섭식장애CONTENTS 신경성 식욕부진증 신경성 폭식증 이식증 반추장애 회피적/제한적 음식섭취장애 치료방법섭식장 애섭식장애 대표적인 섭식장애로 신경성 식욕부진증 , 신경성 폭식증 일반적으로 청소년기나 성인초기에 주로 발병 여성이 남성보다 약 4 배↑ , 특히 20 대에서는 8.8 배↑신경성 식욕부진증 체중증가나 살찌는 것에 대한 극심한 두려움으로 인해 음식섭취를 심하게 감소 시키거나 거부함으로써 체중이 비정상적으로 감소되는 경우 제한형 신경성 식욕부진증 폭식 / 하제 사용형 신경성 식욕부진증 90~95% 여성 에게서 발생 절정 발발 시기 : 14 세 ~18 세 전형적으로 약간 과체중에 있거나 정상체중에 있던 개인이 다이어트를 시작하게 된 후 나타나는 경향신경성 식욕부진증 - 임상적 모습 주요목표 ‘ 마르는 것 ’ 두려움 ( 살이 찌는 것 , 먹고자 하는 자신의 욕망에 굴복하는 것 , 몸의 크기와 체형에 대한 통제력을 잃는 것 ) 음식에 대한 집착 왜곡된 방식으로 생각 →자신의 체형을 부정적으로 평가하고 자신을 매력적이지 않다고 생각 , 자신의 몸 크기를 과장하는 경향신경성 식욕부진증 - 진단기준 A. 필요한 것에 못미치는 정도로 음식섭취를 제한함으로써 발달수준과 신체건강에 비추어 현저한 저체중을 초래한다 . 현저한 저체중은 최소한의 정상수준보다 체중이 덜 나가는 것으로 정의되며 아동과 청소년의 경우 해당 발달단계에서 기대되는 최소한의 체중보다 적게 나가는 것을 의미한다 . B . 심각한 저체중임에도 불구하고 체중증가와 비만에 대한 극심한 두려움을 갖거나 체중증가를 방해하는 지속적인 행동을 보인다 . C . 체중과 체형을 왜곡하여 인식하고 현재 체중미달의 심각성을 계속해서 부정하거나 체중과 체형이 자기평가에 지나치게 영향을 미친다 .신경성 식욕부진증 - 의학적 문제 무월경 낮아진 체온 낮은 혈압 전신부종 골밀도 감소 느린 심박 신진대사 불균형 및 전해질 불균형 피부거침 · 건조 · 갈라짐 , 손톱 깨짐 , 손과 발의 냉기 · 푸름 머리카락 빠 짐신경성 폭식증 단시간에 많은 음식을 먹는 폭식행동 과 체중증가를 막기 위한 보상행동 이 반복되는 경우 90~95% 여성 에게서 발생 15~21 세 사이에 가장 흔히 시작 신경성 폭식증 환자의 체중은 그 범위 내에서 다소 변동이 있긴 하지만 , 흔히 정상범위 에 머물러 있다신경성 폭식증 - 폭식 1 주에 1~30 번까지 폭식 은밀히 행해진다 한 삽화 동안 10,000 칼로리 섭취 폭식 전 극도의 긴장감이 나타난다 폭식 후 두려움 , 극도의 자책 , 수치 , 죄책 우울감이 뒤따른다신경성 폭식증 - 보상행 동 구토 → 폭식동안 섭취한 칼로리의 흡수를 크게 방해하지 못함 더 큰 허기짐을 유발 , 더 빈번하고 심각한 폭식 발생 설사제나 이뇨제 사용 → 폭식으로 인한 칼로리의 섭취를 원점으로 돌리지는 못함A . 반복되는 폭식의 반복적 삽화, 폭식삽화는 다음 2가지 특징 1)일정한 시간 동안(예: 2시간 이내) 대부분 사람이 유사한 상황에서 동일한시간동안 먹는 것보다 분명하게 많은 양의 음식을 먹는다. 2) 삽화동안 먹는데 대한 조절능력의 상실감이 있다(예: 먹는 것을 멈출 수 없으며, 무엇을 또는 얼마나 많이 먹어야 할 것인지를 조절할 수 없다는 느낌) B. 체중이 증가하는 것을 막기 위한 반복적이고 부적절한 보상행동. 예를 들면 스스로 유도한 구토, 이뇨제, 관장약, 다른 치료 약물 남용 또는 금식이나 과도한 운동이 나타난다. C. 폭식과 부적절한 보상행동 모두 평균적으로 적어도 3개월 동안 1주 1회이상 일어난다. D. 체형과 체중이 자아평가에 과도한 영향을 미친다. E. 이 장애가 신경성 식욕부진증의 삽화 동안에만 발생되는 것은 아니다. 