함한다. 특히 흡인성 폐렴 예방, 욕창 관리, 혈압 조절이 중요하다.
3. 간호진단: 비효율적 기도청결

의식수준 저하로 인한 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결은 기관절개관 삽관 환자에서 주요 간호문제이다. 1시간마다 흡인 시행, SPO2 2시간마다 모니터링, 반좌위 유지, 적절한 수분공급 및 산소투여, 기관지 확장제 투여 등의 간호중재를 통해 정상적인 호흡양상 유지를 목표로 한다.
4. 간호진단: 피부통합성 장애

장기간 부동과 관련된 피부통합성 장애는 욕창 및 수포 형성으로 나타난다. 2시간마다 체위변경, 욕창간호, 드레싱 시행, 정상체온 유지, 영양상태 모니터링, 피부 청결 및 건조 유지 등의 간호중재를 통해 피부손상 완화를 목표로 한다.

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1. 지주막하출혈(SAH, Subarachnoid Hemorrhage)

지주막하출혈은 뇌의 지주막 공간에 혈액이 고이는 심각한 신경학적 응급상황입니다. 주로 뇌동맥류 파열이나 외상으로 인해 발생하며, 갑작스러운 극심한 두통, 경직된 목, 의식 변화 등의 증상을 보입니다. 조기 진단과 신속한 치료가 환자의 생존율과 예후를 크게 좌우합니다. CT 스캔과 요추천자를 통한 정확한 진단이 중요하며, 재출혈 방지와 뇌혈관연축 관리가 치료의 핵심입니다. 이 질환은 높은 사망률과 장기적 신경학적 합병증을 초래할 수 있어 집중적인 모니터링과 다학제적 접근이 필수적입니다.
2. 지주막하출혈의 치료 및 간호

지주막하출혈의 치료는 재출혈 방지, 뇌혈관연축 예방, 합병증 관리를 중심으로 진행됩니다. 수술적 치료로는 동맥류 결찰이나 혈관내 코일 색전술이 시행되며, 약물 치료로는 칼슘 채널 차단제와 항경련제가 사용됩니다. 간호 측면에서는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 혈압 관리, 뇌압 상승 예방이 중요합니다. 환자의 안정을 유지하고 스트레스를 최소화하며, 정맥혈 유출을 촉진하는 체위 관리가 필수적입니다. 또한 감염 예방, 영양 관리, 심리적 지지를 통해 환자의 회복을 돕는 포괄적인 간호가 필요합니다.
3. 간호진단: 비효율적 기도청결

지주막하출혈 환자에서 비효율적 기도청결은 의식 수준 저하, 연하 반사 감소, 분비물 증가로 인해 발생하는 중요한 간호 문제입니다. 이는 흡인성 폐렴, 저산소증, 호흡부전 등 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 간호 중재로는 정기적인 기도 흡인, 체위 변경, 반좌위 유지, 산소 포화도 모니터링이 필요합니다. 환자의 의식 수준에 따라 기관내삽관이나 기관절개술이 필요할 수 있습니다. 분비물 배출 촉진을 위한 흉부 물리치료와 호흡 운동 교육도 중요하며, 감염 예방을 위한 무균 기술 준수가 필수적입니다.
4. 간호진단: 피부통합성 장애

지주막하출혈로 인한 장기 입원 환자에서 피부통합성 장애는 욕창 발생의 주요 위험 요소입니다. 의식 저하, 운동 제한, 영양 불량, 습기 노출 등이 복합적으로 작용하여 피부 손상을 초래합니다. 간호 중재로는 2시간마다의 체위 변경, 압력 완화 장치 사용, 피부 청결 유지, 정기적인 피부 사정이 필수적입니다. 영양 상태 개선과 수분 섭취 증진도 피부 건강 유지에 중요합니다. 고위험 부위에 대한 예방적 관리와 초기 피부 손상 발견 시 즉각적인 치료가 욕창 발생을 효과적으로 예방할 수 있습니다.

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