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급성 림프구성 백혈병(ALL) case study

● 아동 case study ●A. 기초자료Ⅰ. 대상자 정보? 이름 : 장○○? 성별 : 여? 나이 : 7세? 차트번호 : 07035025? 키 : 123.3cm? 몸무게 : 23.3kg? 최근 V/S : BP - 100/70 , T - 36.6℃P - 84 , R - 22? 환자 선택 동기 : 예쁘장하게 생겼고, 다른 아이들과는 달리 머리가 짧지 않아서 눈에 띄 었다.Ⅱ. 대상자 특성1. 외적특성 - 머리카락은 있고 머리는 작고 둥글며 얼굴은 새하얗고 속 쌍꺼풀이 있다. 코 는 작고 입술은 얇으며 혈색이 별로 없어 보인다. 전체적으로 마른편이다,2. 내적특성 - 순한 아동 : 다른 아이들에 비해 성격이 조용하다. 평소에 말을 잘 하지 않 고 가만히 있는 경우가 많다. 여러 치료에 대해서 잘 울지 않고 반항하지 않으며 잘 참는 편이다.Ⅲ. 보조자료1. 주 호소 : fever, both inguinal pain2. 의학적인 진단명 : ALL3. 입원날짜(현재입원일수) / 입원경로- 입원날짜 : 2008.4.21(입원 18일째)- 입원경로 : ERⅣ. Observation1. 대상자 관찰 : 평소에 침대에 가만히 앉아서 보내는 시간이 많음. 주로 보호자와 이야기 를 나누거나 책을 보면서 시간을 보냄. 식사는 하루 세끼 반찬투정 없이 잘 먹는 편이다.2. 환경관찰 : 소아과 병동이라서 그런지 병동 벽에 그림이 그려져 있다. 그리고 항암치료 를 받는 아이들은 병실이 따로 구분이 되어 있었다. 그 안에는 학교가 있어 서 질병 때문에 할 수 없었던 공부를 하는 아이들이 많았다.3. 자기 자신 관찰 : 처음에는 혈압계를 여러 개 들고 다니면서 아이들에게 맞춰서 혈압을 잰다는 것이 어렵게 느껴졌었고, 시간도 많이 걸렸었다. 그리고 아기 들이 하기 싫어하면 어떻게 할지 몰랐었는데, 시간이 지날수록 바이탈 하는 것에 적응이 되고 아이들 눈높이에 맞추는 방법을 조금은 터득한 것 같다.4. 대상자와 상호작용 관찰SN : “○○아, 아픈 데는 없어?”Pt : “네, 괜찮아요.”SN 치율을 보이지만 성인에서는 동일한 유형의 치료에도 불구하고 예후가 소아에 비해 현저히 나쁜데, 그 원인은 성인 백혈병에서 항암제에 대한 내성 및 예후가 불량한 염색체나 유전자의 이상이 나타나는 경우가 소아보다 흔하기 때문이다. 일예로 필라델피아 염색체라는 염색체이상은 치료에 잘 반응하지 않는데 급성 림프구성 백혈병을 앓고 있는 성인 환자 중 약 30%나 나타나지만 소아 환자에서의 발현 율은 5%에 불과하다.질병의 분류는 환자의 치료 반응이나 예후를 예측하기 위해 분류하는데, 급성 림프구성 백혈병은 세포의 형태학적 특성에 근거하여 L1, L2, L3 유형으로, 면역학적 특성에 근거하여 T, Pre-B, B-세포 유형으로, 혹은 염색체 이상이나 유전자 이상에 따라 구분하여 분류하기도 한다.1. 정의백혈병은 혈액 또는 골수 속에 종양세포(백혈병 세포)가 생기는 질병이다.백혈병은 경과에 따라 급성백혈병과 만성백혈병으로 구분한다. 또한 급성 백혈병은 백혈병 세포의 종류에 따라 급성 골수성 백혈병(급성 비림프구성 백혈병)과 급성 림프구성 백혈병으로 나눌 수 있다. 급성 림프구성 백혈병은 림프구계 백혈구가 악성 세포로 변하여 골수에서 증식하고 말초 혈액으로 퍼지는데 간, 비장, 림프계, 대뇌, 소뇌, 척수 등을 침범하는 질병이다.혈액성분에는 적혈구, 백혈구, 혈소판 등이 있으며, 이중 분화되지 않은 백혈구(특히 림프구)가 골수에 전반적으로 퍼져있게 되어서 결과적으로 골수에서 정상적으로 만들어져야 하는 정상 혈액성분이 부족하게 된다. 대개 골수나 말초혈액에 림프아세포가 20% 이상 차지하는 경우를 림프구성 백혈병으로 정의 한다.2. 원인대부분은 암 발생의 원인을 모르며 유전적 소인, 바이러스 감염, 방사선 조사, 화학 약품 등에 대한 직업성 노출, 그리고 항암제 등의 치료 약제가 원인이 될 수 있는 것으로 알려지고 있습니다. 이러한 원인들로 인하여 암유전자가 직접 또는 인접 부위 유전자들의 변화에 따라 활성화되면 백혈병이 발생하는 것으로 여겨집니다.흡연, 유전적 소인, 방사 인한 증상과 백혈병 세포가 골수, 림프절, 간, 비장, 기타 기관을 침범하여 증식함으로써 생기는 증세로 나눌 수 있다. 적혈구 부족으로 빈혈 외에 무기력, 식욕부진, 빈맥, 호흡곤란, 심비대, 심잡음이 생시고, 과립구 부족으로 각종 감염, 패혈증, 농양, 열 등이 발생하며, 혈소판 부족으로 각종 출혈(피부자반, 비출혈, 장출혈, 혈뇨, 안저출혈, 뇌출혈 등)이 생긴다.림프절 종대와 간비종대는 백혈병 세포의 침윤으로 생기는 흔한 증세 중의 하나이다. 종격동의 림프절이 커지면 호흡곤란이 올 수 있고, 심하면 상부 종격동 증후군으로 응급실을 찾아와 백혈병 진단을 받는 수가 있다. 백혈병 세포가 뼈에서 증식함으로써 골통, 관절통을 일으키고 다리를 절게 되어 골수염, 류마티스양 관절염과의 감별진단을 요하는 때가 있습니다. 백혈병 세포가 중추신경계를 침범, 증식함으로써 두통, 구토, 시력장애, 뇌막염 증상을 일으키고 뇌신경의 침윤으로 안면신경마비, 안검하수, 복시 등이 나타날 수 있다.4. 