정신과적 응급 및 간호관리

문서 내 토픽

1. 자살 (Suicide)

자살은 신속한 중재가 필요한 정신과적 응급상황이다. 자살의 동기는 사랑의 결핍, 무능감, 거부감, 증오와 복수심, 사랑하는 사람과의 동일시, 자신의 나쁜 부분 파괴 욕망, 절망감 등이 있다. 자살 위험도 평가 시 45세 이상, 알코올 의존, 난폭한 행동, 과거 자살시도, 남성, 도움 거절, 우울증, 신체건강 상실, 실직, 독신/사별/이혼 등을 고려한다. 자살 가능성이 의심되면 직접적이고 구체적으로 물어봐야 하며, 환자의 자기 파괴적 느낌 표현을 통해 안심을 주고 다른 대책을 찾도록 돕는다.
2. 폭력 및 공격행위 (Violent behavior)

폭력은 다른 사람이나 사물에 대해 강하고 거칠게 해롭게 작용하는 행동이다. 난폭행위 위험인자는 과거 난폭행위, 10대 후반~20대 초반 연령, 남성, 낮은 사회계층, 낮은 지능, 불안정한 거주와 직업 등이다. 폭력 예측요인으로는 최근 스트레스, 최근 공격행동, 언어/행동적 위협, 무기 휴대, 정신운동 항진, 약물중독, 편집적 양상, 공격 지시 환청 등이 있다. 응급치료는 안전 확보가 우선이며, 정신치료, 행동치료, 예방적 개입을 통해 관리한다.
3. 약물중독 (Drug Intoxication)

약물중독은 마약, 환각제, 정신자극제, 진정수면제 등의 남용으로 인한 급성중독 상태이다. 모르핀 과량복용 시 창백한 안색, 청색증, 동공축소, 호흡 저하 등이 나타나며 Naloxone hydrate 정맥주사로 치료한다. 각성제 중독은 대증치료와 항정신병 약물을 사용하고, 바르비투르산염 남용 시 입원 후 Phenobarbital을 투여한다. 환각제는 정신병적 반응을 일으키므로 설득과 Phenothiazine 제제로 치료한다.
4. 진전섬망 (Delirium Tremens, DTs)

진전섬망은 알코올금단섬망으로 지속적 과음 후 갑자기 음주 중단 시 발생하는 급성 정신증적 상태이다. 마지막 음주 후 24~72시간에 증상이 발생하며 약 1주일 지속된다. 증상은 의식 혼미, 주의 집중력 장애, 생생한 환시, 불면증, 정신운동 활동 증가/감소, 지남력 상실, 초조, 혈압 상승, 발한, 체온 증가, 간질 발작 등이다. 치료는 수액, 전해질, 비타민 공급과 Chlordiazepoxide 투여, 필요시 신체구속을 한다.
5. 공황발작 (Panic attack)

공황발작은 실제적 위협 없이 극심한 급성 불안과 공포가 나타나는 반응이다. 주증상은 강한 공포, 죽음 불안, 호흡곤란, 심계항진, 흉부통증, 질식감, 현기증, 비현실감, 감각이상, 떨림, 열감/냉감, 땀흘림 등이다. 응급처치로 Propranolol 또는 Alprazolam을 투약하고, 장기 유지치료로 항우울제나 β-blocker를 사용한다. 과호흡 증후군이 동반될 수 있으며, 종이봉투 호흡법이나 항불안제로 치료한다.
6. 신경이완제 악성 증후군 (Neuroleptics Malignant Syndrome, NMS)

NMS는 항정신병 약물 투여 후 발생하는 특이 체질적 반응으로 근육 경직, 의식 변화, 지남력 장애, 연하곤란, 효소 상승, 혼미, 긴장증, 이상 고열, 맥박/혈압 변화 등이 특징이다. 보통 약물 복용 후 첫 2주 내 또는 고용량 투여 시 발생하며 매우 드물지만 응급성이 높고 4%의 사망률을 보인다. 치료는 즉시 투약 중단, 수액공급, 체온 저하 등의 대증요법이며, Dantrolene sodium, Bromocriptine, Benzodiazepine 등을 시도한다.
7. 불면증 (Insomnia)

