임상실습입문사전학습-구강체온 측정1.손을 씻는다.2.필요한 물품을 준비한다.3.대상자의 이름, 주민등록번호 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인한 다음 입원팔찌와 대조한다.4.대상자에게 간호사 자신을 소개하고 체온 측정 목적과 방법을 알린다.5.체온계의 온도감지부분의 반대편을 쥐고 소독솜으로 온도 감지부분을 닦은 다음 휴지로 한번 더 닦는다.(사진)6.스위치를 눌러 체온계를 켠다.7.대상자에게 입을 벌리도록 하여 체온계를 혀 밑에 넣고 입술을 가볍게 다물도록 하되, 체온계를 깨물지 않도록 잘 설명한다.8.체온계 화면의 숫자가 더 이상 깜박거리지 않거나 체온계에서 부저가 울리면 체온계를 꺼낸다.9.체온계를 꺼낸 다음 입속에 삽입되었던 부분을 휴지나 알코올 솜으로 닦아낸다.10.체온계 화면에 나타난 숫자를 읽는다.11.체온계를 끄고 용기에 넣어 보관한다.12.손을 씻는다.13.기록지에 측정한 체온을 기록하고, 이상이 있으면 보고한다.-직장체온 측정1.손을 씻는다.2.필요 물품을 준비한다.3.대상자의 이름, 주민등록번호 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인한 다음 입원팔찌와 대조한다4.대상자에게 간호사 자신을 소개하고 체온 측정 목적과 방법을 알린다.5.체온계의 온도감지부분의 반대편을 쥐고 소독솜으로 온도 감지부분을 닦은 다음 휴지로 한번 더 닦는다.6.스위치를 눌러 체온계를 켠다.7.스크린이나 커튼을 친다.8.1회용 장갑을 착용한다.9.체온계 끝부분에 물이나 수용성 윤활제를 바른다.10.대상자를 측위, 복위, 또는 심스 체위를 취하게 하고 항문 주위만 노출시킨다. 신생아나 영아의 경우는 누운 자세에서 양쪽 다리를 잡아 올린다.11.대상자에게 심호흡을 하도록 하고 대상자의 배꼽방향으로 체온계를 항문에 3.5cm정도 부드럽게 삽입한다. (삽입 중에 저항을 느껴지면 강제로 삽입하지 않는다.)12.체온이 측정되는 약 2분간 체온계 끝을 잡은 다음 체온계를 뺀다.13.체온계를 꺼낸 다음 항문에 삽입된 부위에 묻은 분비물을 휴지로 닦아낸 다음 체온을 읽는다.14.대상자의다.13.대상자의 옷매무새를 잘 정돈해 준다.14.손을 씻는다.15.기록지에 측정한 체온을 기록하고, 이상이 있으면 보고한다.-고막체온 측정1.손을 씻는다.2.필요 물품을 준비한다.3.대상자의 이름, 주민등록번호 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인한 다음 입원팔찌와 대조한다.4.대상자에게 간호사 자신을 소개하고 체온 측정 목적과 방법을 알린다.5.고막체온계의 탐침커버를 씌우거나 알코올 솜으로 탐침의 끝부분을 닦는다.6.대상자의 머리를 한쪽으로 돌려 편안한 자세를 취하도록 돕는다. 대상자가 옆으로 누워있다면 위쪽의 귀를 사용하되 성인은 귓바퀴를 후상방으로, 아동은 귓바퀴를 후하방으로 당긴다.7.부드럽게 외이도에 탐침을 삽입한 다음 스위치를 누른다.8.디지털 액정부분에 체온이 표시되거나 삐 소리가 나면 탐침을 빼낸 다음 측정치를 읽는다.9.탐침커버를 체거하여 휴지통에 버린다.10.측정한 체온을 메모한다.11.대상자의 맥박과 호흡을 측정해야 하는 경우에는 함께 측정한다.12.손을 씻는다.13.대상자의 기록지에 기록한다.목적-기초자료 및 비정상적인 체온상태를 사정하기 위함이다.-치료에 대한 반응으로 체온변화를 확인하기 위함이다.-측정부위별 체온(구강, 액와, 직장 및 고막)을 정확하게 측정하기 위함이다.※주의사항-체온계를 대상자의 입에 넣어둔 채 병실을 나오지 않아야 한다.-체온 측정에 걸리는 시간은 측정기기나 측정부위에 따라 달라진다.-노인의 경우 저체온인 경우가 많으므로 보온에 신경을 써야 한다.-신생아나 영아의 직장체온 측정의 경우 똑바로 눕힌다음 두 다리를 잡은 후 체온계를 삽입하여 2분간 잡고 있는다. 