신경성 폭식증 - 진단기준신경성 식욕부진증 - 신경성 폭식증 유사점 살이 찌는 것을 두려워하고 , 마르는 것을 원함 음식 , 체중 , 외모에 몰두 우울 , 불안 , 강박 , 완벽 욕구 자살시도를 할 위험이 높다 섭식에 대한 왜곡된 태도 차이점 신경성 폭식증을 가진 사람이 기분변화가 심하고 , 더 쉽게 좌절하거나 지루해하며 , 자신의 충동이나 강한 정서를 통제하는데 어려움 성적으로 경험이 더 많고 성적으로 더 적극적인 경향 남들을 기쁘게 하고 , 그들에게 매혹적으로 보이며 , 친밀한 관계를 형성하는 것에 대해 더 걱정이식증 - 진단기준 적어도 1 개월 동안 비영양성 , 비음식 물질을 지속적으로 먹는다 . B. 비영양성 , 비음식 물질을 먹는 것이 발달수준에 비추어 볼 때 부적절하다 . C. 먹는 행동이 사회적 관습 혹은 문화적 지지를 받지 못한다 . D. 만약 먹는 행동이 다른 정신장애 ( 예 : 지적장애 , 조현병 등 ) 나 의학적상태 ( 예 : 임신포함 ) 기간 중에만 나타난다면 , 이 행동이 별도의 임상적 관심을 받아야 할 만큼 심각한 것이어야 한다 .반추장애 - 진단기준 적어도 1 개월 동안 음식물의 반복적인 역류가 있다 . 역류된 음식은 되씹거나 되마시거나 뱉어낼 수 있다 . 반복되는 역류는 동반되는 위장상태 또는 기타 의학적 상태 ( 예 : 식도역류 , 유문협착증 ) 로 인한 것이 아니다 . 섭식장애는 신경성 식욕부진증 또는 신경성 폭식증 , 폭식장애 혹은 회피적 / 제한적 음식 섭취장애의 경과 중에만 발생하지 않는다 . 만약 증상이 다른 정신질환과 관련하여 발생한다면 이 증상은 별도의 임상적 관심을 받아야 할 만큼 심각한 것이어야 한다 .A . 섭식 또는 급식장애(예: 읍식섭취에 대한 명백한 흥미 결여, 음식의 감각적 특성에 근거한 회피, 섭식의 부정적 결과에 대한 걱정)가 지속적으로 나타나 적절한 영양, 에너지가 부족하게 되고 이는 다음과 관련이 있다. 1) 심각한 체중감소(혹은 아동에서 기대되는 체중에 미치지 못하거나 더딘 성장) 2) 심각한 영양결핍 3) 위장관 급식 혹은 영양보충제에 의존 4) 정신사회적 기능에 많은 영향을 줌 B. 장애는 구할 수 있는 음식이 없거나 문화적으로 허용되는 처벌관행으로 인한 것으로 더 잘 설명되지 않는다. C. 섭식장애는 신경성 식욕부진증 또는 신경성 폭식증 경과 중 나타나는 것이 아니고, 사람의 체중이나 체형에 관한 장애의 증거는 없어야 한다. D. 섭식장애는 동반되는 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니고, 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다. 만약 이 섭식장애가 다른 상태나 질환과 관련하여 발생한다면, 섭식장애의 심각도는 일반적으로 나타나는 것보다 심해야 하거나 별도로 임상적 관심을 받아야 할 만큼 심각한 것이어야 한다. 회피적/ 제한적 음식섭취장애 - 진단기준신경성 식욕부진증 - 치료방법 즉각적 목표 : 잃었던 체중을 회복하고 , 영양부족 상태를 벗어나며 , 다시 정상적으로 먹음→환자로 하여금 심리적 그리고 가족적 변화 인지행동적 치료 행동적 측면 : 자신의 감정 , 배고픔의 수준 , 음식섭취를 감찰하고 이들 변인 간 관계성을 알아차리도록 한다 인지적 측면 : 자신의 ‘ 핵심 병리 ’ 를 찾는 법을 배운다 자신의 섭식과 체중에 대해 가진 태도를 변화시킬 수 있도록 돕는다 + 가족치료신경성 폭식증 - 치료방법 즉각적 목표 : 폭식 - 하제 사용패턴을 없애고 좋은 섭식습관을 확립→폭식패턴에 내재한 원인제거 인지행동치료 행동적기법 섭식행동 , 배고픔과 포만 감각의 변화 , 감정의 오르내림을 일기로 기록 →자신의 섭식패턴을 좀 더 객관적으로 보고 폭식욕구를 촉발하는 정서와 상황을 인식 노출 및 반응방지의 행동기법 사용 → 치료자는 환자가 금지된 음식을 먹는 동안 함께 앉아있고 , 음식을 토하려는 욕구가 지나갈 때까지 곁에 머무른다 . 