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소중한 성, 행복한 세상, 성폭력의 의미와 성폭력이 나쁜 이유, 성폭력의 예방과 대처방법

본시 교수?학습 과정안Ⅰ. 수업을 계획하며초등학교 3～4학년은 1~2학년에 비해 신체적?심리적?사회적 발달이 활발해지기 시작하는 시기이다. 한두 명의 친구나 부모 중심의 일상생활에서 벗어나, 많은 또래 친구들과의 교제가 활발해질 뿐만 아니라 선생님, 선후배, 그리고 이웃 어른 등 대인 관계 범위가 넓어진다. 그러면서 자신 밖의 세계를 이해해 나가며, 동시에 사회적 기술을 익힌다. 자신의 신체 변화는 물론, 어른과의 신체적 차이 및 남녀의 신체적 차이에 대해서 실질적으로 인식하면서 성 호기심이 발달한다. 자연스러운 성 호기심은 성적 유희로 표출되어 이성 친구를 괴롭히거나 몰래 관찰하고 싶어 하고, 장난삼아 성적 용어를 사용하기도 하며, 성에 대해 좀 더 알고 싶은 욕구를 해소하고자 친구 혹은 선배를 통해 성 정보를 얻기도 한다. 특히, 인터넷이나 만화 등의 매체를 통해 언제든지 넘쳐나는 성 정보를 접할 수 있다. 그러나 이러한 비공식적인 경로를 통한 성 정보는 성기나 행위 중심의 자극적이고 쾌락적인 상품화된 성이 대부분이다. 그러므로 아직 올바른 성 가치관이 형성되지 않은 아이들에게 오히려 그릇된 성 의식을 내면화시키는 작용을 한다. 따라서, 초등학교 3～4학년의 성교육은 일상생활에서 경험하는 구체적인 사례 중심으로 접근하여 학생들이 기본적인 성 지식 획득과 바른 성 태도를 형성하고, 더불어 자신과 타인을 보호할 수 있는 성적 자기 결정 능력을 다지는 데 초점을 둔다.본 차시의 구체적인 학습의 전개 과정은 다음과 같다.첫째, 문제 파악 단계에서는 성폭력 관련 동영상을 통해 성폭력에 관한 동기를 유발하도록 하도록 하고, 본 수업에서 배울 내용을 예상해 보도록 한다. 그 후 학습문제를 제시함으로써 배워야 할 내용을 인식하게 한다.둘째, 문제 추구 및 해결 단계에서는 활동2, 활동3을 통하여 학생들이 성폭력행동과 의미를 알게하 고, 성폭력이 나쁜 이유에 대해 인식하게 한다.셋째, 적용·발전 단계에서는 O,X퀴즈 풀기를 통해 학습 내용을 확인하고, 성폭력의 의미, 유형, 성폭력이 나쁜 이유 등을 정리한다.넷째, 차시 예고 및 과제 파악 단계에서는 다음 차시의 예습적 과제를 제시한다.1. 단 원 : 5. 소중한 성, 행복한 세상2. 학습 주제 : 성폭력의 의미와 성폭력이 나쁜 이유3. 학습 목표?성폭력의 의미를 알 수 있다.?성폭력 행동과 유형을 구별할 수 있다.?성폭력이 나쁜 이유에 대해 설명할 수 있다.4. 학습 활동 과정과정(분)중심 내용교수-학습 활동 내용자료(?) 및 유의점(?)문제파악(5′)?동기유발하기?공부할 문제 파악하기?공부할 문제 확인하기?학습 활동 안내학습문제 예상하기? 성폭력 관련 동영상 보기? 배울 내용을 예상하며 동영상 보기? 동영상을 보고 학습문제를 예상하여 발표해 보기? 공부할 문제 확인하기공부할 문제?성폭력 의미를 알고, 성폭력이 나쁜 이유에 대해 알아봅시다.?학습 활동 안내가/활동 1 : 성폭력의 의미와 유형 구별하기나/활동 2 : 성폭력 행동 판결하기다/활동 3 : 형성평가?PPT, 학습자료?동영상www.문제 추구 및 해결(28′)?성폭력의 의미?성폭력의 상황?성폭력의가해자 특성알기?성폭력 피해?성폭력이 나쁜이유 알기[가/활동 1] : 성폭력의 의미와 유형 구별하기? 성폭력의 의미?성폭력의 의미 알기- 상대방의 뜻과는 상관없이 성에 대하여 불쾌하거나 창피한 생각이 들게 하는 모든 행위- 신체적, 언어적, 시각적 성폭력? 성폭력 상황 알기? 그림으로 성폭력 상황 구분하기- 성폭력X : 엄마의 포옹, 선생님의 칭찬- 성폭력O: 낯선 사람의 접촉, 놀리는 것, 성기노출, 치마 들추기 등?성폭력 상황 구분한 이유에 대한 자신의 생각 말하기? 성폭력 상황이라 생각한 이유 알아보기? 성폭력 상황이라 생각한 이유 모둠별로 돌아가면서 이야기하기?성폭력을 할 것 같은 사람 그림으로 찾아보기? ‘누가 성폭력을 할 것 같나요?’-인상이 험악한 남자, 할머니, 잘생긴 남자, 지저분한 남자, 할아버지 등 여러 그림을 보고 성폭력을 할 것 같은 사람에 선택하기-성폭력을 할 것 같은 사람은 외모로 판단할 수 없음을 인식시키기-술에 취한 사람, 얼굴을 모두 가린 사람, 고개를 숙인 사람 등 ‘무서운 느낌’이 드는 사람이 가까이 오면 즉시 그 자리를 피하기[나/활동 2 : 성폭력 행동 판결하기?성폭력 피해 알아보기-신체적 피해: 멍, 흉터, 임신 등-정신적 피해: 불안, 악몽, 우울증, 죄책감 등-사회적 문제: 가족들의 우울, 죄책감, 사람들의 시선으로 인한 전학, 이사 등?성폭력이 나쁜 이유 알기?성폭력 행동 판결하기-소중한 성 법원의 재판관이 되어 활동 2에서 그림으로 알아본 성폭력 행동 중 하나를 선택하여 성폭력 행동에게 주고 싶은 벌칙 결정하기-벌칙을 결정한 이유(성폭력이 나쁜 이유) 기록하기ex. 성폭력은 사람의 몸에 상처를 줌성폭력은 마음에 상처를 줌성폭력은 공포를 느끼게 함성폭력은 사람을 두려워하게 함성폭력은 사람을 믿지 못하게 함가족 전체를 힘들게 함-모둠별로 돌아가면서 성폭력 행동 판결 내용을 발표하기?PPT, 학습자료?잘 아는 사람이나 친척의 접촉도 싫은 느낌이 들 수 있음을 알게 지도한다.?신체적 접촉뿐만 아니라 말과 눈으로 보여주는 것도 성폭력임을 알게 지도한다.?친족에 의한 성폭력이 증가하고 있음을 알게 지도한다.?장난으로 하는 행동도 상대방에게는 성폭력이 될 수 있음을 알게 지도한다.?PPT, 학습자료?성폭력 피해자의 감정에 공감하도록 하며 장난하지 않도록 주의한다.?사람에 대한 판결이 아니라 성폭력 행동에 대해 판결하도록 한다.적용·발전(6‘)?내용정리(형성평가)[다/활동 3 : 형성평가?O,X퀴즈 풀기를 통해 학습 내용 정리하기-성폭력 의미 정리하기-성폭력 유형 정리하기-성폭력이 나쁜 이유 정리하기차시 예고(1‘)?차시예고?차시내용 예고하기?성폭력, 상황에 맞게 대처해요!6. 형성 평가 계획평가 관점평가 시기평가 방법성폭력의 의미를 알고 있는가?문제 추구 및 해결관찰평가 및 학습지성폭력 행동과 유형을 구별할 수 있는가?문제 추구 및 해결관찰평가 및 학습지실생활에서 성폭력이 무엇인지 알고 살펴보는 태도는 지니는가?문제 추구 및 해결관찰평가 및 학습지7. 판서 계획5. 소중한 성, 행복한 세상(공부할 문제)성폭력 의미와 유형을 알고, 성폭력이 나쁜 이유에 대해 알아봅시다.1. 성폭력의 의미2. 성폭력의 유형1)2)3)3. 성폭력이 나쁜 이유1)2)3)본시 교수?학습 과정안1. 단 원 : 5. 소중한 성, 행복한 세상2. 학습 주제 : 성폭력의 예방과 대처방법3. 학습 목표?성폭력의 위험 상황(시간, 장소)을 알 수 있다.?성폭력의 예방법을 설명할 수 있다.?실생활에서 성폭력 예방하는 태도를 지닐 수 있다.4. 학습 활동 과정과정(분)중심 내용교수-학습 활동 내용자료(?) 및 유의점(?)문제파악(5′)?동기유발하기?공부할 문제 파악하기?공부할 문제 확인하기?학습 활동 안내학습문제 예상하기?성폭력 관련 동영상 보기? 배울 내용을 예상하며 동영상 보기? 동영상을 보고 학습문제를 예상하여 발표해 보기? 공부할 문제 확인하기공부할 문제?성폭력 사례를 통해 성폭력 예방법과 대처법을 알아봅시다.?학습 활동 안내가/활동 1 : 성폭력 발생 위험 장소, 시간 알기나/활동 2 : 성폭력 상황에 따른 대처 방법 찾기다/활동 3 : 형성평가?PPT, 학습자료문제 추구 및 해결(30′)?성폭력 발생 위험 장소?성폭력 발생 위험 시간?모둠활동(상황에 따른 대처방법 알아보기)[가/활동 1] : 성폭력 발생 위험장소와 시간 알기? 성폭력 발생 위험 장소 알아보기? 내 주변 성폭력 발생 위험 장소 알아보기-내가 살고 있는 동네의 성폭력 발생 위험 장소와 그렇게 생각한 이유 발표하기-놀이터, 건물의 비상계단, 범죄자의 집, 피해 어린이집, 내가 자주 다니는 길거리, 인적이 드문 공중 화장실, 수풀이 우거진 곳, 인적이 드문 주차장, 학교운동장, 교회, 찜질방 등?성폭력 발생 시간 알아보기-어린이 성폭력: 오후 1~6시 가장 많이 발생[나/활동 2 : 성폭력 상황에 따른 대처방법 찾기?모둠활동: 상황에 따른 대처방법 알아보기성폭력 상황대처 방법도와줄래?선물 받았어요.저를 알고 있다며 같이 가자고 해요.택배 왔어요.굉장히 급하게 부탁해요.너희 집에 큰일 났어.칭찬하며 개인 정보를 알려 달라고 해요.엘리베이터에 혼자 탔어요.①모둠활동 규칙 설명하기②조별 역할 정하기-조장1명, 서기1명, 발표자 2명, 관찰자2명

