1. 지원동기 및 포부- NMC에 지원한 동기 및 입사 후 실천 목표를 자신의 역량과 결부시켜 기술하여 주십시오.병원 실습을 하면서 중요하게 생각한 간호사의 역량은 책임감입니다. 생명을 다루는 간호사는 담당하는 환자에게 필요한 간호를 잊지 않고 제공하여 건강회복을 도모해야 하기 때문입니다. 그러므로 책임감이라는 단어를 인재상으로 두고 있는 국립중앙의료원에 자연스럽게 관심을 두게 되었습니다.국립중앙의료원은 민간병원이 기피하는 감염병센터를 운영하며 지역주민의 건강증진과 삶의 질 향상을 위해 노력하고 있습니다. 우리나라의 사회공헌에 큰 기여를 실천해온 국립중앙의료원은 헌신이 정신이 깃든 병원이라는 생각이 들었습니다.단기적으로는 부족할 수 있는 간호 기술적인 부분에서 배우고자 하는 마음가짐을 지니고 교육과 경험을 통해 능숙하게 발전해나갈 것입니다. 장기적으로는 환자 중심의 진료를 위하여 환자를 가족같이 대해서 친절간호사라는 칭호를 얻고 싶습니다. 그리고 간호를 함에 있어 효율성을 높일 수 있도록 깊은 간호지식을 쌓을 것입니다. 국립중앙의료원에 입사하여 자부심있는 간호사로 성장하기를 희망합니다.2. 직무관련 경력(경험) 노력- 지원하신 직무를 선택한 이유와 그 직무에 필요한 역량을 갖추기 위해 지금까지 어떠한 노력을 해 왔는지 구체적으로 기술하여 주십시오.어렸을 때 수두로 병원에 입원한 적이 있습니다. 그때 저를 만날 때마다 항상 미소지어주시고 눈을 맞추어 이야기를 해주시는 간호사 선생님을 보고 막연하게 간호사라는 꿈을 꾸었습니다. 그런데 중학교 때부터 고등학교 때까지 실시한 적성검사에서 어울리는 직업군에 간호사가 있었습니다. 그래서 간호사에 관심을 두게 되었고 자연스럽게 간호사라는 직업을 선택하게 되었습니다.저는 간호학에서 최상의 의료서비스 제공을 위하여 연구를 바탕으로 한 근거기반 실무를 가장 인상 깊게 공부하였습니다. 간호를 제공할 때 수행행위에 대한 근거의 존재가 환자들이 자신들의 건강을 믿고 맡길 수 있는 믿음의 시작이라고 생각합니다.근거기반 간호를 완벽하게 수행하기 위해 간호학과 학생으로서 기본 지식을 철저히 교육받고 습득하여야 한다고 생각합니다. 그래서 저는 수업시간이 끝나면 복습을 실천하기 위하여 도서관을 거의 매일 출석하였습니다. 이렇게 꾸준하게 노력한 결과 매 학기 장학금을 받고 상위권의 성적을 유지하였습니다.3. 갈등관리 및 문제해결- 갈등 상황 발생 시 자신의 사례(경험)를 바탕으로 갈등을 해결하는 방안을 구체적으로 기술하여 주십시오.다 함께 모여서 조별과제를 할 때 과제에 집중하지 않고 핸드폰만 하는 조원들이 있었습니다. 그래서 조별과제를 끝내는 시간이 지체되어서 조원 간에 갈등이 생겼습니다. 그때 제가 조별회의가 끝날 때마다 창증감제를 작성해보자고 제안을 하였습니다. 여기서 창증감제란 창조, 증가, 감소, 제거의 영역을 뜻합니다. 창증감제를 실시하여 감소와 제거 영역을 토대로 행동을 수정하여 점점 토의 시간에 핸드폰을 보는 조원이 없어졌습니다. 그리고 창조와 증가 영역을 통해서 조원들의 참여율을 증가시키고 동기를 부여하였습니다. 그 결과 다양한 의견을 모을 수 있었고 부족했던 부분을 보완하며 완성도 높은 결과물을 끌어낼 수 있었습니다. 창증감제의 효과가 좋았기 때문에 다음 조별과제에서도 조원들이 자발적으로 시행하자고 하였고 갈등 없이 과제를 마무리할 수 있었습니다.
나는 응급실에서 5년째 근무하고 있는 간호사이다. 우리 병원은 규모가 작아서 밤 근무 때에는 보통 당직 의사 한 명과 간호사 두 명이 근무하고 있다. 그 날도 근무 중 교통사고 환자가 온다는 연락을 받고 준비하였다. 첫 번째 들어온 환자는 고령인 할머니였다. 의식은 없었으며 호흡도 정지된 상태였고 심전도상의 맥박은 20~30회/분이었다. 곧 바로 심폐소생술을 하기 위해 기관지 삽관을 하려고 하는 순간 20대 중반의 젊은 남자 환자가 들어왔다. 이 환자도 할머니와 같은 상황으로 의식과 반응이 전혀 없었고, 심전도상의 맥박은 불규칙한 리듬으로 10~20회/분 정도였다.나는 남자 환자를 위해 의사에게 도움을 요청하였다. 당직 의사는 할머니에게 실시하려던 심폐소생술을 멈추고 젊은 남자 환자에게 기관지 삽관과 심폐소생술을 실시하였다. 그러나 남자 환자도 사망하였고 끝까지 심폐소생술을 실시하지 못한 할머니도 사망하였다.