인지적 기법 폭식 충동에 선행하는 부정적 사고 ( 예 : 나는 날 통제할 수 없어 , 난 또 포기할거야 , 난 뚱뚱해 보여 ) 를 찾고 변화신경성 폭식증 - 치료방법 ② 향우울성 약물치료 ( 신경성 폭식증 환자들에게 상당한 도움 ) 프로작 ( 플루옥세틴성분 ): 세로토닌 계열의 항우울제 , 신경성 폭식증에 가장 많이 처방된다 ③ 정신역동치료 ④ 대인관계치료참고문헌 Ronald. J. Comer (2017). 이상심리학 ( 제 8 판 ). 시그마프레스 . 고성인 ( 2016). 신체불만족이 섭식장애에 미치는 영향 . 가톨릭대학교 상담심리대학원 석사학위 논문 . 이지현 (2016). 이상섭식행동 여대생의 신체불만족 감소 및 자존감 향상을 위한 평가조건화 개입 효과 검증 . 이화여자대학교 대학원 석사학위 논문 .THANK YOU{nameOfApplication=Show}
내가 생각하는 교육관·교사관교직과목을 들으면서 항상 첫 수업이나 마지막 수업에서 다루고 넘어가는 문제가 이 부분인 것 같다. 나의 교육관이나 교사관에 대한 고찰.교육의 사전적 의미는 ‘지식과 기술 따위를 가르치며 인격을 길러줌’, ‘학습자들에게 그들 현재 수준이나 현재 수준에서 도전 가능한 수준의 것들을 주체적인 학습역량으로 길러주는 일’로 기술되어 있다. 내가 느끼기에 사전적 의미는 교사가 학습자에게 가르치는 것. 즉 일방적인 교육으로 느껴진다. 하지만 우리가 흔히 말하는 좋은 교사, 바람직한 교사가 과연 교육을 잘 하는 것만으로 평가될 수 있는 것인가 하는 의문이 든다.교육열이 높은 나라인 만큼 어떤 학생에게는 지적인 수준을 높여주는 수업 잘하는 교사를 좋은 교사라고 생각할 수 있고, 또 어떤 학생에게는 모든 학생들을 평등하게 대해주는 교사가 좋은 교사, 친구처럼 친근감 있는 교사가 좋은 교사 등 학습자 개인별로 교사에 대한 가치관의 정립이 다를 것이다. 현재 나의 기준에서 생각하는 바람직한 교사는 학생에게 애정이 있는 사람. 즉 한 명의 학생이라도 놓치지 않고 이끌어 가는 사람이라고 생각한다. 그것이 학습면에서든 인성면에서든 말이다.중학교 2학년 때 담임 선생님이 기억에 남는다. 나이가 지긋하신 남자분이셨는데 학기 초가 지나갈 쯤에 복학생 언니가 우리 반에 들어오게 되었고, 아마 그 언니가 18살이었던 것으로 기억한다. 언니는 여전히 학교에 적응하지 못하고 결석이 잦았고, 선생님은 항상 그 언니에게 수시로 연락하고 찾으러 다니고 타이르기를 반복했다. 여름이 지날 무렵 그 언니의 임신소식을 알게 되었고 또 한번 언니는 방황하게 되고 학교를 결석하게 되지만 담임선생님의 끊임없는 관심과 노력으로 무사히 3학년까지 올라갔고 출산도 잘 하고 졸업을 한 것으로 알고 있다. 만약 선생님께서 그 언니의 결석에 무작정 서류상의 처리만 해버리고 관심을 가지지 않았다면 언니는 중학교를 졸업하지 못했을 것이다. 그 당시에는 담임선생님의 모습이 사실 이해가지 않았다. 학급에 신경써야 할 학생들이 많은데 그 언니 한명으로 인해 우리가 희생하는 것 같고, 서로 눈치보는 것이 싫었다. 하지만 선생님은 늘 우리에게 언니 좀 신경써달라고 하고 친하게 지내라는 말을 하셨다. 내가 교사가 될 입장에서 그 때의 선생님을 생각해보니 정말 대단한 분이라는 생각이 들었다.내가 꿈꾸는 상담교사는 복학생 언니와 같은 상황은 물론이고 더 힘든 상황에서 정서적인 불편함을 느끼는 학생들을 많이 만날 것이다. 나는 그런 학생들에게 있어 희망을 주고 진심을 다해 그들의 입장에서 이해해주는 교사가 되고 싶다.
