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성인간호학 실습, CASE STUDY, 폐암, 이론적근거에 따른 간호진단 및 간호과정 4개, A+ 자료

성인간호학 실습CASE STUDY- 폐암(Lung Cancer) -Ⅰ. 일반정보- 이름 : 박00- 나이 : 59세- 성별 : M- 입원일 : 2018년 6월 5일- 진단명 : Malignant neoplasm of bronchus or lung, unspecified, unspecified sideDisorder of calcium metabolism- 수술일 : X- 퇴원일 : 예정 없음- 생활수준 : 중- 보험 상태 : 보호1- 술 : 현재 금주, 과거 7병/주, 25년- 담배 : 현재 금연, 과거 1갑/일, 20세에 시작, 6개월 전에 끊음- 정보제공자 : 대상자, EMRⅡ. 병력1. 주증상(chief complaints) : chest pain, dypnea, diaphoresis, cough, sniff(가래색 whitish)2. 현병력(present illness) :- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?chest pain- 이 증상은 언제 처음 나타났는가?폐암진단(2018년2월)이후로 지속적인 통증 호소- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?간헐적으로 나타나며 폐암진단이후로 지속됨- 어느 경우 더 악화되는가?말하고 움직일 때 통증악화- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가?입원하여 수술 및 약물을 처방받아 치료받았고, 통증호소 할 때마다 약물을 주입하면 통증이 감소되었다함- 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?chest전체와 최근엔 복부부터 왼쪽옆구리까지 통증 악화되었고 숨쉬기 힘들만큼, NRS 평균 5점 이상으로 아픔3. 과거병력(past history) : sqcc Lung Cancer(2018.2)multiple bone invasion, including vetebral body and ribs/p palliative RTx on Rt.chest wall 3000CGy/10fx(2018.3.19-30)s/p 1st Gemcitabine ? Navelbine(2018.3.15.)s/p Gene lung cancer, SCLC)-폐암의 15~20%-99%가 흡연자-폐의 중심부위 기도(기관지, 세기관지)에서 처음 발병-빠른 증식속도-진단 시 이미 전이된 상태-수술적 절제는 도움 안 됨-항암화학요법, 방사선요법에 반응2) 비소세포암(non-small cell lung cancer, NSCLC)-1,2 단계이면 수술적 절제 가능-수술적 절제, 항암화학요법, 방사선요법-편평상피세포암-폐암의 30~35%-흡연과 밀접한 관계-천천히 증식하고 침습이 적음-기관지, 말초 폐조 직에서 발견-선암-폐암의 30~40%-흡연가, 비흡연가의 발생빈도 비슷-대부분 여성-다른 폐암에 비해 증상이 적으나 예후가 나쁨-조기 전이-말초 폐조직에서 발견-대세포암-폐암의 10% 이하-천천히 증식-말초 폐조직에서 발견2. 원인- 만성적 자극 또는 염증 유발물질의 흡입에 반복 노출- 흡연 : 폐암 사망의 85%가 흡연에서 기인- 석면, 베릴륨, 크로뮴, 석유추출물, 방사선, 타르 , 우라늄 등에 대한 만성적 노출- 유전 : 폐암 대상자의 가족에서 폐암이 발생할 비교위험도는 1.3~5.3배 높다.- COPD , 결핵 등 호흡기질환3. 암의 단계비소세포폐암1기1A기종양크기 3cm 이하, 림프절 전이 없음1B기종양크기 3~5cm, 림프절 전이 없음2기2A기5cm이하, 림프절 전이 있음2B기-5~7cm, 림프절 전이 없음-T3(7cm이상, 같은 폐엽에 또 다른 암 존재, 흉벽, 종격동 침범 있음, 기관 분기부에 가깝게 침범)이면서림프절 전이 없음3기3A기-7cm 이하, 림프절 전이 있음-T3, 림프절 전이 있음-T4(주위장기 침범, 같은 쪽의 다른 폐엽에 또 다른 암 존재) 이며, 종격동 림프절 전이 없음3B기-T4, 종격동 전이 있음-반대편 종격동 림프절 전이 있음4기악성흉수, 반대편 폐에 또 다른 암 있음다른 장기로 전이 있음소세포폐암제한 병기암이 종격동을 포함해서 폐의 한쪽에만 국한확장병기암이 반대편 폐나 다른 장기로 전이4. 임상증상- 주증상 : 객담을 동반하는 지속적 기침?객혈 : 악성격막 움직임. 호흡곤란, 천식음- 후기증상 : 식욕부진. 피로, 체중감소, 오심, 구토 등 비특이적 증상?후두신경 침범 - 쉰 목소리, 편측 횡격막 마비, 연하곤란?상대정맥 폐쇄 - 얼굴, 팔, 목의 부종, 경정맥 확장, 청색증, 호흡곤란 : 상대정맥증후군?부종양 증후군 : 쿠싱 증후군, SIADH, 고칼슘혈증5. 진단검사- 전이가 시작되기 전 까지 경험하는 증상이 거의 없어 조기발견이 어렵다.- X-ray : 병소 확인- CT : 종격동, 림프절 침습, 흉부의 위치 확인- 광섬유 기관지경 (Fibroptic bronchoscopy)?기관, 세기관지 직접 시진?침생검 및 기관지 내 검사물 채취?