상황이 끝난 다음 나의 머리 속은 혼란스러웠고 지금도 그 때를 생각하면 과연 나의 행동이 옳았는지 아니면 다른 방법이 있었는지 판단이 서지 않는다.→ 대체로 병원에서 치료나 입원의 순서는 내원한 순서이다. 이 사례는 노인환자가 먼저 내원했음에도 불구하고 의료진이 나중에 내원한 젊은 환자를 먼저 치료했기 때문에 간호사가 갈등을 느낀 것이다.⇒ 간호사는 대상자의 국적이나 인종, 종교, 사상, 사회·경제적 배경, 질병의 종류를 불문하고 동등한 간호를 제공해야 한다는 의무가 있다는 것을 봤을 때 나이는 치료를 받는 순서에 타당한 기준이 되어선 안 된다고 생각한다. 부족한 의학적 자원은 과정 규칙에 명시된 대로 도착 순서를 따라 차례대로 분배해야 하며 ‘사회를 구성하고 유지하기 위해 사회구성원들이 송정하고 올바른 상태를 추구해야 한다.’는 정의의 원칙에 따라 젊은 사람을 먼저 치료했던 것은 옳지 못한 행동이었다고 생각한다. 비록 젊은 사람이 할머니보다 사회적 기여도가 높다는 판단 하에 치료가 먼저 시행되었을지 몰라도 저는 결과를 중시하는 공리주의보다 생명 그 자체를 중시하는 의무론이 이 사례에서 더 중요시 여겨져야 할 이론이라 생각했기 때문에 할머니를 먼저 치료했어야 함이 옳다고 생각한다.3개월 된 남자 소아외과 환자로 담관 폐쇄에 대한 2차 수술을 받았다. 수액 주입을 위해 정맥 절개를 하였다가 다시 쇄골하유치관을 수술 방에서 시행하였으며 그 후 의사의 지시대로 중심 정맥 영양 법을 실시하였다. 그러나 혈당치가 1,000으로 올랐다. 의사의 처방이 잘못된 것 같아서 책임보호사에게 보고하였고, 그녀는 처방 낸 의사에게 주지시켰다. 그러나 의사는 자격지심에서인지 간호사를 윽박질렀으며 또한 주치의의 솔직하지 못한 태도 등으로 그대로 시행하게 되었다. 결국 의사의 지시가 잘못된 줄 알면서도 시행하여 환아가 더 악화되었다. 소아과의 다른 의사에게 문의라도 했어야 된다는 생각이 들었다.
REPOR[성인실습 사전학습 보고서]목 차학습내용1. 흉부외과 수술 전?후 간호 ? 1, 2쪽2. Chest tube drainage 간호 ? 2, 3쪽3. 폐기능검사(PET) - 3쪽4. 경흉부바늘조직검사(TTNB) - 3, 4쪽5. 통증관리(PCA) - 5, 6쪽주요 질환 및 수술1. Artrial Septal Defect(ASD) : Lt to Rt shunt ? 6, 7쪽2. Patent Ductus arteriosus(PDA) - 7쪽3. 심장판막질환(MS, MR, TS, TR, VSD, ASD 등)- 8, 9, 10, 11, 12쪽4. Pneumothorax ? 12, 13쪽5. Hemothorax - 13쪽6. Lung Cancer ? 13, 14, 15쪽7. 다한증(hyperhidrosis), 액취증(osmidrosis) - 15, 16쪽8. 정맥류(varicose vein) - 16, 17쪽9. pneumonectomy - 17쪽10. lobectomy - 17쪽11. Esophagectomy - 17쪽1학습 내용1) 흉부외과 수술 전?후 간호수술 전 간호① 신체적 준비수술 전 준비기간 중에 Vital sign, 일반적인 건강상태, 영양상태, Body fluid balance 상태, Heart function, 특수 폐 기능 상태 등을 모두 검사한다. 수술 전에 Body fluid balance을 유지하고 영양 상태를 최적의 상태로 하기 위해 Fluid intake를 강조하고 고단백질, 고열량, 고비타민 식이를 준다. Acute respiration infection이 있을 때는 우선 먼저 치료한 후 수술한다.② 수술 전 검사수술 전에 행해야 하는 검사는 Sputum examination, Pulmonary function test, Chest X-선 촬영, Bronchoscope, ECG, Cardiac catheterization 등이다.수술 후 간호① 수술 후 합병증? Respiratory failure: Thoracic surgery 후Tidaling은 환자의 Ventilation 상태를 반영하는 것으로 튜브가 개방되고 기능이 완전하다는 것을 의미한다.⑧ 배액량의 측정⑨ 배액병의 교환: 교치하기 전에 Thoracic duct을 이중으로 두 번 잠그는데 이는 공기가 Thoracic duct 안으로 유입되는 것을 방지하기 위함이다.⑩ Thoracic duct의 잠금: 환자 곁에 15~20cm 길이의 겸자를 항상 준비해둔다.