교육학| 2017.11.28| 7페이지| 3,000원| 조회(247)

교직실습, 초등학교 성교육, 보건교육실습, 행복한 세상, 소중한 성, 성폭력의 의..

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정신병원실습 의사소통법

OOOO정신병원의사소통기록지? 과 목 명 : 정신간호학 실습? 학 교 :? 학 과 :? 병 동 :? 학번/이름 :? 제 출 일 :? 실습기간 :의사소통 기록지내용의사소통 분석 및 수정SN: “모?? 안녕하세요, 오늘 기분은 어떠세요?”Pt: (방긋 웃으시면서) “응. 오늘 날씨도 좋은 게 기분도 좋네”“아이 예뻐라~실습나온거니?"SN: “네~ 저번주부터 실습하고 있어요"Pt: "그렇구나, 이번엔 어디학교에서 실습을 나온거니?"SN: “저는 옥과에 있는 전남 과학대학교에 다니고 있어요.”Pt: "그럼 지금 옥과 에서 매일 여기 병원으로 오는 거야?"SN: "네.. 매일 새벽 5시에 일어나서 준비하고 여기병원에 와요"Pt: “저런.. 학생들 엄청 피곤하겠네~~~고생하네. 고생해.”SN: "처음엔 조금 피곤했는데, 이제는 적응이 돼서 많이 괜찮아 졌어요."Pt: "그래도 학교에서 맨날 공부하는 것보다는 학교에서 배운 이론을 직접 보고 실습하는 게 낫잖아. 학생“SN: "저같은 경우는 학교에서 공부할 때 장단점이 있고, 실습 나오면 또 그만의 장단점이 있고 그런 거 같아요. 아직 까지 둘 다 저한테는 참 어렵네요. 하하하 “Pt: "이론도 중요하지만, 실습도 중요하잖아. 병원 환경 익숙해 지는 것도 중요해 많이. 병원 와서 그냥 빈둥거리다 가는 학생들도 많은데, 많이 보고 듣고 배워 가야 되. 아니면 아무짝에도 쓸모가 없어.“SN: "그럼요. 저는 항상 그럴 준비가 되어 있답니다~ 호호호“Pt: “하하하. 그럼 학생간호사들은 나중에 간호사가 되면 다른 사람들도 간호하겠지만, 집안 주치의가 되겠구만. 주치의 허허”SN: “그럼요~ 공부 열심히 해서 나중에 그렇게 되어야죠!”Pt: “학생 보니까 우리 딸이 생각나네.. 학생이랑 아마 비슷한 나이 일꺼야."SN: “아~ 따님이 있으세요?”Pt: “우리 딸은 여기 호남대 졸업해서 지금 목포공항에서 일해. 키도 크고 날씬해서 공항 들어서면 딱 눈에 띄어. 얼굴도 날 닮아서 어디가서 빠지지 않아. (딸 생각에 미소를 지으심)SN깐 어쩔 수 없지. 그래도 내심 마음으로는 서운한 마음이 많이 들지.”SN: “00님 따님이 시간이 내서 00님 꼭 뵈러 올꺼에요, 그러니 너무 상심하지 마세요."→“00님. 아무래도 따님이 많이 바쁘셔서 그런가봐요. 그래도 항상 마음속에 00님을 생각하고 있을 거에요. 그러니 너무 상심하지 마세요.”Pt: “허허, 내가 얼른 퇴원을 해야겠어. 여기는 정상인 사람도 여기 가둬놔. 여기 있는 사람들 모두가 문제가 있는 게 아니야. 이번엔 몇 주 있다가 내보내 주려나. 참. ”SN: "00님. 얼른 병원을 퇴원하고 싶으신데, 병원에서 내보내 주지 않는다고 생각하시나봐요.“Pt: “응. 얼른 나가서 집으로 가야되는데 말이야.”SN: "00님, 원하시는 대로 병원생활 잘 하시면 금방 집으로 돌아가실 수 있으실 거예요. 기운내시고, 요즘처럼 활짝 웃으시면서 운동도 열심히 하시고 식사도 맛있게 하셨으면 좋겠어요."→“00님. 힘드시겠지만, 기운내시고! 요즘처럼 활짝 웃으시면서 운동도 열심히 하시고 식사도 맛있게 하세요~”Pt: "그래. 학생간호사. 고마워요.“SN: "아니에요~ 내일 또 대화하시게요~~“communication skill인도 / 개방적질문개방적인 대화를 할 수 있도록 격려하기 위함으로 특히 관계를 처음 시작하는 단계에서 유용ex. “오늘 기분이 어떠세요?”communication skill상호이해 확인[반복하기]상대방이 한 말을 그가 말한 그대로 반복함으로써 그의 말을 제대로 알아들었는지를 확인하는 기법communication skill반영[느낌반영]대상자의 느낌을 자신의 견해를 섞지 않고 다시 표현 하는 것으로 대화의 내용보다는 느낌에 초점을 두며 막연한 감정을 보다 분명하게 하는 데 목적이 있음communication skill상호이해확인[요약하기]상대방이 말하는 내용이 초점을 압축해서 주제를 명확하게 하는 기술communication skill반영[느낌반영]대상자의 느낌을 자신의 견해를 섞지 않고 다시 표현 하는 것으로 대화의 내용보다는 느낌에 초점고, 이야기를 할때의 태도 또한 훨씬 적극적인 태도를 보였다. 면담이 이루어지면서 00님이 얼마나 딸을 아끼고 사랑하시는지, 그리고 그리워하고 있는지 잘 알 수 있었다.√나는 면담자로서 치료적 의사소통을 했다고 말할 수는 없지만 언어적 의사소통 보다는 비언어적 의사소통(얼굴표정, 제스처, 자세 및 표정 등)에 더 초점을 맞추어 대상자를 관찰하였고, 적극적으로 대상자에게 관심을 기울여 라포를 형성하였다. 따라서 처음 한 면담에서 환자와 면담자의 관계로의 형식적인 대화가 아닌 마치 딸이 아버지의 얘기를 들어주는 것처럼 머리가 아닌 마음으로 대상자와 대화 했다고 생각 한다.내용의사소통 분석 및 수정SN: “모?? 안녕하세요, 무슨 생각을 하고 계세요?”Pt: “응. 그냥 생각 좀 했어. 