진단신체 검진과 병력을 확인하며, 혈액 검사와 골수 검사, 면역 표현형 검사, 세포 유전학검사, 분자 생물학 검사를 통해 진단한다.? 혈액 검사말초 정맥에서 혈액을 채취하여 백혈구, 혈색소, 혈소판 등의 혈액 세포 수를 측정하여, 혈액의 이상 유무를 확인한다.? 말초 혈액 도말 검사말초 정맥에서 채취한 혈액 또는 손끝 모세혈을 유리 슬라이드 위에 얇게 펼친 후 염색하여 현미경으로 관찰한다. 각 혈액 세포(백혈구, 적혈구, 혈소판)의 모양과 수의 분포를 파악하여, 백혈병 진단에 사용한다.? 골수 검사혈액 검사상 이상이 있는 경우 골수 검사를 한다. 대개는 골수 검사로 확진을 한다. 골수 검사는 도말 검사와 조직 검사를 모두 시행하여 진단하게 되며 결과는 2-3일 정도 걸린다. 그 외에도 골수를 채취하여 면역 표현형의 분석, 염색체 검사와 분자 유전학적 검사를 아울러 시행하여 진단 및 분류에 활용한다.? 면역 표현형 검사백혈병 세포 표면에 존재하는 항원의 특성을 분석하여 백혈병 아형 분 미만이며, 피의 수치가 정상을 회복하며 4주 이상 지속되는 것을 말한다. 완전 관해가 규명되면 관해 후 치료가 시작된다.▶ 중추 신경계 예방 치료완전 관해가 확인되면 백혈병 세포의 중추 신경계 침범을 방지하기 위해 중추 신경계 예방 치료가 시행된다.중추 신경계는 뇌와 척추를 모두 포함하는 것으로 성인 급성림프구성백혈병 환자의 경우 진단 당시 중추 신경계 백혈병의 발생 빈도는 5~10% 정도이다.초기 화학요법으로 골수 및 말초 혈액에서 완전 관해가 되었다고 해도 중추 신경계는 아직 관해상태가 아닐 가능성이 많다. 중추 신경계 예방 치료를 시행하지 않을 경우 성인 환자 중 약 40%에서 중추 신경계 재발이 일어난다. 중추 신경계는 뇌, 혈관 장벽이 있어 항암제가 잘 가지 않아 약제들이 잘 투과하지 못하기 때문에 효과적으로 치료가 되지 않은 부분이다. 그러므로 경우에 따라서는 뇌척수액에 항암제를 투여하거나 전뇌 방사선 조사를 하기도 한다.▶ 관해 후 치료완전 관해에 도달하면 골수와 혈액 중의 백혈구 세포는 거의 사라지게 되지만 1억 개 이상의 잔존 백혈병 세포가 남아 있을 수 있다. 관해 후 치료의 목적은 현미경으로는 발견되지 않지만 체내에 남아 있는 암세포를 제거하고 질환의 재발을 막고 장기 생존을 위한 것이다. 따라서 관해 후 치료가 지연되지 않고 진행되어야 한다. 관해 후 치료는 면역 표현형과 위험 인자에 근거하여 항암제의 종류와 조혈모세포이식 여부를 결정하게 되며 항암 치료를 하는 경우에는 공고 요법, 유지 요법, 강화 요법 등이 있다.- 공고 요법관해 유도 치료로 관해가 이루어지면 1~2회의 공고 치료를 하게 됩니다. 공고 치료는 남아있는 백혈병 세포를 제거하여 완치율과 장기 생존율을 높일 수 있습니다.- 강화치료유지 치료 중 강화 치료가 시행될 수 있습니다. 강화 치료는 유도 치료 때보다 고용량의 항암제를 투여하는 것으로 공고 치료에 사용되었던 약제를 병용하여 투여 하게 되며, 강화 치료가 끝난 후에는 계속해서 표준 유지 치료를 합니다.- 유지요법공고 증가된다. 이런 경우 항암화학요법과 함께 글리벡을 투여하여 이식 성적을 높인 연구들이 보고되고 있다.[새롭게 진단된 급성림프구성백혈병]6. 예후급성 림프구성 백혈병은 병기(병의 단계)로 구분하지 않으며 치료에 대한 결과를 예상하는데 있어 가장 중요한 것은 환자의 나이와 진단 당시의 백혈구 수치이다. 1세 미만과 10세 이상의 소아는 고위험군(치료에 실패할 위험이 높은 군)에 속하며, 진단 당시 백혈구 수치가 높을수록 고위험군에 속한다. 1 ~ 10세까지의 소아를 진단할 당시 백혈구 수치가 낮은 경우를 표준 위험군이라 한다. 표준 위험군의 경우 치료기관에 따라 차이가 있으나 완치율을 70~80%로 보고하고 있다. 고위험군인 경우에도 최근에는 치료 성적이 향상되어 대개 50% 정도의 완치율을 보고하고 있다. 그 밖에도 간과 비장이 큰 경우, 특정 염색체 이상이 동반된 경우, 가슴에 림프절이 커진 경우, 형태적으로 L3형, 항암 치료 시작 1주일 후에도 말초혈액 검사에서 백혈병 세포가 남아 있는 경우, 치료 2주째 골수에 남아 있는 미성숙 림프구가 많은 경우, 진단 당시 중추신경계에 백혈병이 존재하는 경우 등이 예후가 좋지 않은 것으로 알려져 있다.이외에도 여러 가지 병의 경과를 예측할 수 있는 예후인자들이 있으나 가장 중요한 것은 나이와 진단 당시 혈액 검사에서의 백혈구 수치이다. 일단 완전 관해 되었다가 다시 백혈병 세포가 증가하여 증상이 나타나고 혈액 검사, 척수액 검사, 골수 검사에서 미성숙 림프구가 발견되면 재발되었다고 한다. 재발은 크게 골수 재발과 골수외 재발로 나눌 수 있다. 골수의 재발은 소아 급성 림프구성 백혈병 치료실패의 가장 중대한 요인이다. 골수 외의 재발로 중추신경계나 고환에서만 재발한 경우에도 결국 강화된 치료를 하지 않으면 골수재발이 2~3개월 내에 오게 되므로 적극적인 치료가 필요하다. 재발된 환자의 경우 예후에 가장 중요한 영향을 주는 것은 관해 이후 재발까지의 기간인데, 그 기간이 길수록 예후가 좋은 것으로 알려져 있다.7. 합병Hb량.

