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패혈성 쇼크(Septic Shock) 대상자의 응급 간호 Nursing Simulation Template - 패혈성 쇼크 시 생리 기전과 이에 대한 간호 중재 기술 -

시뮬레이션 과제패혈성 쇼크(Septic Shock) 대상자의 응급 간호Nursing Simulation Template- 패혈성 쇼크 시 생리 기전과 이에 대한 간호 중재 기술 -감염으로 인해 전신에 심각한 증상을 나타내는 병태를 패혈증(sepsis)이라 하며, 여기에 순환부전(혈압저하)이 동반되면 패혈증성 쇼크(septic shock)라고 한다.생리기전균이 체내에 들어오게 되면 정상적으로 면역반응이 일어남 → 염증반응 & 응고체계 활성화 * 이때 사이토카인 분비되면서 염증반응 활성화균이나 내독소에 의해 염증반응 활성화 → 식균세포, 백혈구는 염증 있는 주변으로 모임 → 사이토카인 분비 활성화 → 사이토카인에 의해 혈관 확장, 모세혈관 투과성 증가 → 호중구 활성화, 혈관내피 세포 손상 유발 → 혈소판 활성화, 응고작용 일으킴 → 세포의 손상과 괴사 유발 → 조직의 손상과 함께 장기부전증 유발⑴ 세포의 변화세포관류의 저하로 세포는 양분과 산소가 부족한 상태가 되고 혐기성 대사를 하게 됨. 세포내 환경이 산성화 되어 대사성 산증이 나타남. 혐기성 대사가 지속되면 세포손상을 줄 수 있는 리소좀 효소가 분비되어 세포막을 파괴하고 세포를 소화함. 세포부종이 나타나며 세포막의 투과성이 증가하여 체액과 전해질의 불균형이 초래됨. 나트륨 ? 칼륨 펌프가 손상됨.⑵ 호흡기계 변화순환부전으로 조직의 저산소증은 호흡증가를 초래하고 호흡수와 깊이 증가하여 호흡성 알칼리증이 초래됨.⑶ 심혈관계 변화쇼크가 진행되는 동안 혈류속도가 느려지고 세포의 혐기성대사로 인해 초래된 산성 혈액은 혈액의 응고작용을 촉진함. 전신의 모세혈관에서 혈액 응고 반응이 일어나면서 파종성 혈관내 응고가 초래되고 응고인자가 고갈되기도 함⑷ 신경 및 내분비계 변화혈관의 삼투압 증가는 뇌하수체 후엽의 항이뇨호르몬 분비를 자극하여 신장의 수분배설을 억제함.⑸ 대사기능 변화기능부전으로 인해 세포대사산물은 세포내와 간질강내에 쌓이게 되고 이는 세포손상을 악화시킴.⑹ 면역기능의 변화염증성 물질의 분비가 촉진되고 혈류의 감소로 세망내피세포계의 기능이 떨어져 면역계의 기능이 저하됨. 소화기관의 세균이 혈류를 통해 유입되고 감염이 증가함.⑺ 소화기계 변화교감신경계를 활성화시키고 소화기관의 혈관을 수축하여 위장관 순환이 감소함. 간은 대사 장애가 나타나고 해독 기능이 손상됨.⑻ 비뇨기계 변화순환장애로 요생성량이 줄어듦.간호중재⑴ 산소화 증진- 적절한 산화가 이루어지고 있는지 확인하기 위해 호흡수와 깊이, 규칙성을 15~30분마다 측정- 동맥혈가스분석 검사에서 PaO2가 낮을 때 산소를 공급하여 산소포화도 90% 이상으로 유지- 호기말 양압호흡으로 무기폐를 예방, 기도를 유지하고 분비물이 쌓여 있을 때 흉부 물리요법 시행- SaO2가 90% 이상, Hb가 11~13g/dL, PaO2가 50mmHg 이상으로 유지- 급성 호흡곤란증후군과 같이 폐포손상으로 계면활성제의 생성이 감소하였을 때는 산소 투여와 체외막활성산소를 이용⑵ 심박출량 증진- 심박수, 혈압, 중심정맥압, 폐동맥압을 자주 측정하고 혈압이 낮을 때는 트렌델렌버그 체위를 취한다. (하지를 20° 정도 올리고 무릎은 쭉 퍼진 상태, 몸통은 수평을 유지, 머리는 약간 올리는 체위)- 저혈압과 부적절한 혈액 관류의 교정 및 안정화가 이루어질 수 있도록 많은 양의 수액 공급, 쇼크 초기에는 주로 등장성 정질용액을 투여- 수액 공급할 때에는 환자의 의식상태, 활력징후 등을 확인, 소변 배출이 30mL/hr 이상이 되도록 유지- 저체온증을 예방하기 위해 수액을 데워서 투여할 수 있도록 함⑶ 약물요법- 3 ~ 4L 이상의 수액을 투여해도 쇼크가 교정되지 않거나 수액과다 징후가 나타나면 도파민과 노르에피네프린 등 혈압상승제 투여- 수액요법 및 혈압상승제 사용에도 혈압이 유지되지 않을 때는 hydrocotisone을 정맥 주사할 수 있으며 300mg/day를 넘지 않도록 해야 함.