신생아, 영아, 아동에게는 고막체온측정이 비침습적이어서 적용하기가 쉽다.-가정간호 대상자의 경우 실내온도가 체온에 영향을 줄 수 있다.-요골맥박1.손을 씻는다.2.대상자에게 간호사 자신을 소개한 후, 대상자의 이름, 주민등록번호 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인한 다음 입원팔찌와 대조한다.3.필요 시 침대 주위에 커튼을 치거나 문을 닫는다.4.대상자가를 사용하여 요골맥박과 심첨맥박을 각기 측정한다. 요골맥박과 심첨맥박수가 2회 이상 차이가 있다면 맥박결손이 있는 것이다.10.손을 씻고 측정한 맥박을 기록지에 기록한다.-심첨맥박1.손을 씻거나 손소독제를 사용한다.2.필요한 물품을 준비한다. 청진기의 귀꽂이와 판막부위를 알코올 솜으로 닦는다.3.대상자에게 간호사 자신을 소개한 후, 대상자의 이름, 주민등록번호 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인한 다음 입원팔찌와 대조한다.4.침대 주위에 커튼이나 스크린을 친다.5.대상자가 앙와위나 좌위를 취하도록 돕는다.6.청진기의 판막을 몇 초간 손으로 잡아서 따뜻하게 한다.7.대상자의 가슴을 노출하고, 최대박동점(PMI) 또는 심첨박동을 확인하기 위해 해부학적 지표를 찾는다. 흉골체와 흉골병 사이의 좌측 중앙쇄골선과 5번째 늑간이 만나는 지점이 최대박동점이며, 이 부위에 청진기를 대어 심첨맥박을 듣는다.8.심첨맥박이 규칙적이면 30초간 측정 후 2배를 곱하고, 불규칙적이면 1분간 측정한다.9.환의를 입히고 대상자를 편안하게 해준다.10.손을 씻거나 손 소독제를 사용한다.11.기록지에 기록한다.목적-기초자료 사정 및 비정상적인 맥박(리듬, 강도, 빈도)을 사정하기 위함이다.-치료에 대한 반응으로 맥박 변화를 확인하기 위함이다.-말초 맥박 측정으로 사지의 순환상태를 사정하기 위함이다.※주의사항-부정맥이 있는 대상자를 30초간 측정하여 1분간 맥박수로 간주해서는 안된다.-심첨맥박이 불규칙적인 경우에는 적어도 30초동안 측정해야 한다.-맥박은 1분간 측정하면 심박동의 규칙성과 불규칙성을 평가하기 쉽기 때문에 고려한다.-노인의 경우 수전증이 있는 경우 요골맥박을 제대로 평가하기 어려우므로 심첨맥박이나 경동맥의 맥박을 측정하는 것이 좋다.-영아의 경우 대상자가 너무 어려서 요골맥박을 제대로 측정하기 어려우므로 측두동맥이나 심첨에서 맥박을 측정하는 것이 좋다.-영아의 최대박동점은 보통 흉골 가까이에 있는 3~4번째 늑간부위이다.-아동은 엄마에게 안긴채 맥박을 재는 것이 좋다.-장기인 깊이와 리듬은 간호기록지에 서술하여 기록한다.-호흡을 사정하는 동안 대상자에게 산소요법이 제공되고 있으면 산소요법의 유형과 양을 기록한다.-특정한 치료가 제공된 후 호흡수를 측정했다면 이에 대해 간호기록지에 서술하여 기록한다.목적-산소화와 관련된 기초자료를 얻기 위함이다.-호흡을 통해 약물 및 치료에 대한 반응을 평가하기 위함이다.※주의사항-호흡측정 전 대상자의 활동상태를 평가하여 호흡률에 영향을 주는 활동이 있었는지 확인한다.-호흡측정 시 대상자의 흉곽이나 복부의 움직임을 말없이 자세히 쳐다보고 있으면 대상자가 긴장하여 호흡률에 영향을 줄 수 있다. 어떤 경우에는 호흡측정을 하고 있다는 사실을 설명하고 측정했을 때 오히려 부정확한 측정을 할 수 있다. 또한 호흡은 어느 정도까지는 수의적 조절이 가능하므로 이를 피하기 위해 맥박측정 후 손을 잡은 채로 대상자의 복부나 흉부에 올려 놓은채 측정하는 것이 좋다.-가정간호의 경의 가정에 환기나 가스, 매연 등 호흡에 영향을 주는 요인들이 있는지 확인한다.1.손을 씻는다.2.필요한 물품을 준비한 뒤 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.3.대상자의 이름, 주민등록번호 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인한 다음 측정 목적과 방법을 알린다.4.