의/약학| 2009.11.01| 12페이지| 1,500원| 조회(625)

아동간호학, case study, 아동case, ALL, 급성림프구성백혈병, 아동..

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[간호학]정신분열증 환자와 일일대화

과정기록표 제 1 회1. 일시 : 2007년 3월 19일 2. 장소 : 병실3. 환자명 : 이동Ο ( 연령: 만 35세, 성별: M ) 4. 진단명 : SchizophreniaVerbal communicationNonverbal communicationSN : “안녕하세요?”Pt : “네.”SN : “저는 오늘 실습 나온 학생입니다.”Pt : “네.”SN : “성함이 어떻게 되세요?”Pt : “이동○이라고 합니다.”SN : “아.. 이동○님! 3주동안 잘 부탁드려요~ 동○님은 나이가 어떻게 되세요?”Pt : “35살이요.”SN : “아 그렇군요~”Pt : “이야기 그만하죠.”SN : “네. 그럼 다음에 또 이야기해요.”(땅을 쳐다보며)(밝게 웃으며)(무표정으로)(귀찮다는 듯이)과정기록표 제 2 회1. 일시 : 2007년 3월 22일 2. 장소 : 병실3. 환자명 : 이동Ο ( 연령: 만 35세, 성별: M ) 4. 진단명 : SchizophreniaVerbal communicationNonverbal communicationSN : “동○님 안녕하세요?”Pt : “안녕하세요.”SN : “잠은 잘 주무셨어요?”Pt : “네. 잘 잤어요.”SN : “오늘 쫌 어떠세요?”Pt : “주위 환자들이 내 심장을 압박해요.”SN : “심장을요?”Pt : “네. 심장도 압박하고 자꾸 나를 노려보는 것 같고 괴롭히는 것도 같아요.”SN : “그것 때문에 괴로우신가 봐요.”Pt : “네. 그리고 복도를 걸을 때 나를 벽 쪽으로 밀쳐서 저기 저 날카롭게 생긴 것 보이죠? 그쪽으로 밀쳐서 나를 찌르려고 하는 것 같아요. 하하하”SN : “주위사람들이요?”Pt : "네. 내가 머리감을 때 양치한 물을 막 뱉고 내가 양치질 할 때는 팔로 막 밀치고 그래서 힘들어요."SN : "견디기 힘드시겠어요."Pt : "네. 그리고 심장이 안좋은 사람은 맛있는걸 많이 먹어야 해요. 근데, 여기는 간식도 조금밖에 안주고, 주위 사람들도 나를 괴롭히는 것 같고.. 병원 옮기고 싶어요."SN : "병원명 : SchizophreniaVerbal communicationNonverbal communicationSN : “동○님 안녕하세요? 오늘은 날씨가 비도오고 바람도 많이 불어요.”Pt : “아, 그래요?”SN : “네. 오늘은 산책 못하겠네요..”Pt : “그렇겠네요..”SN : “근데, 동○님! 동○님은 병원을 옮기고 싶은 이유가 뭐예요?”Pt : “하하하. 저는 여기 2번째 입원이거든요. 그리고 제가 이곳에 온지 2년하고.. 9개월째예요. 주위에 사람들 보면 20년이고 30년이고 계속 여기에 있어요. 근데, 한라병원에 가면 3개월만 입원할 수 있어요. 3개월 동안만 입원하고 집으로 갈 수 있어요.”SN : “아.. 그건 어떻게 아셨어요?”Pt : “제가 예전에 한번 입원 했었거든요. 하하하. 거기서 3개월만 입원하고 집에 갔었어요.”SN : “아.. 그곳에 입원하신 적이 있으셨군요.”Pt : “네. 빨리 한라병원으로 가고 싶어요.”SN : “거기는 어떤가요?”Pt : “한라병원은 맛있는 것도 많이 나오고 간식은 매일 신청할 수 있어요. 여기는 일주일에 2번만 신청할 수 있잖아요~”SN : “네. 그렇죠.”Pt : “그런데 거기는 매일 신청하고, 낮에 신청하면 그날 바로 간식이 나와요.”SN : “그래서 병원 옮기고 싶으세요?Pt : “네. 집에 전화해서 한라병원에 자리가 있는지 물어보라고 해야겠어요.”SN : “전화하실꺼예요?”Pt : “네. 집에 전화해야겠어요.”(밖을 쳐다보며)(한숨 쉬며)(미소를 지으며)(기대하는 표정으로)(전화하러 가기위해 일어남)과정기록표 제 4 회1. 일시 : 2007년 3월 28일 2. 장소 : 병실3. 환자명 : 이동Ο ( 연령: 만 35세, 성별: M ) 4. 진단명 : SchizophreniaVerbal communicationNonverbal communicationSN : “동○님! 오늘도 여기 계속 앉아계시네요?”Pt : “네.”SN : “지금 산책시간인데 같이 나가실래요?”Pt : “밖에 안추워요?”SN : “네N : “왜 그러세요?”Pt : “이야기 그만하죠.”SN : “그만하고 싶으세요?”Pt : “네, 다음에 해요.”SN : “네, 알겠어요. 내일 또 이야기해요~”(병실에 혼자 웅크리고 앉아계심)(환자분을 일으켜 세우며)(걸으며)(눈을 마주치며)(박수치며)(눈을 감고 입을 벌리고 있음)(무표정으로)(일어서며)(웃으며)과정기록표 제 5 회1. 일시 : 2007년 3월 29일 2. 장소 : 병실3. 환자명 : 이동Ο ( 연령: 만 35세, 성별: M ) 4. 진단명 : SchizophreniaVerbal communicationNonverbal communicationPt : “간호사님 이야기 쫌 합시다.”SN : “네.”Pt : “제가 어제 109호실 CCTV앞에서 ‘엄마를 죽이겠다, 엄마 뒷꿈치를 물어뜯어 썩게 하여 죽이겠다, 누나를 죽이겠다’라고 했거든요.SN : “아.. 그러셨어요?”Pt : “근데 그건 거짓말이었어요. 하하하”SN : “거짓말이요?”Pt : “네. 그건 내 진심이 아니라 주위에서 그렇게 하라고 시켜서 한 거짓말이었어요.”SN : “주위에서 그렇게 하라는 소리가 들리던가요?”Pt : “네. 집에서 전화가 안 오는 이유가 간호사 선생님이 내가 CCTV 앞에서 소리친 것 때문에 내가 아직 정신이 이상하다고 생각해서 집에 갈 수 없다고 집에 말했기 때문인 것 같아요. 그건 거짓말이었는데..”SN : “아, 집에서 전화가 안 오는 이유가 거짓말로 소리친 것 때문이라고 생각하시는군요.”Pt : “네. 간호사 선생님께 여쭤봐야겠어요. 그건 거짓말이었는데..”(지나가는 학생을 잡으며)(병실로 들어감)(109호실을 가리키며)(주위를 살피며)(시무룩한 표정)과정기록표 제 6 회1. 일시 : 2007년 3월 31일 2. 장소 : 병실3. 환자명 : 이동Ο ( 연령: 만 35세, 성별: M ) 4. 진단명 : SchizophreniaVerbal communicationNonverbal communicationSN : “동○님, 안녕하세요?”Pt : “......을 잘 못 보시는군요.”Pt : “네. 그리고 어제는 변을 누려고 화장실 안에 들어가서 앉아있었는데, 누가 그 구멍으로 내 눈을 확 찌르려고 하는거예요. 깜짝 놀라서 변이 쏙 들어갔어요.”SN : “놀라셨겠네요.”Pt : “네.”SN : “그것 때문에 변을 잘 못 보시는구나.. 이제부터는 변볼 때 눈을 감고 다른 생각을 해보시는게 어떨까요? 아니면 속으로 노래를 불러보는 것도 괜찮을 것 같아요.”Pt : “그렇게 해볼게요.”(눈을 감고 있음)(계속 눈을 감고 있음)(걱정하는 표정으로)(미안한 표정으로)(잠시 생각함)(괴로운 표정으로)(목소리가 약간 커지며)과정기록표 제 7 회1. 일시 : 2007년 4월 2일 2. 장소 : 병실3. 환자명 : 이동Ο ( 연령: 만 35세, 성별: M ) 4. 진단명 : SchizophreniaVerbal communicationNonverbal communicationSN : “동○님은 집에서 면회 자주 오세요?”Pt : “아니요, 거의 안와요.”SN : “그러면 전화통화는 자주 하세요?”Pt : “일주일에 한번 정도씩 해요.”SN : “그렇군요. 가족들 보고 싶으시겠네요.”Pt : “큰누나가 2월 18일에 심장마비로 사망했어요.”SN : “예? 돌아가셨어요?”Pt : “네.”SN : “슬프시겠네요. 누나분 생각이 많이 나시죠?”Pt : “네.”SN : “그때 집에 가보셨어요?”Pt : “아니요.”SN : “많이 속상하셨겠어요.”Pt : “어제 전화가 왔는데, 한라병원에 자리가 없대요.”SN : “아.. 전화 왔었군요..”Pt : “근데, 전화한 누나 목소리가 기운이 없었어요.”SN : “누나분 신경 쓰이시나 보네요.”Pt : “네. 병원 옮기는게 안된다고 하길래 그러면 추석 전에 외출 한번만 하고 싶다고 했더니 그것도 안된다고 했어요. 왠지 내가 전에 CCTV에 대고 소리친걸 간호사 선생님께서 말씀하신 것 같아요. 그래서 누나가 안된다고 하는 것 같아요.SN : “그것 때문에 허락 안 해주신다고 생각하세요?Pt : “네. 전.”(시무룩한 표정으로)(무표정으로)(깜짝 놀라며)(무표정으로)(서운한 표정으로)(걱정하는 표정으로)(속상한 표정으로)(무표정으로)(서운한 표정)(의기소침해 있음)과정기록표 제 8 회1. 일시 : 2007년 4월 4일 2. 장소 : 병실3. 환자명 : 이동Ο ( 연령: 만 35세, 성별: M ) 4. 진단명 : SchizophreniaVerbal communicationNonverbal communicationSN : “동○님, 오늘은 쫌 어떠세요?”Pt : “오늘요? 늘 비슷하죠 뭐.”SN : “아~ 그러세요?”Pt : “학생 간호사님. 제가 노래불러드릴까요?”SN : “정말요? 노래 불러 주실꺼예요?”Pt : “불러드릴께요.”SN : “뭐 부르실꺼예요?”Pt : “임백천의 사랑스런 그대”SN : “와”…SN : “와~ 노래 잘하시네요.”Pt : “아니예요. 가사가 잘 생각이 안나서요..”SN : “굉장히 잘하시는데요? 다음에 또 불러주실꺼죠?”Pt : “네~”SN : “그런데, 동○님 귀에 뭐가 들리거나 그러지는 않으세요?”Pt : “들려요.”SN : “무슨 소리가 들리세요?”Pt : “기계소리 같은거..”SN : “기계소리요? 그것 때문에 힘들거나 그러지는 않으세요?”Pt : “......”SN : “뭐하시는 거예요?”Pt : “참선하는 중이예요.”SN : “참선이요?”Pt : “네. 참선하면 마음이 맑아져요.”SN : “아 그렇군요. 그런데 갑자기 참선을 하는 이유가 뭐예요?”Pt : “그냥요.”(놀라면서)(박수치며)(환자가 노래 부름)(박수치며)(쑥쓰러워 하며)(웃으며)(무표정으로)(눈을 감고 손을 무릎위쪽에 갖다 댐)(계속 눈을 감고 있음)과정기록표 제 9 회1. 일시 : 2007년 4월 5일 2. 장소 : 병실3. 환자명 : 이동Ο ( 연령: 만 35세, 성별: M ) 4. 진단명 : SchizophreniaVerbal communicationNonverbal communicationPt : “학생 간호사님은 영화 좋아하세요?”SN : “예. 좋아

