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의무기록정보 분석실무 개념정리 시험대비 (보건의료정보관리학 실무)2025.04.261. 의무기록정보 환자의 건강과 질병에 관계되는 모든 사항과 병원이 환자에게 제공해준 검사, 치료 및 결과에 관한 사항을 기록한 수기 또는 전자 형태의 문서로, 환자에게 내려진 질병에 대한 정당화하고 치료사실과 그 결과를 입증할 수 있는 안전하고 정확한 내용이 기록되어야 함. 2. 의무기록정보 분석 의료기관에서 작성되는 환자의 건강과 질병에 대한 기록과 데이터를 검토, 분류, 확인 및 질 관리를 하는 것으로, 완전한 의무기록이 되기 위한 3대 요소는 정확성, 완전성, 적시성임. 3. 의무기록 서식 진료구분(입원, 퇴원, 협진), 작...2025.04.26
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전자의무기록 수정에 따른 의료인의 책임2025.01.201. 전자의무기록 수정의 법적 책임 전자의무기록을 사실과 다르게 수정할 경우 의료인에게는 문서위조죄, 의료법 위반 등의 법적 책임이 부과될 수 있다. 형법 제231조에 따르면 행사할 목적으로 문서를 위조 또는 변조한 경우 5년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처해질 수 있다. 또한 의료법 제22조 제3항과 제23조 제3항 위반 시 각각 3년 이하의 징역이나 3천만원 이하의 벌금, 5년 이하의 징역이나 5천만원 이하의 벌금에 처해질 수 있다. 면허 취소 및 자격 정지 처분도 가능하다. 2. 정확한 의무기록의 중요성 의무기록을...2025.01.20
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간호기록판례분석: 의료법상 기록의무와 간호사의 책임2025.12.131. 간호기록의 법적 의무 의료법 제22조에 따라 의료인은 진료기록부, 조산기록부, 간호기록부를 비치하여 의료행위에 관한 사항과 소견을 상세히 기록하고 서명해야 한다. 간호기록부에는 환자의 성명, 활력징후, 투약사항, 섭취 및 배설물, 처치와 간호사항 등이 포함되어야 한다. 이는 환자의 상태와 치료 경과를 정확하게 기록하여 지속적인 환자치료에 활용하고, 의료행위의 적정성을 판단하는 자료로 사용하기 위함이다. 2. 판례 2000헌마604 사건 개요 군산의료원 중환자실 간호사들이 환자의 투약사항을 간호일지와 섭취 및 배설량기록부에는 상...2025.12.13
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전자의무기록(EMR)의 정의, 목적 및 장점2025.12.171. 전자의무기록(EMR)의 정의 및 목적 전자의무기록(EMR)은 모든 의료기관의 전자의무기록을 망으로 통합하여 공유하고 활용할 수 있는 의료정보 시스템이다. 주요 목적은 각 의료기관별로 개별 관리되는 환자의 진료관련 자료들을 통일하고 호환성을 향상시키며, 시스템 및 서비스 표준화를 통해 중복 투자와 낭비를 줄이고 임상 진료의 효과를 향상하는 것이다. 2. 전자의무기록의 일반적 장점 전자의무기록(EMR)은 신속한 업무 처리와 인력 및 비용 절감의 효과가 있으며, 기록의 신속한 전달과 활용이 가능하고 환자의 대기 시간 단축 등 서비스...2025.12.17
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의료분야 정보시스템과 전자의무기록의 이해2025.12.111. 전자의무기록(EMR) 병원에서 환자 정보와 간호 수행 기록을 컴퓨터를 통해 관리하는 시스템입니다. 1970년대 컴퓨터 보급 이전에는 종이에 일일이 기록했으나, 현재는 노트북과 스마트폰 등 이동기기를 활용하여 의료정보 기록과 보고가 확대되고 있습니다. 병동의 간호사들이 EMR 프로그램을 통해 병원 정보 시스템, 임상 정보 시스템, 의료정보 데이터베이스 등을 활용합니다. 2. 의료의사결정지원시스템(CDSS) Clinical Decision Support System으로, 전산화를 전제로 알람, 경고, 임상 실무 지침, 처방그룹 세...2025.12.11