앙와위나 좌위를 취한 대상자에게 심장 높이에 팔이나 대퇴가 위치하도록 하고 필요하다면 손바닥을 위로 올린다. 대퇴에서 측정할때는 무릎을 약간 구부리게 한다.좌위에서는 다리를 겹치지 않도록 한 다음 똑바로 펴도록 한다.5.대상자의 옷을 벗기거나 옷을 팔 또는 다리 위로 완전히 올린다.6.대상자의 팔을 심장과 같은 높이로 놓는다.7.둘째, 셋째 또는 넷째 손가락으로 상완동맥을 촉지한다. 커프의 바람을 완전히 제거한 다음 커프와 연결된 고무관 부분을 상완동맥 부위에 댄다. 만일 커프에 화살표시가 없다면 커프의 고무주머니 중심부분에 있는 혈압계 연결 튜브가 동맥 위에 오도록 한다. 맥박이 촉지되는 부위 2~3cm 정도 위에 커프의 아랫부분이 오도록 한 다음, 팔이나 다리 주위를 균 커프의 압력을 2mmhg/초 속도로 내리면서 청진기로 처음 듣게 되는 음이 코로트코프 제 1음이며, 수축기 혈압이다.13.계속하여 커프의 공기를 점진적으로 빼면서 들리는 “쉭쉭”거리는 소리가 코로트코프 제 2음이며, 이후 제 1음 보다 부드럽게 “톡톡” 치는 소리가 나면 제 3음이다. 소리가 부드러우면서 약해지는 지점이 제 4음으로 아동의 이완기 혈압이며, 소리가 사라지는 지점이 5번째 음으로 성인의 이완기 혈압이다. 코로트코프 음의 눈금을 읽은 다음에는 조절밸브를 완전히 열어서 커프에 남아있는 공기를 재빨리 제거한다.14.최근에는 혈압측정 후 2분 후에 다시 측정하여 평군치를 채택하도록 하거나, 두 번째 측정 기저혈압으로 간주하기도 한다.15.처음 혈압을 측정하는 대상자의 경우는 반대편 팔도 같이 측정한다.16. 대상자의 팔에서 커프를 풀고 대상자가 옷입는 것을 도와준 다음, 커프를 잘 말아서 정리한다.17.측정한 혈압을 메모하고 ,필요 시 대상자에게 결과를 알려준다.18.청진기의 귀꽃이, 벨이나 판막부의를 알코올 솜으로 닦은 후 손을 씻는다.19.대상자의 기록지에 혈압측정치를 기록한다.목적-순환상태를 평가하기 위함이다.-치료와 질병 경과에 대한 반응으로 혈압 변화를 확인하기 위함이다.-기초사정자료를 확보하기 위함이다.※주의사항-커프를 상완동맥부위에 감고 커프안에 청진기를 넣고 혈압을 측정하지 않아야 한다.-수축기압과 이완기압의 차이를 맥압이라고 하며 이 수치는 노인에서 커진다.-혈압계 커프를 충분히 부풀리지 않으면 코로트코프 2음을 1음으로 인식하여 수축기혈압을 과소평가할 수 있으며, 특히 고혈압환자에게서 이러한 현상(청진상 괴리)이 자주 나타날 수 있으므로 주의해야 한다.-노인의 경우 근육량이 적어서 상완이 매우 가늘기 때문에 대상자의 팔 두께에 맞는 커프를 선정하여야 한다. 대부분의 노인은 고혈압 병력이 있으며 항고혈압제를 복용하고 있다.-아동의 경우 혈압측정에 잘 협조할 수 없으므로 팔보다는 다리에서 측정하기가 더 쉽다. 통증이나 불안을 유발하는 처내용
보건정책- 여성1. 출산휴가를 120일, 현행 유급 3일인 배우자 출산휴가를 30일로 확대2. 육아휴직 급여를 통상임금 60%로 인상하고, 상한을 150만원으로 현실화3. 유아휴직기간을 현행 12개월에서 16개월로 확대하고,3개월씩 부부가 반드시 사용해야 하는 ‘아빠·엄마 유아휴직 의무할당제’도입4. ‘육아기 근로시간 단축제도’를 조정하여 최대 3년까지 분할 사용5. 맞벌이 엄마 아빠의 근무시간을 조정하는 출퇴근 시간선택제를 제도화6. 자동육아휴직제도 법제화, 유아휴직 경력인정 등 ‘눈치보기’ 직장문화 근절 등- 복지1. 저소득층 · 장애인 · 이주민 · 어르신 건강안전망으로 병원비 희년 선포2. 참여형 주치의제 도입으로 국민건강 책임관리제 실현3. 요람에서 무덤까지 생애주기형 건강관리서비스 도입4. 제2의 메르스 사태 방지 위해 국민건강부 신설- 장애인1. 장애인 노동권을 획기적으로 강화2. 장애등급제를 폐지3. 부양의무제를 폐지4. 