‘나는 사랑의 처형자가 되기 싫다’ 감상문이 책은 Irvin D. Yalom이 자신의 실존심리치료 사례 열 개를 묶어 출간한 사례집이다.나는 열 가지 사례 중 가장 재미있게 읽었던 한가지를 골라 감상문을 적으려고 한다. 내가 고른 사례는 세 번째 사례인 ‘뚱뚱한 여인’인데 아무래도 이번 이상심리수업에서 ‘섭식장애’ 챕터를 발표하게 되어서, 더 눈길이 가고 집중해서 읽으려고 했던 것 같다.간략하게 줄거리를 이야기 하자면 몸무게 250파운드의 뚱뚱한 여인인 베티가 얄롬과의 개인상담, 그리고 집단상담을 통해서 자신의 조절하지 못하는 식이와 뚱뚱함이 과거 뚱뚱하던 아빠가 암으로 말라가는 모습으로 인한 것, 즉 체중감소는 곧 암이 다가오고 있는 것으로 믿어온 불합리한 생각을 깨닫고 식이와 운동을 통해 체중감량을 하고, 이외에 베티가 대인관계, 성에서 느끼는 불편한 감정들에 대해 해결해나가는 과정을 다루고 있다. 그리고 얄롬 또한 처음에는 뚱뚱한 여인에 대한 혐오감과 불편한 감정들로 상담에 집중하기 힘들었지만 점차 그런 것들은 전혀 신경 쓰지 않게 되고 변화해가는 모습을 보여주고 있다. 이 글의 첫 단락을 보면 역전이라는 말이 나온다. 얄롬이 베티(뚱뚱한 여인)에게 가지는 편견과 스스로 그것을 느끼고 떨쳐버리려 애를 쓰지만 초반에는 그로 인해 상담에 전혀 집중하지 못하는 얄롬을 보며 완벽할 것만 같았는데 시행착오를 겪는 모습에 좀 더 인간적으로 와 닿았다. 동시에 내가 만약 베티의 상담자라면 어땠을까 하는 생각이 들었다. 나 또한 아주 뚱뚱한 사람 또는 아주 마른 사람을 보면 저절로 눈길이 가며, 편견을 가지고 꺼려했던 과거가 있기 때문에(불과 얼마 전까지도) 베티와의 상담에서 그녀의 말에 집중하지 못하고 온갖 사념에 사로잡혔을 것이다. 상담이론서를 보면 역전이는 치료에 도움이 되지 않는 방향이기에 해결을 해야 한다고 나와있다. 얄롬이 스스로 자신이 가지는 역전이에 대해 깨닫고, 이들의 상담관계 진척을 위해 표면적인 이야기만 하고 모든 문제의 책임을 외적인 것으로 돌리는 베티에게 스스로 책임이 있다는 것을 생각하도록 도와주기 위해 내용이 아닌 ‘과정’에 초점을 맞추는 방식을 택하는 것을 보고 무엇보다 내가 갖추어야 할 면모라고 생각했다. 사실 나는 초보상담자에 불과해서 어떤 사례를 보면 내담자가 호소하는 문제를 해결해주고 싶은 마음이 더 큰 것 같다. 이것이 우선순위가 되어서는 안된다는 것을 알지만 아직까지는 내용에만 초점을 맞추고 있는 것 같다. 이 단락에서 상담자와 내담자가 서로 어떤 방식으로 관계를 맺고 있는 지 즉, 과정에 초점을 맞추는 것도 상담자의 중요한 도구임을 다시 한번 깨닫게 되었다.그리고 베티의 체중감소가 급격히 일어나던 시기 동안 베티는 극단적인 기분 변화를 느끼고 분출했는데 여기에는 어떤 패턴이 존재했다. 체중이 감소함에 따라 바로 그 체중 때 일어났던 상처나 해결되지 않은 주된 사건의 재경험을 하고 있는 것이었다. 이것을 보고 인간의 무의식영역이 대단하다는 생각이 들었다. 솔직히 나도 분명 스스로 방어기제를 사용해서 과거에 대해 기억하지 못하거나 왜곡된 것들이 있을 것이라고 생각한다. 그러나 내가 개인상담을 받거나 자기분석을 받아본 적이 없기때문에 나의 무의식에 대해서 제대로 생각해 본 적도, 몸소 느낀 적도 없다. 그런데 위의 글을 읽고나니 무의식이란 이렇게 적용될 수 있구나라는 생각이 들면서 인간이 자신을 보호하기 위해 무의식적으로 몸이나 마음을 지배할 수 있는 것에 대해 신기했고, 그렇기에 지구상에 가장 진화된 생명체가 아닌가 하는 생각이 들었다. 물론 과거의 상처나 미해결된 사건들로 인해 현재가 힘들다면 그것은 치료해야겠지만 말이다.이 책을 읽으며 감상문은 하나의 사례를 기반으로 적기는 했지만 내가 느꼈던 감정과 생각들은 모든 사례에서 다 유사했다. 그리고 내가 전문적인 상담자가 되기 위해서는 끊임없는 공부와 수련과정이 필요하다는 것을 다시 한번 깨닫게 되었다.