⑪ 사고발생시 응급 처치: 병이 깨지거나 연결관이 Closed drainage system에서 빠질 경우 대기의 공기는 Thoracic duct 안으로 들어가므로 겸자로 빨리 가슴관을 잠가 Pneumothorax을 방지한다.⑫ 감염예방⑬ Cough과 Deep breath 및 Exercising: Closed drainage system을 하는 환자에게 Cough과 Deep breath을 주기적으로 하도록 하여 Lung를 팽창시킨다.⑭ Thoracic duct의 제거: 물의 움직임이 없으면서 흉부촬영 결과 Lung가 완전히 재팽창되었을 때 Thoracic duct을 제거한다. 보통 수술 후 2~3일이 경과된 시점에서 제거된다.3) 폐기능검사(PET)Positron emission tomography는 Positron를 방출하는 방사성 약품을 환자에게 Intravenous injection 또는 inhalation을 한 후 그 Positron의 흐름을 Scan해서 체내 여러 Organ에서의 생화학적 변화를 정확하게 영상으로 나타내주는 최첨단 진단방법이다.혈액의 흐름, Glucose metabolism, Oxygen metabolism, 신경 수용체의 분포 등 인체의 대사 상태와 기능을 영상화할 수 있기 때문에 해부학적 형태 변화가 나타나기 전의 대사이상단계에서 화학적 변화를 통해 질병을 파악할 수 있다는 점이 특징이다. Positron emission tomography은 질병초기에 Diagnosis하고 Prognosis를 판정하며 환자의 치료 및 관리 방향을 설정하는데 빠른 정보 압력 차이에도 불구하고, Pulmonary vascular resistance이 낮고, 혈류 저항을 더욱 줄이는 Right atrium의 높은 팽창력 때문에 left heart에서 Right heart으로 유입되는 Blood flow의 양은 많다.그러나 Ventricular septal defect에서보다 훨씬 낮은 압력으로 흐르기 때문에 이 정도의 혈류 증가는 Right ventricle이 견딜 수 있는 수준이다. Right atrium과 ventricle의 크기가 커지기는 하지만 합병증이 없는 경우에는 Heart failure은 드물다. 폐혈관 변성은 결손을 교정하지 않는 경우 수십 년 후에 발생한다.② 임상증상증상이 없을 수도 있고, Congestive heart failure으로 발전될 수도 있다. 특징적인 Heart murmur이 있다. Atrium의 비대와 전도 섬유의 신전으로 인해 Atrial arrhythmia위험이 있으며, 만성적인 폐혈류 증가로 인생 후기에 폐혈관 폐쇄성 질병과 Embolism 가능성이 있다.③ 수술적 치료: 중간정도의 큰 결손은 Ventricular septal defect과 유사하게 Dacron patch로 막아준다. 학령기가 되기 전에 인공심폐기를 이용한 개심술을 시행한다. Venous sinus defect은 Abnormal pulmonary vein 환류를 Left atrium으로 향하도록 patch를 해 줄 필요가 있다. 1형 Atrial septal defect(ASD 1)은 Mitral valve 교정이 필요할 수도 있고 드물게 Mitral valve 치환이 필요할 수도 있다.④ 비수술적 치료2형 Atrial septal defect은 Cardiac catheterization 기구를 이용하여 폐쇄할 수 있으나, 장기적인 추후 결과는 충분하지 않다.⑤ Prognosis: 수술과 관련된 사망률은 매우 낮아1% 미만이다.2) Patent Ductus arteriosus(PDA); 태생기에 있던 Ductus artevular Stenosis, Unicuspod Valve, Bicuspid Valve, Tricuspid Valve(크기가 서로 다르거나 일부교련 접합), 후천성 Aortic stenosis(류마티스성, 노인성)(2) 치료경과: 심한 협착이 있어도 장기간 무증상, 그러나 일단 증상이 발생하면 그 이후 평균수명은 Heart failure 증상은 2년, Syncope는 3년, Angina pectoris는 5년이다.