의/약학| 2022.02.23| 4페이지| 1,000원| 조회(309)

시뮬레이션, 간호중재, 응급간호, 성인간호학, 간호학과, A+, simulation, 패혈성 쇼크

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고혈압 대상자 관리를 위한 보건교육안, 당뇨병 예방교육에 대한 보건교육안

시뮬레이션 과제고혈압대상자 관리를 위한 보건교육 안 작성 : 고혈압원인, 투약관리, 생활습관, 합병증 등당뇨병 예방교육에 대한 보건교육 안 작성 : 당뇨병원인, 상활습관, 합병증 등대사증후군에 대해 작성Ⅰ 고혈압대상자 관리를 위한 보건교육 안고혈압 [hypertension]성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg 이상일 때를 말한다.고혈압은 그 발생원인에 따라 다음 두 가지로 구분한다.1차성 고혈압본태성 고혈압이라고도 하며 원인이 명확하지 않은 고혈압을 의미한다. 우리나라 고혈압 환자의 대부분은 1차성 고혈압에 해당한다.2차성 고혈압2차성 고혈압은 어떤 질환이 원인이 되어 혈압이 높은 경우이다.비교적 젊은 사람들에게서 발견되기 때문에 젊은 사람이 고혈압으로 진단된 경우에는, 그 원인 질환을 찾아보는 것이 필요하다.원인 및 위험요인1) 환자가 조절할 수 없는 위험인자? 나이 : 나이가 증가할수록 고혈압의 발생위험도 증가한다.? 가족력 : 고혈압은 유전적인 경향이 있다. 가족 중 고혈압 환자가 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 고혈압의 발생위험이 증가한다.2) 환자가 조절할 수 있는 위험인자? 비만 : 체중이 증가할수록 고혈압이 생길 가능성이 높다.? 활동 부족 : 신체활동이 적은 사람일수록 고혈압이 생길 가능성이 높다.? 흡연 : 흡연은 혈관을 수축시켜서 혈압을 높인다.? 염분 섭취 : 염분을 필요이상으로 섭취하면 혈압을 높인다.? 스트레스 : 과도한 스트레스는 혈압을 높입니다. 과식이나 흡연, 음주로 스트레스를 풀려고 하면 오히려 혈압을 올리는 결과를 가져온다.투약관리이뇨제? 모든 종류의 이뇨제는 초기에 소변으로 염분 배출을 늘리고 혈청량, 세포외액, 심박출량을 감소시켜 혈압을 낮춰줌? 6주에서 8주 안에 줄어든 혈청량, 세포외액량, 심박출량은 거의 정상으로 돌아오는데 이 시기부터는 말초혈관에서 저항을 감소시키는 역할을 하여 혈압을 떨어림? 보통 이뇨제 치료로 수축기 혈압을 10mmHg 정도 감소시킬 수 있음? 이뇨제는 대 차단제와 달리 심박출량을 억제하지 않으면서 말초혈관 저항을 감소시키기 때문에 육체 활동의 저해가 없다는 장점이 있음3) 알파베타 차단제? 두 가지 차단 효과가 같이 있으며 심박출량 감소 없이 말초혈관 저항을 감소시키는 역할을 함.? 하루 2회 복용하는 경우 이른 오전과 오후 4시 정도에 복용하거나 아침 식후, 저녁 식후로 나누어 복용함안지오텐신전환효소억제제/안지오텐신 II 수용체차단제? 레닌-안지오텐신-알도스테론(renin-angiotensin-aldosterone)이라는 시스템은 인체에서 혈압을 올리고 염분과 수분을 축적시키는 역할을 하는 것으로 알려져 있는데 이런 경로를 차단함으로써 혈압 강하 작용을 하는 약제임? 특히 심장, 신장 질환 및 심부전 환자에게 효과 있는 약제이며, 심장혈관 질환 위험이 높은 환자의 경우 예방 목적으로도 효과가 있음? 식전 복용이 흡수가 좋다는 보고가 있었으나 식후 복용도 무방함칼슘 길항제? 혈관과 심장의 세포막에 있는 칼슘 통로에 작용하여 혈관을 확장시킴으로써 혈압을 낮추고, 심장의 수축력을 억제하며 박동수를 조절함? 모든 연령대에서 사용할 수 있는데, 특히 나이가 많은 환자의 혈압 강하 효과가 뛰어나 널리 쓰이는 약제이며 다른 약제에 비하여 중풍 발생 억제 효과가 우수함비약물적 치료1) 체중감소- 비만한 사람은 고혈압의 위험이 약 5배 가량 높고, 체지방이 10% 증가하면 수축기 혈압은 6mmHg, 이완기 혈압은 4mmHg 정도가 높아진다. 따라서 비만한 사람이 체중을 10% 줄이면 혈압은5-20mmHg 정도 감소한다.2) 운동요법- 운동은 주 3회, 한번에 30분 정도의 속보 운동이 좋다. 규칙적으로 운동하면 비록 체중이 줄지 않아도 운동 자체의 효과로 수축기 및 이완기 혈압이 각각 5mmHg 정도 낮아진다.- 운동할 때에는 손상의 위험을 줄이기 위해 서서히 시작하는 것이 좋다. 그리고 운동 전 충분히 준비운동을 하고, 운동 후에도 가볍게 정리운동을 해야 한다. 운동 강도는 점진적으로 높여야 한다.? 흉통, 가슴 답답함이는데 많은 도움이 된다.(3) 지방 섭취 감소지방 섭취의 감소는 혈압감소에 직접적인 영향을 미치지는 않지만 전체적인 심혈관 질환의 감소를 위해서는 도움이 된다.4) 기타(1) 금연흡연은 동맥경화를 촉진시켜 관상동맥질환이나 뇌혈관질환, 말초혈관질환의 위험을 크게 증가 시킨다. 그러므로 고혈압 환자는 반드시 금연해야 한다.(2) 절주음주는 음주 당시에는 혈압을 다소 감소시키지만, 그 직후 및 만성적으로 혈압을 상승시키는 효과가 있다. 성인 남성에서 허용되는 알코올 섭취량은 하루 28g 이내로 소주(50cc) 또는 맥주(350cc) 2잔에 해당한다 (노인과 여성은 하루 1잔 이하). 또한 주중 횟수는 1주에 2회 이내로 권장하며 그 이상의 음주는 건강에 악영향을 미칠 수 있다.(3) 스트레스, 수면장애성인 고혈압의 상당 부분은 스트레스와 관련이 있다. 