경피적 미세침흡인술 (TTNA : transthoracic needle aspiration) : 접근 어려운 말초부위 종양 진단- 종격동 내시경 : 흉강경 삽입을 통한 폐조직 직접 시진, 종격동 림프절 전이 확인- 초음파 기관지 내시경 : 기관지 내시경 끝에 초음파장치부작, 종격동 림프절 관찰, 조직검사- 암의 확산 정도 진단 : biopsy, 흉강천자, MRI, scan, PET- PFT, ABGA : 폐기능, 호흡상태 평가6. 치료 간호1) 수술요법 : 비소세포암 1.2.3A단계의 일부에게 근치적 절제술 실시(1)수술방법①개흉술 Thoracotoym- 후측면 개흉술 : 유두높이 액와선에서 뒤로 4,5,6 번째 늑간 절개, 늑골 제거할 필요 없음- 전측면 개흉술 : 흉골 가장자리에서 중앙 액와선까지 걸쳐있는 4,5번 늑간 절개- 외상, 종격동 수술, 상부, 중간폐엽의 설 절제술- 부작용: 광범위한 절개로 심한 고통, 근육 절단으로 인해 수술한 쪽 어깨, 팔 움직임 어려움②내시경 개흉술 ( 비디오흉강법 : VATS : Video assisted thoracic surgery)- 흉곽을 1인치 정도로 3~4군데 절개하여 특수 광섬유카메라, 기구를 넣어 흡인하며 조작하여 폐, 흉막, 종격동에 대한 여러 가지 상태 진단, 치료가능- 장점 : 흉곽 구조물에 자극을 적게 주기 때기흉, 지속적 흉막 공기누출③폐절제술 pulmonary resection- 폐 전절제술 pneumonectomy?폐암, 폐농양, 기관지확장증, 폐결핵이 한쪽 폐에 광범위하게 진행되어 부분적으로 제거할 수 없는 경우?폐동맥, 폐정맥, 주 기관지 절제 후 봉합?수술한 빈 흉곽에는 장액성 체액이 축적되고 응고되어 종격동, 심장, 남아있는 폐조직의 이동을 방지하므로 배액하지 않음?head up, supine, 수술 받은 쪽으로 누움- 폐엽절제술 Lobectomy?좌우 폐엽의 하나를 제거?병변이 폐의 일부분에 제한된 경우 실시?2개의 chest tube를 삽입하여 상부는 공기제거, 하부는 체액 배액 실시- 페 분절절제술 Segmental resection, segmentalectomy?폐분절, 폐분절과 관련된 기관지, 폐동맥, 폐정맥, 폐실질 조직 등 제거?적응증 : 기관지 확장증, 결핵이 있는 경우, 원발성, 전이된 악성종양의 국소화 상태,폐기종성 수포가 폐의 작은 분절에만 침범?수술 후 폐분절 표면에서 공기누출이 있기 때문에 남아있는 폐가 재확장될 때 까지 흉관삽입, 밀봉배액- 쐐기절제술 wedge resection?적응증 : 양성병변, 염증성병변 제거, 확산된 폐질환의 생검, 전이조직 제거, 폐암 의심시 조직검사?절제된 부분이 적어 치유 후 폐의 구조나 기능에 비교적 변화가 없음(2)수술 전 간호- 검사 : PFT, chest-PA, EKG, ABGA, BUN, creatinine, BST, CBC, 필요시 심장기능검사①가스교환 증진: 폐포 환기 증진, 가스교환 향상이 가장 중요한 간호 목적- 금연, 산소포화도 증가, 습화된 공기 투여, 수분섭취 권장, 심호흡, incentive spirometry 사용법 교육②기도 청결 유지: 기도 분비물을 제거하여 수술 후 무기폐나 감염의 가능성 감소- 체위배액실시, 기관지 확장제 투여, 객담량 측정, 항생제 투여③수술절차와 자가 간호에 대한 이해: 수술 후 관리에 대해 미리 설명 - 흉관, 배액병, 진통제, 산소투여, 폐 분통증, 출혈 사정- early ambulation, ECDB를 통한 합병증 예방2)방사선치료 Radiation therapy: 폐암이 흉곽 내에 있거나 국소적일 때 효과적인 치료법- 수술, 화학요법과 병행 시 가장 효과적- 5~6주간 시행- 부작용 : 식도염, 피부자극, 오심, 미각변화, 식도협착 등3)항암화학요법 Chemotherapy: 소세포암의 치료, 수술과 병행하는 보조요법, 비소세포암의 전이 시 선택? cisplatin (platinol), carboplatin(paraplatin), paclitaxe1(taxol) 등? 소세포암 : cisplatin, etoposide, cyclophosphamide 등- 표적치료 target therapy?bevacizumab : 혈관형성을 억제해 진행성암 대상자의 생존 연장?eriotinib, cetuximab : 표피성장인자수용체를 억제하여 암세포의 성장 차단?crizotiinib : 암유발인자 차단?비흡연자, 여성, 선암 대상자에게 효과적?1~2개월마다 간기능 검사를 하여 수치가 증가하면 투약 증단?부작용 : 탈모, 오심, 구토, 점막염, 면역억제, 빈혈, 혈소판감소성자반증, 감염위험 증가? 진토제 투여, 적절한 구강위생을 통한 구강점막 보호, 감염예방법 교육4)증상완화를 위한 중재①레이저 요법 : 폐종양이 기관지를 폐쇄할 때 증상 완화를 위해 시행②기도 내 스텐트 삽입술 : 수술 불가능 대상자, 호흡곤란, 기침, 호흡기폐쇄 완화? 기도허탈, 기도강 내로 종양의 확장 지연③방사선 요법 : 객혈, 기관자, 대정맥폐색, 식도압박으로 인한 연하곤란, 통증 감소④약물요법 : corticosteroid, 기관지확장제 -기관지경련, 염증, 부종감소점액용해제 - 짙은 점액, 객담제거항생제 - 세균감염 치료⑤흉강천자, 흉막유착술 : 흉막 삼출액 제거 ->호흡곤란, 불편감, 감염의 위험 감소⑥산소요법 : 저산소혈증 치료, 호흡곤란과 불안 완화⑦통증관리 : 폐암대상자는 흉통이 있고, 통증이 팔로 방사되며, 뼈에 전이되면 뼈의 ive~

