성인실습_사례보고서_경막하출혈(SDH)_케이스스터디_간호과정사례연구보조서_TICU

소개글

성인실습_사례보고서_경막하출혈(SDH)_케이스스터디_간호과정사례연구보조서_TICU

목차

1. 질병 기술
2. 간호과정

본문내용

1. 질병 기술 [SDH, Subdural hemorrhage 경막하 출혈]

1) 병태생리
교통사고, 무리한 운동, 폭행, 낙상과 같은 외부의 충격에 의해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 내부의 뇌혈관이 파열되면서 뇌와 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 피가 고이는 것을 의미한다. 경막하 혈종이 발생하면 뇌를 압박할 수 있기에 긴급한 상황이라고 할 수 있고, 조치가 빠르게 이루어지지 않는다면 사망에 이를 수 있다.

뇌는 저산소증으로 인해 국소 손상, 출혈, 순환장애에 대한 반응으로 부종이 발생하며, 세포손상과 저산소증은 세포독성 부종을 유도하는 세포막의 투과력을 증가시킨다. 손상된 모세혈관은 투과성이 높아져 수분이 간질강으로 빠져나가고, 수분 누출은 혈관성 부종을 초래하여 ICP 상승에 기여한다. 두부 손상으로 인한 사망 중 다수는 뇌 손상 자체보다는 ICP 상승의 결과로 발생한다.
경막하 출혈은 경막과 지주막하 공간에 혈액이 고인 것으로, 대부분 시상정맥동이 파열되어 나타난다. 이는 정맥혈이기에 느리게 혈종이 형성된다. 그러나 혈종은 뇌표면에 압력을 가하게 되고 혈종이 커지면 결국 뇌 조직을 이동시킨다. 경막하 출혈은 임상적 징후가 나타나는 시기에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류할 수 있다.

2) 임상증상
두통, 시야 장애, 언어 장애, 경련 등이 가장 흔하게 나타나는 증상이다. 출혈 초기에는 지남력이나 인지 기능이 저하되어 원활하게 의사소통이 되지 않고 계속해서 잠을 자려는 모습을 보인다. 지속된 출혈로 뇌압 증가 시 의식 저하가 나타나면서 호흡곤란, 동공 확대, 반신 마비의 증상을 보일 수 있으며, 혼수상태까지 이를 수 있다. 반면 경미한 정도의 출혈과 뇌실질에 손상이 없다면 의식상태가 양호하여 두통만 호소하기도 한다.

3) 치료
검사 결과상 출혈량이 적고 의식상태가 양호한 경우에는 수술적 치료 과정 없이 관찰 치료(경과 관찰)를 하기도 하며, 이러한 경우에는 환자의 의식상태와 뇌 전산화 단층촬영을 시행해 지속적으로 관찰한다.

환자의 의식상태가 저하되고 뇌 전산화 단층촬영 결과상 다량의 출혈이 보인다면 수술적 치료를 통해 뇌의 압박을 줄일 필요가 있다. 주로 두개골과 경막을 열어 응고된 혈괴를 제거함으로써 뇌에 가해지는 압박을 줄여주는 수술을 한다. 심한 경우에는 혈괴 제거 후에도 지속되는 뇌부종으로 뇌압이 올라갈 수 있기에 인조 경막을 이용해 경막을 봉합하고 두개골이 아닌 피부만 봉합하는 감압술을 시행할 수도 있다.

참고 자료

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대한민국의약정보센터 KIMS, www.kimsonline.co.kr
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