스트레스가 심할 경우 교감신경이 항진되면서 혈압이 상승된다.불면증이 심하거나 수면 중 무호흡증이 있는 경우, 고혈압이 함께 있을 수 있어 의사의 진찰 및 상담이 필요하다.합병증 예방뇌혈관 질환? 고혈압의 가장 심각한 합병증은 뇌출혈인데, 이는 고혈압으로 인해 미세한 뇌동맥이 파열됨으로써 피가 뇌 조직을 손상시켜 일어나는 현상임? 뇌출혈이 발생하면 심한 두통과 함께 의식의 혼미해지는 증상이 나타남? 고혈압이 뇌출혈을 유발하여 뇌졸중을 발생하면 반신불수, 언어장애, 기억력 상실, 치매 등을 나타내게 되는데, 뇌졸중 환자의 약 80%가 고혈압이 원인으로 나타나므로 고혈압을 치료하는 것은 뇌졸중 예방에 매우 중요함심부전증? 고혈압이 지속되면 심장근육이 비대해지고 기능이 저하됨.? 그 결과 운동 시 호흡 곤란을 느끼게 되고 심지어는 휴식 시에도 숨쉬기가 어려워지며 부정맥이 나타나기도 하며 발이나 폐에 부종이 생기기도 함관상동맥질환? 고혈압은 흡연, 고지혈증과 함께 동맥경화증의 3대 발생 위험인자로 꼽히는데, 고혈압에 의해 혈관이 손상되면 손상부위를 치료하기 위한 백혈구 및 혈소판 등의 반응으로 인해 동맥경화가 유발됨신장 질환?1. 당뇨병[diabetes mellitus]인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당 농도가 높고 소변에서 포도당을 배출하는 것이 특징인 질환이다.당뇨병은 그 발생원인에 따라 다음 두 가지로 구분한다.제 1형인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인이 되어 발생하는 질환이다.제 2형식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등 환경적인 요인이 크게 작용하는 것으로 보이지만, 이 외에 특정 유전자의 결함에 의해서도 당뇨병이 생길 수 있으며, 췌장 수술, 감염, 약제에 의해서도 생길 수 있다.2. 증상 및 징후3. 위험요인1) 당뇨병의 가족력(직계)2) 운동을 안하는 경우3) 인종적 위험군4) 4.05kg 이상의 거대아 출산 경험이 있거나 임신성 당뇨병의 과거력5) 고혈압(140/90mmHg)6) HDL 콜레스테롤이 35mg/dl이하, 중성지방이 250mg/dl 이상7) 다낭성 난소 증후군8) 공복혈당장애나 내당능 장애9) 혈관질환의 과거력4. 경과/합병증급성 합병증당뇨병성 케톤산증, 고혈당성 고삼투압 증후군-> 즉각적인 치료가 필요하며, 적절히 치료하지 않을 경우 심하면 의식 을 잃고 사망에 이를 수 있다.만성 합병증1. 미세혈관 합병증 : 망막병증, 신장병증, 신경병증2. 대혈관질환 합병증 : 관상동맥질환, 말초동맥질환, 뇌혈관질환5. 예방방법 및 혈당관리 필요성생활습관 교정을 통해서 체중을 5~7% 줄이게 되면 일부는 제2형 당뇨병의 발병을 늦추거나 예방할 수 있다. 100% 예방하는 것은 아니지만 가장 믿을 만하고 부작용이 없는 방법이므로 적극 권장된다.제 1형 당뇨병인슐린을 투여하는 방법이 가장 효과적인 치료법이며 자동주입장치나 줄기세포를 이용한 β-세포의 이식 등 다양한 대안이 제시되고 있다.제 2형 당뇨병주기적인 혈당검사와 스트레스해소 등이 병을 예방하고 초기 진단을 할 수 있는 방법이다.혈당강하제를 이용한 혈당관리가 중요하고, 심할 경우 인슐린주사를 사용하기- 계단 오르기나 스쿼트나 자전거 등 운동으로써 큰 근육의 크기를 증가시켜 당의 저장 능력을 높이고 인슐린 감수성을 올린다.- 식사 직후 산책 등 가벼운 운동으로 근육의 당을 소진시킨다.4) 식이요법- 당분을 가급적 적게 섭취- 단순 탄수화물을 먹지 않는다.- 고지방 식품을 먹지 않는다.- 단백질을 체중xg 정도의 적당량을 섭취하도록 식품의 영양 성분을 참고해서 섭취하고 충분한 채소를 섭취- 과일은 포도당, 과당, 설탕이 들어있으니 섬유질과 항산화물질이 몸에 좋다고 해도 하루 에 하나 정도로 제한- 곤약이나 난소화성 말토덱스트린, 밀기울 등으로 지방을 흡착하고 당의 흡수를 늦추는 섬유질을 늘린다.7. 인슐린 주사법1) 피하조직이 있는 곳에 주사위치 선정2) 주사부위 소독 후 피부를 약 5cm 두께로 잡은 후 주사바늘을 45~90도로 단번에 피부를 찌른다.-> 빠르게 찔러야 통증이 적음3) 피부를 놓은 다음 인슐린을 주사. 주사부위는 알코올 솜으로 닦아준다-> 세게 문지르면 인슐린 흡수율 빨라지므로 알코올 솜으로 지긋이 누르기만 함*관리지표- 혈당 목표: 공복 시 80mg/dL~ 130mg/dL, 식후 2시간 180mg/dL 이하- 당화혈색소: 정상은 5.9% 이하, 관리 목표치는 7.0% 이하.-> 만 65세 미만의 젊은 환자들에게는 6.5% 이하를 권장- 혈압: 130/80mmHg 이하.-> 합병증의 발생 확률을 줄이기 위해- 체중 : 정상 체중+10% 이하.-> 일부 혈당약 복용 시 부작용이 체중 증가임- 요당: 음성(-)[66]Ⅲ 대사증후군에 대해 작성대사증후군 [metabolic syndrome]인슐린 저항성, 비만, 고지혈증, 고혈압, 내당능 장애등의 여러 질환이 동시에 발생하여 만성적 경과를 취하여 심혈관계 죽상경화증의 발생 위험을 높이는 대사 장애를 말한다.원인* 인슐린 저항성: 혈당을 조절하는 중요한 호르몬인 인슐린의 작용이 감소된 것* 내당능 장애: 혈당이 정상보다 높은 것유전적 요인비만인 사람이 모두 인슐린 저항성이 있는 것은 아니다. 또한 생한다.