의/약학| 2023.07.01| 19페이지| 3,000원| 조회(234)

폐암, case study, 성인간호학, 간호과정, 이론적근거

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성인간호학case study, 중환자실, TICU, Hemoperitoneum(복강내출혈), 간호진단 및 과정 5개 평가A+최고예요

성인간호학 실습ⅡCASE STUDY- Hemoperitoneum -복강내출혈실습기관0000병원부서TICU실습기간2018Ⅰ. 일반정보이름 : 송O0나이 : 74세성별 : M입원일 : 2018년 12월 4일진단명 : Hemoperitoneum, traumatic, with open woundFracture, superior and inferior ramus, pelvis, bothTraumatic subdural hemorrhageFracture of vault of skull, closedDislocation of C7/T1 cervicothoracic vertebraOpen wound of abdominal wallTraumatic hemothorax without open wound into thoracic cavityMultiple fracture of involving four or more ribs, closedHypovolemic shockCardiac arrest with successful resuscitationInjury of iliac artery or vein, other and unspecified injuriesAcetabular fracture, closedLumbar vertebra fracture, closed수술일 : 12월 4일/ 12월 5일수술명 : 12월 4일 ? praperitaneal pelvic packing12월 5일 ? tape removal퇴원일 : 12월 7일 expire생활수준 : 중보험 상태 : 자보험술 : 소주, 7회/주, 1회 음주량 4-6병, 17살에 시작담배 : 하루 1/2갑정보제공자: EMRⅡ. 병력1. 주 증상(chief complaints) : - post-CPR state2. 현병력(present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 history- 12월 3일 PM2시 2인용 농기계운전자로 도로주행 중 뒤에 오던 차량과 충돌하는 과정에서 차가 옆으로 넘어가면서 차 밑에 깔려 강릉아산병원te로 OP후 집중관찰하기 위해 TICU 입원함3. 과거병력(past history) : 기타 질병 history- 고혈압(1년 전)4. 가족력(family history)* 가계도: 남자 □ 여자 ○ 사망한 남자 ■ 사망한 여자 ●* 각 가족의 연령, 가족력이 있는 질병을 기입* 3대 포함- 사정하지 못함5. 질병진행과정(Progress of Disease):12월 3일 PM2시 2인용 농기계운전자로 도로주행 중 뒤에 오던 차량과 충돌하는 과정에서 차가 옆으로 넘어가면서 차 밑에 깔려 강릉아산병원으로 감. 강릉아산병원에서 arrest로 CPR시행 및 intubation진행하였고 iliac artery angioembolization한 후, 12월 4일 AM1시30분경 구급차를 타고 본원 응급실로 전원 왔으며 V/S BP100/75 P50 R20 BT34.0 측정됨. 응급실에서 AM01:22 PRBC1개 수혈하였고 AM01:31분 PRBC 4개, Fresh frozen plasma 4개, AM02:05 PRBC 4개 수혈함. 그 후 post-CPR state로 OP후 집중관찰하기 위해 TICU입원하여 ventilator적용하고 praperitaneal pelvic packing수술 하였으며, AM06:07 platelet 1개 수혈하였고 AM7시40분 SPO2 76%까지 떨어져 ambubagging하여 45분 93% 유지하였음. ABR, No Head Up, Log roll 금지 상태이며 sedation하면서 경과 관찰 중임. pupil reflex 동공반사(sluggish), 동공크기(7/2, +/±), 양쪽 동일X, 동공반사(fix) 관찰되었고 BT 지속적으로 34도 측정되어 wammer blanket 적용하였으며 이후 BT점차 증가하다가 39.1도 측정되어 denogan투여하였으나 시간이 지나도 BT 감소하지 않고 39.7도까지 올라가 2번 더 denogan을 투여하였음.12월 5일 pupil reflex 동공반사(sluggish), 동공크기(7/5, +AM11:30 tape removal OP다녀왔으며 Urine output 증가하여 plasma loading함. pupil reflex 다시 사정했을 때 동공반사(sluggish), 동공크기(7/7, +/±), 양쪽 동일, 동공반사(fix)로 관찰되었음.12월 6일 AM00:23 platelet 1개 수혈하였고 Urine output증가하여 plasma loading중이며 Na 164로 5% D/W fluid 적용하였고 Na 높아 mannitol은 skip함. 보호자 아들에게 DNR서명(소극적DNR)받음.12월 7일 BP 계속 감소하는 양상 보여 ultiva, precedex stop하였고 norpin 1cc 투여함. 새벽부터 BP 60/30대 유지하다가 갑자기 195/84로 뛰는 등 불안정한 상태 보였고 AM6시부터는 점점 BP와 HR 줄어드는 양상 보이다 PM6시30분 expire하셨음.Ⅲ. 질병기술(disease description): 복강이란 위, 장, 간, 쓸개, 콩팥, 비장, 췌장 등의 장기가 들어있고 복막으로 막혀있는 공간을 말하며, 복강 속에 있는 장기들이나 혈관이 터져서 피가 복강 속에 고이는 것을 복강 내 출혈이라고 한다.1. 원인: 사고나 외상에 의한 내장파열, 동맥류의 파열, 또는 자궁외 임신파열, 난소출혈, 간암 등 악성종양의 파열, 나아가서는 소화관 천공 등에 의해서 발생한다.2. 증상: 출혈로 인해 복부통증, 창백, 체온하강, 얕은 호흡, 빈맥, 저혈압, 식은땀이 나기도 한다. 복강 내 출혈이 심해 배안에 피가 가득 고이면 혈액량 부족으로 쇼크가 오거나 사망할 수도 있다. 비장 파열 등의 경우에는 수일에서 수주간 무증상일 수도 있다.3. 진단: 진단적 복막세척, 혈액검사, 복부 CT, 초음파, 복강경, 복부천자로 진단 할 수 있다. 진단적 복막세척은 복강 내 출혈을 진단하는데 효과가 있으나 손상의 심각성이나 정확한 원인을 결정하기는 어렵다. 잘 훈련된 사람의 경우 초음파 검사는 CT와 비슷한 민감도, 특이도, 정확도를 갖지만, 비CT를 시행한다.4. 치료: 장기와 조직의 체액량 감소를 도와주기 위해 적절한 수액과 수혈을 한다. 심한 복부상처로 인한 통증은 기침이나 심호흡을 방해하기 때문에 적절한 폐환기를 위해 산소를 공급 한다. 원인에 따라서 치료 방법에 차이가 있다.복막강 내 출혈의 임상적 증거와 저혈압을 동반한 복부 둔상, 초음파나 복막세척에서 양성 소견을 보이는 복부 외상, 관통상에서는 개복술이 필요하며, 혈역학적 불안정성을 보이는 산부인과적 질환 (자궁외 임신, 난소 출혈) 에서도 응급 개복술이 필요하다. 간암 등 종양의 파열이나, 골반 골절로 인한 후 복막 출혈 등에서는 혈관을 막는 색전술을 시행하기로 한다.외상에 의한 간 손상으로 인한 출혈의 경우 경우에 따라서는 수술 없이 경과 관찰하기로 한다. 복강 내 출혈의 원인과 환자의 상태에 따라 치료 방향을 결정하게 된다.5. 간호장기와 조직관류를 유지하기 위하여 적절한 체액량을 확보하고 적절한 항생제와 무균적 드레싱으로 감염위험을 감소시킨다. 심한 복부상처로 인한 통증은 기침이나 심호흡을 방해하기 때문에 적절한 폐환기를 유지시키고 진통제로 통증을 감소시킨다. 안위를 증진시키는 간호를 수행하고 통증관리요법을 적용한다.6. Praperitaneal pelvic packing 수술: 환자는 목에서 무릎까지 트라우마를 위해 통상적 인 방식으로 준비되며, 외부 고정기를 배치 할 수 있도록 골반의 수준에서 광범위하게 준비합니다. 이상적으로는 골반의 외부 고정이 먼저 수행됩니다. PPP의 경우, 수직 정중선 절개는 음부 symphysis가 6-8cm 위로 뻗어서 이루어집니다. 개복술이 필요한 경우, 두 절개는 분리되어 있거나 골반 공간의 효과적인 팽창이 어려울 것입니다. 개복 절개술은 장티푸스에서 배꼽 바로 아래까지 확장 될 수 있으며 PPP 절개는 상완골 부위에서 약 6cm 떨어져 있습니다.PPP 절개는 피부와 피하 조직을 통해 근막에 절개 된 근막으로 옮겨집니다. 복강 내 공간에 들어가면 혈종의 혈액이 나갑니다. 혈종은 종종 골반 근육의 공간으로 이루어져있는 방광의 주위에 늘이는 역전 된 U 모양이다. 팩을 배치하기 위해 방광을 대퇴 측으로 후퇴시켜 3 개의 표준 외과 개복 패드를 삽입 할 수 있습니다. 골반 공간의 혈액 양 때문에 공간의 실제 시각화는 불가능합니다. 오히려 혈액 풀에 신속하게 포장됩니다. Cobb elevator 또는 ringed forceps와 같은 무딘 도구를 사용하여 첫 번째 개복술 패드를 천골 위로 끝까지 밀어 넣습니다. 일반적으로 여섯 개의 패드가 패킹을 완료하지만, 템포 네이드를 완료하는 데 최대 9 개의 패드가 필요할 수 있습니다.방광 손상이 확인되면 주로 수리해야합니다. suprapubic 튜브의 배치는 Foley를 정중선 근육 폐쇄 (midline fascial closure)로 가져 오기보다는 별도의 찌르는 절개를 통해 이루어져야합니다. 그런 다음 실행 가능한 흡수성 모노 필라멘트 (예 : 0-폴리디옥사논)를 사용하여 근막을 닫고 피부를 스테이플로 닫습니다.다른 수술 절차가 끝나면 환자는 심폐 소생술 (SICU)에 보내져서 추가 인공호흡과 CT 스캔 촬영을 합니다. 수혈이 계속되는 중에도 불구하고 포장 후 혈역학 적으로 불안정한 상태가 지속되면 다른 출혈이나 쇼크 원인 (흉부 또는 복부, 사지 손상, 심인성 쇼크, 신경 인성 쇼크)을 유발해야합니다. PPP를 받는 환자의 약 15 %에서 혈관 색전증이 동맥혈 출혈을 치료하는 데 사용됩니다. PPP 후 진단 혈관 조영술에 대한 적응증은 응고 병증이 교정 된 후 수술실을 따라 12 시간 이내에 혈액 4 단위 이상입니다. 인공호흡과 안정화 후 환자의 응고가 해결되면 골반 패킹을 24-48 시간 후에 제거합니다.Ⅵ. 대상자의 간호과정: 별도 첨부Ⅴ. 임상소견 및 진단검사1. 임상검사- 입원당일부터 시행한 모든 검사를 쓰되(날짜 기록) 이상이 있는 경우만 수치를 적을 것단, 입원이나 응급실 내원 시 처음 시행하게 된 검사는 모두 적는다.- 이 pt에게 나타난 이상 수치의 의미(결과해석)을 적을 것분류정상치12/4 0ve