장애인이 시설이 아니라 사회구성원으로 완전히 자립할 수 있도록 국가가 적극 지원- 환경1. 미세먼지 감축해 생활환경 개선우리나라는 요즘 시간이 갈수록 복지, 문화 등 삶의 질을 높일 수 있는 정책들이 많이 생겨나고 있다. 그중에서도 보건정책에 대해 관심을 가지고 있어 어떤 정책들이 생기면 좋을지 생각해보았다. 일단 우리나라는 예전부터 남아우월주의로 인해 가부장적인 사회 분위기이고 요즘은 독박육아라는 말이 나올 정도로 여성들이 육아를 전담하는 경우가 많다. 그렇지 않아도 요즘 여성들은 결혼을 꼭 필요로 하지도 결혼을 해도 아이를 갖지 않는 ‘딩크족’들이 많다. 정말 힘들게 10달을 뱃속으로 품은 아이를 낳아서 혼자 기르고 직장을 포기해야하는 경우가 적잖히 있기 때문에 여성들은 출산을 기피하는 추세이다. 이를 방지하기 위해서는 부부 모두에게 번갈아가면서 육아휴직을 할 수 있는 슈퍼우먼 방지법이 실시되어야 한다고 생각한다. 최근 뉴스나 신문을 통해 출산율이 떨어지기 때문에 소아과는 점점 없어지는 추세이고대형병원의 경우 야간에 소아응급실 운영을 중단하거나 운영시간 단축에 대해 알게 되었다.저출산 시대가 장기화 되고 고착화된 저수가 등으로 소아과 기피 현상이 심화되면서 전공의 수는 매년 줄어가고 있다고 한다. 이런 상황이다 보니 적절한 시기에 치료가 필요한 아이들이 치료를 받지 못해 생명에 지장을 받는 일 또한 빈번하게 일어나고 있다. 또한 만성질환이 점점 더 늘어가고 있는 현대에 꾸준한 건강관리를 통해 삶의 질을 높이고 질병을 예방하여야 하고 코로나 사태와 같은 새로운 질병에 대해 국민들을 보호하려면 국민건강부를 신설하여 질병의 역학조사와 확산을 막아야 한다고 생각한다.외국과는 달리 여전히 우리나라에서는 장애인들에 대한 시선이 좋지 않다. 장애인을 부정적인 시선으로 보기보다는 잘할 수 있는 일을 찾아 자립할 수 있는 능력을 기르게 해주는 것이 필요하다고 생각한다. 또한 올해 들어 매우 심각하다고 느끼고 있는 미세먼지를 감축할 수 있는 정책이 이루어졌으면 좋겠다.일단, 여성에 관한 정책이 이행되기 위해서는 강력한 법적 제제가 필요하다고 생각한다. 현제도 육아휴직에 대한 정책이 실현되고 있기는 하지만 여성으로써, 엄마로써 당연히 가져야할 권리를 눈치를 보고 쓰거나 쓰더라도 권고사직이나 자신의 직장을 빼앗기는 사람들을 쉽게 볼 수 있다. 정책이 마련되어있더라도 분위기가 조성되지 않으면 육아휴직을 쓰는 것이 쉽지 않을 것 같다. 이에 정부는 의무적으로 육아휴직을 부부 둘 다에게 적용하도록 하고 익명의 설문조사를 통해 정책을 시행하지 않는 회사에게는 법적인 제제를 가하거나 불이익을 주도록 하는 것이 효과적이지 않을까 생각이 든다. 복지 정책에서는 국민의 건강을 관리하기 위해 생애주기별 건강관리서비스를 제공한다고 하는데 이 정책이 이루어지기 위해서는 많은 예산이 필요할 것 같다. 불필요한 예산을 줄이기 위해서 정기적으로 국민들의 건강보험을 실시하고 고위험군이나 만성질병질환자, 면역이 약한 어린이나 노약자 등 위험 요인에 노출된 사람들을 중심으로 실시해야 비용적인 측면에서 조금 효과적으로 쓰일 수 있지 않나 싶다. 그리고 세금을 걷을 때 고소득층에서 세금 탈세와 같은 비리를 싸그리 잡는다면 예산 확보에 훨씬 도움이 되리라 생각한다. 또한 코로나와 같은 질병의 확산을 막기 위해서 국민 건강부를 신설하는 것도 좋은 방법이지만 가장 기본적인 손씻기를 평소 국민들에게 강조하고 ‘나 하나쯤은 괜찮겠지’가 아닌 사소한 것에서 질병이 시작된다는 것을 국민 전체에게 인식시키는 것이 중요하다고 생각한다. 세 번째, 장애인에 대한 정책에서는 회사마다 장애인을 채용시킬 수 있도록 채용시 이득을 주고 무조건 도와주기보다는 할 수 있는 일과 할 수 없는 일을 관찰하여 할 수 있는 일에 긍정적인 강화를 통해 사회구성원으로써 자립할 수 있도록 해야 한다고 생각한다. 