학생간호사, 이리와서 좀 앉아”“아유 예뻐라~실습 나온거니?"SN: “네~ 저는 전남과학대학교 학생이고, 저번 주부터 여기 병원에 나와서 실습중이에요."Pt: "저런, 매일 아침마다 실습 오려면 참 피곤하겠다."SN: " 에이, 아니에요. 하나라도 더 경험하고 배워야죠! "Pt: “고생하네. 고생해.”“오늘 날씨도 참 좋아보여.”SN: "그러니까요. 이제 정말 봄이 온 것 같아요. 이런 날씨에 밖에 나가서 걸으면 좋을 텐데, 밖에 잠깐 산책하실까요?“Pt: "어유, 좋다. 몇 바퀴 나가서 돌고 들어오자 학생. “(산책 中)SN: “00님, 나오니까 좀 어떠세요?”Pt: "상쾌하니 너무 좋네, 병원에서 멀쩡한 사람도 잡아두니까 답답해.“SN: “병원에 있으니 많이 답답하신가봐요. 이렇게 자주 나와서 산책도 좀하시고, 꽃도 좀 보시고 햇빛도 쬐고 하세요. 요즘 같은 날씨 정말 좋잖아요. ”Pt: "하루라도 빨리 병원을 나가야지. 아마도 내가 없어서 회사에 밀린 일이 태산일꺼다. 내가 없으면 회사가 안돌아가. “SN: "아, 00님은 밀린 회사일 때문에 하루라도 빨리 병원을 나가고 싶으신가봐요.“Pt: "웅. 버스정류장 알지? 버스정류장. 광산구에 있는 버스정류장 그것들이 다 내가 돈 들 일이 많은데, 병원에서 퇴원을 시켜주지 않아서 불만을 많이 가지고 계신가봐요. 실례지만, 여기에 입원하게 되실 때에 어떻게 입원하게 되신지 여쭈어 봐도 될까요?”Pt: "음...(뜸을 들이시며) 내가 원래 젊었을 때 사업을 했어. 열심히 하다보니까 사업이 커져서 큰돈도 많이 만졌는데.. 근데 돈을 많이 버는게 그냥 버는게 아니야. 일이 너무 많아서 계속 이어졌어. 일이 너무 많으니까 피곤해도 잘려고 하면 할 일을 다 못할까봐서 불안해서 잘 수가 없는거야. 그래서 술을 한 잔씩 먹고 자고 그랬어. “SN: "아.. 과거에 고단하고 힘드셔도 불안감 때문에 잠을 잘 수가 없었고, 그래서 술을 조금 드시고 잠을 청하셨다는 말씀이시죠?“Pt: "응. 그래. 원래 술은 한잔만 먹어도 얼굴이 빨개져서 잘 못먹었었는데, 사업이 커지고 그러다보니까 접대할 일이 많았어. 그래서 분위상 빼기도 어려웠고, 그러다 보니까 술을 많이 먹게 됬지. 허허허. 그렇게 시간이 흐르다 보니까 식사하다가도 소주 한잔씩 걸치고, 또 그걸로 끝내기 아쉬우니까 맥주를 먹게되고, 그러다가 bar에도 가게 되고 술을 많이 먹게 됬어. “SN: "원래 술을 잘 못드셨는데, 이래저래 하다보니까 술을 많이 드시게 되셨군요.. “Pt: "웅. 그래도 여기 계속 있을 정도는 아니야. 나는 정상인인데 병원에서 자꾸 퇴원을 안 시켜줘. 남자가 사업을 하면 술도 어느정도 마실 수 있는건데 말이야. 참.SN: “음.. 00님은 술을 어느 정도 마실 수 있다고 생각하시는거 같네요.”Pt: “그렇지. 사업상. 허허. 그나저나 학생 보니까 우리 딸이 생각나네.. 학생이랑 비슷한 나이야."SN: “아~ 따님이요?”Pt: “우리 딸 지금 목포공항에서 일해. 키도 크고 가슴도 커. 이목구비도 다 큼직큼직해서 공항 들어서면 딱 눈에 띄어. 얼굴도 어디가서 빠지지 않아. 우리집 보배야 보배.SN: “아, 따님 생각에 기분이 좋아보여요. 딸을 많이 아끼시나봐요."Pt: "우리딸? 우리딸하고 나하고는 둘도없는사이지. 허물이라는게 없어.반복하여 말해주는 것으로, 혼란된 내용을 명료화 하고 간결하게 해줌으로써 이야기의 주제를 부각시키며, 나의 이해가 올바른가를 검토할 수 있도록 함communication skill상호이해 확인[반복하기]상대방이 한 말을 그가 말한 그대로 반복함으로써 그의 말을 제대로 알아들었는지를 확인하는 기법communication skill상호이해확인[바꾸어 말하기]communication skill반영[느낌반영]대상자의 느낌을 자신의 견해를 섞지 않고 다시 표현 하는 것으로 대화의 내용보다는 느낌에 초점을 두며 막연한 감정을 보다 분명하게 하는 데 목적이 있음communication skill반영[느낌반영]대상자의 느낌을 자신의 견해를 섞지 않고 다시 표현 하는 것으로 대화의 내용보다는 느낌에 초점을 두며 막연한 감정을 보다 분명하게 하는 데 목적이 있음communication skill상호이해확인[바꾸어말하기]상대방이 한 말을 요점만 추려서 반복하여 말해주는 것으로, 혼란된 내용을 명료화 하고 간결하게 해줌으로써 이야기의 주제를 부각시키며, 나의 이해가 올바른가를 검토할 수 있도록 함communication skill상호이해확인[바꾸어말하기]communication skill상호이해확인[바꾸어말하기]상대방이 한 말을 요점만 추려서 반복하여 말해주는 것으로, 혼란된 내용을 명료화 하고 간결하게 해줌으로써 이야기의 주제를 부각시키며, 나의 이해가 올바른가를 검토할 수 있도록 함communication skill상호이해 확인[반복하기]상대방이 한 말을 그가 말한 그대로 반복함으로써 그의 말을 제대로 알아들었는지를 확인하는 기법communication skill반영[느낌반영]대상자의 느낌을 자신의 견해를 섞지 않고 다시 표현 하는 것으로 대화의 내용보다는 느낌에 초점을 두며 막연한 감정을 보다 분명하게 하는 데 목적이 있음◆전체분석◆√모00님은 이 날의 면담에서도 여전히 처음 보는 학생 대하듯 대하셨고, 동일한 내용을 처음 말하듯 말씀하셨다.√평소 면담 시 딸의 이야기에 집중다.