의/약학| 2022.03.15| 30페이지| 3,500원| 조회(666)

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지역사회간호학case study, 실습보고서, 보건소 실습

REPORT지역사회간호학 보고서과목명지역사회간호학실습 ΙⅠ. 보건소1. 실습 보건소의 조직2. 실습 보건소의 인력3. 보건소의 주요 기능 및 업무(1) 건강친화적인 지역사회 여건의 조성(2) 지역보건의료정책의 기획, 조사·연구 및 평가(3) 보건의료인 및 보건의료기관 등에 대한 지도·관리·육성과 국민보건 향상을 위한 지도·관리(4) 보건의료 관련기관·단체, 학교, 직장 등과의 협력체계 구축(5) 지역주민의 건강증진 및 질병예방·관리를 위한 다음 각 목의 지역보건의료서비스의 제공4. 실습 보건소의 사업(지역보건법에 규정한 기능 및 업무에 따른 분석)(1) 지난해 주요 성과(2) 2019년 행정 목표(3) 2019년 원주시 보건소의 사업Ⅱ. 보건지소1. 실습 보건소의 보건지소2. 건강생활지원센터Ⅲ. 보건진료소1. 보건진료소의 설치 및 운영2. 보건진료전담공무원의 기능3. 실습지 보건진료소의 현황과 사업Ⅰ. 보건소1. 실습 보건소의 조직- 원주시 보건소 조직은 2018.01 보건사업과, 위생과, 건강증진과, 의료지원과로 4개과 18담당으로 조직을 개편하였으며, 보건사업과 44명, 위생과 20명, 건강증진과 20명, 의료지원과 17명 등 총 101명으로 구성되어 있다.-건강생활지원센터는 2018.01 준공하고 2018.08 개소하였으며, 치매안심센터는 현재 착공하여 2019.11 준공 예정이다.-읍, 면별 1개소로 보건지소 총 9개소로 구성되어 있다.- 이(里) 단위의 오, 벽지별 1개소로 보건진료소 총 8개소로 구성되어 있다.2. 실습 보건소의 인력부서명/구분계일반직운전직계약직 등비고정원현원정원현원정원현원정원현원총계101949992221보건사업과4441413922휴직 3위생과20162016건강증진과202020201휴직 1의료지원과17171717휴직 1(2018년 6월 기준)- 보건소 정규직 직원은 101명이며, 5명이 휴직 중으로 현재 실제 근무 현원은 89명이며, 수습 행정원 7명이 임용예정으로 수습근무 중이다. 구성을 보면 일반직 99명, 운전직 2명, 계약직 걷기 실천 참여 확대3) 구강보건사업- 취약계층 구강질환 예방사업 : 구강검진, 스케일링, 치아홈메우기, 불소도포- 노인의치(틀니) 사업 : 취약계층 노인에 틀니 시술비용 지원- 불소용액 양치사업 및 불소도포사업 : 단체 및 개인(온가족 대상)- 생애주기별 치아건강교실 : 생애주기별 대상자 구강보건교육, 불소도포, 구강건강체험- 예비맘 구강건강 체험교실 : 임신부 맞춤 구강교육, 구강검사 및 체험- 구강보건 홍보 : 구강보건의 날 및 지역축제 시 캠페인 및 홍보 부스 운영4) 절주사업- 주민교육 및 사업장 근로자, 민방위 대원 대상 절주 교육- 상시 일반상담(전화상담, 내소상담, 이동상담 운영)- 절주 대학동아리 연계하여 지역 축제 캠페인 운영5) 영양플러스사업- 영양플러스 사업 대상자 선정 및 보충식품 공급, 가정방문 및 영양상담- 성인 중심 영양사업 : 생애주기별 영양교육, 영양상담 및 홍보 캠페인암검진, 건강검진 기회 확대 및 사후관리 강화- 사업대상: 의료급여수급권자 및 건강보험료 부과금액 하위 50% 이하인 자, 암 치료 종료 후 5년이 경과되지 않은 암 대상자- 기간: 연중 (향후 계속 사업운영 예정)- 주요내용:1) 국가 암 검진 수검률 향상을 위한 홍보- 보도자료 및 반상회보 등 자료 제공으로 암검진 수검 독려- 산업단지 사업장 및 아파트 관리사무소에 국가암 검진사업 안내 홍보 및 수검 독려- 읍.면.동 행정복지센터에 암검진 수검 독려 요청 및 대장암 검진을 위한 분변채취통 배부- 대한노인회원주지회, 노인대학, 경로당, 노인종합사회복지관등과 연계.하여 건강강좌 실시2) 재가암환자관리사업- 재가 암환자 등록관리( 기초검사 측정과 복용약물 점검 및 상담, 환자에게 필요한 소모품 공급, 사회복지서비스 연계, 정서적지지 등)다분야간 협력을 통한 건강안전망 확보치매 중증화 억제 및 사회적 비용 절감- 사업대상: 지역사회 60세 이상 어르신- 기간: 연중(향후 계속 사업운영 예정)치매환자등록관리○ 맞춤형 사례관리 : 개인별 건강상태에 따른 상담 및 지역 자(2018년∼2021년) 시행 중 (소방안전 및 환자안전 기준과 감염 관련 법령을 반영한 기준 개정)ㄹ. 인증등급과 유효기간· 인증(4년) · 조건부인증(1년) · 불인증· 조건부 인증을 받은 경우 1년 이내 재인증을 받아야 함ㅁ. 인증결과의 활용· 인증을 받은 의료기관은 인증서와 인증마크를 교부받아 이를 사용할 수 있음· 인증을 사칭하는 경우 1년이하 징역 또는 500만원 이하의 벌금· 의료기관평가인증원 홈페이지 내 인증결과 공표· 행정적 · 재정적 지원 : 상급종합병원과 전문병원, 연구중심병원, 수련병원 등의 지정이나 개별 법률이 정한 행정적 및 재정적 지원② 의료기사·의무기록사 및 안경사에 대한 지도 등에 관한 사항가. 보수교육ㄱ. 목표- 의료기사 등, 응급구조사의 보수교육 내실화를 통한 국민의 보건 및 의료향상과 보건의료인에 대한 대국민 신뢰도 제고ㄴ. 