의/약학| 2007.06.26| 11페이지| 1,000원| 조회(747)

정신분열증, 비언어적의사소통, 일일대화, 과정기록표, 언어적의사소통

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[간호학]정신분열증(Schizophrenia) 케이스

Schizophrenia에 대한 사례연구1. 대상자 사정? 성별/나이 : male / 35세? 결혼상태 : 미혼? 학 력 : 중 졸? 직 업 : 무직? 종 교 : 무 교? 경제상태 : 하 (의료보호 1종)? 월평균수입: 본인 수입은 없음.? 한달 용돈: 간식비로 한달에 3만원정도 사용? 동거인수입: 월 80만원? 주거형태 : 아파트 전세? 정보제공자: 부모, 누나(1) 일반적 정보(2) 현재의 병력? Delusion of control( 잘 발달된 미래형 인간이 자신을 조정하려 한다 )? Delusion of persecution( 주위 사람들이 내 심장을 압박한다 )( 내가 양치질을 할 때 사람들이 자꾸 괴롭힌다 )( 복도를 걸을 때 주위 사람들이 나를 자꾸 밀치는 것 같다 )(주위 환자들이 자꾸 나를 노려보고 괴롭히는 것 같다 )? Auditory hallucination( 대변보면 땅바닥에 머리를 내팽겨 치겠다. 너 똥 싸면 죽어 )( 엄마를 죽이겠다, 누나를 죽이겠다 라고 말해 )( 지금 쓰러져 )? Self talking? inappropriateness of affect( Silly smile )? Hygiene poor(머리를 감지 않아 비듬이 많이 관찰되며, 이를 닦지 않아 잇새에 이물질이 끼어있음 )? Constipation( 변을 눌 때 힘들어요 )( 3일 동안 변을 보지 못하심 )? 식사습관 불규칙( 간식을 먹기 위해 식사를 잘 하지 않음 )? 의욕 (-)(3) 과거의 병력1) 개인력① 영아 및 초기 아동기- 출생: 1973년 11월 22일1남 3녀 중 막내로 제주도 출생. 출산 당시 자연분만이었으며, wanted baby. 어린 시절 내성적인 성격으로 여러 사람들과 어울리지는 못했으나 고정적으로 사귀어 오는 친구들은 계속 있었으며, 사람들과의 관계 원만하였음. 어머니가 계속 일을 해서 할머니가 돌보아 주었는데, 부모님들이 모두 냉정한 성격으로 자녀들에게 애정을 표현하지 않았고 아버지가 권위적이라서 엄격했는데 여기에 대해 환자가 불만을 많이부분 같은 자리에 누워있거나 쭈그리고 앉아있고 많이 움직이지 않음. 4월 1일경 station 앞에서 주저앉는 모습을 보였고, dizziness 호소하였음. 주위에서 ‘지금 쓰러져라’ 라는 소리가 들려서 쓰러졌다고 함. eye contact은 잘 되나 대화 시 단절이 많음. 대화도중 아무 이유 없이 웃음소리를 냄.2) 입원경력? Dx. Schizophrenia? 제주도 한라 정신병원? 박 정신과? 제주시 정신건강센터? 햇빛 요양원 (2001 2월 5일 ~ 2002년 1월 8일)(4) 가족력1) 가계도77세71세48세39세37세본인 35세2) 가족관계? 아버지 : 77세로 현재 수입이 없고, 셋째 딸이 하는 양돈장 일을 가끔씩 거들어 주며 지내고 있음. 예전에 밀감농장을 했었는데 일은 매우 성실히 하였으나 가족들에게는 관심이 없고 냉정한 편이었음. 술은 많이 드시는 편임. 환자와의 관계는 원만한 편임.? 어머니 : 71세. 잘 참는 성격으로 순종적이나 자녀들에게 애정표현이 거의 없고 냉정한 편임. 환자에게 잔소리가 많았다함. 환자가 어머니에 대해 분노가 많으며 자주 맞고 있는데, 여기에 대해 이제는 더 이상 환자를 감당할 수 없다고 생각하여 오랫동안 입원시킬 것을 계획하고 있음.? 큰누나 : 올해 3월에 심장마비로 사망하였다고 함. 생전에 환자와 함께 생활 하였으나 환자에게는 거의 관심이 없었다. 환자가 무슨 일을 하면 자주 비웃었고, 매일같이 교회만 왔다갔다 했다함.? 둘째누나 : 39세로 대졸. 대전에 살고 있으며 예전에 환자에게 맞아서 크게 다친 적이 있는데, 이일로 상처를 많이 받았고, 환자를 피하려고 하고 있음.? 셋째누나 : 37세로 고등중퇴. 양돈장을 하면서 제주도에 거주하며 환자의 집에 자주 왕래하고 있음. 어릴 때부터 환자가 잘 따랐고, 현재도 관계 원만함.*현재 가족구성원과의 관계는 보통정도이며, 치료에 대해 가족의 지지체계가 열악하고, 경제상태도 좋지 않음.(5) 현재의 상태1) 정신상태 검진① 외모, 행동, 태도㉠ 위생상태: 입원당시 평상복약물Risperidone용법, 용량? 정신분열증: 성인 초기 1회1mg씩 1일 2회, 서서히 증량,유지량 1일 2~6mg(1일 최대 16mg)? 치매환자의 행동장애 :초기 1회0.25mg씩 1일 2회 시작하여증량. 최적용량 1회 0.5mg, 1일 2회?양극성 조증 부가요법제: 초기 1일 1회 2mg,최적용량 1일 2~6mg효능양성 또는 음성증상이 주로 나타나는 급?