의/약학| 2017.11.28| 13페이지| 1,500원| 조회(199)

정신병원실습, 의사소통법, 의사소통기록지, 정신병원실습 의사소통법

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OR 케이스스터디 Papillary Carcinoma Of Thyroid

성인간호학실습4 CASE STUDYPapillary Carcinomaof Thyroid? 학 교 :? 학 과 :? 담당교수 :? 과 목 명 :? 학번/이름:? 제 출 일 :수술실 사례연구1. 환자의 간호정보이름 두 O O 연령 77세 성별 F 혈액형 AB형 (Rh+)1)기본사정간호정보 조사지 [Initial Nursing Assessment Sheet]▼ 입원과 관련된정보입원일 :입원경로 :입원방법 :2016-12-26?외래 ○응급실 ○전과?도보 ○휠체어 ○이동침대정보제공자 : 본인진단명 :Papillary Carcinoma of Thyroid병 인식 여부 : ?있음 (고혈압, 당뇨, 폐결핵)주증상 및 입원동기?상기환자 HTN, DM 기저질환자로 12월 26일 오른쪽 목 불편감으로 검사 후 작은 덩어리 있다고 하여 수술 위해 입원함과거병력 :P/H) HTN, DM : 수년 전 local에서 진단받음old pul TB : 30년 전 local에서 진단받음 (완치판정)S/P) Rt leg varicose vein : 2015년 본원에서 시행함appendectomy : 40여년 전 local에서 시행함자가투약 :○없음 ?있음가족병력 :?없음 ○있음 (?고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?암 ? 간염) ?기타알레르기 :?없음 ○있음 (?음식 ?약물 ( ?항생제 ?아스피린))증상 : ?피부증상(피부발진, 두드러기, 혈관부종)?호흡기증상(가슴 답답함, 호흡곤란)?심혈관증상(어지러움, 의식소실)?위장관증상(오심, 구토, 변비, 설사)?신경계증상(두통, 경련) ?기타흡연력 :?안함 ○함 (○1/4 ○1/2 ○1갑 ○1갑이상) ( ) 년 동안 피움 금연연도 : 년음주 :?안함 ○함 ( )▼ 신체검진(Physical assessment)의식상태 :? Alert ○ Drowsy ○ Confusio ○ Stuporou ○ Semicorr ○ Coma ○ 기타지남력 :?시간 (?있음 ○없음) ?사람 (?있음 ○없음) ?장소 (?있음, ○없음)치매 : ?없음 ○있음피부문제 :?없음 ○있음 (○창백+정서상태(Psychological assessment):?안정 ?불안 ?우울 ?분노 ?흥분 ?측정불가통증사정(Pain assessment)통증: ?없음 ○있음▼ 영양사정(Nutrition assessment)최근 식이 섭취정도:?좋음 ○연하곤란 ○경관급식 ○나쁨체중변화:?없음 ○있음 (○증가 ○감소) 평소체중: 56.0 KG대사적 스트레스 정도:N 해당 사항없음▼ 사회적상태(Social assessment)국적: 대한민국 인종: 황인결혼여부: ○미혼 ?기혼(?사별 ○별거 ○이혼)종교: 불교가족사항:자녀수: 3남1녀 형제: 4남4녀 ?부?모?무주간병인:가족(딸) 동거인: 무스트레스관리: 참는다.▼ 교육요구도사정교육에 영향을 주는 가치관?없음 ○있음 ○N/A치료에 영향을 주는 신념:?없음 ○있음 ○N/A교육정도:고 졸업사용언어:한국어교육을 받고자 하는 의지:?있음 ○없음 ○N/A교육동기:?있음 ○없음 ○N/A▼ 경제적상태(Economic assessment)직업: 큰아들: 회사원진료비지불능력: ○있음 ○없음사회복지상담: ○필요 ?불필요▼ 입원시 간호 및 교육내용?배식시간 ?식수제공 ?전자렌지 사용 ?인터폰 및 전화기사용 ?꽃,화분반입금지?분리수거 ?화재예방 ?전열기사용금지 ?금연 ?도난주의 ?낙상주의?면회사간 ?자동이체 ?주차시설이용 ?민원서류(진단서,입원증명서)신청절차?구내식당이용안내 ?이미용안내 ?보호자상주 ?불편사항건의 ?비상시 대피방법2. 문헌고찰(질병, 해부생리)질병에 대한 문헌고찰(수술실)진단명 또는 의증: papillary thyroid carcinoma1. 질환의 정의 및 해부생리갑상샘 thyroid gland갑상샘은 목 앞 중앙에 있고 앞에서 보면 나비 모양으로 후두와 기관 앞에 붙어 있는 내분비기관이다. 왼쪽과 오른쪽에 각각 한 개씩의 엽(lobe)이 있으며, 이는 잘룩(isthmus)으로 연결되어 있다. 갑상샘은 갑상샘 호르몬과 칼시토닌(calcitonin)을 만들고 분비한다.갑상샘은 갑상샘 호르몬과 칼시토닌을 만들고 분비한다. 갑상샘 호르몬져 있지 않다. 외부 혹은 내부 방사선이 갑상선 유두암의 위험요인으로 알려져 있고, 소아가 목 부분에 다량의 방사선 치료를 받은 경우 핵폭발 등에 의해 환경적으로 방사선에 노출 된 경우 갑상선 유두암이 발병될 확률이 높다.2. 임상증상 → 호흡곤란, 목 주변 부종, 덩어리가 만져짐, 목소리 변화특별한 증상이 없을 수 있으며, 갑상선이 전반적으로 부어 있거나, 한 쪽으로 치우쳐 보일 수 있다. 잘 움직이지 않으면서 단단하고 아프지 않은 덩어리가 만져진다. 암의 크기가 큰 경우에는 목의 다른 구조물을 눌러서 음식을 삼키기 힘들거나 호흡이 곤란하거나 쉰 목소리가 나기도 한다.3. 진단적 검사갑상선 초음파 검사를 통하여 갑상선의 크기 및 위치 등을 확인할 수 있으며, 갑상선 조직을 떼어 현미경 하에서 관찰하여 확진한다. 