간호사례 연구 형식I. 기초자료 수집1. 개인력? 이름: 장○○ ? 병실: 8223 ? 나이: 77 ? 성별: 남? 결혼여부: 기혼 ? 직업: ? 종교: 무교 ? 학력:? 진단명: R/O Osteoarthritis, ankle, both (Lt>Rt) ? 입원일: 2019.06.102. 건강력(1) 현병력① 주호소(chief complaints) : 걸을시 왼쪽 발목의 저린듯한 통증② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 5/27일 왼쪽 발목의 저린듯한 통증으로 외래로 병원에 방문하여 검사 시행함. CT 결과 R/O Osteoarthritis, both (Lt>Rt) 진단받음. 6/10일 수술위해 입원함. V/S 140/66-79-18-36.9, NRS 5점 측정됨. 6/11일 전신마취하에 Tibio-Talo-Calcaneal fusion 시행함. Lt. short leg splint 적용중이며 OP site에 J-P*1있음. IV-PCA로 통증 조절 중이며 NRS 3점임. 수술 부위 motor는 있으나 sense 없으며 수술 후 8시간이 경과 후에도 self voiding하지 못해 단순 도뇨 시행(800ml). 6/12일 수술 부위 sense는 있으나 motor가 미약해졌으며 여전히 소변 보지 못해 단순도뇨 시행함(570ml). 수술부위 oozing 없으며 J-P drain 90ml 배액됨. V/S 125/65-75-18-36.7, NRS 2점 측정됨. 환자 motor 미약하며 요의를 느끼나 소변을 보지 못해 불안해 하는 상태임.(2) 과거력① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): 2014년: HTN,DM 진단 받아 약복용중② 입원 경험(시기, 병명) :③ 수술 경험(시기, 수술명) : 1994년 허리디스크 수술④ 복용한 경험(시기, 약명)：3. 간호력- 현재 흡연중(기간: 50년간, 3개/일)- 현재 음주중(기간: 50년간, 5회/월, 소주 1병)4. 질병에 관한 문헌 고찰질병명: Osteoarthritis문헌내용각 항목별로 중요한 내용을 간략히 기술사례환자문헌고찰한 내용에서 사례환자에게 해당되는 내용만 기술1) 정의관절염 중 가장 흔하게 발생하고, 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 만성질환 주로 노화와 밀접한 관련이 있음.양쪽 발목 관절염으로 특히 왼쪽 발목의 변형이 더 심함.2) 원인 및 관련요인원발성골관절염 : 노화, 유전적 소인, 국소적 감염, 관절 통합성의 문제 등속발성골관절염 : 선천성 기형, 반복되는 외상, 관절탈구, 골절, 당뇨병 등- 77세(노인), 2014년 당뇨Dx.3) 병태생리무릎관절이나 고관절 같이 체중부하를 많이 하는 관절의 가장자리에 골 형성과 더불어 관절연골 표면에 발생, 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 점점 눌리는 양상을 보임관절면의 뼈 변형으로 양쪽 발목관절 공간 협소됨.(Lt>Rt)4) 증상 및 징후-관절통증과 강직(질병 초기 휴식시 통증 완화 되지만 질병 진행되면 휴식이나 수면시에도 관절의 불편함 증가)- 운동 시 마찰음- 걸을 시 발목의 통증NRS 5점5) 진단검사-X 선 검사, CT, MRI, 골조사 등- CT: 5/27 변형성 골극 형성, 양쪽 발목관절 공간 협소로 진단받음6) 치료 및 간호보존적 치료 : 휴식, 보행보조기구, 열 냉요법식이요법 : 영양조절, 체중감소 프로그램약물요법 : Acetaminophen, NSAIDs, 항생제 , 마약성 진통제 , 관절내 steroid 투여수술 : TJR, TKR등6/11일 TTC fusionleg elevationbed rest5. 진단을 위한 검사 소견-비정상소견위주로 기술1) 임상병리검사① 일반혈액검사항목정상치06/1106/12임상적 의의Hb13 ~ 18g/dL▼10.4▼10.9감소: 출혈Hct42~52%▼29.4▼31.2감소: 출혈RBC4.7~6.1×10?