지주막하출혈 환자 간호 케이스 스터디

본 내용은 " 지주막하출혈 케이스입니다. 약물, 간호과정, 임상진단까지 꼼꼼하게 적었습니다. 교수님께 칭찬받았고, 퀄리티 보장드립니다. " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.16

문서 내 토픽

• 1. 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)

  지주막하출혈은 뇌의 지주막 공간에 혈액이 고이는 질환으로, 본 케이스에서는 우측 원위 전대뇌동맥(ACA A3-4)의 동맥류 파열로 인해 발생했다. 환자는 화장실에서 기절하여 쓰러진 후 일주일간 두통, 오심, 구토 증상을 보였으며, CT 검사에서 광범위한 급성 지주막하출혈, 뇌실내출혈, 미만성 뇌부종이 확인되었다. 주요 증상은 심한 두통, 의식변화, 신경학적 결손이며, 치료는 뇌혈관확장제 투여와 보존적 관리를 포함한다.

• 2. 뇌압상승(Intracranial Pressure Elevation)과 간호중재

  지주막하출혈 환자에서 뇌압상승은 주요 합병증으로, 두개내압 상승으로 인한 비효과적 뇌조직 관류의 위험이 발생한다. 간호중재로는 주기적 활력징후 측정, 동공반사 및 의식수준 사정, 머리를 30도 상승시킨 체위 유지, 산소공급, 뇌혈관확장제 니모디핀 투여 등이 포함된다. 섭취량과 배설량 모니터링을 통해 체액균형을 유지하고, 침상안정을 교육하여 이차 합병증을 예방한다.

• 3. 약물치료: 뇌혈관확장제 및 보조약물

  니모디핀은 동맥류성 지주막하출혈 후 뇌혈관경련에 의한 허혈성 신경장애 예방 및 치료를 위해 정맥주입으로 투여된다. 추가 약물로는 항생제(타박신), 항구토제(맥페란), 소화기능개선제(모티리톤), 간보호제(고덱스, 우루사), 진통제(트리돌), 뇌기능개선제(세레브로리진), 항고혈압제(니카르디핀) 등이 사용되며, 각 약물의 작용, 부작용, 금기사항을 숙지하여 안전하게 투여해야 한다.

• 4. 임상검사 및 모니터링

  완전혈구검사(CBC)에서 백혈구 증가, 적혈구 및 헤모글로빈 감소가 관찰되었고, 혈액화학검사에서 총단백질 감소, BUN 상승, 크레아티닌 정상화 추세를 보였다. 뇌혈류검사(TCD)에서 혈관경련 없음이 확인되었고, 심전도에서 동율리듬과 비특이적 T파 이상이 나타났다. 뇨검사는 정상 범위였으며, CT 3D 혈관조영에서 동맥류 파열 부위가 명확히 재구성되어 진단 및 치료 계획 수립에 중요한 역할을 했다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)

  지주막하출혈은 뇌혈관 질환 중 높은 사망률과 이환율을 보이는 응급 질환입니다. 대부분 뇌동맥류 파열로 인해 발생하며, 초기 진단과 치료가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. CT 스캔과 요추천자를 통한 신속한 진단이 중요하며, 혈관조영술을 통한 정확한 병변 위치 파악이 필수적입니다. 재출혈 방지를 위한 조기 혈관 폐색술과 뇌혈관연축 관리가 치료의 핵심입니다. 집중치료실에서의 엄격한 모니터링과 다학제적 접근이 필요하며, 환자와 가족에 대한 충분한 교육과 심리적 지지도 중요한 간호 역할입니다.

• 2. 뇌압상승(Intracranial Pressure Elevation)과 간호중재

  뇌압상승은 지주막하출혈 환자의 주요 합병증으로, 적절한 관리가 신경학적 손상을 예방하는 데 매우 중요합니다. 간호사는 환자의 의식 수준, 동공 반응, 운동 기능 등을 지속적으로 사정하고 변화를 즉시 보고해야 합니다. 두부 상향 30도 유지, 경정맥 압박 회피, 적절한 산소화와 환기 관리 등의 기본적인 중재가 뇌압 감소에 효과적입니다. 과도한 자극 최소화, 적절한 진정과 진통 관리도 필수적입니다. 뇌실외배액관 관리와 두개내압 모니터링 해석 능력은 간호사의 핵심 역량이며, 이를 통해 환자의 신경학적 합병증을 최소화할 수 있습니다.

• 3. 약물치료: 뇌혈관확장제 및 보조약물

  지주막하출혈 환자의 약물치료는 뇌혈관연축 예방과 관리에 중점을 두고 있습니다. 칼슘채널차단제인 니모디핀은 뇌혈관연축으로 인한 뇌경색을 감소시키는 데 효과적이며, 표준 치료제로 널리 사용됩니다. 혈압 관리를 위한 항고혈압제, 뇌부종 감소를 위한 삼투제, 경련 예방을 위한 항경련제 등이 함께 사용됩니다. 간호사는 각 약물의 작용 기전, 부작용, 투여 방법을 정확히 이해하고 환자 반응을 세밀하게 관찰해야 합니다. 약물 상호작용과 금기사항을 숙지하여 안전한 투약 관리를 수행하고, 치료 효과와 부작용을 의료진에게 정확히 보고하는 것이 중요합니다.

• 4. 임상검사 및 모니터링

  지주막하출혈 환자의 임상검사와 모니터링은 진단, 치료 결정, 예후 판정에 필수적입니다. 초기 CT 스캔과 뇌척수액 검사를 통한 진단 후, 뇌혈관조영술로 출혈 원인을 파악합니다. 지속적인 신경학적 사정, 혈압과 맥박 모니터링, 산소포화도 관찰이 기본입니다. 혈액검사를 통한 전해질, 혈당, 응고 프로필 확인도 중요하며, 필요시 뇌실외배액관을 통한 두개내압 모니터링을 수행합니다. 반복적인 CT 스캔으로 재출혈이나 뇌부종 진행을 감시하고, 경두개 도플러 초음파로 뇌혈관연축을 평가합니다. 간호사는 이러한 검사 결과를 통합적으로 해석하고 환자의 상태 변화를 조기에 감지하여 신속한 중재를 가능하게 합니다.