컴퓨터 단층촬영(CT), 방사성 요오드 스캔, 양전자 단층촬영 (PET) 등은 전이 유무를 파악하는데 도움을 준다. 또한 혈액검사를 통해 수술 전 갑상선 기능(항진 혹은 저하)을 평가할 수 있으며 혈액 내 갑상선 글로블린이라는 물질은 전이된 갑상선 유두암의 대부분에서 증가한다.4. 치료 및 간호수술, 방사선 요오드 치료, 호르몬 요법이 있다. 환자의 연령, 종양의 크기, 주위 조직으로의 침범, 림프절 전이의 범위, 및 원격 전이 유무 등에 의해 수술의 범위가 결정되며 종종 갑상선 전체가 절제되기도 한다. 수술 후, 재발의 위험이 높은 경우에는 추가로 방사성 요오드 치료를 합니다. 방사성 요오드를 경구로 투여하면 암세포가 요오드를 섭취하여 암세포가 파괴된다.갑상선 절제 수술 후 갑상선 호르몬 분비가 부족한 경우에는 경구약인 리보티록신(levothyroxine)을 복용하여 보충하고, 수술 후에는 경과를 관찰하기 위해 6~12개월 마다 피검사를 하며, 초음파 검사를 실시하여 암이 재발하는지 관찰해야 한다.5. 합병증 및 예후15년 생존율이 90% 이상 되어 모든 악성 종양 중에서 가장 예후가 좋다. 재발은 주로 목 주위의 임파절이나 폐, 뼈에서 발견된다. 부 준비? 예 아니오금식? 예 아니오배뇨, 배변? 예 아니오정맥 확보? 예 아니오감염 여부 확인: HBs Ag AIDS MRSA VDRL 기타수술 전 검사: ?UA ?CBC ? ECG ?Chest x-ray 기타4. 수술 중 간호기록수술체위?Supine Prone Lithotomy Jack-knife Rt. lateral Lt. lateral semi-fowler's 기타마취종류: ?전신마취 국소마취 척추마취 신경차단 경막외 마취 기타마취제: N2O GAS (아산화질소 가스)근이완제: Vecaron Injection기타동맥, 정맥 확보?Peripheral vein Arterial line CVP Subclavian Swan Ganz 기타피부준비 및 절개범위: General drap피부소독제: Potadine절개부위: sternal notch 2cm 상방에 주름살을 따라 knife로 incision봉합부위봉합방법봉합침봉합사sternal notch 2cm 상방--Vicryl 3-0--SOFESILK 1-0--SOFESILK 2-0--SOFESILK 3-0배액관(drain & catheter)종류크기수량부위hemovac100cc1abd표본검사물(specimen)검사종류Biopsy부위thyroid거즈 및 기구점검 (count)→계수 일치종류1차2차3차INOUTINOUTINOUT거즈200515515봉합침303030Knife101010기구(set)101010기타수술에 사용된물품 및 기구?Set&Single: pediatric set, tissue holding forcep, Mixter 小 (45°)?Suture&소모품 : sofsilk 0, 2-0, 3-0, vicryl 3-0, knife 15번, 유리 suction, marking pen, bovie, bovie tip cleaner, 4x8 gauze, spoid, thyroid bovie tip, autosuture(royal) or steri-strip?Drain : siliatic drain or hemova피부변화: (-)3) 마취과정?anesthesia: General anesthesia(1)마취 전 환자평가(2)마취 전 투약(3)기관 삽관을 위한 사전평가(4)수술실에서의 전신마취과정 및 방법①환자가 수술실로 이동한 후 각종 감시 장비가 환자에게 부착되고 마취기의 점검이 끝나면 환자에게 천천히 숨을 깊게 쉬도록 요구한다.②정맥마취제를 투여하면 경우에 따라 환자는 주사부위에 약간의 통증을 느낄 수도 있으나, 1분 이내에 의식을 잃게 되며 마취가 시작된다.③그 후 근육이완제를 투여한 다음, 후두경을 이용하여 기도 내에 적절한 크기의 튜브를 삽입하고 그 튜브를 마취기에 연결하여 산소와 흡입마취제를 흡입시키면서 인공호흡을 시행한다.④수술 중에는 정맥마취제를 지속적으로 투여하고, 마취 깊이를 지속적으로 조절한다.⑤수술이 끝날 무렵에는 마취제의 투여를 중단하고 산소만을 흡입시켜 체내의 마취제를 배출시키면서 환자가 의식을 회복하도록 한다. 동시에 근육이완제를 반전시켜 자연호흡이 되돌아오게 하여 마취로부터 회복되도록 한다.4) 수술과정?Position? supine & neck extension (실리콘 도넛 사용)팔은 몸 쪽으로 붙인다.?Set&Single? pediatric set, tissue holding forcep, Mixter 小 (45°)?Suture&소모품?sofsilk 0, 2-0, 3-0, vicryl 3-0, knife 15번, 유리 suction, marking pen, bovie,bovie tip cleaner, 4x8 gauze, spoid, thyroid bovie tip, autosuture(royal) or steri-strip?Drain?siliatic drain or hemovac 100cc?Procedure그림. 개복갑상선절제술①절개 부위를 kelly에 softsilk 0을 clamp해서 skin에 표시한 후 pen으로 marking한다.②sternal notch 2cm 상방에 주름살을 따라 knife로 incision하여 open한다.는다.

