경막하출혈 환자의 간호과정 사례연구

문서 내 토픽

1. 경막하출혈(SDH)의 정의 및 임상증상

경막하출혈은 두개골 내 경막 아래 공간에 혈액이 고이는 질환으로, 환자는 두통과 어지러움을 주요 증상으로 호소하였다. 본 사례의 환자는 우측 전교통동맥 paraclinoid 부위의 미파열 뇌동맥류에 대해 코일 색전술을 시행받았으며, 수술 후 의식혼돈, 정신혼란 등의 신경학적 증상을 나타냈다. 혈액검사에서 백혈구 12.25, CRP 2.34로 상승된 염증지표를 보였고, 뇌기능 보호를 위해 세라빈씨주 등의 약물이 투여되었다.
2. 경막하출혈 환자의 간호진단 및 중재

본 사례에서 도출된 주요 간호진단은 수술과 관련된 출혈위험성, 침습적 처치와 관련된 감염위험성, 사지억제와 관련된 신체손상위험성이다. 출혈위험성 관리를 위해 혈액검사 모니터링, 의식수준 사정, 침상안정, 1시간마다 활력징후 측정 및 드레싱 부위 관찰을 시행하였다. 감염예방을 위해 손위생, 무균처치, 항생제 투여, 드레싱 관리를 수행하였으며, 신체손상 예방을 위해 항경련제 투여 및 억제대 부위 관찰을 실시하였다.
3. 경막하출혈 환자의 약물치료

환자에게 투여된 주요 약물은 니모디핀(뇌혈관경련 예방), 세팔로스포린계 항생제(감염예방), 레비라정(항경련제), 가스터주(위산분비 억제), 세라빈씨주(뇌기능 개선), 나제아주사액(진토제) 등이다. 영양공급을 위해 위너프페리주를 경정맥으로 투여하였고, 필요시 날록손염산염을 호흡억제 역전제로 사용하였다. 각 약물은 부작용 모니터링과 함께 투여되었으며, 특히 항경련제는 자살충동 등의 신경정신과적 이상반응 관찰이 필요하다.
4. 경막하출혈 환자의 신체사정 및 모니터링

환자의 활력징후는 혈압 154/91mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5℃로 측정되었다. 신체검진에서 우측 두개골 절개부위에 찰과상이 관찰되었고, 멸균 드레싱이 적용 중이었다. 포일리 카테터 16Fr이 삽입되어 있었으며, 양팔에 20G 라인이 적용되어 있었다. 의식수준은 혼돈 상태(GCS E4V4M5)였고, 정신혼란으로 인해 사지억제대가 적용되었다. 혈액검사에서 백혈구 상승, CRP 상승 등 감염 지표가 비정상이었다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 경막하출혈(SDH)의 정의 및 임상증상

경막하출혈은 뇌를 보호하는 경막과 뇌 표면 사이의 공간에 혈액이 축적되는 심각한 신경외과적 응급상황입니다. 이 질환의 정의와 임상증상을 정확히 이해하는 것은 조기 진단과 치료에 매우 중요합니다. 급성 경막하출혈은 두부외상 후 72시간 이내에 발생하며, 두통, 의식변화, 편마비, 동공산대 등의 증상을 보입니다. 만성 경막하출혈은 노인이나 항응고제 복용자에게서 경미한 외상 후에도 발생할 수 있으며, 증상이 서서히 진행되어 진단이 지연될 수 있습니다. 임상증상의 다양성으로 인해 의료진의 높은 임상적 의심이 필요하며, CT나 MRI 같은 영상검사를 통한 확진이 필수적입니다. 환자의 예후는 출혈량, 발생 시간, 환자의 나이 및 기저질환에 따라 크게 달라지므로, 증상 발현 시 신속한 의료기관 방문이 생명을 구하는 결정적 요소가 됩니다.
2. 경막하출혈 환자의 간호진단 및 중재

경막하출혈 환자의 간호는 생명 유지와 합병증 예방에 초점을 맞춰야 합니다. 주요 간호진단으로는 뇌압상승으로 인한 조직관류 부족, 의식수준 변화, 신경학적 결손, 낙상 위험 등이 있습니다. 효과적인 간호중재는 환자의 머리를 30도 상향으로 유지하여 뇌척수액 순환을 촉진하고, 정맥 환류를 개선하는 것입니다. 신경학적 사정을 정기적으로 수행하여 의식수준, 동공반응, 운동감각 기능의 변화를 조기에 감지해야 합니다. 낙상 예방을 위해 침상 난간 설치, 보호대 착용, 환경 정리 등의 안전조치가 필요합니다. 또한 가족 교육을 통해 환자의 상태 변화 시 즉시 의료진에게 알리도록 하고, 회복 과정에서 심리적 지지를 제공하는 것이 중요합니다. 이러한 포괄적인 간호중재는 환자의 회복을 촉진하고 합병증을 최소화하는 데 필수적입니다.
3. 경막하출혈 환자의 약물치료

경막하출혈 환자의 약물치료는 뇌압 상승을 조절하고 신경손상을 최소화하는 데 중점을 둡니다. 삼투압 이뇨제인 만니톨과 고장액 생리식염수는 뇌부종을 감소시켜 뇌압을 낮추는 데 효과적입니다. 진정제와 진통제는 환자의 불안과 통증을 완화하여 뇌압 상승을 예방합니다. 항경련제는 외상 후 경련 발생을 예방하기 위해 사용되며, 특히 급성 경막하출혈 환자에게 중요합니다. 항응고제나 항혈소판제를 복용 중인 환자의 경우 이들 약물의 중단이나 역전이 필요할 수 있습니다. 감염 예방을 위해 필요시 항생제가 투여되며, 혈압 관리를 위해 항고혈압제가 사용될 수 있습니다. 약물치료의 효과는 정기적인 신경학적 사정과 영상검사를 통해 모니터링되어야 하며, 환자의 반응에 따라 약물 용량과 종류를 조정하는 것이 중요합니다.
4. 경막하출혈 환자의 신체사정 및 모니터링

경막하출혈 환자의 신체사정과 모니터링은 환자의 상태 변화를 조기에 감지하고 적절한 중재를 시행하기 위해 매우 중요합니다. 신경학적 사정은 의식수준, 동공크기와 반응, 운동감각 기능, 뇌신경 기능을 포함하여 정기적으로 수행되어야 합니다. 생체징후 모니터링으로 혈압, 맥박, 호흡, 체온을 지속적으로 관찰하여 뇌압 상승의 징후인 쿠싱 삼징(고혈압, 서맥, 불규칙한 호흡)을 감지합니다. 두개내압 모니터링이 필요한 경우 ICP 센서를 통해 직접 측정하고 기록합니다. 정기적인 영상검사(CT, MRI)를 통해 출혈량의 변화, 뇌부종의 진행 정도, 뇌탈출 위험을 평가합니다. 또한 배뇨, 배변, 영양 상태, 피부 상태 등 전반적인 신체 상태를 사정하여 합병증을 예방합니다. 이러한 체계적인 사정과 모니터링은 환자의 예후 개선과 회복을 위한 기초가 됩니다.

주제 연관 토픽을 확인해 보세요!

주제 연관 리포트도 확인해 보세요!