불면증은 수면의 시작과 유지가 어려워 사회적, 직업적 장애를 초래하는 상태이다. 일차성 불면증은 다른 장애와 무관하게 발생하며, 정신장애 관련 불면증은 조증에서 수면감소, 우울기에서 과다수면을 보인다. 수면위생 개선 방법으로 규칙적 수면시간, 침상 시간 단축, 일정한 기상시간 유지, 규칙적 운동, 소음 차단, 적절한 실내온도, 카페인/알코올 제한, 취침 전 따뜻한 물 섭취 등이 있다.
8. 전기경련치료 (Electroconvulsive Therapy, ECT)

ECT는 인위적인 전신성 경련을 유발하여 우울증, 조증, 정신분열병 등을 치료하는 방법이다. 전처치로 건강력 검진, 혈액/전해질/심전도 검사를 시행하고, 절차 중 전신마취와 근육이완제를 투여한다. 1주일에 2~3회, 총 6~12회 시행하며 대상자의 85%가 주요 우울증이다. 부작용으로 두통, 근육통, 오심, 혼돈, 기억상실 등이 있으나 대부분 일시적이다. 금기증은 뇌종양, 뇌혈종, 대동맥류, 울혈성 심부전 등이다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 자살 (Suicide)

자살은 개인의 극심한 심리적 고통과 절망감에서 비롯되는 심각한 공중보건 문제입니다. 자살 예방을 위해서는 정신건강 서비스의 접근성 개선, 위기 상황에서의 즉각적인 개입, 그리고 사회적 낙인 제거가 필수적입니다. 우울증, 불안장애, 물질남용 등 기저 정신질환의 조기 진단과 치료가 중요하며, 가족과 지역사회의 지지 체계 강화도 필요합니다. 자살 위험군에 대한 정기적인 모니터링과 심리상담, 약물치료 등 다각적 접근이 효과적입니다. 또한 미디어의 책임 있는 보도와 학교, 직장에서의 정신건강 교육 확대도 예방에 기여할 수 있습니다.
2. 폭력 및 공격행위 (Violent behavior)

폭력 및 공격행위는 개인의 신체적, 정서적 해를 초래하고 사회 안전을 위협하는 중대한 문제입니다. 폭력의 원인은 다양하며 정신질환, 약물남용, 환경적 스트레스, 뇌손상 등이 복합적으로 작용합니다. 효과적인 개입을 위해서는 위험요인 평가, 행동 치료, 약물치료, 그리고 환경 개선이 필요합니다. 특히 초기 폭력 신호를 인식하고 조기에 개입하는 것이 중요하며, 피해자 보호와 가해자 재활 모두 고려해야 합니다. 사회적 차원에서는 폭력 문화 개선, 갈등 해결 교육, 그리고 취약계층 지원이 폭력 감소에 기여할 수 있습니다.
3. 약물중독 (Drug Intoxication)

약물중독은 뇌의 보상 체계에 영향을 미치는 복잡한 신경생물학적 질환으로, 신체적, 정신적, 사회적 기능 저하를 초래합니다. 약물중독 치료는 단순한 의지의 문제가 아니라 전문적 의료 개입이 필수적입니다. 메타돈, 부프레노르핀 등 약물 보조 치료, 인지행동치료, 동기강화 면담 등 다양한 치료법이 효과적입니다. 중독 예방을 위해서는 약물 교육, 위험군 조기 발견, 그리고 사회적 지지 체계 구축이 중요합니다. 또한 중독자에 대한 사회적 낙인 제거와 재통합 지원이 회복과 재발 방지에 필수적입니다.
4. 진전섬망 (Delirium Tremens, DTs)