만성 정신분열증 및기타 정신질환상태의 치료, 정신분열증과 연관된 정동장애의완화, 공격성, 활동장애와 같은 증상 또는 정신병 증상이 현저한 치매환자의 행동장애의 치료, 양극성 장애와 관련된 조증의 치료를 위한 기분안정제의 부가 용법제부작용불면증, 불안, 두통, 집중력 저하, 변비, 소화불량, 뇌졸중, 요실금, 빈맥, 고혈압, 만발성 운동장애, 추체외로계 증상, 생리불순, 알레르기 증상, 수분중독, 발기부전 등금기본제 과민증 환자, 알콜 또는 중추신경억제제로 인해 중추신경이 억제된 환자처방PO : 5mg(2-3)항파킨슨제BenztropinMesylate(BZT)용법, 용량0.5~1mg를 1일 1회 경구 투여, 점차 증량하여 1일 1~2mg를 1~4회 분복(최대량: 6mg/day)효능특발성 파킨슨증, 기타의 파킨슨증(뇌염후, 동맥경화성), 향정신약 투여로 인한 파킨슨증부작용오심, 구토, 변비, 구갈, 노폐색, 운동실조, 환각, 의식장애, 눈의 조절장애, 신경과민 등금기본제 과민증환자, 협우각녹내장, 중증근무력증, 3세미만처방PO : 1mg(0.5-0.5)항전간제Carbamazepi-ne (CBZ)용법, 용량? 간질 : 성인 초회량 1일 200-400mg을 1-2회 분할 경구투여하며 최적효과가 얻어질 때까지 (1일 600mg)천천히 증량함.? 삼차신경통 : 성인 초회량은 1일 200-400mg이며 1일 600mg까지 분할투여할 수 있음, 증상에 따라서 1일 800mg까지 증량할 수 있음? 조병, 조울병의 조상태, 정신분열증의 흥분상태 : 성인 초회량으로 1일 200-400mg을 1-2회에 분할투여하며 최적효위입원 시에는 폭력적 행위 없음부모님과 누나를 폭력 하라는 환청에 시달리고 있으므로 폭력 가능성을 가짐지역 사회 자원 활용-지역사회 지지체계 없으므로 자원 활용은 전혀 없는 편임.예후에 대한 기대퇴원 후 자신이 사는 제주도로 돌아가 영어 공부를 열심히 하여 가이드가 되고 싶다는 기대를 가짐퇴원 후 가족과 본인의 지식 부족으로 약물치료만이 아니라 사회 적응과 대인 적응 등에 문제가 생길 것이 우려됨.3. 사례개입과정 (간호과정)문제번호간 호 문 제# 1막연한 불안과 관련된 수면장애# 2약물부작용, 활동저하, 피해망상과 관련된 배변양상의 장애# 3식욕부진과 관련된 영양결핍# 4상호작용 부족과 관련된 사회적 고립# 5환청과 관련된 감각 지각 장애# 6충족될 수 없는 소망과 관련된 사고과정 장애# 7대화기술 부족과 관련된 의사소통 장애# 8피해망상적 사고와 관련된 불안# 9현실감 결여와 관련된 자가 간호 결핍# 10자신의 무가치 및 무능력과 관련된 자아개념 장애문 제#1 수 면 장 애S“밤에 잠이 잘 안와요.”“아침에 일어나면 개운하지가 않고 피곤해요.”“자려고 누우면 불안한 느낌이 들어요.”O? 밤에 복도와 화장실을 서성이는 모습이 관찰됨.? 수면시간에 station에 나와 불안하다며 간호사에게 호소함.③ 낮 동안에 눕거나 앉아서 자는 모습이 관찰됨.④ 낮에 활동이 잘 하지 않으시려는 등의 피로한 모습을 보이심.A막연한 불안과 관련된 수면장애P/Igoal) 수면제를 요구하지 않고, 매일 밤 6~8시간 정도 깨지 않고 수면을 취한다.① 수면 양상(잠드는 시간, 수면지속 시간, 일어나는 시간)을 정확히 사정한다.② 수면 장애 요인을 파악한다.③ 현재 환자가 가지고 있는 불안과 수면 장애의 연관성을 확인한다.④ 환자의 불안을 직접 표현하게 하여 주의 깊게 경청한다.⑤ 불면을 감소시킬 수 있는 방법을 동원한다.- 조용하고 안전한 환경- 오락요법, 활동요법, 미술요법 등 낮 동안의 적당한 신체활동.- 저녁에 이완요법(명상이나 근육 이완, 복식호흡법)등을 시도 한다.- 잠자기대상자는 당장의 큰 변화는 없었지만 3일에 한번씩 변을 보고, 전보다는 수월해졌다고 말하였다. 대상자의 활동을 증가시킬 수 있고, 망상적 사고에서 벗어날 수 있는 프로그램이 더 필요한 것 같다.문 제#3 영 양 결 핍S“밥은 별로 안먹고 싶네요.”“나중에 먹을게요. 지금은 식욕이 별로 없어요.”O? 식사하러 내려갔다가 먹지 않고 올라옴.? 입원 시(2004년7월) 체중 86kg, 현재체중 64kg으로 22kg 감량된 상태 (최근 3kg 이상 줄어듦.)③ 생활에 활력이 없고 축 처져 있는 모습 관찰됨.A식욕부진과 관련된 영양결핍P/Igoal) 식욕부진 증상을 나타내지 않고 적절한 체중을 유지할 수 있다.① 영양 상태를 사정한다.② 체중을 일정시간에 측정한다.③ 하루 세끼 식사 외에 간식을 소량씩 자주 먹도록 한다.④ I/O check 한다.⑤ 환자가 좋아하고 싫어하는 것을 사정하여 기호음식을 제공한다.⑥ 식사하는 동안 환자 옆에 머물러 있는다.- 병동식사를 하게 한다.⑦ 음식물이나 먹는 것에 대해 지지해주고 긍정적 강화를 한다.⑧ 음식물 섭취일기를 기록하도록 교육한다.E환자분께 식사 하는 것의 중요성을 설명하고, 먹는 것에 대한 긍정적인 강화를 하였다. 식당에 식사하러 내려갔다가 먹지 않고 다시 올라오시는 모습이 관찰되어 병동에서 식사를 하게 하였다. 처음에는 식사를 다 하진 않으셨지만 차츰 괜찮아지셔서 그 이후로부터 배식 받은 양의 식사는 다 하였고, 그 외 간식도 신청하셔서 먹는 모습이 보였다. 지금까지 더 이상의 체중감소는 나타나지 않고 있다. 그러나 식사하는 것을 관찰하지 않을 때는 다 먹지 않을 가능성이 있어서 어느 정도까지는 계속적인 관찰이 필요하다.문 제#4 사회적 고립S“그냥 여기 가만히 있을게요.”“혼자 있는게 편해요.”“사람들과 어울리는게 힘들어요.”O? 방안에 혼자 가만히 앉아 있는 시간이 많음.? 주위 환자분들과의 대화가 거의 없음.③ 자발적으로 집단 활동에 참여하지 않으심.A상호작용 부족과 관련된 사회적 고립P/Igoal) 타인과의 상호작