근거법령※의료기사등에 관한 법률제 20조 (보수교육) 보건기관, 의료기관, 안경업소 등에서 각각 그 업무에 종사하는 의료기사 등은 보건복지부령이 정하는 바에 의하여 보수교육을 받아야 한다.※의료기사등에 관한 법률 시행령? 제18조 (보수교육)1. 보건복지부장관은 영 제14조 제 1항의 규정에 의하여 의료기사등에 대한 보수교육 업 무를 위탁받은 기관으로 하여금 법 제20조의 규정에 의한 보수교육을 실시하게 하되, 그 교육시간은 연간 8시간 이상으로 한다.2. 보건기관, 의료기관 치과 기공소, 안경업소 등에서 각각 그 업무에 종사하는 의료기사 등은 매년 제1항의 규정에 의한 보수교육을 받아야 한다.나. 추진방법※의료기사등에 관한 법률?제28조(권한의 위임 또는 위탁)- 보건복지부장관은 의료기사등에 대한 교육등 업무의 일부를 대통령령이 정하는 바에 의하여 관계전문기관등에 위탁할 수 있다.※의료기사 등에 관한 법률 시행령?제14조(업무위탁)1. 법 제28조제2항의 규정에 의하여 보건복지부장관은 법 제20조의 규정에 의한 의료기사 등에 대한 보수교육을 다음 각호의 1에 해당하는 기관으로서 교육능력을 갖춘 기관에 헌국추출가공식품업중앙회원주시지부추출가공업소 관리(사)대한영양사협회중앙회원주시지부집단급식업소 관리(5) 지역주민의 건강증진 및 질병예방·관리를 위한 다음 각 목의 지역보건의료서비스의 제공? 국민건강증진·구강건강·영양관리사업 및 보건교육가. 영양사업ㄱ. 영양상담-대상 : 지역주민-장소 : 영양상담실(원주시보건소 3층)-방법 및 내용: 영양평가프로그램을 이용한 맞춤형 개별 상담, 질환별 영양상담체지방 측정 후 비만개선상담 (무료), 개인별 특성에 따른 식사의 문제점 및 개선방향 제시ㄴ. 생애주기별 영양교육-영유아 : 올바른 식습관 형성 영양교육-아동 및 청소년 : 식생활개선 및 비만예방영양교육-성인 및 어르신 : 비만개선영양교육, 만성질환영양교육, 임산부교육, 건강백세영양교육ㄷ. 영양캠페인-일시 : 3 ~ 11월-대상 : 지역주민ㄹ. 상설식단전시-장소 : 영양상담실-방법 및 내용월별 주제 선정 식단 모형 전시당뇨식단 : 1600kcal, 1800kcal고혈압식단 : 1800kcal, 2400kcal어린이체중조절식단 : 1300kcal소아식단 : 2000kcal성인체중조절식단 : 1500kcal, 2000kcal이유식식단 및 임산부 식단외식시의 칼로리ㅁ. 식단제공-기간 : 월 1회 (연12회)-대상 : 관내 어린이집 및 복지시설-방법 및 내용 : 월별 식단 홈페이지 게재, 상설식단전시ㅂ. 임산부 및 영유아 영양 플러스 사업-식생활을 통한 건강관리: 엄마와 아기의 건강이 우리 미래의 건강이며, 행복입니다.행복한 미래를 위하여 엄마와 아기의 영양관리를 지원합니다.-영양교육 및 상담: 스스로 균형된 영양공급이 가능한 식사를 할 수 있도록 시기별 영양관리 방법을 교육합니다.-보충영양 식품지원: 균형식 섭취에 실질적인 도움이 되도록 필수 영양소 공급이 가능한 식품을 지원합니다.-영양교육내용: 모유수유방법, 모유수유 문제가 있는 경우 적극적인 지도, 상담, 임산부의 영양관리, 월령별 이유진행방법, 올바른 식사방법 지도, 교육 또는 상담횟수 : 월 1회 이상 참여-보충식품비 자부여, 기초교육급여*차상위 : 차상위본인부담경감대상자, 차상위자활, 차상위장애인, 차상위계층확인*한부모가족 : 모자가족, 부자가족, 조손가족, 청소년한부모모자, 청소년한부모부자-분유지원 신청가능 산모의 질환(질병코드)① 에이즈(B20, B21, B22, B23, B24, O98.7, Z21, Z20.6)② HTLV감염(C91.5, Z22.6)③ 마약 및 정신이상약에 의한 중독(T40)④ 악성신생물(C50, 유방암 제외)- 항암화학요법 중인 경우만 모유수유 금지, 동 내용이 의사진단서에 기재된 경우만 지원⑤ 유방의 악성신생물(C50.9)- 항암화학요법을 포함한 치료를 받고 있는 경우 모유수유 금지, 동 내용이 의사진단서에 기재된 경우만 지원⑥ 방사선 치료(Z51.0)⑦ 항암제 치료(Z51.1)⑧ 뇌하수체의 기능저하증(E23)⑨ 중증 산후기 정신장애(F00~F99)로 수유가 불가능하다고 의사가 판단하는 경우⑩ 산모의 산모의 방사성 요오드 치료, 의식불명, 뇌출혈 등으로 인한 의식 기능의 현저한 저하, 상반신 마비, 장기간(1개월 이상) 입원치료, 희귀난치질환자로서 스테로이드 고용량 투여, 면역억제제 투여로 모유수유가 불가능하다고 의사가 판단하는 경우-지원내용: 기저귀 구매비용 : 월 64,000원 지원,조제분유·조제이유식 구매비용 : 월 86,000원 지원-신청 및 지원기간대상자 확정 다음날부터 서비스 종료일까지 사용가능※ 지원기간 종료되는 다음날부터 바우처가 소멸되어 사용 불가지원 대상 영아의 출생일로부터 만 24개월 전날까지 신청 가능출생일로부터 60일 이내에 신청하는 경우 24개월분의 금액 모두 지원60일 초과할 경우 만 24개월까지 남은 기간에 한해 월 단위로 지원 (신청일 기준 지원이며, 소급지원 안됨)-신청방법신청자 : 원칙적으로 영아의 부모지원 대상 영아의 출생일로부터 만 24개월 전날까지 신청 가능모 신청이 곤란한 경우, 친족, 또는 후견인, 법정대리인 등 영아를 실질적으로 양육하는 자가 증빙서류를 지참하여 신청 가능신청기간 : 수시신청장소 : 보건소항