(3) Symptom: Angina pectoris, syncope, 운동 시 Dyspnea(4) 어학적 소견- 동맥과: 작으면 지연됨, Carotid artery에서 Sudder가 촉진됨- 경정맥과: “a”가 증강됨- 심첨박동: 지속형, 증강된 “a”과가 시진이나 촉진되고 대동맥 부위에서 수축기 Thrill이촉진됨- 청진: Endocarditis 예방, 신체활동 제한, Left ventricle 확대나 AF가 있는 경우 Digitalis, Balloon Valvuloplasty, 수술적(교련 절제술, 판막 대치술)④Atrial Septal Defect, ASD(1) Atrium의 기능- Rt. Atrium: SVC&IVC?Coronary Sinus를 통해 Systemic circulation으로부터 돌아온정맥혈을 Right ventricle로 보냄- Lt. Atrium: Pulmonary circulation으로부터 산화되어 온 동맬혈을 받아 Left ventricle 이완기에 열리는 Bicuspid valve구를 통해 Left ventricle로 보냄(2) 빈도: All Congenital Heart Disease의 10-15%, Male : Female = 1 : 2(3) Clinical Symptom- Exertional Dyspnea- Pulmonary Hypertension- Size가 작으면 Asymptomatic- Thrill and Murmur and Palpitation- Fatigability- Cardiac Failure- Hypestinum 편위? Jugular vein 팽창, Hypotension, Tachycardia? 심음 감소, Shock? 환측의 흉부운동, 호흡음 없음? 피하기종치료? 개방창상 폐색? Closed pneumothorax 과 동일? 산소 공급? 주사침으로 흉막강 공기 흡인? 삽입 후 밀봉배액 연결? 흉관 삽입 후 밀봉배액으로 공기 제거? Antibiotics 투여 : Pyothorax 예방간호중재? 창상 막음? Closed pneumothorax 과 동일? Semi flower’s position? 산소 공급? 흉곽 밀봉배액 간호? 심한 운동 피하도록 교육? 자주 Vital Sign 측정? 심부정맥 관찰?Subcutaneous emphysema 유무 확인Pneumothorax은 가슴막안에 공기나 가스가 고여 폐의 일부 혹은 전체가 허탈된 상태이다. 가슴막 천자를 잘못했을 때나 가슴 수술시 사고로 생긴 외상, 양압 환기로 인한 Barotrauma으로 발생한다.5) HemothoraxHemothorax은 폐 열상과 혈관의 파열 등으로 가슴막 내에 혈액이 고여 있는 상태로 골절된 갈비뼈에 의해 천공되거나 가슴 수술로 인해서 발생한다.① Cause : 둔기성, 관통성, 흉부손상② Symptom : Chest pain, Cyanosis, 혈압하강, Pulse와 Respiration 수 증가, Dyspnea, 병소 흉부의 탁음을 들을 수 있다. Mediastinal이 변위할 수 있는데 Mediastinal 내 Organ이 침범 받지 않은 쪽으로 쏠린다.③ Diagnosis : 가슴 X-선 촬영 검사나 Thoracentesis 시 혈액이 Pleura 안에 있는 것으로 확진한다. Pleura 안에 혈액이 고이면 양압이 되어 폐가 허탈되며 가스 교환에 장애를 받는다. Closed drainage system를 하여 폐를 재 팽창시켜야 한다. 그래도 효과가 없으면 개흉하여 출혈을 막고 Hematoma을 제거한다.④ 치료 및 간호중재(1) 손실된 순환혈액량을 보충, 저혈압, 체액부
[모성 간호학Ⅲ]사례형으로문제 만들기1. 산욕기 산모 홍OO씨는 38세로 키 165cm, 몸무게 83kg이다. 오른쪽 다리가 너무 아파 참을 수 없다며 간호사실을 찾아왔고 아픈 부위를 사정해본 결과 열감이 있었고 정맥이 단단해져 있었다. 왼쪽 허벅지의 둘레는 51.3cm, 오른쪽 허벅지의 둘레는 53.8cm로 측정되었다. 확진을 위해 정맥조영술을 시행했다. 이 대상자에게 수행해야 할 간호수행으로 옳은 것은?① 규칙적인 운동을 권한다.② 혈류의 흐름 증진을 위해 오른쪽 허벅지를 마사지해준다.③ 폐색전으로 이어질 수 있으므로 다리를 상승시켜서는 안 됨을 교육한다.④ 따뜻하고 습한 팩을 대준다.⑤ 모유수유를 격려한다.답: ④① 침상안정을 취해 혈전이 박리되지 않도록 한다.② 침범된 하지 부위를 문지르거나 마사지를 하면 혈괴가 떨어져 나와 색전의 우려가있으므로 금기이다.③ 부종을 완화시키기 위해 침범 부위를 상승시켜야 한다.