의/약학| 2017.11.28| 13페이지| 2,000원| 조회(258)

갑상선암, 수술실 실습, OR실습, Papillary carcinoma

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DIMENTIA(치매) case study 평가A+최고예요

노인간호학실습 CASE STUDYDIMENTIA? 과 목 명 :? 담당교수 :? 학 과 :? 학 번 :? 이 름 :? 제 출 일 :? 실습 기간 :목 차Ⅰ.서론????????????????????????????????????????????????????????????????1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ.사례연구 기간 및 방법?????????????????????????????????????Ⅲ.간호과정??????????????????????????????????????????????????????????1.간호사정2.간호진단3.간호계획4.간호수행5.간호평가Ⅳ결론 및 실습 후 소감??????????????????????????????????????Ⅴ.참고문헌 / 참고 사이트???????????????????????????????????.Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적우리나라 국민의 평균 수명은 1960년대 이래 소득 수준의 향상에 따른 식생활 개선과 의학의 발달 등 생활 여건의 개선에 힘입어 지속적으로 연장되고 있는 추세이다. 동시에 출산율이 감소하여 65세 이상의 노인인구가 차지하는 비율이 2010년 전체 인구 중 65세 이상의 인구가 차지하는 비중은 전체 인구의 10.8%이며 2018년에는 14.3%, 2026년에는 20.8%를 넘는 초고령사회로의 진입을 전망하고 있다.고령사회에 진입함에 따른 사회 문제도 발생하고 있다. 그 중 의학 기술의 발달에 따른 평균 수명의 연장으로 부각되는 문제가 노인성 질환이다. 노인성 질환 중에서도 고령화의 진행과 관련해 가장 주목받는 질환은 치매이다. 현재 보건복지부에서 공식적으로 제시하고 있는 치매 유병률은 한국보건사회연구원에서 한국판 간이 정신상태 검사(MMSE)를 활용하여 조사한 것으로 1990년 후반에서 2010년대까지는 8%대에서 2015년 이후에는 9% 대에 이를 것으로 추정되고 있다. 이러한 추정치를 근거로 하여 치매 노인 수를 예측해보면 2010년의 43만명, 2020년에는 62만명 정도로 증가할 1. 의료비 부담 및 주 의사 결정권자의학적 정보1. 질병력(1) 주증상(입원 시 및 현재)인지장애→기억,인지력 저하: 물건 둔 곳 잊어버리고, 사리분별 못함. 일상생활에 어려움을 겪음.→지남력 저하: 사람(아들만 겨우 알아봄), 시각, 장소개념 거의 없음.→2017년 1월 8일 전에는 혼자서 거동하였으나, 병후 기력, 근력저하 등으로 거의 거동 못함.(2) 현병력2017년 1월 8일 집에서 낙상으로 우측 전두부 경막하 혈종 발생, 2월 1일까지 입원 치료.입원 도중 지남력이 더 감소하여 인지장애가 나타남. 담배 금단현상으로 금단증상 나타남.(3) 과거력: 입원력 및 수술력2012년, 십이지장 천공으로 복막염 수술 (광주기독병원)2016년 11월, 오토바이 사고 통원치료 (광주기독병원)2017년 1월 12일, 흡인성 폐렴의 발생으로 10일 정도 항생제 치료 후 호전됨 (광주 첨단 종합병원)(4) 개인습관(질병과 관련된)담배 ○ 음주(5) 예방접종력(_)(6) 알러지약물 (-)식품 (-)(7) 가족력(family tree): 고혈압, 당뇨, 간염, 혈관질환, 암 등○ 〓 □(□남자 ○여자 =결혼)- 형제, 자매 부모-자녀, ■● 사망, ▧ 질병, □○ 건강·생존2. 약물1) 정맥주사: (-)2) 경구투여- 약물명, 투여경로, 빈도, 작용 및 적응증, 부작용 등 기술약명용량과 용법작용 및 적응증부작용카르나정1회 500 mg을 1일 2 ～ 3회 경구투여퇴행성 질환흥분작용마그밀정500mg1~2g을 1~2회 경구투여1)위·십이지장궤양, 위염, 위산과다2) 변비증설사, 고마그네슘혈증 등펠로정10mg20mg(10mg씩 1일 2회)중등도에서 중증의 알츠하이머병 치료어지러움, 두통, 변비, 졸림, 고혈압큐로켈정100mg25 mg/일로 투여를 시작하여 1일 25～50 mg씩 점차적으로 증량1. 정신분열병2. 양극성장애졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립저혈압, 소화불량프로막정 300mg800 ∼ 1,500 mg을 2 ∼ 3회로 분할하여 경구투여간질, 는 따뜻한 편, 청색증이나 궤양은 없다.뼈/관절 : 골절, 구축, 기형, 부종, 압통, 석고붕대, 견인장치, 운동기능, ROM(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절. 무릎, 발목, 척추(기형, 운동성)하지의 기형은 없으나, 관절에 압통이 있다.걸음걸이에 이상이 있고, 움직임이 비대칭적이며, 팔의 움직임이 느리다.고관절, 무릎, 발목의 운동기능에 지장이 있고, 관절의 운동범위가 제한되어 있다.걸음걸이가 조화롭고, 움직임이 대칭적이며, 팔을 흔드는 동작도 부드럽고 대칭적이다.뼈 촉진 시 압통이 없고, 관절과 근육 촉진 시 열감, 압통, 부종이 없다.관절의 운동범위 제한이나 증가는 관찰되지 않는다.