의료사회복지론 ) 의료사회복지 실천 현장에서 대표적으로 사용하는 기록 양식 3가지에 대해 서술하시오

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문서 내 토픽

• 1. 문제중심기록

  문제중심기록은 주로 명확하게 문제가 존재하고, 이에 대한 해결방법을 강구해야 하는 의료 관련 사회복지 실천 현장에서 주로 사용한다. 이러한 특수한 필요성을 인지하여 문제를 중심적으로 자료를 기술하며, 이 문제를 해결하는 것에 초첨을 맞춘다. 또한 문제가 해결되는 과정 또한 기록하여, 문제를 단계적으로 해결해 나가는 것에 도움을 준다.

• 2. 과정기록

  과정기록은 클라이언트와의 상담, 면담 과정 전체를 기록하는 것이다. 이러한 방식은 오래전부터 쓰여 왔기 때문에 장단점이 분명하다. 장점으로는 세세하게 전문가가 하는 과정을 모두 볼 수 있기에 아직 자문을 받아야 하는 미숙한 실습생들을 위한 교육이 용이해진다는 것이고, 단점으로는 기록하는 이가 속기사가 아니기에, 이를 실제 상황에서 사용하기에는 시간이 과도하게 걸리고, 왜곡의 위험이 있으며, 비효율적이라는 것이다.

• 3. SOAP 기록 방식

  SOAP 기록 방식은 S(subjective information), O(objective information), A(assessment), P(plans)를 축약하여 만든 약어로, 각각 클라이언트 본인, 또는 클라이언트의 보호자 등에게서 면담, 상담 등으로 호소하는 주관적인 문제 상황 또는 해당 상황에 대한 정보, 전문가 본인이 관찰이나 진단으로서 객관적으로 파악한 주관적인 정보, 전문가 본인의 개인적인 생각이나 견해, 전문가가 제시하는 특수한 문제 상황 또는 제시된 문제 상황에 계획된 해결법 등을 포함한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 문제중심기록

  문제중심기록은 환자의 주요 문제를 중심으로 기록하는 방식으로, 이를 통해 환자의 상태와 진행 과정을 효과적으로 파악할 수 있습니다. 이 방식은 환자 중심의 접근법을 취하며, 의료진 간 의사소통을 원활하게 하고 의사결정을 지원합니다. 또한 문제 해결 과정을 체계적으로 기록함으로써 환자 관리의 질을 높일 수 있습니다. 다만 문제 중심 기록에 치중하다 보면 환자의 전반적인 상황을 간과할 수 있다는 단점이 있습니다. 따라서 문제 중심 기록과 더불어 환자의 전반적인 상황을 함께 고려하는 균형 잡힌 접근이 필요할 것 같습니다.

• 2. 과정기록

  과정기록은 환자 관리 과정에서 이루어진 모든 활동과 변화를 상세히 기록하는 방식입니다. 이를 통해 환자의 상태 변화와 의료진의 개입 내역을 체계적으로 파악할 수 있습니다. 과정기록은 환자 관리의 연속성을 보장하고 의료진 간 의사소통을 원활하게 합니다. 또한 의료 서비스의 질 관리와 평가에도 활용될 수 있습니다. 다만 방대한 양의 기록으로 인해 중요한 정보를 놓칠 수 있다는 단점이 있습니다. 따라서 과정기록과 더불어 문제 중심 기록 등 다양한 기록 방식을 병행하는 것이 필요할 것 같습니다.

• 3. SOAP 기록 방식

  SOAP 기록 방식은 주관적 데이터(Subjective), 객관적 데이터(Objective), 평가(Assessment), 계획(Plan)의 4가지 요소로 구성된 체계적인 기록 방식입니다. 이 방식은 환자의 상태와 진행 과정을 체계적으로 기록하고 의료진 간 의사소통을 원활하게 합니다. 또한 의사결정 과정을 명확히 기록함으로써 의료의 질 관리와 평가에도 활용될 수 있습니다. 다만 SOAP 기록 방식이 다소 경직되어 있어 환자 중심의 유연한 접근이 어려울 수 있다는 단점이 있습니다. 따라서 SOAP 기록 방식을 기반으로 하되, 환자의 특성과 상황을 고려한 맞춤형 접근이 필요할 것 같습니다.