의/약학| 2007.06.26| 21페이지| 1,000원| 조회(349)

정신과, SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, 망상, 스키조

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심근경색증 case study 평가A+최고예요

심근경색(Myocardiac Infarction)< 문헌고찰 >◇ 병태생리◇1. 개요동맥경화에 의해 이전에 좁아져 있던 관상동맥에 혈전성 폐색이 생겨서 일어나는 갑작스런 관상동맥 혈류감소로 인해 주로 발생한다. 심근의 손상에 흡연, 고혈압, 지질이상 등은 위험인자로 알려져 있다. 드물게 경색이 관상동맥혈전, 선천성 심장기형, 관상동맥 연축 등에 의해서도 발생할 수 있다. 심근 손상의 정도는 막힌 혈관의 지배부위, 허혈부위의 측부순환, 폐색된 심근의 산소요구도에 의해 결정된다고 할 수 있다. 관상동맥 경색증과 같은 뜻으로 사용되기도 한다.2. 원인심장은 온 몸에 피를 보내주는 펌프와 같다. 심장의 근육(심근)이 펌프질을 하는 데 필요한 산소와 영양소를 심장에 공급하는 혈관을 관상동맥이라 하는데 이 관상동맥이 동맥경화증에 걸리면 심장으로 가는 혈액의 공급이 원활하지 못하게 되어 협심증이 나타나게 된다. 이러다가 어느 순간 혈관이 혈전(굳은 피)으로 완전히 막히면 피가 통하지 아니하여 심장근육의 일부분이 죽는데, 이를 심근경색증 흔히 '심장발작'이라고 한다. 심근경색이 오면 협심증과 마찬가지로 가슴이 아파오지만 협심증 보다 통증이 좀더 심하고 오래간다. 급성 관부전의 일종으로 관상 동맥(coronary artery)의 완전폐색 때문에 그 혈액공급 영역의 심근이 급격하게 괴사에 빠진 상태를 말한다. 관상동맥 경색증과 같은 뜻으로 사용되기도 한다.심근경색증의 심장근육이 괴사가되는 상태를 뜻하며, 관상동맥 죽상경화증(coronary atherosclerosis)의 죽종(atheroma) 내부에서 출혈이나 부종이 생기면 그 부분의 관동맥 내강이 급격하게 좁아져서 혈류가 정체한다.관상동맥의 폐쇄는 대부분 동맥경화증의 원인이 되며,장시간에 걸쳐 점차적으로동맥경화증이 진행하여 혈관이 좁아지게 되고 반점, 즉 상반 이 형성되고, 이것이 파열되면혈전(피덩어리)이 형성되어 좁아진 혈관으로 관상동맥을 막게되면 ,그 결과로 협착부에는 혈전(thrombus)이 형성되어 혈류가 완전히 막히자의 3 ~ 4%. 급성 폐수종, 심부전, 쇽크, 기타 증세를 수반하는 수가 많다.②쇽크앉아 있던 사람이 갑자기 쓰러지고 서 있었거나 걷고 있던 사람이 땅 위에 넘어지거나 한다. 쇽크로 단정할 수 있는 기본요건은 다음과 같다.?최고 혈압이 계속 80mmHg이하.?차고 습한 피부와 빠르고 약한 맥박, 심한 요량 감소, 의식 장애 등이 있어야만 한다.?쇽크가 오는 시기 - 경색발생 직후에 시작되어 수시간 또는 1 ~ 4일간 계속된다.4. 진단적 검사①심전도 변화?일반적으로 2~12시간 내에 발생하지만 72~96시간이 걸릴 수도 있다?괴사, 외상과 혀혈조직은 심실 재분극과 탈분극을 변경시킨다.-ST분절과 T파의 역전은 심근의 허혈을 나타낸다.-ST분절의 상승은 외상을 나타낸다.-Q파는 조직괴사를 나타내고 영구적이다. 병리적인 Q파는 길이가 3mm이상이며 R파 높이의 3/1보다 크다.② 혈청효소와 동종효소의 상승심근경색이 일어나 심장 근육의 괴사가 나타나면 죽은 세포에서 효소가 혈액 중으로 흘러나오게 된다. 혈액의 이러한 효소의 양을 측정하는 것으로 크레아틴키나제(CK), AST, LDH가 심근경색이 일어날 경우 상승된다. 이러한 효소치의 상승은 다른 질환에서도 나타날 수 있으므로 다른 질병과의 감별 진단이 필요하다.?대개 입원시 또는 6~24시간마다 3가지 효소를 연속해서 채취한다. 효소 활동은 김근손상범위와 밀접하게 관련되어 있다.?일반적으로 creatine kinase(CK),lactic dehydrogenase(LDH)와 aspartate amino transferase(AST)를 검사한다.?CK와 LDH는 더 민감한 동종효소로 검사할 수 있다.-CK-MB는 심근에 민감하여 심근손상을 결정하는 가장 정확한 효소이다.-LDH1과 LDH2는 심근에 민감하여 심근손상시 상승된다.?심장 troponine 상승?myoglonins 상승?백혈구수와 침강률은 심근손상과 관련되어 있는 염증 과정에 의해 상승된다.?방사핵 영상: 저하된 관류 부위의 인식?양전자 방출 단층촬영술grilin), abciximab(Reopro) 등을 포함하며, 아스피린은 혈소판 활성을 예방하기 위해 투여한다.?항응고요법은 혈전용해제요법의 보조제로서 유용하다. 또한 장기간의 침상안정, 폐색전,심정맥혈전증, 벽의 혈전, 심인성 쇼크와 심실세동이 있는 환자에게 사용된다.?Beta-adrenergic blocking제제는 산소요구와 공급을 향상시키고 심장에 대한 교감신경자극을 감소시키며, 심장의 소혈관에 혈류를 향상시키며 항부정맥 효과를 가지고 있다.-치명률을 감소시키며 재경색과 심근경색후 금사의 위험을 줄인다.?항부정맥 치료- lidocaine(Xylocaine)은 심근 견색 후에 흔히 발생하는 심실의 불안정성을 줄인다.?calcium channel blocker는 심박동수와 혈압을 저하시키고 관상혈관을 이완시켜 산소공급량과 요구량 사이의 균형을 향상시킨다.?Diltiazem은 non-Q파 심근경색 환자의 재경색의 빈도를 낮츠며 근래에 칼슘 통로차단제만이 효과적임이 증명되었다.