④ 정맥귀환과 혈액순환을 촉진시키기 위함이다.⑤ 모유수유는 억제하여야 하며 이 때 모유수유 억제 목적으로 에스트로겐을 사용할 경우혈액응고 가능성이 높으므로 사용을 금한다.2. 28세 초산부 이OO는 산후 3일 째로 병원에 입원 중이다. 보호자인 남편이 “요즘에 아내의 기분 변화가 심하고 화를 자주 내요. 아내 한 번 봐주세요.”라고 하여 병실에 갔더니 산부 는 “아기 출산 후 기쁠 줄만 알았는데 마음이 자꾸 가라앉고 왜 자꾸 눈물이 나는지 모르 겠어요.”라고 호소하였다. 이 대상자의 건강문제에 대한 설명과 간호방법으로 옳은 것은?① 정신질환의 일종으로 정신과에 의뢰한다.② 간호사는 외롭지 않게 옆에서 이야기를 많이 해준다.③ 지지모임과 접촉하도록 돕고 정규적으로 참여하도록 돕는다.④ 비정상적 사고장애가 일시적으로 있다.⑤ 산모에게 최대한 자기결정권을 준다.답: ⑤위 대상자는 산후우울의 증상을 나타내고 있다.① 산후우울증, 산후정신병, 산후공황장애가 정신과의 의뢰를 필요로 한다.② 간호사는 옆에서 말을 많이 하지 않고 옆에 있어주면서 자기 기분을 말로 표현하도록 격려 해야 한다.③ 산후우울은 산후에 흔하게 오는 느낌이며 곧 사라지는 증상으로 지지그룹 치료를 필요로 하지 않는다.④ 산후우울은 정상반응으로 정상적 사고를 한다.⑤ 스스로를 통제하고 있다는 기분을 갖도록 하는 데 도움이 되기 때문이다.3. 17세 최OO씨는 월경하는 동안 배에 엄청난 고통이 있으며 시험기간이 되면 골반 통증을 비롯하여 구토까지 동반된다고 호소하였다. 사정 결과 중학교 2학년 때 월경을 시작했는데 3학년 때부터 통증이 동반되었다고 한다. 이 대상자에게 적용해야 할 간호중재로 옳은 것 은?① 고열량, 저단백 식이를 하도록 한다.② 냉요법을 적용한다.③ 수영과 유산소운동을 권한다.④ 절대안정을 권한다.⑤ 허리마사지는 통증을 증가시키므로 금한다.답: ③① 저염, 비타민 B6군, 고단백, 복합탄수화물 식이를 권장한다.② 온요법은 혈관을 확장시켜 혈류를 증가시키고 고긴장성 근육수축을 감소시켜서 통증을완화시킨다.③ 수영과 유산소운동은 근육의 긴장 강화로 좋은 운동이다.④ 절대안정보다 적당한 운동 및 수면이 필요하다.⑤ 허리마사지는 척추 양쪽 근육을 이완시키고 골반 혈액공급을 증가시켜 통증이 감소된다.4. 방사선치료 또는 악성종양 등의 원인에 의해 누공이 형성되어 스스로 조절할 수 없는 냄새와 불결함 때문에 의기소침해지고 우울해지기 쉬우며 수술 후 누출부위의 회복 촉진을 위해 유치도뇨 관리가 필수적인 질환을 가지고 있는 대상자는 누구입니까?① 소변 나오는 곳에서 소변과 대변이 함께 나온다고 호소하는 39세 이OO 대상자② “밑이 빠지는 것 같다”며 누워있으면 압박감이 덜하다는 72세 서OO 대상자③ 속옷이 젖어 불편하며 부끄럽고, 정상 여성에 비하여 자아존중감도 낮고 우울이나 상태불안이 높은 67세 우OO대상자는 케켈운동 교육을 받고 있다.④ 정상보다 자궁저부가 앞으로 더 기울어진 것으로 증상은 나타나지 않으나 월경곤란증,불임이 올수 있는 질환을 가진 39세 황OO 대상자⑤ 배변이 힘들다고 내원한 59세 윤OO 대상자 사정 결과 자궁목과 자궁체부가 질구 밑으로 내려와서 질이 뒤집어 있었다.답: ①질문은 생식기 누공에 대한 설명으로 생식기와 비뇨기 사이에 발생한 요로누공, 질과 직장 사이에 구멍이 생긴 직장질누공이 있다. 생식기 누공의 증상은 질 내로 소변이나 분변이 유출되기 때문에 답은 ①번이다.②은 자궁탈출에 대한 설명으로 노화와 함께 페경에 따른 에스트로겐 감소는 근육과 인대의 손상을 더욱 악화되면서 발생한다.③번은 요실금에 대한 설명으로 치료로 행동요법, 약물요법, 수술요법이 있다.④번은 심한 자궁전굴에 대한 설명으로 뇌하수체전엽과 난소, 갑상선호르몬 분비결핍 등으로 인한 발육부전으로 발생한다.⑤번은 완전 자궁탈출에 대한 설명으로 근본적인 치료는 외과적 수술이다.5. 어제 남자친구와 첫 성관계를 가진 이후 크기가 다양한 사마귀 같은 것이 여러 개 생식기 에 나있다고 걱정하며 병원에 내원한 23세 장OO는 이것이 성병이냐고 물어왔다. 대상 자에게 감염된 바이러스에 대하여 설명해줄 내용으로 옳은 것은?① 성교에 의해서 전파되는 가장 흔한 성병으로 치료가 가장 쉬운 질병이다.② 자궁경부암과 연관성이 없기 때문에 예방백신 접종을 할 필요가 없다.③ 남자친구와 함께 치료받아야 한다.