마지막으로 요즘 미세먼지로 인한 각종 질병들이 너무 많아지고 있다. 두통부터 시작해서 호흡기, 눈병까지, 너무나도 많은 피해를 끼치고 있다. 이를 막기 위해서는 공공장소에 공기청정기를 사용하거나 정부의 지원을 통해 가정에서 공기청정기를 구입할 수 있도록 하는 것이 있을 수 있다. 하지만 비용이 너무 많이 들기 때문에 장기적으로 생각한다면 수목일을 활성화 시키거나 정부의 정책으로 나무를 심는 방법이 적당할 것 같다. 나무를 심는 것이 지금 당장 효과는 없겠지만 앞으로의 미세먼지는 악화가 되면 더 악화가 되지 절대 완화가 되지는 않을 것 같다. 삶의 질을 높이기 위해서는 장기적으로 보고 나무를 심어 공기를 순환시키고 미세먼지의 유입을 조금이나마 막는 것이 효과적이라고 생각한다.
노인과 관련된 영화가 뭐가 있을까 생각하던 중 최근 재밌게 봤던 영화 ‘인턴’이 생각이 났다. 아내와 사별하고 직장에서 은퇴한 벤은 무료한 일상을 보내고 있었다. 유능한 인재였던 그는 공허한 마음을 달래려 이런저런 활동을 해보지만 잘 되지 않는다. 그러던 어느날 짧은 시간동안 급성장한 쇼핑몰 TPO에서 시니어 인턴을 모집한다는 공고를 보게되고 벤은 인턴으로 지원해 입사하게 된다. 사장인 줄스는 일 년 반 만에 놀라운 성과를 이뤄낸 워킹맘이다. 까탈스럽기는 하지만 일에대한 열정이 있고 성실하다. 하지만 급성장한 탓에 회사가 안정적이지 못하고 그것을 혼자서 바로잡으려다 보니 가정에도 충실하지 못한 상황에 처한다. 이런 줄스에게 비서로 벤이 배정되지만 줄스는 완벽을 추구하는 성격 때문에 혼자 일하는 것이 더 낫다고 생각하고 벤에게 다른 부서로 가기를 권하지만 벤은 줄스의 비서로 남기로 한다. 그렇게 줄스의 옆에 남은 벤은 줄스에게 큰 힘이 되어준다. 갑작스러운 회사의 성공 때문에 TPO는 그것을 제대로 소화할 능력을 갖추지 못하고 힘겨워 한다. 투자자들은 전문경영인을 고용해 회사를 운영하기를 원하고 줄스도 분하지만 그것을 인정할 수밖에 없다고 받아들인다. 그리고 그녀는 TPO를 이끌 경형인 후보들을 만나보기 시작한다. 바쁜 줄스는 벤에게 일을 맡기지 않았지만 벤은 알아서 일을 찾아 나서기 시작하고 그로인해 딱딱하기만 했던 그전의 분위기와는 달라지고 회사사람들은 다들 그를 좋아하게 되었다. 처음에는 껄끄럽기만 하던 줄스와 벤의 관계도 점차 마음을 열고 가까워지고 결국 줄스는 벤을 부서 이동 시키려고 했던 결정을 철회하고 그에게 본격적으로 비서 일을 맡기게 된다. 하지만 행복도 잠시, 줄스가 워킹맘으로 살아가는 동안 전업주부로 살던 남편이 바람을 피게 되고 줄스는 벤에게 고민을 상담하게 된다. 벤은 직접 문제를 해결해주지는 못했지만 그의 진심어린 위로에 줄스는 용기를 얻고 문제를 해결해 나가기로 결심한다. 여러차례의 미팅 끝에 괜찮은 전문 경영인을 발견하고 그와의 계약을 앞둔 줄스는 회사를 넘기면 비록 아끼는 직장은 잃겠지만 남편의 외도를 막고 아이에게 사랑을 줄 수 있을 것이라고 생각한다. 이런 줄스의 결심을 지켜본 남편은 외도를 멈추고 아내에게 돌아오게 된다.처음 이 영화를 봤을 때 딱 그런 생각이 들었다. 과연 노인이 설자리는 어디에 있는가? 영화의 내용과 같이 현대사회에서 가장 문제가 되고 있는 것은 바로 노인의 일자리라고 생각한다. 요즘은 의학기술이 너무나도 발전하여 사람들은 평균 100세이상 살 것이라고 말한다. 하지만 100세의 절반가량밖에 안되는 60세 전후로 퇴직을 해야 한다면 노인인구는 급증하고 있고 생산층은 점점 줄어드는 현실에서 우리는 부양비를 감당할 수 있을까? 과연 퇴직을 한다고 해서 노인의 삶이 편안해 질것인가? 하는 의문이 많이 들었다. 얼마 전 티비프로에 90세 할머니가 요양병원의 의사로 있는 것을 보게 되었다. 할머니는 요양병원의 환자들보다 나이가 많고 한쪽눈에는 백내장이 진행되었지만 인터뷰를 하는 할머니의 모습은 누구보다 활기차고 행복해보였다. 