경막하출혈(SDH) 응급실 간호 사례 연구

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1. 경막하출혈(Subdural Hemorrhage, SDH)의 정의 및 병태생리

경막하출혈은 뇌를 둘러싼 경막 안쪽에서 혈관이 외상에 의해 파열되어 경막하 공간에 혈액이 고여 뇌를 압박하는 상태입니다. 신체의 반응으로 두개내압(ICP) 상승과 혈종이 형성되며, 뇌는 저산소증으로 인해 부종이 나타납니다. 손상된 모세혈관의 투과성 증가로 간질강으로 수분이 빠져나가 혈관성 부종을 초래하고 두개내압 상승에 기여합니다. 경막하출혈은 임상적 징후 시기에 따라 급성(48시간 내), 아급성(2주까지), 만성(수주~수개월)으로 분류됩니다.
2. 경막하출혈의 임상증상 및 진단

급성 경막하출혈의 주요 증상은 갑작스러운 심한 두통(환자의 97%에서 경험), 의식장애, 구토, 신경계 증상(동안신경마비, 복시), 뒷목의 뻣뻣함 등입니다. 진단은 뇌 CT가 가장 먼저 시행되며 고흡수역으로 출혈이 나타납니다. 뇌혈관조영술은 동맥류의 위치 확인에 사용되고, MRI는 초급성기 출혈 진단에 유용합니다. 활력징후 변화로 쿠싱반사(고혈압, 맥압 상승, 서맥)가 나타날 수 있습니다.
3. 경막하출혈의 치료 및 간호중재

내과적 관리는 재출혈 위험 감소, 두개내압 조절, 뇌혈관경련 관련 신경계 합병증 감소를 목표로 합니다. 삼투성 이뇨제(mannitol, lasix), 신경안정제, 항경련제, 마약성 진통제, 체온관리, 과다환기 등이 사용됩니다. 외과적 치료로는 개두술(craniotomy), 두개절제술(craniectomy), 동맥류 협자술(clipping) 등이 시행됩니다. 간호중재는 절대안정, 머리 elevation, 산소공급, 무균술 유지, 감염 예방 등을 포함합니다.
4. 두개내압 상승 관련 간호진단 및 중재

두개내압 상승과 관련된 통증은 주요 간호진단입니다. 간호목표는 통증 감소 및 호흡 개선이며, 간호중재로는 활력징후 및 의식수준 주기적 측정, 머리 elevation, 산소공급, 진통제 투약(fentanyl), EKG 모니터링 등이 포함됩니다. 환자의 통증 정도를 NRS 척도로 사정하고 약물 투여 후 반응을 평가합니다. 대상자와 보호자에게 약물의 효과와 부작용에 대해 교육합니다.

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1. 경막하출혈(Subdural Hemorrhage, SDH)의 정의 및 병태생리

경막하출혈은 뇌의 경막과 뇌실질 사이의 공간에 혈액이 축적되는 심각한 신경외과적 응급상황입니다. 병태생리적으로 외상으로 인한 뇌표면의 혈관 손상이 주요 원인이며, 특히 고령자나 항응고제 복용자에서 경미한 외상으로도 발생할 수 있다는 점이 중요합니다. 급성, 아급성, 만성으로 분류되는데, 이는 임상경과와 치료방침을 결정하는 데 매우 중요합니다. 혈종의 크기와 위치에 따라 뇌조직에 대한 압박효과가 달라지며, 이로 인한 두개내압 상승이 환자의 예후를 좌우합니다. 병태생리를 정확히 이해하는 것은 조기진단과 적절한 치료개입을 위해 필수적이며, 특히 노인인구의 증가에 따라 만성경막하출혈의 중요성이 더욱 강조되고 있습니다.
2. 경막하출혈의 임상증상 및 진단

경막하출혈의 임상증상은 혈종의 크기, 위치, 발생 시간에 따라 매우 다양하게 나타나며, 때로는 비특이적이어서 진단이 지연될 수 있습니다. 두통, 의식변화, 신경학적 결손 등이 주요 증상이지만, 만성경막하출혈의 경우 증상이 서서히 진행되어 치매나 파킨슨병으로 오인될 수 있습니다. CT와 MRI는 진단의 핵심 도구이며, 특히 CT는 응급상황에서 빠른 진단을 가능하게 합니다. 신경학적 검진을 통한 의식수준, 동공반응, 운동감각 기능 평가가 중요하며, 이는 환자의 중증도 판정과 예후 예측에 필수적입니다. 조기진단이 환자의 생명과 신경학적 예후를 크게 좌우하므로, 의심 증상이 있을 때 신속한 영상검사가 매우 중요합니다.
3. 경막하출혈의 치료 및 간호중재

경막하출혈의 치료는 혈종의 크기, 위치, 환자의 신경학적 상태에 따라 보존적 치료 또는 수술적 치료로 결정됩니다. 소량의 혈종은 보존적 관찰이 가능하지만, 신경학적 악화나 뇌탈출 위험이 있는 경우 응급 수술이 필요합니다. 간호중재는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 두개내압 관리, 기도유지, 적절한 산소화와 환기 유지가 핵심입니다. 환자의 안위 제공, 감염 예방, 영양 관리, 재활 간호도 중요한 역할을 합니다. 특히 수술 후 환자는 집중적인 모니터링과 합병증 예방이 필요하며, 회복 과정에서 가족 교육과 심리적 지지도 중요한 간호중재입니다.
4. 두개내압 상승 관련 간호진단 및 중재

두개내압 상승은 경막하출혈 환자에서 가장 위험한 합병증이며, 이를 조기에 인식하고 관리하는 것이 환자의 생명을 좌우합니다. 간호진단으로는 '조직관류 부족', '뇌조직 손상 위험', '신경학적 기능 변화' 등이 있습니다. 구체적인 중재로는 환자의 머리를 30도 상향으로 유지하여 정맥 환류를 촉진하고, 목 주변의 압박을 피하며, 과도한 자극을 제한하는 것이 중요합니다. 체온 관리, 적절한 산소화, 혈압 유지, 혈당 조절도 두개내압 관리의 중요한 요소입니다. 신경학적 사정을 정기적으로 수행하여 의식수준, 동공반응, 운동감각 기능의 변화를 조기에 감지하고, 의사에게 즉시 보고하는 것이 필수적입니다.

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