두개내압 상승(ICP) 원인과 병태생리

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1. 두개내압 상승의 원인

두개내 용적은 뇌조직(85%), 혈액(5%), 뇌척수액(10%)으로 구성되며, 이들 중 하나 이상의 원인으로 두개내압이 증가합니다. 주요 원인으로는 수술, 경색, 부종, 경막하/경막외 혈종, 뇌내혈종, 거미막하 혈종, 뇌종양, 감염, 뇌수종, 두부외상, 지속적인 뇌전증 발작 등이 있습니다. 두개내압의 상승 정도는 변화에 대한 뇌의 적응능력에 따라 달라집니다.
2. Monro-Kellie 원리와 보상기전

두개내압은 뇌조직, 혈액, 뇌척수액의 총 용적에 의해 생기는 압력입니다. Monro-Kellie 원리에 따르면 신체는 정상 ICP를 유지하기 위해 두개내 구성성분 양의 변화를 반영합니다. 초기 보상기전은 뇌척수액을 척수의 거미막하강으로 이동시키는 것으로, 보상기전을 초과하면 ICP가 상승하기 시작합니다.
3. 두개내압 측정 및 정상값

두개내압은 뇌실, 거미막하강, 경막하강, 경막외강, 뇌실질 조직 내에서 수압측정기 또는 압력변환기를 이용하여 측정됩니다. 정상 두개내압은 0~15mmHg이며, 20mmHg 이상이면 ICP가 증가된 것으로 판단합니다.
4. 뇌혈류(CBF)와 두개내압

뇌혈류는 1분에 100g의 뇌조직을 통과하는 혈액의 양으로 정의되며, 정상치는 약 50mL입니다. 두개내압 상승으로 인한 뇌조직 용적의 변화가 계속되면 보상작용으로 뇌조직의 압박과 허혈이 초래될 수 있습니다.

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1. 두개내압 상승의 원인

두개내압 상승은 임상적으로 매우 중요한 신경학적 응급상황입니다. 주요 원인은 뇌척수액 생성 증가, 뇌혈액량 증가, 뇌종양이나 출혈 등으로 인한 뇌 용적 증가로 분류됩니다. 특히 외상성 뇌손상, 뇌졸중, 감염성 질환에서 두개내압 상승이 흔히 발생합니다. 조기 진단과 적절한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 의료진은 두개내압 상승의 다양한 원인을 정확히 파악하고 신속하게 대응해야 합니다. 또한 근본 원인 제거와 함께 두개내압 감소를 위한 약물 치료, 환기 조절 등의 복합적 접근이 필수적입니다.
2. Monro-Kellie 원리와 보상기전

Monro-Kellie 원리는 두개강 내 세 가지 주요 성분(뇌, 뇌척수액, 혈액)의 부피 합이 일정하다는 개념으로, 신경외과학의 기초입니다. 이 원리에 따르면 한 성분의 부피 증가는 다른 성분의 감소로 보상되어야 합니다. 초기 보상기전은 뇌척수액의 척추강으로의 이동과 뇌혈액량 감소로 작동하며, 이는 두개내압을 정상 범위 내에 유지합니다. 그러나 보상 능력이 한계에 도달하면 두개내압이 급격히 상승하게 됩니다. 이러한 보상기전의 이해는 임상에서 두개내압 관리 전략을 수립하는 데 매우 중요하며, 조기 개입의 필요성을 강조합니다.
3. 두개내압 측정 및 정상값

두개내압 측정은 뇌손상 환자의 관리에서 중요한 모니터링 도구입니다. 정상 두개내압은 성인에서 5-15 mmHg 범위이며, 20 mmHg 이상은 병적 상태로 간주됩니다. 측정 방법으로는 뇌실 카테터, 경막외 센서, 경막하 센서 등이 있으며, 각각 장단점이 있습니다. 뇌실 카테터는 정확도가 높고 뇌척수액 배액도 가능하지만 감염 위험이 있습니다. 비침습적 방법의 개발도 진행 중이지만 아직 임상 적용에는 제한이 있습니다. 정확한 측정과 지속적인 모니터링은 적절한 치료 시기를 결정하고 환자 예후를 개선하는 데 필수적입니다.
4. 뇌혈류(CBF)와 두개내압

뇌혈류는 뇌의 정상적인 기능 유지에 필수적이며, 정상 CBF는 약 50 mL/100g/min입니다. 두개내압 상승은 뇌관류압을 감소시켜 CBF를 저하시키는 악순환을 초래합니다. 뇌관류압은 평균동맥압에서 두개내압을 뺀 값으로 정의되며, 이것이 50 mmHg 이하로 떨어지면 뇌허혈이 발생합니다. 따라서 두개내압 관리의 궁극적 목표는 적절한 뇌관류압을 유지하여 CBF를 보존하는 것입니다. 자동조절 능력이 손상된 환자에서는 이러한 관계가 더욱 중요하며, 혈압 관리와 두개내압 감소를 동시에 고려한 통합적 접근이 필요합니다.

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