④ 전신에 첨형 콘딜로마가 발생하므로 감염확인이 쉽다.⑤ 질이나 자궁목부에 있으면서 병변이 2cm이하로 적을 때 podophyllin이라는 약을사용한다.답: ③위 대상자에게 인유두종바이러스 감염의 증상이 나타나고 있다.① 이는 임질에 대한 설명이고 인유두종바이러스 감염은 바이러스성 성전파성 질환 중 가장 흔하다.② 2기 매독 편평콘딜로마와 감별이 필요한데 2기 매독의 편평콘딜로마는 박테리아 감염으로 자궁경부와 연관성이 없으나 인유두종바이러스 감염은 자궁경부암을 유발할 수 있으며예방백신인 가다실(Gadasil)을 통해 예방효과를 기대할 수 있다.③ 성전파성 질환이므로 남자친구와 함께 치료받아야하며 감염 기간 중 성교를 금하여 감염에 주의하여야 한다.④ 인유두종 바이러스는 주로 외음부, 질, 경부에 국소적으로 나타난다.⑤ 병변이 2cm이하로 적을 때 podophyllin사용하되 질이나 자궁목부에는 사용하지 않는다. 질이나 자궁목부 병변 시에는 외과적 절개 또는 레이저 전기소작을 통해 치료한다.6. 결혼하지 않은 35세 성OO씨는 며칠 전부터 불규칙적으로 월경을 하며 월경 시 평소보다 많은 양이 나온다고 호소하였다. 또한 원래 없었던 월경통이 동반되었다고 한다. 사정하기 위해 양손으로 환자의 하복부를 촉진하였더니 덩어리가 만져졌다. 이 질환에 대한 설명으로 옳은 것은?① 편평원주접합부에서 종양을 발견할 수 있다.② 흔히 불임을 초래한다.③ 대부분 악성 종양으로 진행될 수 있으므로 하복부 압박으로 만성 통증이 있으면수술을 시행한다.④ 폐경 후 자연적으로 증상이 사라질 수 있다.⑤ 폐경 후에는 근종이 커지더라도 별문제가 안 된다.답: ④① 자궁목상피내종양일 경우 편평원주접합부에서 종양이 발견되며 Pap smear를 통해검사한다.② 불임의 확률은 5~10%정도이며 특히 자궁근종만이 불임의 원인이 되는 경우는 매우 적다.③ 자궁근종은 자궁의 양성 종양으로 대부분 증상이 없기 때문에 6개월마다 근종의 성장을관찰 한다.④ 자궁근종은 에스트로겐의 영향을 받으므로 폐경 후 크기가 줄어들면서 자연적으로 사라질 수 있다.⑤ 폐경 후 커지면 육종성 병변의 위험이 있다.7. 35세 강OO씨는 결혼 후 첫째를 낳고 나서 산욕기 출혈의 합병증이 나타났다. 다시 한 번 겪고 싶지 않을 경험이라 강씨는 아이를 다시는 낳지 않겠다고 다짐하였다. 그런데 첫째를 키우다보니 또 한 명의 욕구가 생겼다. 그래서 남편과 상의 후에 둘째를 낳기로 계획을 세웠다. 준비를 갖추고 몇 번의 시도를 했는데도 불구하고 강씨는 임신을 하지 못하였다. 이상하다 생각한 강씨부부는 병원을 찾게 되었는데 의사선생님이 진단 후 자궁내막세포가 복강 내 착상하면서 이 질병이 생길 수 있으며 Danazol을 처방해야겠다고 하였다. 이 대상자에게 시행해야 할 간호로 옳은 것은?
REPORT[성인실습 사전학습 보고서]목 차1. 호흡기계 병동에서 주로 시행하는 검사(Chest X-ray, ABGA, PFT, 객담검사, 흉곽천자, 결핵 검사, 기관지경 검사 등) 전 ? 후 간호 - P. 1 ~ 32. 기관 흡인 시 간호 ? P. 33. 기관절개 환자 간호 ? P. 3 ~ 44. 인공호흡기 적용환자 간호(적응증, 종류, 간호, 합병증, 제거 기준 등) - P. 4 ~ 65. 결핵환자 관리 ? P. 7 ~ 96. MRSA, VRE관리 ? P. 9 ~ 107. 경구투약 ? P. 10 ~ 118. 근육주사 ? P. 11 ~ 129. 피하주사(혈당검사포함) - P. 12 ~ 1310. 산소포화도 측정 및 해석과 산소요법 ? P. 13 ~ 1411. 정맥수액 주입 ? P. 141. 호흡기계 병동에서 주로 시행하는 검사(Chest X-ray, ABGA, PFT, 객담검사, 흉곽천자, 결핵 검사, 기관지경 검사 등) 전 ? 후 간호1) Chest X-ray가슴 X-선 촬영 검사는 수술 후 수일 동안은 매일 검사하여 경과를 확인한다. 폐의 팽창이나 허탈 상태, 폐실질 조직, 기도의 염증, 폐확장부전이나 혹은 가슴안 공기의 축적 등을 관찰한다.2) ABGA동맥혈 가스분석(arterial blood gas analysis:ABGA)은 동맥혈의 산화상태의 산 염기 균형을 확인하기 위한 검사로 동맥혈에서 산소분압(PaO2), 이산화탄소 분압(PaCO2), pH, HCO3-, 산소포화도(SaO2)를 측정한다. 