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전자의무기록 설계와 임상의 스트레스 및 소진의 연관성2025.11.141. 전자의무기록(EHR) 설계 및 사용 요인 과도한 데이터 입력 요구사항(86.9%), 노트 부풀림(75.2%), 다른 기관 정보 접근 불가(73.1%), 청구 중심 메모(73.1%), 일과 삶의 균형 방해(63.1%), 자세 문제(51.1%), 통증(47.5%) 등이 임상의 스트레스와 소진의 주요 원인으로 식별되었습니다. EHR 설계 및 사용 요인은 스트레스 분산의 12.5%, 소진 분산의 6.8%를 설명합니다. 2. 임상의 스트레스 및 소진의 다중 요인 사무실 분위기의 혼란(50.7%), 업무량 제어 부족(49.6%), 개인 ...2025.11.14
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보건의료정보관리학 요점정리2025.04.261. 의무기록정보의 개념 의무기록정보의 명칭이 2018년 12월 19일 수기의무기록에서 전자의무기록(EMR)으로, 그리고 전자건강기록(EHR)으로 변경되었습니다. 보건의료정보분야에는 보건의료정보기술(HICT), 보건의료정보관리(HIM), 보건의료정보학(HI)의 3가지 영역이 있습니다. 2. 미국보건정보관리협회(AHIMA)의 역할 AHIMA는 질병예방, 효율적 환자진료, 진료비 상환, 기획, 연구, 정책분석, 법적 준수 및 의료기관 인증 등에 관하여 개인 또는 기관에서 의사결정을 지원할 수 있는 양질의 데이터를 효율적으로 수립, 분석...2025.04.26
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간호기록관리 정리2025.01.041. 기록의 목적 기록의 목적은 의사소통, 진단적·치료적 처방, 간호 계획, 질 평가, 연구, 의사결정 분석자료, 교육, 법적 기록, 비용의 상환, 역사적 문서, 통계 등입니다. 간호기록은 대상자 상태 변화를 확인할 수 있는 기초 자료이며, 간호사가 철저한 사정을 하고 관련된 간호 진단이나 대상자 간호계획에 문제를 발견할 수 있게 해줍니다. 2. 간호 기록 유형 간호 기록에는 입원간호력 양식, 환자 간호 요약, 카덱스, 환자 분류 기록, 전자 의무 기록 등이 있습니다. 전자 의무 기록은 많은 병원에서 도입하는 추세로, 영상, 음향,...2025.01.04
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노인간호학 실습 법적,윤리적 보고서2025.05.071. 주의의 의무 유해한 결과가 발생하지 않도록 정신을 집중할 의무로 구체적인 내용이 설정된 것이 아니고 사고가 발생한 후에 이를 위반 했는지 여부가 검토되며, 위험한 결과를 예견할 의무와 이러한 예견할 수 있는 위험에 대한 결과를 회피할 의무로 구성된다. 1) 결과예견 의무 : 특정 영역의 통상인이라면 행위 시 결과 발생을 예견할 수 있는 것 2) 결과회피 의무 : 예견 가능한 위험이 발생한 경우에 이를 회피할 수 있는 수단을 강구 할 의무 2. 설명 및 동의의 의무 의료인의 특히 환자에게 위험이 수반되는 의료행위를 시행할 때 대...2025.05.07
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간호사의 법적 의무2025.05.071. 간호사의 법적 의무 간호사는 의료인으로서 국민의 건강과 안녕을 위해 일반인과 차별된 법적 책임과 의무를 담당해야 한다. 주요 법적 의무로는 주의의무, 설명과 동의의무, 비밀유지의무, 확인의무, 요양방법 지도의무, 성감별 금지의무, 기록의무 등이 있다. 이러한 의무를 위반할 경우 민사책임과 형사책임을 지게 된다. 2. 간호사의 주의의무 간호사는 환자 간호 시 유해한 결과가 발생하지 않도록 주의의무를 다해야 한다. 주의의무에는 예견의무와 결과회피의무가 포함된다. 간호사가 지식과 기술 부족으로 위험을 예견하지 못하거나, 위험을 예견...2025.05.07
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