섭식장애진단기준신경성 식욕부진증필요한 것에 비해 에너지 섭취(음식섭취)를 제한함으로써 나이, 성별, 발달수준, 신체건강에 비추어 심각한 저체중 상태가 초래된다. 심각한 저체중이란 최소한의 정상수준에 미달하거나 기대수치 이하의 체중미달을 의미한다.심각한 저체중임에도 불구하고 체증증가나 비만에 대한 강항 공포를 가지고 있거나 또는 체중증가를 방해하는 지속적인 행동을 나타낸다.체중과 체형을 왜곡하여 인식하고, 체중과 체형이 자기평가에 지나친 영향을 미치거나 또는 현재의 체중미달에 대한 심각성을 지속적으로 인식하지 못한다.•제한형: 지난 3개월 동안 폭식이나 먹은 음식을 배출하는 행동을 반복적으로 하지 않은 경우(예: 스스로 유도하는 구토나 하제, 이뇨제, 관장제의 오용이 없다). 이 유형은 체중감소가 주로 다이어트, 단식, 또는 과도한 운동으로 이루어지고 있음을 의미한다.•폭식/하제 사용형: 지난 3개월 동안 폭식이나 먹은 음식을 배출하는 행동을 반복적으로 한 경우신경성 폭식증반복적인 폭식행동이 있고, 폭식행동은 다음 2가지의 특징으로 나타난다.일정한 시간 동안(예: 2시간 이내)대부분의 사람들이 유사한 상황에서 동일한 시간 동안 먹는 것에 비해 문명하게 더 많은 양의 음식을 먹음폭식을 하는 동안 먹는 것에 대한 조절능력의 상실(예: 먹는 것을 멈출 수가 없거나 또는 무엇을 얼마나 많이 먹어야 할 것인지를 조절할 수 없는 느낌)체중증가를 억제하기 위해 반복적이고 부적절한 보상행동을 나타낸다(예: 스스로 유도한 구토, 설사제, 이뇨제, 관장제, 기타 약물의 오용, 금식, 과도한 운동).폭식과 부적절한 보상행동 모두 평균적으로 최소한 1주일에 1회 이상 3개월 동안 발생한다.체형과 체중이 자기평가에 과도한 영향을 미친다.이러한 장해가 신경성 식욕부진증의 삽화 기간 중에만 나타나는 것은 아니어야 한다.폭식증반복적인 폭식행동이 있고, 폭식행동은 다음 2가지 특징으로 나타난다.일정한 시간 동안(예: 2시간 이내) 대부분의 사람들이 유사한 상황에서 동일한 시간 동안 먹는 것에식욕부진증은 가족에게 유전되는 경향이 있다. 이 장애를 지닌 환자의 직계여성 친척들은 일반사람들에 비해 발병위험률이 11배가 높게 나타난다.② 시상하부의 기능손상 때문에 장애가 초래된다.심리적 요인정신분석적 입장에서는 신경성 식욕부진증을 성적인 욕구에 대한 방어적 행동이라고 보았다. 대상관계이론에 근거하여 Boris는 신경성 식욕부진증을 강렬한 탐욕에 대한 방어라고 설명했다.행동주의적 입장에서는 신경성 식욕부진증이 체중증가에 대한 공포반응, 즉 체중공포증에 지나지 않는다고 한다.인지적 입장은 환자의 왜곡된 인지적 특성 때문으로 보고 있다. 예컨대 자신의 신체나 신체의 일부를 과도하게 왜곡해서 지각하고, 자신의 몸매를 실제보다 더 뚱뚱한 것으로 지각하며 자신의 실제적 몸매와 이상적 몸매 사이에 심한 괴리감을 느낀다.사회문화적 요인대중매체와 관련이 있다. 대중매체에서는 시청자의 주의를 끄는 방법으로 신체적 미모를 매체로 활용하는데 날씬하다는 것이 곧 미를 상징하는 것처럼 되었다.외상성 스트레스와 부정적 생활사건도 신경성 식욕부진증과 관련이 깊다. 환자의 대다수는 아동기에 성적학대, 정서적 학대, 심리적 외상과 같은 부정적 생활사건을 겪었던 것으로 알려져 있다.신경성 폭식증생물학적 요인가족에게 유전되는 성향과 관련이 있다. 신경성 폭식증을 지닌 환자의 직계여성 친척들은 일반사람들에 비해 발병위험률이 4배가 더 높다.