의/약학| 2022.03.15| 58페이지| 3,000원| 조회(617)

실습보고서, 보건소 실습, 지역사회간호학case study

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[아동간호학] 케이스 스터디 <NICU - sepsis(패혈증)>, 간호진단 및 간호과정 5개 평가A좋아요

환아의 질병에 대한 이해패혈증1) 정의: 패혈증은 혈류에 세균감염이 있는 상태를 말한다. 신생아는 식균작용의 손상, 화학주성반응의 지연, IgA와 IgM의 양이 적거나 없음, 보체 수치의 감소 같은 비특이성(염증)과 특이성(체액) 면역이 감소된 결과로 매우 쉽게 감염된다. 병원체에 대한 영아의 반응이 저조하므로 보통 감염을 나타내는 국소적인 염증 반응이 없으며, 증상은 뚜렷하지 않고 비특이적이다. 따라서 진단과 치료가 지연될 수 있다. 고위험 영아는 정상 영아보다 패혈증의 발생 가능성이 4배 더 크다. 감염 빈도는 남아가 여아보다 거의 2배 정도 많고, 남아의 사망률이 더 높다. 감염 위험을 높이는 또 다른 요인들로는 미숙, 선천성 기형, 피부나 점막을 파괴한 후천적 손상, 정맥주사나 기관내삽관 같은 침습적 시술, 그리고 NICU에서의 수많은 병원체에 대한 노출 등이 있다. 우유제품과 주사기나 급식 영양관 같은 기구를 적절히 취급하는 것도 감염을 예방하는데 있어 중요하다. 2) 병태생리: 태반의 보호로부터 일찍 분리된 미숙아들은 세균, 바이러스, 진균, 기생충 감염에 이환되기 쉽다. 임신 마지막 주 동안 정상적으로 모체로부터 전달되어 태아의 조직에 저장된 면역물질인 IgG가 각종 병원체에 대한 수동적 면역을 제공하는데, 조기 출생 시 이러한 태반을 통한 전달이 이루어지지 않아 미숙아들은 임신기간과 관련된 면역물질의 농도가 낮다. 바이러스 감염을 막는 IgA와 그람음성균에 가장 효과적인 IgM도 태아에게 전달되지 않아 영아는 이런 병원체의 침입에 매우 취약하다. 신생아의 방어기전은 적은 양의 보체, 옵소닌화 활동의 감소, 단핵구 기능장애, 순환 백혈구의 수와 기능의 감소에 의해 더욱 나빠진다. 또한 부신의 기능 저하로 항염증반응도 미약하다. 따라서 병원체의 빠른 침입, 확산, 번식이 초래된다. 또 미숙한 장 점막은 세균이 쉽게 점막을 통과하여 혈류 안으로 들어가게 한다.