의/약학| 2022.02.23| 12페이지| 2,000원| 조회(368)

당뇨병, 고혈압, 보건교육안, 간호학과, A+, 지역사회간호학, 예방

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$대퇴골 골간 개방성 골절 - Open fracture of shaft, femur (과정 3개)$

대퇴골 골간 개방성 골절 - Open fracture of shaft, femur (과정 3개)

- Open fracture of shaft, femur -대퇴골 골간 개방성 골절과 목담당교수제출일학 과조 이름팀원 이름목차Ⅰ.문헌고찰 -------------------------------------------- p. 31. 병태생리 --------------------------------------------------------------------------------------------------- p. 32. 증상 --------------------------------------------------------------------------------------------------------- p. 33. 진단 --------------------------------------------------------------------------------------------------------- p. 3~44. 치료 --------------------------------------------------------------------------------------------------------- p. 4~65. 재활 --------------------------------------------------------------------------------------------------------- p. 66. 감염관리 ---------------------------------------------------------------------------------------------------- p. 6Ⅱ.본론 ------------------------------------------------- p. 71. 간호정보조사지 --------------------------------------------------------------------------------------------- p. 72. 건강과 관련된 정보 골절의 형태를 명확히 파악하기 위한 경우에서 CT 검사를 시행하는 경우가 있다. CT는 인체의 횡단면을 볼 수 있도록 고안된 영상기술이며 3차원 입체 컴퓨터 단층 촬영 (3D-CT)은 골절을 직접 눈으로 보는 것과 같은 3차원 영상을 얻을 수 있어 골절의 진단과 치료에 많은 도움 을 주고 있다.4.치료골절 치료의 목적은 골절편을 정복하여 골절 부위를 유합시키고 기능 및 외형을 가능한 정상에 가깝도록 회복시켜 조기에 일상생활로 복귀하는데 있다. 골절은 환자의 연령, 전신상태, 손상부위, 골절형태, 합병증 유무 등에 따라 정복, 고정, 재활의 원칙을 적용하여 선택 치료한다.1)응급처치다발성 손상은 골절에 대한 처치보다는 환자의 생명을 살릴 수 있는 처치가 우선되어야한다. 기도유지 및 호흡유지에 대한 치료와 급성 출혈 조절 등의 치료를 우선 한다. 두부나 척추 또는 내부장기의 손상도 골절 보다 우선 치료한다.2)2차 손상 및 합병증 예방골절 시 가장 먼저 시행해야 할 응급처치는 골절부위를 부목(splint)으로 고정하는 것이다.손상 부위 부목은 골절부위를 움직이지않도록 고정하여 골절 부위의 연조직의 손상을 예방하고 폐쇄성 골절이 개방성 골절로 진행되는 것을 방지한다. 또한 통증을 감소시키고 지방색전증(fat embolism)과 쇼크의 발생을 예방하며 환자의 이송과 병원에서 방사선촬영을 쉽게 할 수 있다.환자의 활력징후, 의식상태, 쇼크의 여부, 뇌손상과 체위 이상 등의 전신상태 등을 관찰하고 가능한 편안한 자세를 유지하고 따뜻하게 보온하도록 한다. 개방성 골절인 경우는 무균 방포나 깨끗한 수건으로 상처 부위를 보호한다. 하지골절의 경우 옷을 억지로 벗기지 말고 가위로 잘라 벗기도록 한다. 골절 부위는 함부로 타진하거나 잡아당기지 말고 골편을 제거하지 않는다. 손상 부위를 상승시켜 부종을 감소시키고 지혈을 돕는다.3)정복골절정복(reduction)은 골절편을 해부학적 위치로 재정립하는 것이다.(1) 도수정복(manipulation): 비수술적 폐쇄적 방법으로 시술자ion, Lt femur(외고정술)을 받고 수술부위에 심한 통증을 느끼고 있는 상태이다.(NRS 7점 2019.3.10)간병인은 있는 상태이며 자유로이 움직일 수 없는 상태이다.2)일반 정보성명OOO성별M나이55 세직업없음교육고등학교 졸업종교무교진단명Open fracture of shaft, femur입원일자2019년 3월 10일퇴원일미정입원경로ER입원방법stretcher car수술명external fixation, Lt femur수술일자2019년 3월 10일보호자○○○환자와의 관계아들2. 