조기양막파수(PPROM) 케이스 스터디 및 간호과정

문서 내 토픽

1. 조기양막파수(PPROM)

만삭 전 조기양막파수는 임신 37주 미만에 진통이 생기기 전에 양막이 파수되는 것으로, 전체 조기파막의 25%, 조산의 25%에서 발생한다. 양수가 질로부터 갑자기 쏟아지거나 천천히 누수된 후 진단되며, 만삭 조기파막보다 융모양막염과 자궁내막염의 발생 빈도가 높다. 진단 방법으로는 나이트라진 검사, Actim검사, 태아섬유결합소(FFN) 검사가 있다. 치료는 재태기간과 태아의 폐성숙도, 감염 여부에 따라 보존적 관리 또는 분만 유도를 결정한다.
2. 조기진통 관리 및 진통억제제

조기진통은 임신 20~37주 사이에 진통이 있는 것으로, 신생아 사망의 75%를 차지한다. 자궁근육 이완을 위해 좌측위 안정과 수분공급을 시행하며, 진통억제제(tocolytic drug)로 리토드린, 황산마그네슘, 니페디핀, 아토시반 등을 사용한다. 리토드린은 β2아드레날린 수용기에 작용하여 자궁수축을 감소시키나 저혈압, 빈맥 부작용이 있다. 황산마그네슘은 칼슘 길항제로 작용하며, 아토시반은 옥시토신 길항제로 자궁을 이완시킨다.
3. 태아 폐 성숙 촉진 및 스테로이드 투여

호흡부전증(RDS)이나 초자양막질환(HMD)은 조산아에게 흔한 문제로, 태아 폐 성숙을 촉진하기 위해 스테로이드 제제(덱사메타손, 베타메타손)를 투여한다. 약물 투여는 임신 33주 이전에 시행하며, 최소한 분만 24시간 전에 투여하고 7일 이내에 분만이 이루어지지 않았으나 조산 우려가 있을 때는 다시 투여한다. 다태임신, 감염, 결핵, 고혈압 환자는 스테로이드 제제를 투여할 수 없다.
4. 조기양막파수 환자의 간호중재

조기양막파수 환자는 침상안정을 시행하고 모체의 활력징후를 2~4시간마다 측정하며 태아심음, 태동, 전자태아감시를 관찰한다. 감염 예방을 위해 질 검사와 내진을 자주 하지 않고 무균술을 유지하며, 매일 침상목욕 및 회음부 관리를 시행한다. 항생제와 진통억제제를 투여하고, 융모양막염이 없으면 코티코스테로이드를 투여한다. 진통, 태아 폐성숙 확인, 태아 기형, 태아질식증, 융모양막염 등의 경우 즉시 분만을 유도한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 조기양막파수(PPROM)

조기양막파수는 임신 37주 이전에 양막이 파열되는 산과적 응급상황으로, 모체와 태아 모두에게 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 감염, 제대탈출, 태반조기박리 등의 위험이 증가하며, 태아의 폐 성숙도 미흡으로 인한 신생아 호흡곤란증의 위험도 높습니다. 정확한 진단을 위해 질 분비물 검사, 초음파 검사, 페로닌 검사 등이 필요하며, 환자의 임신 주수, 감염 여부, 태아 상태 등을 종합적으로 평가하여 보존적 치료 또는 분만 시기를 결정해야 합니다. 조기양막파수 환자는 감염 예방, 태아 감시, 합병증 모니터링을 위해 입원 관찰이 필수적이며, 의료진의 세심한 관리와 환자 교육이 매우 중요합니다.
2. 조기진통 관리 및 진통억제제

조기진통의 관리는 임신 연장을 통해 태아의 성숙도를 높이고 신생아 합병증을 감소시키는 것을 목표로 합니다. 진통억제제는 칼슘채널차단제, 베타-2 작용제, 프로스타글란딘 억제제, 산화질소 공여제 등이 사용되며, 각 약물의 효과와 부작용을 고려하여 선택해야 합니다. 진통억제제는 48시간 이상의 임신 연장을 목표로 하며, 이 기간 동안 태아 폐 성숙 촉진 스테로이드 투여와 신생아 집중치료실 준비 등이 이루어집니다. 그러나 진통억제제의 장기 사용은 모체 부작용 증가와 제한된 효과로 인해 신중하게 접근해야 하며, 감염, 태반조기박리 등의 금기사항을 반드시 확인하고 환자 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다.
3. 태아 폐 성숙 촉진 및 스테로이드 투여

태아 폐 성숙 촉진을 위한 산전 스테로이드 투여는 조기진통이나 조기양막파수 환자에서 신생아 호흡곤란증, 뇌실내출혈, 신생아 사망률을 현저히 감소시키는 근거 기반의 치료입니다. 베타메타손 또는 덱사메타손이 주로 사용되며, 임신 24주에서 34주 사이에 가장 효과적입니다. 스테로이드는 2회 근육주사로 투여되며, 투여 후 24시간 이내에 효과가 나타나기 시작합니다. 반복 투여의 효과와 안전성에 대해서는 여전히 논의가 진행 중이나, 일반적으로 제한적으로 사용됩니다. 스테로이드 투여 시 모체의 혈당 상승, 감염 위험 증가 등의 부작용을 모니터링해야 하며, 감염이 의심되는 경우 신중하게 접근해야 합니다.
4. 조기양막파수 환자의 간호중재

조기양막파수 환자의 간호중재는 감염 예방, 태아 안녕 감시, 합병증 조기 발견, 심리적 지지를 포함합니다. 감염 예방을 위해 회음부 위생 관리, 질 검사 최소화, 항생제 투여 준수가 필요하며, 체온, 백혈구 수, 염증 표지자를 정기적으로 모니터링해야 합니다. 태아 감시는 비스트레스 검사, 초음파 검사를 통해 태아 심박동, 양수량, 태아 움직임을 평가합니다. 환자 교육으로 질 분비물 변화, 질 출혈, 복통, 발열 등의 감염 증상을 인식하도록 하고, 침상 안정 준수, 성관계 금지, 정기적 외래 방문의 중요성을 강조해야 합니다. 또한 조기분만의 가능성에 대한 불안감을 경청하고 심리적 지지를 제공하여 환자의 신체적, 정서적 안녕을 도모해야 합니다.

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