부위사정결과신경계:1) 의식수준 : 명료, 기면, 혼미, 반혼수, 혼수2) 언어능력 : 명료, 적절/부적절3) 동공 : 동공크기, 모양, 빛 반사4) 대뇌신경Ⅰ : 냄새Ⅱ : 시력, 시야측정, 안저부(검안경 검사)Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ: 동공반사, 안구운동, 안검하수증 및 안구진탕증 유무Ⅴ : 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨 및 턱에 대한 통각검사, 각막반사Ⅶ : 얼굴의 움직임-비대칭성, tics, 비정상적인 운동Ⅷ : 청각Ⅸ, Ⅹ : 혀의 맛 감별, gag반사, 쉰 목소리의 유무, 구개와 목젖이 운동,삼킴, 발성? : 흉쇄유돌근의 움직임, 머리의 돌림, 어깨의 돌림? : 혀관찰(비대칭성, 비정상적 형태)5) 걸음걸이와 서 있는 상태보행: 정상, 비정상Romber's 징후불수의 운동6) 소뇌빠른 교대운동, 반동, 자세, 지적검사(finger-nose, finger-finger)7) 감각통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감, 입체감각 등8) 연합기능말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증9) 운동긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor)등근력의 등급 사정( Grade 0 ? 5)◆의식수준 사정Alert◆언어능력부적절GCS scaleEye4점Verbal5점Motor6점총점15점2)객관적 자료B.PPRBTRR139/80mmHg78회/분36.3°C2회/분1. 활력징후2.억 등록+1. 비행기+2. 연필-3. 소나무Ⅳ. 주의집중과 계산-1. 100-7-2. 93-7-3. 86-7-4. 79-7-5. 72-7Ⅴ. 기억 회상-1. 비행기+2. 연필-3. 소나무Ⅵ. 언어++1. 이름대기(2): (손목)시계(1), 볼펜(1)+++2. 명령시행(3)“종이를 뒤집고(1), 반으로 접은 다음(1), 저에게 주세요(1).”+3. 따라 말하기(1): “백문이 불여일견”+4. 읽고 그대로 하기(1): “눈을 감으세요.”+5. 쓰기(1): “오늘 기분이나 날씨에 대해 써 보세요.”Ⅶ. 시각적 구성-보고 그리기(1): 오각형총 점(30)14level14점 이하 중증치매 의심 / 15~19점 경증치매 의심20~23점 치매 의심 / 24점 이상 정상3. Short Mental Status Questionnaire (SPMSQ)사정날짜 : 2017.03.101. 오늘은 며칠 입니까? (-)2. 오늘은 무슨 요일입니까? (-)3. 여기가 어딥니까? (-)4. 당신의 전화번호는 어떻게 됩니까? (-)5. 당신은 몇 살입니까? (-)6. 당신은 언제 태어났습니까? (-)7. 현재 대통령은 누구입니까? (-)8. 이전의 대통령은 누구였습니까? (-)9. 당신의 어머니 이름은 무엇이었습니까? (+)10. 20에서 3을빼고 그 수에서 3을 계속 배 나가시오. (-)총 맞은개수 : 1개▶ 결과 : 1점 (중증도 치매의심)4. 낙상위험도평가 Bobath Memorial Hospital Fall Risk Assessment Scales분류낙상위험요인 사정점수나이60세 미만0360~69세170~79세280세 이상3낙상과거력없음02지난 1년 이내 낙상1지난 1~5개월 이내 낙상2지난 4주 이내 낙상3활동수준와상상태011명 이상의 많은 도움으로 휠체어 이동 가능(지속적인 sitting유지 어려움)11명의 약간의 도움으로 휠체어 이동이 가능(static standing이 가능)5보조기나 한 사람의 도움으로 보행 가능8지남력장애지남력있음X3(사람,장소,시간)06평가하기 어려움(U 근골격계장애 / 노화)간호목표간호수행간호평가-장기목표: 대상자는 3개월 이내에 기능적 활동측정 점수 70이상 달성할 것이다.-단기목표: 1. 대상자는 3일 이내 보행 시 안전을 유지할 것이다.2. 대상자는 7일 이내 운동요법을 수행할 것이다.3. 대상자는 1개월 이내 근력과 관절운동범위를 유지, 증진할 것이다.4. 대상자는 1개월 이내 기동성 장애의 합병증 징후를 보이지 않을 것이다.1-1. 해당 관절의 ROM운동을 근무시간에 1회 이상 수행하였다.2-1. 기능적 활동측정 도구인 Modified Bathel Index를 활용해 대상자의 독립수준을 매일 확인하고, 직원들에게 알렸다. 3-1. 천천히 앉도록 도왔다.3-2. 서기 전에 몇 분간 침상 가에 발을 내리도록 허락하였다.3-3. 대상자가 견디면 침상 밖으로 이동시간을 15분씩 증가시켰다.3-4. 보조도구를 사용하였다.3-5. 대상자가 걸을 수 없을 때 휠체어나 의자를 사용해서 침상에서 이동하였다.3-6. 불안정 시, 대상자를 도와 짧고 잦은 보행을 권장하였다.4-1. 기동성 장애와 관련된 합병증인 구축, 정맥울혈, 혈전증, 피부손상 등의 징후를 보이지 않았다.5-1. 대상자의 상태에 맞는 점진적인 보행 프로그램을 적용하였다.6-1. 보행프로그램 개발을 위해서 물리치료사에게 의뢰하였다.7-1. 물리치료 시간에 참석하도록 격려하였고, 병동에서 같은 기구와 기술로 운동하도록 지지하였다.?단기목표 : 부분달성⇒ 대상자는 3일 이내 보행 시 안전을 유지하여 낙상이나 안전사고가 발생하지 않았다. (달성)⇒대상자는 7일 이내 보행기를 이용하여 운동을 수행하였다. (달성)⇒대상자가 근력과 관절운동범위를 유지하기 위한 운동을 이행 중이었지만 실습기간의 종료로 대상자를 끝까지 관찰 할 수 없었다.⇒대상자는 기동성 장애의 합병증 징후를 보이지 않았지만, 실습기간의 종료로 대상자를 끝까지 관찰 할 수 없었다.?장기목표: 관찰불가⇒대상자는 스스로 보행을 할 수 없었고, 실습기간의 종료로 대상자를 끝까지 관찰 할 수 없었다.간호.