건강과 관련된 정보1) 병력주호소대퇴에 극심한 통증과 출혈 (2019/03/10)입원동기2019년 3월 10일 8:40 55세 여성 환자가 횡단보도를 건너는 중 맞은 편에서 오는 차량에 치여 응급실을 내원함현병력&과거력&수술력현병력: 당뇨 , 과거력&수술력 (-)사회력흡연(-), 음주(-)가족력(-)Allergy없음수혈부작용수혈 경험 무2) 신체적 상태 (도착 당시, 3/10)Vital signBP142/73PR93RR18BT37.2height/weightheight154cmweight42kgSpO2blood groupsA+3) 신체적 상태 (도착 당시, 3/10)호흡기 장애■ 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 가래 □ 기침 □ 객혈순환기 장애■ 무 □ 심계항진 □ 청색증 □ 흉통 □ 부정맥 □ 호흡곤란 □ 식은땀소화기 장애■ 무 □ 소화장애 □ 복통 □ 오심 □ 구토 □ 장음소실 □ 복부팽만통증□ 무 ■ 유 ( NRS 7점 )부종□ 무 □ 얼굴 □ 안검 ■ 하지 □ 전신 □ 기타치아상태■ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치 □ 기타 ( 의치 )피부상태■ 정상 □ 황달 □ 양감 □ 발진 □ 물집 □ 욕창 □ 두드러기시력장애■ 무 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 의안청력장애■ 무 □ 청력저하 □ 이명 □ 청각시설 □ 보청기 □ 기타배설상태< 대변 : 1 회/일 >■ 정상 □ 설사 □ 변비 □ 혈변 □ 점액변 □ 기타< 소변 : 5 회/일 >■ 정상 (F/C) □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 배뇨곤 의의CBC & Diff.WBC4.0~10.010^3/μL▲14.28.69.27.5▲ 백혈병, 골수 증식성 질환, 감염증, 악성 종양의 전이, 자가면역성 질환, 약물 사용, 용혈성 빈혈, 수혈 직후▼ 재생불량성 빈혈, 방사선 조사, 비장의 기능항진RBC4.0~5.310^6/μL5.104.554.314.20▲ 적혈구 증가증▼ 빈혈Hb13~17g/㎗13.214.31515.4▲ 다혈증, 탈수, 만성 순환장애▼ 중증 철결핍성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 임신,호흡곤란, 오심, 구토, 발열Hct39~52%40.351.650.248.1▲ 적혈구 증가증▼ 빈혈MCV87~104fL90.290.890.290.3평균적혈구용적 의미MCH27~33pg28.328.428.628.6▲ 거대적아구성 빈혈▼ 철분 결핍성 빈혈,지중해성 빈혈MCHC32~36%32.832.632.432.5▲ 구상적혈구증▼ 저색소성 빈혈, 철분결핍성빈혈, 지중해성 빈혈RDW11.5~14.5%14.314.114.213.9적혈구 크기 분포Platelet Count130~45010^3/μL280222220230▲ 외상, 심장병, 만성췌장염, 비염절제술, 결핵▼ 바이러스감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생 불량성 빈혈, 용혈장애, 수술 후MPV6.8~10.0fL8.38.48.38.0증감시에 골수이상, 백혈병, 재생불량성 빈혈, 혈소판이상, 비장이상PCT0.000~0.413%0.2320.1860.1830.183출혈질환 감별PDW15.1~18.6%16.616.516.616.3▲ 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 특발성혈 소판감소성자반증, 혈소판이양증, 만성 골수성 백혈병WBC Differential CountNeu%40~74%70.2170.2272.162.28Lym%19~48%31.1132.2132.3121.06Mono%3.4~9%4.593.748.117.41Eo%0~7%0.130.250.900.80Ba%0~1.5%0.160.150.130.47Neu#(ANC)12.2127.5827.0084.671Lym#1.20.61.2 중단할 경우 불안, 발한, 불면, 강직, 동통, 구역, 진전, 설사, 상기도 증후군, 입모, 흥분, 신경과민, 운동과다증, 위장관 증상 등과 같은 금단증상이 나타날 수 있다.알비스 정 [1TAB]( Albis tab [1TAB] )위산분비 과다로 인한 각종 소화기증상 개선 및 치료제1. 통째로 물과 함께 삼켜 복용해야 하며 씹거나 나누거나 부수면 안됩니다.2. 2주 이상 투여해도 증상이 개선되지 않거나 악화되면 의사에게 알립니다.3. 커피색의 구토를 하게 되면 즉시 의사에게 알립니다. 궤양출혈일 수 있습니다.4. 대변색이 변색 또는 검은 색으로 되나 이는 별도로 치료할 필요는 없습니다.조인스 정 [200mg]( Joins tab [200mg] )골관절증(퇴행성 관절 질환), 류마티스성 관절염의 증상 완화제1. 감염상태, 또는 감염의 원인이 있는 경우는 의사에게 알려야 합니다.2. 임산부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 경우 의사에게 미리 알려야 합니다.* 저장방법 : 기밀용기, 실온(1~30℃)보관3)fluid생리식염 주 [100ml](normal saline inj 100ml/bag)수분 및 전해질 보급제, 주사제의 용해 희석제1. 이 약은 주사제다.2. 고나트륨혈증, 수분저류 환자는 의사와 상의한다.3. 임산부, 수유부는 의사에게 미리 알려야 한다.* 저장방법 : 밀봉용기플라스마솔루션에이 주 [1000ml]( Plasma Solution A inj [1000ml] )세포외액의 보급 및 보정, 대사성 산증의 보정제1. 이 약은 주사제다.2. 임산부, 수유부는 의사에게 미리 알려야 한다.부작용: 주사부위 열감, 정맥염5. 간호 진단#1 수술부위와 관련된 통증#2 처방에 의한 움직임의 제한과 관련된 신체기동성 장애#3 수술 후 통증과 관련된 불안#4 부동과 관련된 피부손상 위험성#5 수술부위와 관련된 감염 위험성간호진단#1수술부위와 관련된 통증사정자료주관적 자료(subjective data):(3/10) 18:00“수술 받은 곳이 너무 아파요. 진통제 좀 주다.