의/약학| 2020.06.03| 36페이지| 3,000원| 조회(742)

아동간호학, 중환자실, NICU, 패혈증, case study, 간호과정, seps..

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[아동간호학]케이스스터디 <소아과 - epilepsy(간질, 뇌전증)>, 간호진단 및 간호과정 2개

아동간호학 실습ⅡCASE STUDY- Epilepsy(뇌전증) -목차1. 환아의 일반적 사항2. 환아의 질병에 대한 이해 - 문헌고찰3. 간호사정- Nursing Problem List & Cue Grouping- Nursing Problem List- Cue Grouping4. 간호과정5. 참고문헌1. 환아의 일반적 사항성명 : 송00 나이 : 32개월(11월 8일 기준) 성별 : F혈액형 : AB+ 키 : 92.7cm 몸무게 : 12.9kg· 주호소 : Epilepsy로 본원 외래 f/u하는 환아로 금일(11월 6일) 발열증상, 4회 GTC type seizure(1분이내, 안구편위+, 사지강직+)있어 응급실 통해 입원함· 현병력 : Epilepsy로 본원 외래 f/u하는 환아로 내원 당일 오후 11시경 발생한 seizure 주호소로 응급실 통해 내원함. 저번 입원(2018.8)이후 seizure없다가 발생하였으며 eyeball deviation 동반하며 얼굴이 한쪽으로 돌아가고 손가락 및 팔 움직이는 양상의 seizure 짧게 반복하였음. 응급실 내원하여서도 10초미만의 seizure했다 안했다 반복하는 모습 보여 lorazepam 1회 injection하였고 이후 seizure 멈춤.환아 최근 잠자는 것 평소와 다르지 않게 잘 잤고 열, 감기증상, 장염증상 등 전혀 없이 컨디션도 좋았음.저번 입원때 PO medication으로 ORFIL syrup 2.5 bid→3.5cc bid, SABRIL 450mg bid→500mg bid로 증량하였고 TOPAMAX도 30mg bid로 복용중이며 지속적으로 복용 잘 하였으며 마지막으로 저녁 7시에 밥 먹은 후 약 복용하였다 함.· 간호문제 : seizure, 고체온2. 환아의 질병에 대한 이해간질(epilepsy)은 2회 이상의 이유 없는 발작의 특징을 보이는 상태이며, 뇌의 다양한 병리적 과정으로 일어날 수 있다. 발작은 기저 질병과정의 증상이다. 단 한 번의 발작으로는 간질로 분류되지 않으며, 일반적으로 항경련나는 등의 증상을 보이는 자율신경계증상, 또는 이전의 기억이 떠오르거나 낯선 물건이 장소가 친숙하게 느껴지는 증상(데쟈뷰 현상) 등의 정신 증상이 나타날 수 있다.?복합부분발작 : 복합부분발작의 특징은 의식의 장애가 있다는 점이다. 의식장애와 더불어 의도가 확실하지 않은 반복적 행동(자동증)이 나타날 수 있다. 흔히 초점 없는 눈으로 멍하니 한 곳을 쳐다보면서, 입맛을 쩝쩝 다시거나 손을 이리저리 휘저으면서 주변에 놓인 사물을 만지작거리는 모습이 관찰될 수 있다. 환자는 자신이 이러한 행동을 했다는 사실을 기억하지 못한다. 드물게 비우성반구(오른손잡이 한국인에서는 우측 뇌반구)에 발생하는 발작의 경우 자동증이 나타나지만 의식이 유지되고 말을 하며 환자가 기억을 하는 경우도 있다.?부분발작에서 기인하는 이차성 전신발작 : 발작 초기에는 단순부분발작이나 복합부분발작의 형태를 보이지만, 신경세포의 과활동성이 대뇌 전반적으로 퍼지면서 전신 발작이 나타나게 된다. 환자는 쓰러지면서 전신이 강직되고 얼굴이 파랗게 되는 증상(청색증)이 초기에 나타나고, 약간의 시간이 흐른 후 팔다리를 규칙적으로 떠는 형태로 증상이 진행된다. 일반적으로 가장 흔하게 관찰되는 뇌전증 발작의 형태이다.(2)전신발작국소발작 발병이 없는 전신발작은 양뇌반구에서 시작된다. 의식소실과 운동기능 손상이 처음부터 발생한다. 부분발작이 전신화 되는 것이 아니며, 전조증상이 없다. 발작은 낮이나 밤이나 어느 때나 발생할 수 있으며, 발작 사이의 간격은 분, 시간, 주, 년의 간격으로 발생할 수 있다.?강직-간대성 발작 : 전신발작 도중에 가장 흔히 볼 수 있는 발작 형태이다. 발작 초기부터 갑자기 정신을 잃고, 호흡곤란, 청색증, 고함 등이 나타나면서 전신이 뻣뻣해지고 눈동자와 고개가 한 쪽으로 돌아가는 강직 현상이 나타난다. 강직이 일정 시간 지속된 후 팔다리가 규칙적으로 떨리는 간대성 운동이 나타난다. 입에서 침과 거품이 나오고, 턱의 간대성 발작 때 혀를 깨물기도 한다. 발작 중에 소변이나 대변을 지리전증과 혼동하는 실신에 대한 감별 진단을 할 수 있다. 이 외에 뇌전증 진단에 있어 중요한 검사로는 EEG(뇌파검사)와 뇌 영상검사(특히 MRI)가 있다. 발작이 있는 모든 아동에게는 EEG를 시행하며, EEG는 발작장애를 평가하는 가장 유용한 방법이다. EEG는 발작의 유형과 초점에 대한 정보를 제공해준다. 그리고 CT촬영으로 뇌출혈이나 경색, 기형을 확인할 수 있으며, MRI는 발달적 기형이나, 종양, 피질 이형성 등 해부학적으로 상세한 사항을 발견하기 위해 시행된다.6)치료적 관리발작성 장애의 치료목적은 발작을 통제하여 그 빈도와 정도를 감소시키고, 가능한 원인을 찾아내어 교정하며, 재발성 발작 아동이 가능한 한 정상적인 생활을 할 수 있도록 돕는 것이다.(1)약물요법치료는 아동의 특정 발작유형에 맞게 효과적이면서 독성은 가장 적고 부작용에 안전한 것으로 알려진 단일 약물을 투여하는 것으로 시작된다. 