나이는 숫자에 불과하다는 말이 바로 이런 것을 보고 하는 말이 아닐까 생각이 든다. 노인이라고 하여 나이가 많은 사람, 쇠약한 사람으로 편견을 가질 것이 아니라 그 사람 자체를 인정해주는 사회 인식을 정립해야 한다. 정년 퇴직이라는 이름으로 노인을 실업자로 만들것이 아니라, 능력을 인정해주고 좀 더 일할 수 있는 환경을 만들어 주던지, 아니면 각자의 장점을 살릴 수 있는 새로운 일자리를 연계 시켜주는 것 또한 좋은 방법이라고 생각한다. 노인은 그동안에 살아온 삶의 지혜와 경험이 있기 때문에 사회 초년생들의 삶의 모토로 삼을 수 있을 것이다. 나 또한 어렸을 때 할머니들과 함께 자랐기 때문에 할머니들의 이야기를 듣고 지혜를 배운적이 많았고, 다른 어른들이 할머니, 할아버지들의 이야기를 듣고 갈등을 해결하는 것을 볼 수 있었다.
1.사례 연구 형식(case study format)1) 서론이번에 실습을 하게 된 9B 병동에서는 다양한 내과의 질환이 있었지만 소화기계에서는 LC를 가장 많이 볼 수 있었다. 우리나라의 음주위주의 식습관이 변화되고 간염으로 인한 간경변증도 볼 수 있었다. 이 대상자의 경우 외래로 LC f/u을 하던중 peripheral edema가 있고 Lab이상 소견을 보여 F/E를 하기위해 입원하였다. 이번 실습을 통해 간경화의 치료 및 예방에 대해 알아보고 외과적 치료를 받는 환자를 사정하여 그에 따른 적절한 간호를 제공하고자 이 환자를 선정하게 되었다.2) 자료 및 방법먼저 EMR, 인계를 통해 환자를 선정하였고 대상자와의 면담, 간호사 선생님의 설명을 토대로 부족한 자료를 보충하여 수집하였다.3) 문헌고찰▣ 문헌고찰 : 질환명, 정의 원인, 증상, 치료, 간호문헌고찰 양식질환명Liver chirrosis정의넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적이며 진행성의 질환이다. 간경변증은 섬유증에 의해서 혈액, 담즙, 간 대사물질등의 흐름이 변화되고 간세포, 담세관, 맥관, 망상세포 등이 변할 때 발생한다.원인문헌조사괴사 후 경변증(독성물질, 화학물질, virus 감염), 담즙성 경변증(만성 담낭염, 담관 폐괘에 의해 발병), 울혈성 경변증(오랫동안의 정맥성 간성 울혈에 의한 울혈성 심부전에 의해 발병, 방실판막의 질환), 알콜성 경변증(Laennec’s 경변증, 소결절성 경변증, 주로 만성적으로 알콜을 남용한 환자들에게 발병, 환자의 영양상태가 좋지 않으면 손상이 더 쉽게 일어남)사례대상자알콜성 경변증, 대상자의 경우 25년동안 하루 반갑씩 흡연을 하고 24년 동안 주 3회의 음주를 즐겨했다고 한다.증상문헌조사초기단계에는 간의 비대, 맥관의 변화등이 나타난다. 피부에 붉은 반점이 거미 모양으로 나타나거나(거미 혈관종), 호르몬 대사의 이상으로 손바닥이 정상인보다 붉어지고, 남성에서는 가슴이 커지며 성기능이 저하될 수 있다. 비장이 커지면서 왼쪽 옆구리에서 만져질주위로 우회하므로 3. 암모니아- 대사 장애가 일어나고 암모니아 대사를 할 수 없어 문맥성 전신 뇌질환의 증상과 징후를 보이면 단백질 제한이 필요하다.- 체액량과 알도스테론증가로 인해 체액량이 많아져 복수와 말초 부종이 나타난다.4.전해질균형- 나트륨 정체와 저칼륨혈증이 생긴다.- 저칼륨혈증시는 칼륨K을 보충한다.(과도한 투여로 고칼륨혈증이 발생하지 않도록 관찰한다.)- 나트륨 불균형과 복수는 식이 제한과 이뇨제사용, 복수천자를 사용한다.5.호흡지지- 호흡곤란 시 좌위를 한다. (잦은 체위변경과 심호흡을 통해 기도 내 분비물의정체를 예방한다.)- 수흉은 흉곽천자로 치료한다.6. 피부간호- 소양증과 영양실조 , 부종 때문에 피부의 병변이나 욕창이 생길 가능성이 높다.- 공기 침요, 잦은 체위변경, 등마사지등으로 피부손상을 예방한다.7. 소양증조절- 항히스타민제제 사용한다.8. 감염예방- 감염에 대한 감수성이 높아져 있기 때문에 모든 침습성 시술을 무균적으로 실시하고 호흡기 예방 간호 실시한다.