/mm³▼2.94▼3.08감소: 각종 빈혈, 출혈WBC4.8~10.8×10³/mm³▲10.99증가: 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환lymphocyte20~44%▼11.6▼16.06감소: 단백열량영양실조, 방사선치료, 면역억제제 투여, 세균성 감염, 수술, 외상, 출혈 등 신체적으로 심한 스트레스를 주는 경우, 스테로이드제 사용② 일반화학검사항목정상치06/1106/12임상적 의의protein6.7 ~ 8.3g/dL▼5.7▼6.2감소: 영양불량, 합성장애(심한 간질환), 신증후군, 발열, 염증, 만성질환, 수액투여2) 방사선검사 및 특수검사검사(치료명)검사일검사부위목적결과(부작용 포함)CT5/27ankle(both)발목관절의 상태 확인 위함marginal bony spur formation and decreased joint space, both ankle joint(Lt>Rt)변형성 골극 형성, 양쪽 발목관절 공간 협소CT6/11ankle(left)수술후 발목관절 상태 관찰 위함plate fixation in left tibiotalus bone due to degenerative osteoarthritis(퇴행성 골관절염으로 인한 좌경골의 판 고정)CT6/10abdomen수술 전 전반적인 상태 확인&신장기능 확인하기 위해 시행both kidney에 3.8cm이하 크기의 cyst 여러 개 있음. abdominal aorta에 wall calcification와mural thrombosis가 diffuse하게 관찰됨.6. 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료(1) 약물요법-중요한 약물 위주로 10개 이내만 기술약품명(성분명/상품명)성인의 표준용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약목적(효능, 효과)부작용acetylcarnitine/Carniti 500mgl1일 1정 2~3회 PO1 tab 아침, 저녁 식후 PO일차적 퇴행성질환 또는 뇌혈관 질환에 의한 이차적 퇴행성 질환발진, 두드러기, 안면부종, 드물게 흥분작용pelubiprofen/Pelubi CR 45mg tab1일 1정 2회 PO1Tab 아침 저녁 식후 경구투약골관절염, 류마티스관절염, 요통두통, 어지러움, 복통, 소화불량, 속쓰림, 구역/구토 등sodium chloride/Thiam kit IV1일 0.5~2g을 2~4회 IV1g을 1일 2회 IV로 주입수술 후 창상, 화상 후 감염, 골수염, 화농성 관절염, 패혈증 등쇼크,과민반응, 피부 두드러기, 빈혈, 과립구 감소 등arnica tinc외/Marobiven A 2.2ml/amp inj.초기 1회 1앰플, 1일 3회 inj.POD 3일까지 1amp 1일 1회 inj.여러기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정, 고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절 증, 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창과량 투여 시 갈증, 어지러움, 산동, 체온증가, 혈압상승 등famotidine/Gaster 20mg vial1일 1vial 2회 IVN/S 20ml 1amp에 mix하여 1일 1회 IV상부소화관출혈, 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투여쇼크, 간기능 장애, 재량불량성 빈혈, 의식장애, 간질성 신염, 신부전증 등artemisia asiatica 95% ethanol extract(20->1)90mg/Stillen 2X tab 90mg.1일 1tab 2회 PO진통제 투여시 1Tab 아침 저녁 식후 PO위정막병변 개선, 급성위염, 만성위염-때때로 트림, 복부팽만, 소화불량, 오심, 구역 등amoldipine camsylate/Amosartan 5/100mg/Tab1일 1회 1정 PO1Tab 아침 식후 PO혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압, 제 2기 고혈압환자에서 치료 목표 혈압에 도달하기 위해 복합제 투여 필요시 초기요법어지러움,뇌경색, 구토, 복통, 속쓰림, 