약물의 용량은 발작이 조절되거나 부작용이 나타나기까지 점진적으로 증가시킨다. 만일 약물이 효과는 있지만 발작이 조절되지 않으면, 용량을 점차 증가시키면서 두 번 째 약물을 추가한다.항경련제로 2년간 완벽하게 발작이 통제되고 정상EEG인 아동의 경우에는 약물을 중지하는 것이 안전하다. 발작약물을 중지할 때는 용량을 몇 주에 거쳐 서서히 줄여야한다. 갑작스럽게 중지하면 발작의 빈도와 중증도가 심해질 수 있으므로 권장하지 않는다. 재발은 약물을 중지한 지 6개월 이내에 가장 빈번하게 발생한다.?약물치료의 합병증 : 항경련제의 계속적인 사용은 부작용을 초래하며 대부분의 부작용은 일시적이고 그 원인은 용량과 관련 있지만 증거를 확인해 보는 것이 좋다. 약물 용량과 관련된 합병증으로는 현기증, 두통, 운동실조, 수면 등이며 시간이 지나거나 약물 용량을 감소시키면 사라진다. 약물에 대한 반응을 임상평가를 하고 혈중 약청 농도를 감시해야 한다.(2)케톤식이요법케톤식이요법은 고지방, 저탄수화물, 단백질의 적절한 섭취로 구성된 식이요법으로 간질 치료에 효과적이다. 이러한 식이주로 아동을 돌보는 사람 :엄마_____ 아빠__?___ 시부모__?___ 친정부모____ 동거 양육도우미______비동거 양육도우미________ 기타____________? 부모가 필수적인 간호내용을 기꺼이 배우려고 하는가 : 예______ 아니오____?___배울 수 있는가 : 예___?___ 아니오_______? 돌봄시 어려운 점 : 평소 칭얼거림이 많고 2016년부터 지속적으로 seizure를 일으킴? 간호제공자 : RN, SN② 환경? 사고경험 : 없음? 경제상태 : 어려움 없음? 후원기관 : 없음③ 발달? 발달평가(Denver ∥) :개인-사회성 발달 혼자 옷을 입는다(F), 게임을 한다(F), 혼자 이를 닦는다(F), 티셔츠를 입는다(P), 친구이름을 댄다(F), 간단한 옷을 입는다(P), 옷을 벗는다(P), 손을 씻고 수건에 닦는다(P), 도움으로 이를 닦는다(P), 집안일을 돕는다(F)미세운동 및 적응발달 사람 6부분을 그린다(F), ㅁ을 그린다(F), ㅁ을 보고 그린다(F), 십자가+를 그린다(P), 사람 3부분을 그린다(F), 긴 선을 안다(P), 적목 3개를 쌓는다(R), ㅇ를 그린다(F), 수직선을 보고 그린다(F)언어발달 1개 적목을 센다(R), 2개 반대말을 안다(F), 4가지 행동을 안다(F), 알아들을 수 있는 말을 한다(P), 2개 형용사를 안다(R)운동발달 한발로 선다(3초)(R), 한발로 선다(1초)(R), 넓이 뛴다(R)? 기질 및 성격 : 까다로운 편이라 하며 낯가림이 심하다.? 정서상태 : 소리 지르고 울며 떼쓰는 모습 보임, 활동에 대한 관심이 없어 보임⇒R 6개로 검사 불능상태④ 수면양상? 수면시간 : 밤 ? 1회/1일 10시간씩 낮 ? 1회/1일 2시간씩 총12시간/일소음/소등 여부 소음, 소등 상관없이 잘 잠 ( 너무 시끄럽지 않으면)? 수면습관 : 손을 빨면서 잠듦? 수면장애 유무 : 없음? 활동정도 : 더운 것을 싫어해 찬 곳을 찾아 이동함⑤ 영양 및 식이식이섭취? NRD___?____ LSD________족의 반응 ? 그만 아팠음 좋겠다.⑥ 아동의 현재질병에 대한 부모의 지식 정도질병과정 및 예후 : 잘 알지 못함치료 : 어떤 약을 먹어야 하는지 알고 있음예방 : 잘 알지 못함추후관리 : 잘 알지 못함⑦ 면담 시 부모의 반응의사소통능력 : 의사와 간호사, 환아와 이야기하는데 특이한 문제사항 없음상황인지능력 : 현재 아이의 상태에 대해 잘 인지하고 있으며, 문제사항 없음⑧ 아동의 현재질병(입원)이 가족에 미치는 영향(입원으로 인한 가족변화)심리적 ? 사정하지 못함사회/경제적 ? 사정하지 못함물리적 ? 사정하지 못함⑨ 정신사회적 사정< 영유아 >?아동에게 다음의 행동이 있는가?분리불안_____Ⅹ____ 수면장애____Ⅹ_____ 과다행동(ADHD, 치료약 복용 등) ____Ⅹ_____학습지연 ____○_____ 이상식욕 ____Ⅹ_____ 틱 ____Ⅹ______언어장애 _____Ⅹ____ 분노발작 ____Ⅹ____ 손가락 빨기 ___○____손톱 물어뜯기 ___Ⅹ____?부모가 걱정하는 아동의 행동 ? 사정하지 못함예상원인 :기간 및 빈도 :부모의 대응법 :(3) 투약약명(화학명)약리기전적응용량(용법)side effect투약기간부르펜 시럽[Brufen Syrup for Children]비스테로이드성 해열, 진통, 소염제감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경 곤란증, 수술 후 동통, 강직성 척추염, 두통, 치통, 근육통4ml ? 1회 1일심혈관계 혈전 반응, 심근경색증 및 뇌졸중의 위험이 증가, 이 약을 포함한 비스테로이드성 소염진통제 복용 시 위장관의 출혈, 궤양 및 천공(뚫림) 등11/6~10칼도롤 주사액 [Caldolor Injection]비스테로이드성 해열, 진통, 소염제중등도 및 중증 통증 조절을 위한 마약성 진통제의 보조요법해열0.3v ? 1회 1일쇽, 빈혈, 소화성궤양, 위장관 궤양, 위장출혈, 소화불량, 설사, 천식, 졸음, 어지러움, 우울, 두통, 혈압저하, 혈압상승, 심계항진 등11/6아티반 주사[Ativan Injection]벤조디아제핀계 항G0.3

의/약학| 2020.06.03| 31페이지| 3,000원| 조회(1,461)

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