세로토닌의 기능이상 때문에 신경성 폭식증이 발생한다.심리적 요인체중에 대한 걱정, 낮은 자존감, 우울증상, 사회불안장애, 아동기의 과잉 불안증상, 아동기의 성적 및 신체적 학대가 신경성 폭식증의 발병 위험요인으로 꼽힌다.청소년기의 욕구를 적절하게 표출하거나 해소하지 못한 경우자기지각의 불안정성이 높은 경우, 충동조절능력이 떨어지는 경우정신분석이론은 신경성 폭식증이 부모상에 대한 무의식적 공격성의 표출과 관련된 것으로 보고 있다.사회문화적 요인날씬한 몸매에 대한 사회문화적 기대와 압력이 크고, 개인이 그에 부응하고자 하는 욕구가 지나칠 때폭식증생리적 요인신줄 수 있는 사람이 필요하다. 환자들에게 음식과 영양 성분에 대해 가르쳐주고, 음식에 대해 정상적인 태도를 형성하도록 도와주며, 섭식장애를 통제하여 적절한 섭식행동을 수립하도록 도울 수 있다.신경성 식욕부진증신경성 식욕부진증의 치료는 환자의 증상에 따라 단계적인 조치를 취하게 된다. 대부분의 환자들은 영양실조 상태에서 탈수와 관련된 합병증 때문에 입원하게 된다. 체중이 3개월간 정상체중에서 30% 이상 감소하면 입원치료가 필수적이다. 우울증이 동반되어 자살충동의 위험이 있을 때도 입원치료가 필수적이다.체중회복기법: 지지적 간호+영양상담+고칼로리 식이요법간호사는 환자의 하루 열량 섭취량이 3,000칼로리 이상이 되도록 이들의 음식을 몇 주에 걸쳐 점진적으로 증량한다. 또한 환자들에게 프로그램에 대한 교육을 실시하고, 이들의 향상 정도를 추적하며, 체중증가가 환자의 통제하에 있고 비만으로 가지 않을 것임을 인식시킨다.인지행동치료치료에 참여시키기‘협력적 경험주의’를 통해 치료에 환자를 능동적인 참여자로 개입시키는 것이 중요하다.섭식과 체중관리하기무월경의 상태라면 월경을 할 수 있는 정도 이상의 체중을 목표로 잡고 환자와 협의한다. 치료과정에서 환자의 신진대사나 원래 체중 등을 고려하여 수정할 수 있지만 환자의 체중증가에 대한 두려움 때문에 양보되어서는 안 된다. 회복 초기에 환자는 미리 영양학적 구성과 양을 따져서 짠 식단에 따라서 기계적으로 식사를 하도록 격려한다. 체중을 늘리거나 폭식을 촉진할 것이라는 두려움 때문에 회피되어 온 금지된 음식도 점진적으로 도입한다.체중과 음식에 대한 신념 수정하기자신의 체중과 음식에 대한 걱정에 관한 연산망을 스스로 그려보고, 자신의 가정을 어기면 무슨 일이 일어날지에 대한 기대를 명료화하도록 한다. 이때 비합리적인 신념 및 왜곡된 인지를 수정한다.자기에 대한 관점 수정하기자기개념, 자기자가가, 성취와 성숙과 도덕성에 대한 걱정에서 특히 섭식장애에서 두드러진 결함을 구별해 낸다. 치료후기에는 자신의 목표를 성취하기 위한 새로운 방만족에 대한 원인과 증상을 개선해주어야 한다.대인관계 심리치료폭식에 영향을 미치는 대인관계 문제, 즉 가족이나 친구들과의 관계에 초점을 맞추어 갈등 영역을 찾아내고 대인행동을 변화시키는 것에 있다.집단치료폭식장애가 있는 사람들이 모여 서로 지지하고 격려하며 폭식행동 문제를 개선해 나가는 것에 있다.예후중증 폭식증 입원 환자들을 대항으로 한 연구에서, 환자의 1/3이 입원한 지 12년이 지났음에도 불구하고 여전히 장애를 가지고 있었으며, 36%는 여전히 심각한 과체중 상태에 있었다.이식증이식증의 치료는 우선 원인을 규명하는 것에 있다. 특히, 환자가 처한 심리사회적 환경을 잘 파악해야 한다. 원인적인 정신사회적 스트레스가 있으면 이를 완화시켜야 하고, 환경치료, 행동치료, 가족상담 등 다양한 측면에서 치료를 해야 한다. 특히 부모에 대한 교육이 중요하다. 어머니가 이식증의 위험을 제대로 파악하고 아동이 먹는 것에 대해 세심한 관심을 가지고 적절하게 돌볼 수 있도록 교육하는 것이 필요하다.