의/약학| 2022.02.23| 20페이지| 2,000원| 조회(266)

성인간호학, 간호학과, 정형외과, A+, 케이스스터디

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청년기 생애 말기 환자의 동영상 시청 후 소감문

과제 : 청년기 생애 말기 환자의 동영상 시청 후 소감문교과목명간호학과학번이름동영상 을 시청한 후 아래 질문에 대해 느낀 점을 솔직하게 기술하세요.1. 시한부 삶을 사는 사람들의 죽음에 대한 두려움을 어떻게 이해하게 되었는가 ?서로를 만나고 서로가 서로에게 의미가 되어줌으로서 그들의 인생을 행복하게 마무리 지었기 때문에 그들은 사실 병이 아니라, 짧게 끝나버릴 운명인 자기 인생에 의미가 없던 것이 아닐까? 라는 생각을 하게 되었다.죽음이 항상 그녀를 따라다녔기 때문에 굳이 뭔가를 열심히 하고 싶지도 않았고, 망각이 두렵다던 거스에게 ‘다 그러고 사니 무시해’라는 말을 한 헤이즐이 ‘내가 널 사랑하고 널 영원히 기억할테니까’라는 말을 남긴 것처럼 서로가 서로에게 의미가 되어줌으로서 부정적이던 헤이즐의 생각이 긍정적으로 바뀌었다.이와 같이, 죽음에 대한 두려움이 깊을 대로 깊어서 죽음에 대해 무덤덤해졌던 헤이즐의 감정이 바뀌어 유머를 잃지 않고 끝가지 의연할 것 같았던 거스를 위로하는 장면에서처럼, 어렵긴 하겠지만 삶의 의미를 찾음으로써 죽음에 대한 두려움을 극복하고 그에 대한 생각이 바뀔 수 있지 않을까? 라는 생각을 하게 되었다.2. “삶은 삶으로부터 온다.” 자신의 삶이 얼마 남지 않았다면 어떻게 살고 싶은가 ?평범한 삶을 살고 싶다. 평범하게 산다는 것이 누군가에게는 쉽게 들릴 수 있는 말이지만 가장 어려운 것이라 생각한다. 평범하게 가족과 밥을 먹고 누군가와 사랑하고.. 누군가에겐 쉬운 일들이지만 시한부의 삶에서는 너무나도 특별하고 행복한 시간이 될 것이라 믿어 의심치 않는다.지금까지의 삶이 너무나도 후회가 많은 삶이었기에 나의 영화가 여기서 막을 내리게 된다면 삶을 넘어 죽어가는 순간에서까지 후회하게 될 것이다. 남은 시간을 후회하며 살기보다는 현재부터라도 후회 없는 삶을 살고 싶다.가장 걱정이 되는 것은 ‘죽음’에 대한 나의 태도이다. 삶의 의미가 사라지고, 죽음에 대해 둔해진다면 평범하게 사는 삶조차 살고 싶지 않을 테니, 그저 주위 사람들이 힘들지 않게 빨리 생을 마감하고싶어질테니. 그저, ‘거스’처럼 죽음을 눈 앞에 두어도, 재치 있고 유머 넘치게 대처하는 사람이 되고 싶다.3. 호스피스 간호에 대에 어떤 가치관을 가지게 되었는가 ?

독후감/창작| 2020.05.12| 2페이지| 1,000원| 조회(272)

호스피스간호, 간호학과, A+, 호스피스, 소감문, 동영상 시청, 청년기 생애 말기..