- 감염된 사람과의 접촉을 피하고 손씻기를 철저히 한다.9. 자긍심증진- 외모의 변화, 역할의 변화, 대인관계의 변화를 경험할 수 있다.따라서 긍정적인 자아존중감 촉진하도록한다.(성취에 대한 긍정적 강화 제공, 대상자에게 많은 결정권 제공, 목표설정시 대상자 참여 시킴등)10. 출혈,손상- 비타민K흡수 부족, 응고 인자생성 감소, 혈소판 감소증 등으로 인하여 출혈의 위험성이 높다. 따라서 대상자의 신체를 매일 관찰하고 특히 구강의 치은의 출혈을 주의 깊게 관찰한다.- 대소변내 혈액 관찰. 활력징후 관찰한다.- 대상자의 대상자에게 구두로 정보를 제공하고 나머지는 항상 읽어보기 쉽도록 교육 책자를 준다.- 가족이나 친지등을 참여 시켜 대상자를 돕게 한다.- 장기적인 모든 생활양식의 큰 변화가 필요하므로 계속적인 지지가 필요하다.사례대상자출혈의 위헝성이 있기 때문에 위장관출혈의 증상과 징후를 사정하고 v/s을 측정하고 있다. 그리고 저염식이를 하고 계시며 고칼로리, 고비타민 등 , 의안, 가발, 목발, 지팡이, pace maker)▣ 간호사정▣ 진단적 검사1. 임상병리검사- 일반혈액검사검사내용검사결과(검사소견)정상범위임상적의의05/085/11WBC7.45.74.8~10.8×10³/mm³감염증- 세균성감염(패혈증, 폐렴, 결핵)바이러스 감염증, 진균감염증,조직괴사(심근경색, 교원병, 화상 등), 악성종양,중독(요독증, 당뇨병성 산증), 약물, 급성출혈,급성용혈, 백혈병RBC3.032.824.2~6.1×100³/mm³감소 : 조혈장애(재생불량성 빈혈, 백혈병, 골수종,골섬유종), 철결핍성빈혈, 악성빈혈, 출혈Hb11.611.112~18g/dl증가 : 만성 일산화탄소중독증, 혈액소 농축, 화상, 탈수감소 : 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신, 갑상선 기능항진증Hct31.631.139~52%감소 : 철 결핍성 질환, 빈혈, 부종MCV104.3110.188~99fL증가 : vit.B12 결핍성 빈혈, 화학요법MCH38.339.427~32pgMCHC36.735.833~37g/dlPLT182158130~450×10³/mm³증가 : 암, 외상, 결핵, 심장병, 경화증감소 : 골수억제, 재생불량성빈혈PDW8.815.612~16.5%PCT0.160.100.12~0.31%세균의 생성물에 의해 생성(세균성 감염의 진단에 유용)MPV8.86.57.4~10.4%감소 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상RDW15.915.911.5~14.5%증가 : 크고 다양한 적혈구가 많이 존재Lymphocyte8.810.120~40%증가 : 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환감소 : 호지킨병, 화상, 쿠싱질환, 외상Monocyte19.313.92~9%증가 : 감염시neutrophil71.575.650~75%증가 : 세균감염시Eosinophil0.30.20~5%증가 : 과면역알러지, addison’s diseaseBasophil0.10.20~2%증가 : 백혈병, 골수전이, 알러지질환aPTT43.643.826.5~41sec혈액응고인자를 보는 검사(factor 피로, 무력증, 권태, 어지럼, 시야장애Furix 40mg이뇨제1일 2회- 고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종- 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저염소혈증성, 알칼리증 등의 전해질평형실조가 나타날 수 있다. 