의/약학| 2017.11.28| 36페이지| 3,000원| 조회(217)

치매, 노인간호학실습, 치매 간호과정, 요양병원실습, 알츠하이머성 DIMENTI..

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Rectal Cancer case study

CASE STUDYRectal Cancer? 과 목 명 :? 담당교수 :? 학 과 :? 학번/이름 :? 병원/병동 :? 제 출 일 :? 실습 기간 :목 차Ⅰ.서론????????????????????????????????????????????????????????????????1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ.사례연구 기간 및 방법?????????????????????????????????????Ⅲ.간호과정??????????????????????????????????????????????????????????1.간호사정2.간호진단3.간호계획4.간호수행5.간호평가Ⅳ결론 및 실습 후 소감??????????????????????????????????????Ⅴ.참고문헌 / 참고 사이트???????????????????????????????????.Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적연구 대상자의 진단명은 직장암(Rectal cancer)이다. 대장은 소화, 흡수되고 남은 음식물이 머무르는 곳이며, 이곳에서 수분을 흡수하여 대변으로 만든다. 여러 종류의 많은 세균이 살고 있는 곳이기도 하다. 길이는 약2m이고, 결장과 직장, 항문으로 이루어진다. 대장점막이 있는 곳이면 어디서나 암이 생기지만, 암이 생기기 쉬운 부위는 에스결장과 직장이다.국립암센터에 의하면 2016년 남성 대장암 신규 환자 예측치는 2만 3406명으로, 남성 위암 신규 환자 수(2만 3355명)를 근소한 차이로 앞설 것으로 예상됐다. 여성에서는 이미 대장암이 위암을 상당한 격차로 앞선 것으로 나타났다. 올해 여성 대장암 신규 환자 예측치는 1만 4562명으로 3위, 위암은 1만 976명으로 4위다.또한, 한국의 대장암 발병률은 10만 명당 45.0명으로 조사 대상 184개국 가운데 가장 높은 것으로 나타났다. 각국의 통계를 표준화해 분석한 결과 한국 다음으로는 슬로바키아(42.7명), 헝가리(42.3명), 덴마크(40.5명), 네덜란드(40.2명), 체코·노르웨이(38.9명) 등으로 서구권 국가가 구별이 어려운 경우가 있으며, 환자가 방사선 조사를 받아야 하고, 이상이 발견되면 조직검사나 치료를 위해 대장내시경 검사를 받아야 하는 단점이 있다.7. 기타1) 암태아성항원(CEA) 검사종양 표지자인 CEA는 태아시기에 정상적으로 만들어지는 일종의 당단백질로, 태어나기 전에 이 물질의 생산이 중단된다. 만약 혈액검사에서 종양표지자 CEA 수치가 높다면 이것은 대장암이나 다른 암이 있을 가능성이 있으므로 정밀 검사를 받아야 한다. 그러나 CEA는 폐암이나 흡연자에서도 증가할 수 있어 대장암을 진단하기에는 부적합하고 대장암의 수술 전 병기 판정이나 암 치료의 효과를 검사하기 위해서 또는 암의 재발 확인을 위한 검사에서 보조적으로 쓰인다.2) 복부 CT, MRI, 초음파대장암이 진단되는 경우는 대장암의 진행 및 전이여부를 파악하기 위해서 복부 및 골반부 CT 또는 MRI, 직장 초음파 등의 검사가 필요하다.- 전산화 단층촬영(CT)주로 대장암을 진단하고 암이 주변 장기나 간, 림프절 등으로 전이 되었는지 알아보는데 가장 널리 사용되는 검사이다. 검사 전날 특별한 처치는 필요하지 않으며 검사 당일 8시간 정도의 금식이 필요하고 정확한 검사를 위해 정맥주사를 통해서 조영제를 주입 받고 검사를 받는다. 이때 신장의 기능이 떨어져 있는 환자나 조영제에 알레르기 반응, 즉 조영제 주사 후 심한 구토, 피부 발적, 두드러기, 가려움증, 목이 붓고 쉬는 듯한 증상을 보인 적이 있는 환자는 검사 전에 담당의사와 상의해야 한다.- 자기공명영상(MRI)CT검사에서 간 전이가 명확하지 않거나 간으로 전이된 암의 개수를 정확히 파악하고자 할 때 보조적으로 사용된다. 직장암의 경우 직장 주변으로 암이 얼마나 퍼졌는지 알아보는데 유용하여 직장암 진단 후 치료 방침 결정하는데 도움이 된다. CT검사와 다른 종류의 조영제 주사를 이용하므로 CT검사에서 사용되는 조영제에 부작용을 반응을 보이는 경우에도 검사 할 수 있다. 그러나 검사비가 비싸고, 검사 시간도 CT검사에 비해 길며, 좁은 원통분은 편평하고 모서리로 갈수록 굴곡이 있다.머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종유무)압통non specific머리카락 색은 검은 머리이며 형태는 정상이며 모든 곳에 골고루 분포되어 있으며 머리모양은 둥글며 혈종이나 압통은 없다.얼굴 : 균형, 형태, 압통ill appearance좌우 대칭적이고 압통은 없다.눈 : 사시, 안검하수시력, 공막(충혈, 황달), 동공-크기(오른쪽, 왼쪽지름mm)빛에 대한 반응(light reflex):(+/-), 조정력, 대칭성시야: 결막(충혈, 염증), 배액non specific사시는 없으며 시력은 비교적 정상이며 안경 등의 보조기구 사용은 없다. 동공의 빛에 대한 반응은 정상이며 양쪽이 비대칭적이고 결막에 충혈이나 염증은 없다.귀 : 청력, 외이이도분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 압통, 상처)non specific청력과 외이는 정상이며 이도 분비물은 없다. 고막 팽창이나 파열은 없다.이개의 크기는 대칭적이나 색깔은 피부색깔과 같다.코 : 발적, 배액, 부종non specific코의 모양은 정상이고 외상의 흔적은 없다. 비강은 좌우 막힘이 없고 분비물은 없다. 중격의 출혈이나 천공은 없고 부비동의 압통은 없다.목 : 통증non specific목은 촉진 시 부드럽고 단단하며 덩어리나 통증, 경련이 없다.구강 : 입술(균형. 색, 상처)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)치아(수, 위치, 빠진치아, 충치, )점막(색, 상처, 출혈 반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)OP-> NPO-구강 건조-입 냄새 (+)입술의 균형은 알맞으며 색은 약간 분홍색이다. 잇몸은 특별히 비정상적인 부분은 없고 점막은 위축, 궤양, 압통 등은 없다. 혀는 위축이나 궤양은 없다. 편도선의 크기는 정상이며 압통이나 부종은 없다.유방: 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(현태, 분비물, 착색)non specific유방 피부는 부드럽고 골 검사 및 기타 검사◆항 목대상자의 결과임상적 의의컴퓨터 단층촬영(CT)Abdomino-pelvic CT- Right sid of abdominal ileostomy state임.- stomach 및 proximal small bowel loop의 fluid-filled distension 있고 distal portion에 edematous wall thickening 있음.- Both kidneys에 small cysts 있음. Moderate fatty live- Liver ->focal enhancing mass 없음.- GB, Pancreas, spleen 특이소견 없음.- abdominopelvic cavity에 의미 있게 커진 lymph node 없음.- 우측 복부 s장결장에 회장루 달고 있는 상태- 복통 및 소장 루프 근위부의 수분이 꽉 차 팽창되어 있고 원위부에는 부종으로 인해 벽이 비후되어 있음.- 양쪽 신장에 작은 낭종 있음, 중등도의 지방간 있음- 간에 집중적인 종괴는 없음- 담낭, 췌장, 비장 특이소견 없음- 복부골반강에 의미 있게 커진 림프절 없음X선을 인체에 투과시켜 인체의 횡단면상의 영상을 획득하여 진단 등에 이용하는 검사법이며, 대부분의 장기 및 질환에서 병변이 의심되고 정밀검사를 시행해야 할 필요가 있을 때 기본적으로 시행하는 검사법이다.※ 종합결과 :Ileus of small bowel loop with edematous wall thickening in distal small bowell loob→소장 루프 근위부의 수분이 꽉 차 팽창되어 있고 원위부는 부종으로 인해 벽이 비후되어 있음.항 목대상자의 결과임상적 의의자기공명영상(MRI)- Focal enhancing lesion in the left lateral anal posterior- No evidence of abdnormal or suspicious mesorectal/pelviciliac LNs.- 왼측면 항문에 중점적으로 높아지는 손상- 복부 혹은 직장간막/골반 neoplasm > Rectal Cancer: HTN: DM2. 수술명Lap, LAR c ileostomy (Laparoscopic Lower Anterior Resection c ileostomy) > 09/073. 과거력(Past history: 질병력, 입원경험, 수술경험, 약물복용 등)- HTN, DM 12년 전부터 약 복용 -> 2017년 3월 insulin Tx start4. 현병력- C/C: Anal discharge (yellowish mucoid form) & pain- 배변습관 변화로 시행한 대장내시경 상, rectum mass보여 OP 위해 내원함- 09/07 Lap, LAR c ileostomy (Laparoscopic Lower Anterior Resection c ileostomy)5. 순환신경: 신경계변화/증상 Alert사람 O 시 간 O 장소 O심장: 심장박동 - BP 평균 110/60mmHg ECG -말초: 맥박 88~108회/분 부종 무 청색증 무6. 피부통합성욕창 Stage Ⅱ 발적 유타박상 무 열상 무 좌상 무피부: dry 색깔 non specific, moderate광택 무 병변부위 Sacrum7. 산소호흡곤란 약간 있음 호흡수 증가 (평균 22~28회/분)깊이 얕음 SaO2 93~99%기침 유 객담 유 기구사용 유 (nasal cannula)8. 신체조절림프절 팽창 무 부위 무 체온 36.5 ~ 37.7 °C9. 영양식습관 ( BW: 평소: 70kg정도 --> 입원 시, 65.5kg 감소 )회수 3회/일 (OP전-후, NPO )식욕변화 식욕부진(감소) -> 밥 1/3 공기 섭취식욕없음을 호소함오심,구토 유10. 구강상태 NPO-> 건조, 입 냄새 호소“입 냄새가 나요.” “물을 못먹으니 입이 말라요.”11. 배설배변의 변화 Anal discharge (yellowish mucoid form) & painAnal BleedingOP 후, ileostomy 유지 중배뇨의 변화 Foley catheter insertion12한다.

의/약학| 2017.11.28| 44페이지| 3,000원| 조회(220)

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