⑤ 경피적 관강 관상동맥성형술(PACA)?관상혈관의 기계적인 개방은 경색이 진전되는 동안 시행될 수 있다.?PACA는 혈전용해요법의 보조 역할을 한다.⑥외과적 재혈관술(Revascularization)?응급 관상동맥 우회술(Coronary artery bypass surgery)은 경색 진전 후 6시간 이내에 행해질 수 있다.?협착의 명확한 치료이며 심장에 반흔이 덜 생긴다는 장점이 있다.[응급 처치]--발작이 일어나면 우선 편안하게 눕히고 심장부를 미지근한 물에 축인 타월로 찜질한다. 앉히는 것이 편할 경우도 있다. 환자가 심한 불안감을 품고 있으므로 무엇보다도 용기를 북돋우어 안심시키도록 한다. 춥지 않게 하고 실내 온도는 20도 정도를 유지한다. 니트로글리세린 정을 빨게 한다. 의사한테 모르핀 주사를 맞고 다시 응결된 혈액을 풀어 주는 헤파린 주사를 맞도록 한다.발작이 있은 후 1주일 정도는 식사나 대소변, 세수 등 곁에서 시중을 들어준다. 식사는 발작 후 3일간 쯤 소량의 유동식중(kg)= [신장(cm)-150]×0.5 + 50-신장 150cm 이하 : 표준체중(kg)= 신장(cm)-100?비만도 구하기실제체중 － 표준체중비만도(%)= ------------------------ × 100 = (%)표준체중비만도가 - 10% 이하 -> 체중미달±10% 이면 -> 정상체중＋10∼20% -> 과체중, 비만경향＋20% 이상 -> 비만②염분섭취를 제한한다.부종이 있거나 혈압이 높을 경우에는 염분(1일 소금 5g이하)을 제한한다.염분은 고기, 생선, 채소 등 식품자체 내에도 함유되어 있으므로 실제로소금으로 사용할 수 있는 양은 3-4g정도가 된다.?염분이 다량 함유되어 있어 가급적 피해야 할 식품- 김치류, 젓갈류, 장아찌 등의 염장식품- 화학조미료, 베이킹파우더가 많이 들어간 음식- 치즈, 베이컨, 햄, 통조림 등의 가공식품- 인스턴트 식품③콜레스테롤 섭취를 제한한다.혈 중 콜레스테롤치는 200mg/dl 이하,LDL-콜레스테롤(저비중 지단백 콜레스테롤)은 100mg/dl 이하로 낮추기위해 콜레스테롤이 많이 들어있는 식품을 제한한다.④ 총 지방의 섭취를 1일 섭취 에너지의 20% 이하로 하고 포화지방을 제한.⑤카페인 섭취는 제한한다.심장 박동수를 증가시키고 부정맥을 일으킬 수 있으므로 제한한다.카페인이 포함된 식품으로는 커피, 홍차, 콜라, 초콜릿 등이 있다.⑥과식을 피하고 소량씩 여러 번 식사를 한다.과식은 복부 팽만감, 호흡곤란 등을 유발시킬 수 있으므로 피한다.◆ 리허빌리테이션(rehabilitation)심근경색의 경과가 순조로울 때는 제1주는 누워서 안정을 취하고, 제2주는 실내보행, 제3주는 실외보행, 제4주는 병원내 보행을 실시한다. 이처럼 운동범위를 서서히 넓혀서 약 1개월이 지나면 퇴원시킨다. 오랫동안 누워 있는 것보다는 되도록 일찍부터 병상에서 일어나 보행을 하는 것이 측부혈행의 발달에 좋으며 경색부의 회복에도 좋다. 퇴원 후의 리허빌리테이션으로는 다시 1개월간 자택요양을 하고, 제3개월째는 주에 몇 일의 근무, 그리고 3개월맥혈전증의 예방아나필락시스 쇽, 천식발작, 발진, 부종, 두드러기, 비염양 증상, 결막염, 드물게 리엘증후군, 드물게 재생불량성빈혈, 빈혈, 백혈구감소, 혈소판감소, 혈소판기능저하, 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토, 위장출혈, 소화성궤양 및 천공, 이명, 난청, 현기, 두통, 흥분, 드물게 간장애나 신장애 등가급적 식후 30분 이내에 복용해야함, 월경 중이거나 출산을 앞둔 여성, 수술을 앞둔 환자, 평소 코피를 잘 흘리거나 혈우병과 같은 출혈성 질환이 있는 환자 등은 복용을 피해야 한다.Pranolㅇ기외수축(상실성, 심실성), 발작성 빈맥의 예방, 빈맥성심방세동, 발작성, 심방세동, 동빈맥: 1회 10-30mg씩 1일 3-4회 식전 및 취침시에 경구투여ㅇ협심증: 1일 80-240mg을 2-4회 분할 경구투여ㅇ고혈압: 초회량으로 1회 40mg씩 1일 2회, 유지량으로 1일 120-240mg 투여. 필요시 1일 640mg까지 증량가능ㅇ비후성대동맥판하협착증: 1회 20-40mg씩 1일 3-4회 투여ㅇ크롬친화세포종(알파-차단제와 병용): 수술전 3일간 1일 60mg을 분할 투여. 유지량은 1일 30mgβ차단제 (Beta Blockers)기외수축(상실성, 심실성), 발작성 빈맥의 예방, 빈맥성 심방세동, 발작성심방세동, 동빈맥, 협심증, 고혈압, 비후성대동맥판하협착증, 크롬친화세포종, 갑상선중독증의 보조요법홍반성발진, 인두염, 발열, 후두경련, 울혈성심부전의 유발 또는 악화, 서맥, 기립성저혈압, 말초동맥순환장애, 흉부불쾌감·불안감, 두통, 어지러움, 구토, 식욕부진, 상복부불쾌감, 복부경련, 발진, SLE, 시각장애, 기관지경련, 근육통, 탈모, 혈당치강하 등주의: 울혈성심부전이 일어날 수 있는 환자, 조절이 불충분한 당뇨병 환자, 갑상선중독증 환자, 중증의 간·신장애 환자, 말초순환장애 환자(레이노증후군, 간헐성 파행 등), 크롬친화세포종 환자, 고령자, 1도 방실블록환자, 대상부전성 간경변 환자< 진단검사 >항목정상범위검사수치검사목적결과의 해석2/162/이다.