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뇌졸중 환자의 해부 및 생리, 검사방법, 진단, 간호중재 평가A좋아요

핵심 시뮬레이션 Ⅰ,Ⅱ뇌졸중 환자의 해부 및 생리, 검사방법, 진단, 간호중재담당교수:학번 :제출자 :제출일자 :1. 뇌졸중의 정의2. 뇌졸중의 종류1). 허혈성 뇌졸중2). 출혈성 뇌졸중3. 뇌졸중의 병태생리4. 뇌졸중의 진단 및 검사방법1). 전산화 단층 촬영2). 혈관조영술3). 자기공명영상4). 초음파검사5. 뇌졸중의 간호1). 체위 간호2). 소화기계 간호3). 호흡기계 간호4). 심리적 간호6. 뇌졸중의 치료1). 급성기 뇌줄중의 치료2). 뇌졸중의 재활치료3). 뇌졸중의 이차예방7. 참고문헌1. 뇌졸중의 정의뇌졸중이란 뇌의일부분에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나(뇌경색) 터짐(뇌출혈)으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상을 말한다.뇌졸중은 뇌혈관 질환과 같은 말이며, 우리나라에선 흔히 '중풍'이라는 말로도 불리고 있다2. 뇌졸중의 종류1) 허혈성 뇌졸중:허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)은 뇌의 어느 한 부분에 혈액공급의 장애로 인해 기능을 갑자기 상실하는 것이며 원인에 따라 다음과 같이 분류된다.(1) 죽상경화성 뇌졸중:혈전과 뇌혈관의 좁아짐으로 일어나는데 죽상경화성 플라크로 인한 것으로 약 20%를 차지하며 죽상경화가 발생한 곳에서 혈전이 형성되고 폐색이 일어나서 허혈과 경색을 초래하게 된다. 대상자의 30~50%에서 일과성 허혈증(TIA)이 전구증상으로 나타난다.(2) 소 관통 동맥 혈전성 뇌졸중:열공이라고 하는 뇌의 백질 내 관통하는 작은 혈관의 혈전으로 인해 발생하며 주로 기저핵, 내낭, 교, 또는 시상들에서 발생한다.(3) 심인성 색전성 뇌졸중:전체 뇌졸중의 2번째로 흔한 형태로 약 24%를 차지하며 심장의 질환으로 인해 발생하며 가장 흔한 관련 심장질환은 심방세동이며 그 외에 심내막염, 류마티스성 심질환, 인공파막 대치술 등이 있다.(4) 뇌 빈혈성 뇌졸중심정지나 폐색전등으로 인해 뇌혈류와 뇌 관류압이 감소됨으로써 발생한다.2) 출혈성 뇌졸중:출혈성 뇌졸중은 뇌졸중의 15%를 차지하며 뇌혈관이 파열되는 뇌 실질내 출혈과 거미막 하 출혈을 일으키는 뇌동맥류가 있다.(1) 뇌 내 출혈: 흔히 뇌출혈하면 뇌 내 출혈을 의미하며, 이의 대부분은 고혈과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌 실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다. 출혈은 주로 활동 중에 생기며 증상발현은 수분에서 수 시간 내에 일어난다.(2) 거미막하 출혈: 거미막하 출혈은 거미막하 공간에 생기는 출혈로 가장 흔한 원인이 월리스 환에 생긴 동맥류의 파열이다. 90%는 선천적이며, 80%는 윌리스 환에 생기며 거미막하 출혈의 원인은 두 개내 동맥류의 파열이나 균열로 일어나는데 45세 이하 뇌혈관 질환 사망의 절반 이상을 차지하는 자발성 거미막하 출혈이 가장 흔한 형태이다. 동맥류 파열의 원인은 명확하지 않으나 동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액 순환의 압력으로 인한 스트레스 때문으로 보인다.3. 뇌졸중의 병태생리뇌혈류는 750mL/mim 정도로 일정하게 자동적으로 유지되고 있으며 혈압과 이산화탄소 량의 변화에 따라 반응한다. 혈관의 폐색으로 인한 뇌혈류의 감소로 산소 공급이 감소되면 신경세포는 호기성 호흡을 유지하지 못하고 혐기성 호흡을 함에 따라 충분한 ATP는 생성하지 못하면서도 다량의 젖산을 생성하게 되어 PH가 낮아지고 기능을 멈추게 된다. 초기에는 경색부위는 괴사되고 그 주변을 반음영 영역이라고 한다. 허혈은 경색부위에서 세포내 칼슘의 양을 증가시키고 글루탐산염을 유리하게 되는데 이것이 지속되면 손상과정이 활성화되어 세포막이 파괴되고 더 많은 칼슘과 글루탄산염을 유리함으로써 혈관을 수축시키고, 자유기를 생성하게 된다.이런 과정을 통해 손상부위는 경색부위에서 반음영 영역으로 점차 확대된다. 초기에는 손상된 부우의 회백질이 진흙색으로 변하고 백질에 약간의 변색과 연화가 온다. 48~72시간 후에는 경색, 괴사, 병소 주변의 부종과 손상된 부우의 변성이 분명해지다가 결국 단단한 신경교 조직으로 둘러싸인 낭종이 형성된다. 점진적인 혈관경색은 측부 혈액공급이 충분하다면 경색을 유발하지 않을 수도 있다. 