또한 드물게 고뇨산혈증, 고혈당증, 급성 췌장염(혈청 아밀라아제치의 상승)Livact gran 4.15g간보호제1일 2회-식사섭취량이 많음에도 불구하고 저알부민 혈증을 나타내는 비대상성 간경변환자의 저알부민 혈증의 개선-복수, 전신권태감 등의 자타각 증상을 개선하고 간성뇌증의 악화를 예방- 복부팽만감, 변비, 복부불쾌감, 복통, 구토, 시욕부진, 통증- BUN상승, 크레아티닌 상승, 암모니아 수치 상승, 빌리루빈 상승- 발진, 소양, 권태감, 부종spiractone 50mg(낙)이뇨제1일 2회- 고혈압(본태성, 신성 등), 원발성알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종, 특발성부종- 다리경련, 전해질장애, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성산증, BUN 상승, 탈모, 가려움, 식욕부진, 구역, 구토, 구갈, 위출혈, 궤양, 위염, 설사, 경련, 변비, 위장장애, 어지러움, 두통, 사지마비감, 신경과민, 우울상태, 불안감, 정신착란, 운동실조, 졸음 , 심계항진, 발열,2g Ceftriaxone항생제IV1일 1회- 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증, 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증, 패혈증, 수술 전.후 감염예방, 골 및 관절 감염증, 피부, 상처 및 연조직감염증, 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증, 면역기능저하 환자의 감염증, 수막염- 오심, 구토, 설사, 주사부위의 통증, 피부발진, 두드러기, 발열, 호산구 증가, PTT연장, 감각이상, AT, ALT, ALP의 상승trental 400mg=capental뇌순환장애1일 3회- 뇌순환장애(허혈 및 뇌졸중후증상 어지러움·두통·건망증 등 뇌동맥경화증 증상) , 눈의 혈류순환3L, 5/11일 :４L)- Bed rest를 권장하고 무리하게 움직이지 않도록 한다.이론적근거- 과다한 수액축적은 순환량을 감소시키고 그 결과 저혈압과 탈수가 발생할 수 있다.- 섭취량과 배설량은 순환하는 체액량, 체액이동, 치료에 대한 반응을 나타난다.- 혈정알부민 감소는 혈장삼투압에 영향을 미치고 그 결과 부종이 발생한다.- 알부민은 혈장 교질삼투압을 증가시켜 순환량을 증가시킴으로써 복수 생성을 감소시킨다.- 칼륨보유 이뇨제를 투여함으로써 효과적인 호흡양상을 유지할 수 있다.간호평가- 대상자는 삼일 이내에 나트륨 제한 내용에 대해 말로 설명하였다.- 대상자는 일주일 이내에 복부둘레와 몸무게가 감소하였다.▣ 간호진단 적용간호진단#2 감염과 관련된 고체온수집된자료주관적자료- “나 좀 더운 것 같은데”객관적자료- 5/9 10시 37.6, 11시 37.8, 12시 36.9, 14시 36.5- CRP : 3.2간호목표단기목표- 대상자는 체온이 1시간 이내에 37.0이하로 돌아간다.장기목표- 대상자는 퇴원전까지 정상체온을 유지한다.간호계획 및 수행간호계획- 지속적으로 체온을 사정한다.- 미온수 마사지를 시행한다.- 처방에 따른 약물을 투약한다.간호수행- 얼굴과 팔, 가슴부위 등에 미온수 마사지를 시행하였다.- 체온을 1시간 간격으로 측정하고 확인하였다.- 처방된 denogan 1g을 P/S 100에 mix하여 iv로 투약하였다.이론적근거- 환자의 체온을 사정함으로써 환자의 상태를 확인할 수 있다.- 미온수 마사지를 통해 체온을 떨어트릴 수 있다.- 처방된 약물을 투약함으로써 보다 빠른 해열 효과를 볼 수 있다.간호평가- 대상자는 1시간 이내에 37.0이하로 체온이 떨어졌다.- 대상자는 퇴원전까지 정상체온을 유지하고 있다.간호진단#3 혈액응고인자장애와 관련된 출혈 위험성수집된자료주관적자료-“나 주사맞은데가 피가 잘 안멈추는 것 같아”객관적자료- aPTT : 43.6- PT : 18.3- 주사부위 멍들어 있음간호목표단기목표- 대상자는 3일 이내에 출혈의 증상과 징후를 있다.
임상실습입문 사전학습