의/약학| 2007.04.15| 18페이지| 1,000원| 조회(2,059)

심장, 심근경색증, 내과, 심근, 관상

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[간호]심장 진단검사 평가A좋아요

1. 단순 흉부 X-선 사진단순 흉부 X-선 사진은 심장 및 혈관의 확장, 폐혈류량, 폐부종 등을 보는데 가장 쉽고 편리하며 비용이 저렴하며 선천성 심장병 환자의 초기 진단과 치료 전 후로 병의 경과와 변화를 즉각 알 수 있는 필수적인 검사이다. 대개 앞 뒤 정면과 측면으로 두 번 촬영하며 간혹 비스듬히 촬영하기도 한다. 촬영시 환자에게 가해지는 방사능 피폭량은 무시할 수 있을 정도로 극히 적다.2. 심전도 검사 (Electrocardiography, ECG, EKG)심전도는 심장의 전기적인 활동을 지면으로 직접 볼 수 있도록 기록해주는 검사로써 X-선 촬영 검사와 더불어 심장병의 진단에, 특히 심박동 리듬에 이상이 있는 심장 부정맥의 진단에 필수적인 검사이다. 성인과 달리 성장을 계속하는 소아에서는 연령에 따라 심전도의 정상치가 계속 변하므로 연령에 따른 정상치와 특성을 이해하여야 한다.3. 24시간 심전도 (홀터 검사, Holter 검사)홀터 기록(Holter recording)이라고도 부르며, 환자의 가슴에 전극을 붙이고 휴대가 가능한 기록기에 연결을 하여 심전도를 24시간 연속적으로 기록하는 검사로써 심전도를 연속적으로 기록하여 일상 생활 도중의 심전도의 변화를 기록하여 컴퓨터를 이용하여 분석하는 검사이다. 활동중에 일어나는 증상을 기록하고 활동의 종류, 시간등을 기록하여 일어났던 증상과 부정맥의 연관성을 규명하는데 도움이 된다. 적응증으로는 가끔 나타나는 가슴두근거림, 호흡곤란, 실신, 흉통등이 부정맥 때문인지 아닌지를 확인하고, 운동, 흥분, 긴장, 수면 등 일상생활에서 부정맥이 발생하는지를 확인할 수 있다. 부정맥 소견이 있는 환자에서 향후 발생할 수 있는 심장사건에 관한 위험도 평가, 항부정맥제 치료효과 판정, 인공심박조율기와 삽입형 심실제세동기의 기능, 심근허혈 등을 감시할 수 있다.■ 다음과 같은 경우에 유용하다.1. 부정맥이 있거나 의심되는 환자2. 원인불명의 졸도3. 개심 수술 후 후유증으로 부정맥이 비교적 자주 나타나는 종류의 선천성 심는 심방페이싱법(atrial pacing) 등이 있다.운동 부하 검사의 방법은 크게 3가지로 나눌 수 있는데,첫번째가 Master 2계단 시험(Master’s two step test)으로서 Master가 고안한 2계단을 환자가 정해진 시간 동안 왕복하여 심장에 부담을 주는 것으로 운동부하 검사법 중 가장 오래되었으며, 검사법이 간단하다는 장점이 있으나 환자에 따라 운동량을 조절하기가 힘들고 운동량이 부족하여 양성률이 낮게 나오는 단점이 있다.두번째 방법은 답차 운동 부하 검사(treadmill exercise test)로서 전동으로 회전하는 벨트 위를 걷게 하거나 뛰게 하여 심장에 부담을 주는 것으로 헬스 클럽에서 하는 러닝 머신과 비슷한 것으로 검사 중에 심전도 및 혈압을 관찰한다. 이 방법은 벨트의 각도(경사)와 회전 속도(보행 속도)를 바꾸는 것이 가능하며, 부하량을 조절하기 쉬워서 국내에서는 가장 많이 사용되고 있다.세번째 방법은 자전거 에르고미터(bicycle ergometer)로서 고정된 자전거 페달을 밟아 회전시키는 방법이며, 회전의 저항과 회전수의 변화에 따라 부하량을 조절할 수 있다.이런 운동 부하 검사는 적절하게 심장에 부하가 주어졌을 경우에는 협심증 질환의 진단율은 약 65% 정도이고 특이도는 약 85%로 나타나므로 선별검사로 적합하다고 알려져 있다.운동 부하 검사는 관절 질환을 앓고 있거나 고령 등으로 운동이 어려운 경우 등에서는 시행이 어려우며, 환자에게 좌심실 벽이 두꺼워져 있거나, 좌각차단같은 심전도 이상이 있거나, 전해질 장애가 있는 경우에는 진단에 오류가 생길 수도 있다. 그러나 운동 부하 검사는 환자에게 큰 부담을 주지 않으면서 쉽게 시행할 수 있으며 진단율을 높일 수가 있는 검사법으로 현재 협심증의 진단에 많이 이용되고 있다.■ 다음과 같은 경우에 유용하다.1. 부정맥을 호소하는 환자, 특히 운동과 연관되어 나타나는 빈맥의 진단과 치료에 유용하다.2. 원인불명의 졸도, 흉부 통증 등의 증상을 호소하는 환자3. 심장병 환자에서을 기록할 수 있다. 부정맥의 종류를 감별하는 데에 도움이 된다. 또한 식도를 통해서 심방에 전기자극을 줌으로써 빈맥을 유발하거나 멈추게 할 수도 있으므로 빈맥의 응급치료로도 유용하다. 심장 내 전기 현상을 직접 기록하는 심장 내 전기 생리 검사 같이 자세하지는 않지만 훨씬 덜 침습적인 방법이므로 외래에서도 시행할 수 있고 신생아, 영유아에서도 시술이 가능하며 필요할 때마다 반복하여 여러 번 시행할 수 있다는 장점이 있다.7. 심장 초음파 검사(Echocardiography)심장의 내부 구조와 움직임을 직접 확인할 수 있는 검사 방법으로써 심장의 자세한 구조뿐만 아니라 기능까지도 확인할 수 있으므로 많은 경우 침습적 진단방법인 심도자 검사를 대신할 수 있는 매우 중요한 검사이다. 대부분 소아에서의 심장초음파 검사는 흉곽 앞 벽을 통해서 시행하나 최근에는 식도를 통한 심장 초음파 검사와 혈관 내에서 직접 초음파 검사를 하는 방법들이 발달되어 있다. 심장 초음파 검사에는 다음과 같은 여러 종류가 있으며 대개 한 환자에서 거의 전부 시행한다.1) M-mode 심장 초음파 검사Time-motion mode로써 심장이 움직이는 현상을 시간단위로 기록하므로 심장 크기와 기능의 측정에 유용하다.2) 양면성 심장 초음파 검사(2-D Echo)환자의 가슴, 복부, 목 등의 여러 위치에서 심장의 단면을 관찰하는 검사로써 심장과 혈관의 해부학적 형태를 규명하는데 가장 중요한 필수적인 검사이다.3) 칼라 도플러(Color Doppler) 심장 초음파 검사혈류를 color coding한 방법으로 정상 혈류(층류)는 순수한 빨간색(탐촉자를 향해서 오는 혈류)이나 파란색(탐촉자로부터 멀어져 가는 혈류)으로 표시되며 혈류 속도가 높은 비정상적인 혈류(와류)는 여러 색이 섞인 mosaic pattern으로 보인다. 판막 역류, 단락의 부위를 쉽게 발견할 수 있다.4) Pulse Wave Doppler 심장 초음파 검사심장의 기능이나 혈류에 관하여 자세히 알기 위해서는 Doppler 검사가 잘 발생될 수 있는 혈전을 찾는데 유용하다. 방법은 위내시경을 하는 방법과 동일하다. 차이점은 내시경은 목부터 의사가 보면서 기계를 넣을 수 있는 반면 초음파 기계는 볼 수가 없어 환자의 협조가 필수적이다. 식도손상, 저혈압, 저산소증, 부정맥등의 합병증이 발생될 수 있으나 빈도는 아주 적다. 비교적 안전한 검사로 많이 시행된다.경식도 심초음파검사(Transesophageal Echocardiography : TEE)는 비침습적인 심장 초음파로 진단을 내리지 못한 심맥관계 이상을 알아보는 침습적인 검사로, 식도 안으로 작은 탐촉자가 달린 위장경을 넣어 시행한다. 초음파가 심장의 뒤까지 투과함으로써 얻어진 영상을 모니터를 통해 분석하고 영구적인 필름 또는 움직이는 차트지에 기록한다. 이 검사는 검사 동의서에 대상자의 서명을 받아야 한다.9. 심장 핵의학 검사심장 핵의학 검사는 미량의 방사성 의약품을 주사하여 심장의 여러 기능을 알아보는 검사로써 심장 질환의 구조에 대한 자세한 정보를 얻지는 못하지만 대신 생리적인 현상이나 심장 기능에 관한 정보를 얻는 검사이다. 즉 심장병으로 인하여 심장의 기능이 어느 정도 나빠졌는지를 조사하여 다른 검사나 치료의 계획을 세우고, 치료의 결과를 평가하는 데에 도움을 준다. 정맥 주사 이외에는 통증이나 불편함이 없으며 위험하지 않은 비 관혈적인 검사이므로 입원하지 않고 외래에서 간편하게 시행할 수 있고, 필요시 여러 차례 반복할 수 있다는 장점이 있다.방사성 의약품을 정맥 주사한 후에 곧바로, 혹은 일정 시간이 지난 다음에 “감마 카메라”라고 하는 촬영 장치를 이용하여 약 1~20 분간에 걸쳐서 사진 촬영을 한다. 촬영이 끝난 다음 컴퓨터를 이용하여 영상을 분석하고 결과가 종합되어 보고된다.심장 핵의학 검사에 사용되는 방사선 동위원소에 의한 방사능 피폭량은 극히 미량이다.■ 선천성 심장병에서 유용한 심장 핵의학 검사의 종류1) 심근 관류 영상(Myocardial SPECT)심장 근육 세포에 의해서 흡수되는 방사성 의약품을 정맥 심장 주기에서의 하나의 특정한 부분에서의) 영상을 만들어 내게된다.3) 폐 관류 스캔적응증 : 폐동맥 분지 협착으로 폐의 일부에 혈류가 가지 못할 때 이를 확인하기 위하여 시행되며 대개 폐동맥 수술, 특히 활로 4징이나 폐동맥 폐쇄 환자의 교정 수술 후에 시행된다. 폐동맥의 일부가 막히는 폐색전증, 폐 경색의 진단에 유용하다.10. 컴퓨터 단층 촬영(CT)과 자기 공명 영상(MRI)선천성 심장병의 진단은 대부분 초음파 검사와 심혈관 조영술로 가능하나 간혹 복잡 기형인 경우 모든 구조들의 완벽한 영상을 보는 것이 불가능한 경우 CT나 MRI 검사가 영상 진단의 중요한 보조 수단이 된다.■ CT 검사1. 일반 CT검사는 심장의 박동이 계속되므로 선천성 심장질환의 진단에 거의 이용되지 않는다.2. 삼차원 합성 CT(3D CT)는 선천성 심장병의 진단에 매우 유용하다.3. Electron-beam CT(ultrafast CT)는 영상 획득 시간이 극히 짧은 초고속 CT로서 환자의 호흡이나 움직임 및 심장박동에 거의 영향을 받지 않는 장점이 있다.4. 방사능 피폭을 받는다는 단점이 있다.■ MRI 검사의 방법과 종류1 .Conventional MRI : MRI는 다른 영상 진단방법에 비하여 높은 대조도와 해상력을 보이므로 우수한 해부학적 영상을 제공한다. 최근 MR기술의 발달로 다양한 기법이 임상에 응용되고 있다.2. MR angiography and flow mapping : 조영제의 사용 없이 심혈관만을 영상화 할 수 있으며 혈류의 방향 및 속도까지도 측정이 가능하다. 조영제를 사용하면 더욱 높은 질의 삼차원 심혈관 영상을 얻을 수 있다.3. Cine MR angiography : 심장의 연속적인 움직임을 삼차원 영상으로 관찰할 수 있으며 심근의 움직임 및 심장판막 부전 또는 협착의 정도 등을 평가할 수 있다.4. MR spectroscopy(MR 분광법) : 인체 내 생화학적 대사 상태를 비침습적으로 진단할 수 있는 방법으로 심근 대사 상태의 이상 유무와 그 정도

의/약학| 2007.03.27| 9페이지| 1,000원| 조회(2,160)

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