두개내압 상승 및 뇌실외배액장치 관리

문서 내 토픽

1. 두개내압(ICP) 상승의 정의 및 병태생리

두개내압은 두개강 내의 뇌조직(70~80%), 뇌척수액(9~10%), 혈액(4~10%)에 의해 측정되는 압력으로 정상 범위는 5~15mmHg입니다. 두개내압이 20mmHg 이상으로 상승하면 보상기전으로 뇌척수액을 배출하여 감소시키지만, 과도하게 상승하면 자동조절 기능이 상실되고 뇌혈류량이 감소하여 뇌조직의 압박, 허혈, 저산소증을 초래합니다. 뇌혈류가 40% 이상 감소하면 산증을 유발하고, 두개내 점거성 병소가 팽창되면 뇌줄기가 압박되어 사망할 수 있습니다.
2. 두개내압 상승의 증상 및 징후

두개내압 상승의 주요 증상은 의식수준 저하, Cushing Triad(수축기 혈압 상승, 맥박수 감소, 호흡수 감소), 동공반사 변화, 운동 및 감각 변화, 두통, 구토, 경련, Cushing 궤양 등입니다. 의식수준 저하는 뇌혈류량 감소로 대뇌겉질의 산소공급이 감소하여 발생하며, Cushing Triad는 뇌간의 혈관 중추 자극으로 인한 반사 서맥이 발생합니다.
3. 뇌실외배액장치(EVD)의 정의 및 작동기전

EVD는 수두증으로 인해 두개내압이 상승한 환자의 뇌실에 카테터를 삽입하여 두개내압을 측정하고 뇌척수액을 배액하는 장치입니다. 뇌실 내 카테터의 끝이 몬로공에 근접하여 위치하며, 뇌척수액이 물기둥 역할을 하여 압력에 대한 높이를 측정합니다. 변환기가 압력을 감지하여 모니터에 표시하며, 정상 압력은 20mmHg 이하입니다.
4. EVD 관리 및 간호 방법

EVD 제로잉은 대기압의 영향을 제거하여 실제 압력만 측정하도록 하며, 외이도 포인트와 변환기 포인트를 맞춘 후 시행합니다. 레벨링은 드레인챔버의 높이를 조절하여 배액량을 제어하며, 뇌척수액은 시간당 약 20ml/hr 생성되므로 배액량이 이를 초과하지 않도록 관리합니다. 환자 이동 시 EVD 높이를 조절하고, 카테터 삽입부위를 관찰하며, 진동을 확인하여 막힘이 없는지 확인해야 합니다.

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1. 두개내압(ICP) 상승의 정의 및 병태생리

두개내압 상승은 뇌, 뇌척수액, 혈액으로 구성된 두개강 내 압력이 정상 범위(5-15mmHg)를 초과하는 상태로, 임상적으로 매우 중요한 신경학적 응급상황입니다. 병태생리학적으로 Monroe-Kellie 가설에 따라 두개강 내 세 성분의 부피 변화가 압력에 직접 영향을 미치므로, 뇌종양, 뇌부종, 출혈, 뇌척수액 순환 장애 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 특히 뇌부종과 뇌척수액 축적이 주요 기전이며, 이는 뇌관류압 감소로 이어져 뇌손상을 악화시킵니다. 조기 진단과 적절한 치료가 환자의 신경학적 예후를 결정하는 핵심 요소이므로, 의료진의 정확한 이해와 신속한 대응이 필수적입니다.
2. 두개내압 상승의 증상 및 징후

두개내압 상승의 증상은 상승 속도와 정도에 따라 다양하게 나타나며, 초기에는 두통, 오심, 구토 등 비특이적 증상으로 시작됩니다. 진행되면서 의식 수준 저하, 동공 산대, 안구 운동 장애 등 신경학적 징후가 나타나고, 심각한 경우 뇌탈출로 인한 생명 위협까지 발생할 수 있습니다. 특히 Cushing 삼징(고혈압, 서맥, 불규칙한 호흡)은 두개내압 상승의 말기 징후로 매우 위험한 상태를 의미합니다. 따라서 환자의 신경학적 상태를 지속적으로 모니터링하고 미세한 변화도 놓치지 않는 것이 중요하며, 이는 적절한 치료 시기를 결정하는 데 결정적인 역할을 합니다.
3. 뇌실외배액장치(EVD)의 정의 및 작동기전

뇌실외배액장치(EVD)는 뇌척수액을 뇌실에서 체외로 배출하여 두개내압을 감소시키는 치료적 중재 장치로, 급성 두개내압 상승 환자의 응급 치료에 필수적입니다. 카테터를 뇌실에 삽입하고 외부 배액 시스템과 연결하여 중력을 이용해 뇌척수액을 배출하는 원리로 작동하며, 압력 조절 밸브를 통해 배액량을 정밀하게 조절할 수 있습니다. 이 장치는 두개내압 모니터링과 동시에 치료적 효과를 제공하므로, 뇌출혈, 뇌수종, 뇌염 등 다양한 신경학적 응급상황에서 광범위하게 사용됩니다. EVD의 효과적인 활용은 환자의 신경학적 손상을 최소화하고 회복 가능성을 높이는 데 매우 중요한 역할을 합니다.
4. EVD 관리 및 간호 방법

EVD 관리는 감염 예방, 정확한 배액량 모니터링, 카테터 폐색 방지 등 다각적인 측면을 포함하는 복잡한 간호 업무입니다. 무균 기법 준수, 정기적인 드레싱 교환, 배액 시스템의 완전성 확인이 감염 예방의 핵심이며, 배액액의 색상, 양, 성상을 정확히 기록하여 환자의 상태 변화를 조기에 감지해야 합니다. 또한 카테터 위치 유지, 적절한 높이 조절, 정기적인 플러싱을 통해 기계적 합병증을 예방하고, 환자의 신경학적 상태를 지속적으로 평가하여 의료진에게 보고해야 합니다. 이러한 세심한 간호 관리는 EVD의 효과를 극대화하고 합병증을 최소화하여 환자의 예후를 크게 개선하는 데 필수적입니다.

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