지주막하출혈 케이스입니다. 약물, 간호과정, 임상진단까지 꼼꼼하게 적었습니다. 교수님께 칭찬받았고, 퀄리티 보장드립니다.

소개

"지주막하출혈 케이스입니다. 약물, 간호과정, 임상진단까지 꼼꼼하게 적었습니다. 교수님께 칭찬받았고, 퀄리티 보장드립니다."에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호사정
2. 약물 투여
3. 간호진단 우선 순위 선정
4.참고문헌

본문내용

1. 간호사정
1) 간호정보조사지

성명
서○○
성별/연령
M/ 50
주소

전화번호

입원경로
병실

응급실
✔
종교
무
입원일자
23.02.05
정보제공자
지인
진단명
subarachnoid hemorrhage
키
170
체중
70

■ 입원과 관련된 정보
입원경로 : □ 외래 ☑ 응급실 □ 기타
입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 ☑ 눕는 차 □ 안겨서 옴
입원 시 활력징후 : 혈압: 144/83 mmHg 맥박: 70회/분 호흡: 22회/분 체온: 36.0℃
입원동기: 1/29일 화장실에서 기절하여 쓰러졌지만 금방 호전되어 병원 가진 않았다고 함.
그 이후 일주일동안 밥도 못먹고 머리아프고 속도 메스껍다하여 토 했다함.
타이레놀, 박카스 등 복용하였지만 호전되지 않아 2월5일 환자가 직접 119에 연락해 본원 ER통해 입원함.

<중 략>

간호 과정
내용
간호사정
(Assessment)
주관적자료
- “머리가 너무 아파요.”
- “아침만 되면 머리가 아파요.”
객관적자료
-진단명 : subarachnoid hemorrhage
-머리를 잡고 누워있는 모습이 관찰됨.
-주호소: headache
-과격한 행동을 보임.
- 뇌혈관확장제 Nimodipine을 투여중

내용 날짜/시간
2/6
2/10
의식수준
Mental state
sedation
Drowsy

- pupil reflex: 2p/2p
날짜
시간
BP(mmHg)
2/6
10AM
155/80
2PM
166/94
6PM
164/71
10PM
174/80

간호진단
(Nursing Diagnosis)
#1 뇌압상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
간호목표
(Nursing goals)
-장기목표-
- 대상자는 SICU에 있는동안 ICP 상승의 증상을 보이지 않는다.
(의식변화, 구토, 경련, 두통 등)
-대상자는 SICU 동안 부동과 의식감소로 인한 2차 합병증이 발생하지 않는다.
-단기목표-
- 대상자는 5일 이내에 Mental이 Alert로 평가될 것이다.

참고자료

· 윤은자 외 명 성인간호학 수문사
· N서울대학교병원 의학정보http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000148
· 서울아산병원 질환백과 지주막출혈
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31924
· MSD _SAH 매뉴얼
· https://www.msdmanuals.com/ko-kr/%ED%99%88/%EB%87%8C,-%EC%B2%99%EC%88%98,-%EC%8B%A0%EA%B2%BD-%EC%9E%A5%EC%95%A0/%EB%87%8C%EC%A1%B8%EC%A4%91-cva/%EC%A7%80%EC%A3%BC%EB%A7%89%ED%95%98-%EC%B6%9C%ED%98%88-sah
· 분당서울대학교병원 신경계중환자치료센터 질환관련정보 지주막하 출혈
· https://www.snubh.org/dh/main/index.do?DP_CD=BCD1&MENU_ID=00500