진전섬망은 알코올 의존자가 급격히 음주를 중단할 때 발생하는 심각한 금단 증후군으로, 생명을 위협할 수 있는 의료 응급상황입니다. 증상으로는 환각, 진전, 자율신경 과활동, 의식 변화 등이 나타나며 사망률이 높습니다. 치료는 벤조디아제핀 투여, 전해질 교정, 비타민 보충(특히 티아민), 그리고 집중 모니터링이 필수적입니다. 진전섬망 예방을 위해서는 알코올 의존자의 안전한 해독 과정 관리가 중요하며, 의료진의 신속한 인식과 적절한 개입이 생명 구조에 결정적입니다. 알코올 중독 치료와 재활 프로그램도 재발 방지에 중요합니다.
5. 공황발작 (Panic attack)

공황발작은 갑작스러운 극심한 불안과 신체 증상(심계항진, 호흡곤란, 흉통 등)을 특징으로 하는 심리적 위기 상황입니다. 환자들은 죽음이나 통제 불능에 대한 강렬한 공포를 경험하며, 이는 삶의 질을 심각하게 저하시킵니다. 공황장애 치료는 인지행동치료, 노출 치료, 그리고 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 등 약물치료가 효과적입니다. 호흡 운동, 이완 기법, 마음챙김 명상 등 자가 관리 기술도 도움이 됩니다. 조기 진단과 치료가 중요하며, 환자 교육을 통해 공황발작의 신체적 증상이 생명을 위협하지 않음을 이해하도록 하는 것이 회복에 필수적입니다.
6. 신경이완제 악성 증후군 (Neuroleptics Malignant Syndrome, NMS)

신경이완제 악성 증후군은 항정신병약물 사용 중 발생할 수 있는 드물지만 생명을 위협하는 의료 응급상황입니다. 고열, 근육 경직, 자율신경 불안정, 의식 변화 등의 증상이 나타나며 사망률이 높습니다. NMS 발생 시 즉시 약물 중단, 집중 모니터링, 냉각 치료, 그리고 필요시 단백뇨 제거 약물(다이안틴) 투여가 필수적입니다. 위험요인으로는 고용량 약물, 근육주사제, 탈수, 신체 질환 등이 있으므로 이를 인식하고 예방하는 것이 중요합니다. 의료진의 신속한 진단과 적절한 대응이 환자의 생명 구조와 합병증 예방에 결정적입니다.
7. 불면증 (Insomnia)

불면증은 수면 개시, 유지, 또는 조기 각성으로 인한 만성적 수면 문제로, 일상 기능과 삶의 질을 심각하게 저하시킵니다. 불면증의 원인은 다양하며 정신질환, 신체질환, 약물, 환경 요인, 생활습관 등이 복합적으로 작용합니다. 치료는 인지행동치료(CBT-I)가 가장 효과적이며, 수면 위생 개선, 자극 통제, 수면 제한 등의 행동 중재가 중요합니다. 약물치료는 단기 사용이 권장되며, 장기 의존성을 피해야 합니다. 규칙적인 운동, 카페인 제한, 스트레스 관리 등 생활습관 개선도 필수적이며, 기저 질환 치료도 불면증 개선에 중요합니다.
8. 전기경련치료 (Electroconvulsive Therapy, ECT)

전기경련치료는 심각한 우울증, 양극성장애, 정신병적 증상에 대한 효과적인 생물학적 치료법으로, 특히 약물 불응성 환자나 긴급 상황에서 유용합니다. ECT는 뇌에 전기 자극을 가해 경련을 유발하며, 신경전달물질 변화와 신경가소성 증진을 통해 증상 개선을 가져옵니다. 현대 ECT는 마취와 근이완제 사용으로 안전성이 크게 향상되었으며, 빠른 증상 개선이 장점입니다. 부작용으로는 일시적 기억 손상이 있을 수 있으나 대부분 회복됩니다. ECT는 의료진의 신중한 판단, 환자 동의, 그리고 적절한 모니터링 하에 시행되어야 하며, 약물치료와 심리치료와 병행하는 것이 최적의 결과를 제공합니다.

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