행동치료는 약한 전기 자극 또는 불쾌한 소리, 구토제 등을 이용한 혐오치료가 단기간 내에 증상을 호전시키는 것으로 알려져 있다.반추장애보통 자연스럽게 소실되는 것이지만, 그렇지 않을 경우 아동의 생명을 위협하는 장애가 될 수 있으므로 신속하게 치료하는 것이 중요하다. 부정적 강화와 보상을 이용한 행동치료가 효과적이며, 아동에게 음식을 먹이고 정서적인 관계를 맺는 어머니의 태도를 변화시키는 교육이 필요하다. 행동치료에 의해 잘 치료되지 않고 지속적인 체중감소나 폐렴 등의 증상이 나타나면 음식을 토하지 못하게 하는 외과적 처치를 시행해야 한다.회피적/제한적 음식섭취장애우선 원인적 질환(예: 식도역류, 위장장애의 과거력)이 있는지를 살펴보아야 한다. 신체적 문제가 없다면 체계적 둔감화 기법과 노출치료를 포함한 인지행동치료가 매우 효과적이다.느낀점현대 우리사회에서는 정말 날씬함이 미의 기준인 것 같다. 여성뿐만 아니라 남성도 말이다. TV 속 연예인들은 물론이고 SNS에도 많은 사람들이orexia nervosa." Body image: A handbook of science, practice, and prevention: 279-287.Evans, J. and G. Waller (2013). "The therapeutic alliance in cognitive behavioural therapy for adults with eating disorders." A Collaborative Approach to Eating Disorders: 163.Fairburn, C. G., et al. (2008). "Eating disorders: A transdiagnostic protocol."Fichter, M. M., et al. (2008). "Long‐term course of binge eating disorder and bulimia nervosa: Relevance for nosology and diagnostic criteria." International Journal of Eating Disorders 41(7): 577-586.Friederich, H.-C. and W. Herzog (2010). Cognitive-behavioral flexibility in anorexia nervosa. Behavioral neurobiology of eating disorders, Springer: 111-123.Grucza, R. A., et al. (2007). "Prevalence and correlates of binge eating disorder in a community sample." Comprehensive psychiatry 48(2): 124-131.Halmi, K. A. (2010). "Psychological comorbidity of eating disorders." 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영화 ‘블랙’ 감상문이번 특수아상담수업에서 장애관련영화를 보고 감상문을 쓰라는 말을 듣고 학부 때 20분 남짓 하이라이트 장면만 봤던 이 영화가 바로 떠올랐고, 과제를 계기로 이 영화를 처음부터 끝까지 볼 수 있게 되었다.감상문을 쓰기에 앞서 줄거리를 소개하자면 이 영화는 헬렌켈러의 이야기를 각색한 영화이다. 듣지도 보지도 못하는 8살 소녀 미셸은 전혀 통제되지 않는, 그렇기에 예절교육은 받은 적도 없으며 음식을 손으로 먹고, 소리치고 물건을 던지는 난폭한 행동을 하는 아이이다. 미셸을 더 이상 감당하기 힘들어 미셸을 아빠는 딸을 정신병원으로 보내려고 하고 그 때 마침 미셸은 사하이 선생님을 만나게 된다. 