완전히 폐색되지는 않았으나 경화된 혈관들이 많아 허혈 부위에 측부 혈액공급이 어렵다면 경색을 더욱 촉진하게 된다.4. 뇌졸중의 진단 및 검사방법뇌졸중의 진단에서 가장 중요한 것은 뇌경색인지 뇌출혈인지 구별하는 것이다뇌는 부위에 따라 각각의 담당 기능이 다르기 때문에 특정한 부위가 손상을 입을 경우 이에 해당하는 특징적인 신경증상이 발생하며 의사는 혈압 등 전신상태와 의식상태를 체크하고 다양한 신경학적 검사를 통해 뇌중풍의 발생여부와 손상의 범위, 손상의 위치 등을 확인한다.1) 전산화 단층 촬영: CT는 뇌졸중 진단을 위해 가장 흔히 사용하는 검사법으로 X-선을 이용하여 신체를 촬영하고 컴퓨터를 이용하여 신체의 단면 연상을 만들어 내는 것이다. 이 검사방법의 장점은 비교적 빠른 시간에 검사를 진행 할 수 있으며 뇌출혈 여부를 신속히 감별할 수 있다. 그러나 뇌종양이 뇌출혈처럼 보이는 경우도 있고, 허혈성 뇌졸중의 경우 발병 후 일정한 시간이 지나야 병변이 보이는 점 등이 진단에 어려움을 주기도 한다.2) 혈관조영술: 혈관조영술이란 X-선을 투과시키지 않는 조영제라는 약물을 혈관 속으로 주입하면서 X-선 사진을 촬영함으로써 혈관의 영상을 얻는 검사법이다. 뇌졸중은 혈관이 막히거나 터져서 발생하는 질병이기 때문에 혈관의 어디가 좁아지거나 막혔는지 등 혈관의 상태를 영상으로 직접 확인하는 것은 질병의 진단과 치료에 큰 도움이 되며 혈관조영술은 우선 경동맥이나 쇄골하정맥, 상완동맥 또는 대퇴동맥 등을 통해 속이 빈 가는 도관(Catheter)을 삽입하고 촬영을 원하는 혈관의 시작부위까지 전진시킨 후 도관을 통해 소량씩의 조영제를 주사기로 주입하면서 사진을 촬영한다.3) 자기공명영상: CT와 함께 뇌졸중 검사에 많이 사용되는 검사로서 자기장을 이용하여 몸의 단면영상을 얻는다.: MRI는 CT에 비해 출혈을 진단하는 능력은 비슷하지만 초기의 허혈성 뇌경색과 범위가 작은 뇌경색의 경우, 그리고 뇌출혈과 비슷해 보이는 뇌종양의 진단에는 훨씬 유용하다는 장점이 있으나 심장박동기와 같이 금속성 부착물을 가진 환자는 검사 자체를 시행할 수 없으며 CT에 비해 검사비용이 비싸며 이 장비를 보유한 병원이 많지 않다는 문제가 있다.4) 초음파검사: 초음파검사는 초음파를 발생시키는 기구를 이용하여 신체 내부로 초음파를 발사하고 이것이 신체 각 조직에 반사되어 돌아오는 것을 영상으로 구성하여 보여주는 것이다.뇌졸중의 진단과 평가를 위해서는 경동맥 초음파검사와 심장 초음파검사의 두 가지 검사가 주로 사용된다.(1) 경동맥 초음파: 이것은 초음파 진단기구를 이용하여 뇌로 혈액을 공급하는 경동맥의 혈관상태를 측정하는 검사방법이며 경동맥 초음파검사는 혈관 내 혈전의 형성 유무와 함께 혈관이 좁아져있는 정도, 경동맥을 통과하는 혈류의 속도 등을 확인할 수 있다.(2) 심장 초음파: 이 검사는 초음파 진단기구를 사용하여 실시간으로 움직이는 심장의 내부를 직접 관찰하면서 심장의 구조를 확인하고 혈역학적인 기능을 평가하는 방법이다.심장초음파를 시행하는 가장 중요한 목적은 심장 내부의 혈전유무를 확인하는 것이며 심방세동 등 심장기능에 이상이 발생한 환자는 심장 내부의 혈류가 정체되면서 혈전이 형성될 수 있으며, 혈전의 일부가 떨어져 나가 동맥을 타고 이동하다가 뇌혈관을 막으면 허혈성 뇌졸중을 유발할 수 있기 때문이다.5. 뇌졸중의 간호1) 체위 간호:뇌졸중 환자에게 적절한 체위의 유지는 올바른 자세를 유지하고, 성공적인 회복을 돕는 중요한 간호 방법 중의 하나이며 적절한 체위를 통하여 환자는 합병증과 기형을 방지할 수 있고 회복 후 보행에도 도움이 된다.(1) 체위 간호가 필요한 경우① 상지나 하지의 운동장애② 신체적 움직임에 제한이 있거나 위험성이 증가된 상태③ 근육 수축에 대한 감수성이 증가된 상태④ 눌리거나 쓸리는 압력으로 욕창이 발생한 경우(2) 체위 간호의 목적① 근. 위축 및 관절 구축을 예방하여 어깨 관절 통증, 근육통을 감소시킨다.② 순환기능 촉진으로 정맥 혈전증, 욕창, 사지부종을 예방한다.③ 뼈에서 칼슘이 빠져나가는 것을 감소시킨다.④ 바른 자세 유지와 운동 효과를 증진시킨다.2) 소화기계 간호: 음식과 수분을 구강으로 섭취할 시 흡인, 구토, 질식의 위험이 생길 수 있으므로 첫 24~48시간은 금식하며 정맥으로 수액을 공급한다.: 식사가 가능 시에는 좌위를 취하도록 하고 삼키기 쉬운 음식으로 준비한다.3) 호흡기계 간호: 색전 예방을 위해 심장질환이나 혈압을 체크한다.

의/약학| 2019.06.18| 8페이지| 1,500원| 조회(559)

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