검체는 노동맥(요골동맥)이나 넙다리동맥(대퇴동맥)에서 채혈하며 응고되지 않도록 헤파린을 통과시킨 주사기로 2~2.5mL를 채혈한다. 검체에 공기가 섞이면 가스분석 결과가 다르게 나오므로 채혈 직후 바늘 끝에 고무마개로 막아 공기를 차단시킨 후 얼음상자 안에 넣어 1분 이내에 분석한다. 천자 부위는 5~10분간 압박하여 출혈을 막고 드레싱한다. 노동맥에서 채혈할 때 손의 동맥 순환을 차단할 가능성이 있으므로 천자하기 전에 자동맥(척골동맥)에서 곁(측부)순환상태다. 아침에 가래 수집 전에는 칫솔질을 하지 말고 구강청정제를 사용하지 않는다. 이는 가래 속 세균의 생존력에 영향을 주기 때문이다.5) 흉곽천자가슴천자(thoracentesis)는 가슴벽을 통해 가슴막안(흉막강)에 바늘을 삽입하여 가슴막삼출액(흉막액)을 제거하거나 생화학적, 세균학적 또는 세포 검사를 목적으로 시행하고 가슴막 안에 약물을 투여하거나 가슴막 생검 조직을 채취하기 위해 시행한다.- 시술 전 간호환자에게 검사의 목적과 방법, 절차를 설명하고 동의서를 받는다. 검사 중에 환자가 움직이면 주사바늘로 인해 간이나 허파가 손상될 수 있으므로 검사 중에 움직이지 않도록 설명한다. 필요 물품(국소마취제,50mL 주사기, 17gauge 바늘, 3-way stopcock, 소독된 검사 튜브와 배액 용기, 지혈감자, 소독된 고무관, 소독포, 피부소독 기구, 멸균거즈, 멸균장갑 등)을 준비한다. 검사 중에 가슴막 안으로 대기의 공기가 들어가지 않도록 주사바늘과 주사기의 연결부분이 꼭 맞는지 확인한다. 가슴막삼출액 검사 항목에 적합한 검사 용기를 준비하고 검체를 수집한다. 환자를 앉은 자세에서 머리와 상체를 구부리고 팔과 어깨를 테이블에 올리게 하면 삼출액은 가슴막안 아래로 모이고, 갈비뼈 사이가 벌어져 주사바늘 주입시 신경이나 혈관에 외상을 입지 않게 된다.- 시술 중 간호천자 부위는 가슴막 삼출액을 뽑을 경우에는 뒤 겨드랑이 선에서 7번째나 8번째 갈비뼈 사이이고 공기를 제거할 경우에는 빗장뼈 가운데 선에서 2번째 혹은 3번째 갈비뼈 사이이다. 무균적으로 피부소독을 하고 국소마취를 한 후 주사기를 삽입한다. 삼출액을 확인한 후 3-way stopcock와 배액줄은 연결하고 지혈감자로 바늘을 고정한다. 한 번에 다량의 삼출액을 뽑을 경우 순환허탈의 위험성이 있으므로 간호사는 환자의 혈압, 맥박과 호흡수를 측정하고 통증, 오심, 기침, 호흡곤란, 순환장애, 안색의 변화, 청색증, 발한 등이 있는지 확인한다.- 시술 후 간호바늘을 뺀 자리는 압박드레싱을 한다. 검체는 기 시작한다. 목이 아프고 삼키는 것이 곤란하므로 부드럽고 따뜻한 유동식을 주는 것이 좋다. 8시간 후부터 연식을 주고 24시간 후에는 정상 식이를 줄 수있다. 목앓이(인두통)는 목둘레에 얼음주머니를 적용하여 부종과 통증을 완화시킨다.2. 기관 흡인 시 간호흡인은 분비물이 있을 때만 시행한다. (1) 큰 기도에서 나는 거친 악설음이나 천명음, (2) 가래가 있는 기침, (3) 기계환기를 사용하는 경우 최대 흡기압 증가,(4) SpO2나 PaO2가 감소하며 불안정해지는 경우 시행한다. 흡인은 필요시에만 시행하고 기침할 수 있는 경우 시행하지 않는다. 흡인이 필요하면 설명한 후 흡인한다. 흡인 전 호흡기를 조절하거나 100% 산소에 연결된 저장백을 이용하여 산소를 충분히 공급한다. 흡인중에는 SpO2, 심박 동수와 리듬이 변하는지 확인한다. 1회 흡인 시간은 10초를 넘기지 않도록 하며, 심박동수가 흡인 전보다 40 이상 감소 혹은 증가하거나 부정맥이 나타나거나 SpO2가 90% 이하로 감소하면 중단한다. 흡인할 때마다 3~4번 호흡시키며 산소를 준 후 기도가 깨끗해질 때까지 반복한다. 흡인 시간, 분비물의 특성, 환자의 반응을 기록한다.3. 기관절개 환자 간호피부를 건조하고 깨끗하게 유지하기 위하여 습하거나 분비물이 있는 지 확인한 후 필요하면 드레싱을 교환하거나 피부간호를 한다. 피부 간호를 하기 전 호흡음을 청진하여 분비물이 있으면 먼저 흡인한 후 드레싱을 제거한다. 내관을 제거한 후 일회용이면 새 내관으로 교체한다. 일회용이 아니면 3% 과산화수소수에 담가 분비물을 제거한 후 멸균수로 헹궈 다시 삽입한다. 피부 주위에 분비물은 4X4 거즈를 과산화수소수에 적셔 부드럽게 제거한다. 과산화수소수를 적신 면봉을 이용하여 외관의 안면(faceplate) 밑을 깨끗이 한다. 