사하이 선생님은 미셸에게 예절을 가르치고 A, B, C...가 아닌 ‘B. L. A. C. K’이라는 단어를 가장 먼저 알려주며 미셸 자신을 인정하는 법을 가르쳐주며, 단어와 그 단어의 뜻을 이해시켜주기위해 고군분투한다.처음으로 단어의 뜻을 이해한 ‘워터’라는 말을 시작으로 어린 미셸은 훌륭하게 성장해서 대학에서 인문학을 전공하고 싶어하고, 사하이 선생님은 교수들을 설득해서 면접 기회를 얻고 미셸은 그 면접에서 당당히 통과한다. 사하이 선생님의 통역과 함께 대학수업을 열심히 듣고 적응을 하지만, 아는 것과 시험을 보는 것은 다른 문제여서 미셸은 매번 낙제를 하고 졸업은 먼 것처럼 보인다.하지만 사하이 선생님의 엄한교육과 독려로 시험을 볼 정도의 타자를 칠 실력을 갖추게 되었다. 이 때 미셸은 동생의 결혼식의 통해 사랑이란 무엇인지 혼란스러워하게 되고, 사하이 선생님에게 사랑을 가르쳐달라며 키스를 해달라고 하는데 사하이 선생님은 자신의 교사로서의 자존심을 버리고 미셸의 여자로서의 자존심을 지켜주기 위해 키스를 해주고 떠나버린다.12년 만에 만난 사하이 선생님은 알츠하이머로 기억을 잃은 상태이고 미셸은 선생님의 기억을 찾아주기 위해 자신이 그에게 배웠던 방식 그대로 그에게 전달하기 시작한다. 하지만 좀처럼 쉽지 않고, 미셸은 드디어 꿈에 그리던 졸업을 하게 된다. 사하이 선생님의 꿈이기도 했기에 졸업가운을 입은 채 사하이 선생님에게 가서 보여주는데 사하이 선생님은 미셸의 모습을 보고 뭔가를 기억해내고 눈물을 흘리고, 본인이 처음 ‘워터’라는 말을 가르쳤을 때처럼 ‘워터’라는 말을 해내며 영화가 끝이 난다.이 영화를 보고 내가 태어나서 지금까지 당연하다고 느꼈던 ‘보다’, ‘듣다’는 것이 얼마나 소중한 지 깨닫게 되었다. 특히 교사라는 꿈을 가지고 있는 내가 사하이 선생님의 헌신적인 가르침을 보고 나의 교사의 가치관에 대해 다시 한 번 생각해보는 계기가 되었다.나도 물론 편견없이 장애인을 바라봐야하고 교육현장에서 장애인과 비장애인의 교육방법이 달라야 한다는 것은 알고 있다. 하지만 내가 지금까지 장애인을 보면 느꼈던 감정들은 불쌍하다, 도와주고 싶다 등의 연민에만 그쳤다. 하지만 이 조차도 그들에게는 편견일 수 있겠구나 라는 생각이 들었고, 이런 마음으로만 그들을 돕거나 가르치는 것은 백 퍼센트 그들을 도와줄 수 있는 것이 아니라는 생각이 들었다. 영화 속 사하이 선생님은 아예 미셸의 입장에서 그녀의 편에서 세상을 바라보고 가르치고 있다. 내가 진심으로 장애인의 입장에서 그들을 이해하기에는 아직 많이 부족하고 깨야 할 마음의 창이 많다는 것을 느꼈다. 하지만 내가 교사가 되는 그날까지 그리고 그 후에도 모든 학생을 편견없이 바라보는 눈을 가졌으면 좋겠다는 소망과 더불어 현재 장애인과 비장애인이 함께 살아가고 있는 우리 사회의 현실에 대해서도 생각해 보게 되었다. 영화에서 미셸이 졸업까지 오랜 시간이 걸린 이유는 시험에서 모르는 것이 많아서가 아니라 아는 것이 있어도 일반사람들을 위한 답안제출방식에서 어려움을 겪었기 때문이었다. 이 영상을 보면서 학교 측에서 미셸을 위한 더 좋은 방안을 제시해 줄 수 있지 않았을까 하는 생각과 동시에 그렇게 해준다면 미셸이 특혜를 받는 것이 되어 오히려 일반학생들이 역차별을 당하는 것이 되는 것인가 라는 생각이 들어 어느 입장에도 치우치지 못하게 되었다. 현재 우리사회에서도 이런 일들이 비일비재하다. 이 부분에 대해서는 모든 사람들이 단순히 찬반입장에 나눠 설 것이 아니라 모두가 행복하고 더 나은 방향으로 합의점을 찾는 것이 필요할 것 같다.
나의 교육관, 교사관
평가C아쉬워요
나는 사랑의 처형자가 되기싫다 독후감
