의료사회복지 실천 현장에서 대표적으로 사용하는 기록 양식 3가지에 대해 서술하시오

문서 내 토픽

1. 의료사회복지 기록의 개념

의료사회사업기록은 의료사회사업활동을 객관적으로 확인하고 평가할 수 있는 표준화된 기록에 관한 사회적인 요구와 건강보험수가청구의 객관적 근거자료로 사용되며 의료사회복지사가 제공하는 서비스의 질적관리와 학생 및 수련사회복지사의 교육과 수퍼비전, 의료사회사업 연구를 위한 기초자료로 활용된다. 의료사회사업기록은 의무기록의 한 부분이고 의료기관에서 사용된 사회사업기록을 의미한다. 의료사회사업기록은 사례 면접과 개입, 진행, 종결, 임상사례집담회, 평가기록을 위한 사례기록과 회의에 사용되는 기록이 있다.
2. 의료사회복지 기록의 구성

사회사업기록의 구성을 살펴보면 기록에 포함되어야 할 내용으로 10가지가 제시된다. 클라이언트의 인구사회학적 특성과 서비스 제공 사유, 클라이언트의 현재 및 과거 문제나 욕구, 사회복지사의 소견이나 사정, 서비스의 목적, 서비스의 계획, 제공된 서비스의 특성, 서비스 종결 방법과 사유, 서비스 활동과 결과에 대한 요약과 사후지도로 구성된다.
3. SOAP(문제중심기록)

문제중심기록은 문제지향식 기록법이라고도 한다. 기록 방식으로 의료나 정신보건 분야 같은 다학문적 접근을 하는 상태에서 사용하는 기록 방식이다. 문제중심기록은 현재 제시된 문제를 중심으로 구성하고 문제 영역을 규명 및 사정하여 각 문제에 대해 무엇을 해야 하는지에 관한 계획을 기록하는 것이다. 기록의 주요 목표는 문서화와 정보교환이다. 문서 중심으로 기록하는데에는 4가지 부분으로 나눠진다. 첫째, 기본적 자료, 둘째, 문제목록, 셋째, 초기개입계획, 넷째, 계획의 수행에 따른 활동과정기록을 SOAP로 기록하는 것이다.
4. 과정기록

과정기록은 학생의 사정기술, 자아인식, 서비스 과정에 자아의 사용을 발전시키기 위하여 사용된다. 내담자와 면담, 미팅의 전부나 일부를 과정기록할 준비와 기록, 검토 등 학습 경험에 기여하게 된다. 과정기록을 위해서 내담자가 무엇을 이야기 하는지 어떤 행동을 하는지 초점을 둔다. 또한, 학생은 자신의 말, 감정, 행동을 기억해야 한다.
5. 이야기체기록

이야기체 기록은 서비스가 개인이나 부부, 집단 등 상대방에 상관없이 개별화된 서비스를 문서화한 독특한 양식이다. 이야기체는 내담자-상황, 서비스 교류의 특수한 본질을 반영하여 임상실무를 문서화하는데 적합하다. 사회복지사가 클라이언트나 그 상황, 서비스에 대한 이야기를 풀어가듯 서술체로 기록하는 방법이다.

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1. 의료사회복지 기록의 개념

의료사회복지 기록은 의료사회복지사가 환자의 사회적, 심리적, 경제적 상황을 파악하고 이를 바탕으로 개입 계획을 수립하며 그 과정과 결과를 체계적으로 기록하는 것을 의미합니다. 이러한 기록은 환자 관리와 의료팀 간 의사소통, 그리고 의료사회복지 실천의 질 향상을 위해 매우 중요한 역할을 합니다. 의료사회복지 기록은 환자의 개인정보 보호와 윤리적 실천을 고려하여 작성되어야 하며, 이를 통해 환자 중심의 통합적인 의료서비스 제공이 가능해질 것입니다.
2. 의료사회복지 기록의 구성

의료사회복지 기록의 구성은 크게 사회력, 문제목록, 개입계획, 개입과정, 개입결과로 이루어집니다. 사회력은 환자의 개인적, 가족적, 사회적 배경을 파악하는 것이며, 문제목록은 환자가 겪고 있는 다양한 문제들을 체계적으로 정리하는 것입니다. 개입계획은 문제목록을 바탕으로 환자의 욕구를 충족시키기 위한 구체적인 계획을 수립하는 것이고, 개입과정은 실제로 이루어진 개입 활동을 기록하는 것입니다. 마지막으로 개입결과는 개입의 효과성을 평가하고 향후 계획을 수립하는 데 활용됩니다. 이러한 구성 요소들이 유기적으로 연결되어 환자 중심의 통합적인 의료사회복지 실천이 가능해집니다.
3. SOAP(문제중심기록)

SOAP(Subjective, Objective, Assessment, Plan)은 의료사회복지 기록의 대표적인 방식으로, 환자의 주관적 호소, 객관적 관찰 사항, 사회복지사의 평가, 그리고 향후 계획을 체계적으로 기록하는 것입니다. SOAP 기록은 환자의 문제를 명확히 파악하고 이에 대한 개입 계획을 수립하는 데 도움을 줍니다. 또한 의료팀 간 의사소통을 원활히 하여 통합적인 서비스 제공이 가능하게 합니다. SOAP 기록은 간결하고 명확한 표현을 사용하여 작성되어야 하며, 환자의 프라이버시와 윤리적 원칙을 준수해야 합니다.
4. 과정기록

과정기록은 의료사회복지 실천 과정에서 이루어진 개입 활동과 그 결과를 상세히 기록하는 것입니다. 과정기록에는 환자와의 면담 내용, 가족 및 지역사회 자원 연계 활동, 의료팀과의 협력 내용 등이 포함됩니다. 이를 통해 의료사회복지사의 개입 과정과 성과를 체계적으로 확인할 수 있으며, 향후 유사한 사례에 대한 개입 계획 수립에 활용할 수 있습니다. 과정기록은 환자의 프라이버시를 보호하면서도 실천 과정의 투명성과 책임성을 확보할 수 있도록 작성되어야 합니다.
5. 이야기체기록

이야기체기록은 환자의 경험과 감정을 중심으로 의료사회복지 실천 과정을 서술하는 방식입니다. 이를 통해 환자의 주관적 경험을 보다 생생하게 전달할 수 있으며, 환자 중심의 개입 계획 수립에 도움을 줄 수 있습니다. 또한 의료사회복지사와 환자 간의 신뢰 관계 형성에도 기여할 수 있습니다. 이야기체기록은 객관적 사실 기록과 병행하여 활용되어야 하며, 환자의 동의 하에 작성되어야 합니다. 이를 통해 환자의 경험과 요구를 보다 깊이 있게 이해하고 이를 반영한 개입이 가능해질 것입니다.

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