고정 끈도 교환한다. 매어있던 끈을 풀기 전에 새 끈을 먼저 외관 안면에 고정한다. 끈과 피부 사이에 손가락이 하나 들어갈 정도로 느슨하게 고정한다. 끈을 교환하는 동안 기관절개관이 빠지지 않도, 간호, 합병증, 제거 기준 등)? 적응증1) 환기의 기계적 부전-신경근질환-중추신경계 질환-중추신경계 억압: 약물독성, 호흡기 억제제, 심정지-골격근 질환-환기를 위해 필요한 압력이 변화되는 흉곽의 비효율성(흉부손상과 흉곽 기형)2) 폐 가스교환 질환-급성 호흡부전-만성 호흡부전-좌심부전-확산부전을 초래하는 폐 질환-환기와 관류의 불일치를 초래하는 폐 질환? 종류1) 강제조절환기(CMV. Controlled mandatory ventilation)자발적으로 호흡할 수 없는 대상자에게 적용하기 때문에 대상자의 호흡을 모두 인공호흡기가 제공한다. 주로 인공호흡기를 처음 시작할 때 사용하는 방식이다. 정해진 1회 호흡량(tidal volume)과 호흡수를 대상자의 상태와 관계없이 무조건 대상자의 기도로 전달한다. 이때 대상자 스스로의 호흡은 무시되므로 기계와 충돌이 생긴다. 이때는 A/C 나 SIMV mode로 전환한다.2) 보조조절환기(A/C. Assist control mode)CMV처럼 미리 설정된 호흡용적을 대상자에게 제공하지만 호흡의 시작을 대상자가 시작한다. 즉 대상자의 자발호흡이 감지되면 인공호흡기는 호흡촉발을 시작하고 대상자에게 정해진 호흡량이 전달되게 도와준다. 자발호흡 민감도가 낮아 호흡촉발이 안될 경우에는 CMV처럼 기계에 설정되 호흡횟수만큼 대상자에게 전달되어 무호흡을 방지한다. 민감도가 높아 호흡수가 지나치게 많아지면 설정된 1회 호흡량이 다 전달되지 못하고 대상자가 호흡을 힘들어하므로 SIMV mode로 전환한다.3) 간헐적 강제환기(IMV, Intermittent mandatory ventilation)CMV 방식에서 호흡수를 줄여 인공호흡기가 전달하는 호흡을 간헐적으로 배치한 것이다. 따라서 기계호흡 간격이 넓어지면 그 사이에 대상자의 자발적 호흡이 이루어진다. 주로 자발호흡이 호전된 경우 대상자 스스로 호흡하는 시간을 제공하기 위해 사용된다. CMV처럼 자발호흡과 인공호흡기의 호흡이 충돌하여 불편감이 발생할 수 있다.4) 동시성 간을 들어마시면 인공호흡기가 음압을 감지하여 5~10cmH2O 압력을 전달한다. 미리 정한 흡기압까지만 보조합니다.9) 이단기도 양압법(BiPAP, Bi-level positive airway pressure)비침습성으로 마스크와 양압호흡기를 사용하여 급성호흡부전 대상자를 지지하는 방법이다. 대상자가 흡기를 시작할 때 기도내에 양압을 전달하고 호기때 호기말 압력을 저하시킨다. 이 두압력에 의해 1회 호흡량이 증가한다.?간호: (1)매 근무교대마다 인공호흡기 환기 양식이 처방대로 설정되어 있는지 확인하고 기록한다.(1회 호흡량, PEEP, 호흡수, FiO2 등) (2)대상자 상태에 맞게 경보를 설정하고 경보음이 울리면 원인을 즉시 해결한다. (3)합병증(혈액학적 불안정, 폐손상, 기관내관 이탈, 병원감염, 위장관 출혈, 황달 등)을 관찰한다. (4)소생백, 산소마스크, 구강기도 등을 침상가에 늘 준비한다. (5)흉부물리요법, ROM운동을 계획하여 실시한다. (6)밤에는 가능한 충분히 휴식을 취하게 한다. (7)기관내관은 매 24시간마다 구강의 반대편 쪽으로 고정시켜 궤양을 예방한다. (8) 대상자의 호흡상태를 관찰한다.(흉곽의 움직임, 호흡곤란, 피부색, 호흡음, 천식음, 부정맥, 불안 등) (9) 인동기도의 cuff압력을 적절히 유지한다.(20mmHg)? 합병증1) 심혈관계 합병증기계적환기의 가장 큰 합병증 중 하나가 저혈압이다. 저혈압은 삽관 후 즉시와 양압환기 초기나 치료 중 언제라도 발생할 수 있다. 저혈압은 인공호흡기의 양압 적용으로 인해 흉강내압이 증가하고 우심방으로 정맥귀환이 감소하여 심박출향이 감소되어 발생한다. 특히 PEEP mode 일 때 더욱 고려해야 할 부작용이므로 혈액량 유지, 수액요법을 함께 제공한다. 간호사는 대상자가 Valsalva maneuver를 피하도록 변비를 예방한다.2) 호흡기 합병증기계적 환기로 인한 폐 합병증에는 과다한 압력에 의한 폐포 손상, 과다한 1회 호흡량으로 폐포가 과잉확장하여 폐손상 이 있다. 흡기 정점지속 압력on
2017년도 국립중앙의료원 서류합격 자소서