무력증, 변비 등atrovastatin/Lipilou 10mg/Tab.1일 1회 1정 PO1Tab 아침 식후 PO심장혈관 질환에 대한 위험성 감소, 관상동맥심질환의 다중위험요소가 있는 제 2형 당뇨병 환자, 고지혈증코인두염, 무력감, 권태감, 가슴통증, 말초부종, 발열, 피로 등metformin hydrochloride/Diabex1일 2550 mg1일 복용량 ≤2000 mg일 때: 1일 2회 아침, 저녁1일 복용량 >2000 mg일 때: 1일 3회250mg tab 아침 식전 1정 PO500mg tab 아침,저녁 식후 1정 PO1000mg tab 아침 식후 1정 투여-총 1일 2250mg PO혈당 조절이 충분하지 않는 제 2형 당뇨병 치료요법홍반, 두드러기, 가려움증, 설사, 구역, 구토 등(2) 지지요법-당뇨고혈압식이2) 외과적 치료 및 특수치료-6/11일 Tibio-Talo-Calcaneal fusionⅡ. 간호과정1. 전신마취와 관련된 배뇨장애(Impaired Urinary Elimination related to general anesthesia)2. 수술 후 회복과정 관련된 불안(anxiety related to Recovery process after surgery)3. 부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험(risk for impaired skin integrity related to dead set)적용날짜: 2019.06.12. 2PM사정주관적 자료객관적 자료“소변은 보고싶은데 소변이 안나와”-요의는 느끼나 self voiding 불가능-수술 후 self voiding 못하여 단순 도뇨 실시함.-단순 도뇨: 570ml-POD #1간호진단
※ 여성건강간호학 사례 연구 ※1) 대상자의 일반적 사항- 이름 : 최 0 0 - 나이 : 39- 분만 또는 수술월일 : 분만 또는 수술 하지 않음.- 직업 : 주부- 활력징후(입원 시점)① 체온 : 36.9℃ ② 맥박 : 77회/분 ③ 호흡 : 20회/분 ④ 혈압 : 122/86 mmHg- 키 : 167 cm 몸무게 : 79 kg 임신전 몸무게 : 75kg- 수유계획 (부인과 병동인 경우 제외) : 모유수유.2) 산과력 (부인과 병동인 경우, ① & ② 제외)① LMP : 2018.07.16.(추정)② EDC : 2019.04.23 실제 분만날짜: 무③ 대상자의 산과력을 5자리 숫자체계로 기록 : 3 - 0 - 1 - 1 - 13) 건강력① 과거력- 질병, 사고 및 상해 경험 : 무- 수술 경험 : cesarean section- 약물 이상반응 및 기타 : 무② 가족력- 아버지: Hypertension4) 과거 산과력 (부인과 병동 제외)① 과거 임신 또는 분만 중 문제점이 있었습니까?20세: Cesarean section → Secret16주: threatened abortion(절박유산) → Secret5) 입원 시 정보 (부인과 병동은 ④ & ⑤번만 기록할 것)① 입원 시 자궁수축 특성 - 자궁수축 없음② 입원 시 양막 상태 (파열 유무, 색깔, 냄새 등)- ruptured (시기 : 18.12.15 양수색깔 : 무색 냄새 : 무취 )③ 현 임신력- 산전기간동안 문제점이 있었습니까? 15주에 Vaginal spotting12/15일 양막rupture됨- 임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었습니까?18년도 초에 내과진료 시 혈압 높다고 들어 경구로 한 달 간 약 복용→ 지금은 중단Vaginal spotting(질 출혈)으로 산부인과 입원해 수액주사&프로게스테론 치료받음.④ 주 호소(chief complaint)와 질병 진행과정현재 1/2(수) IUP 24주 1일이며, IUP 21주 4일인 12월 15일 금요일 오후 11시~12시 사이에 밑에서 물처럼 조금씩 흐르는느낌이 들어 아이미즈 산부인과 경유하고 rupture(nitrazine(+), Actim(+)) 소견있어 큰 병원 권유받아 보호자 와 함께 걸어서 응급실 통해 내원함. 내원 시 자궁수축은 없었으며, 나이트라진 검사 시 양성이 나왔음. 15일 Sonography 결과 양수지수는 10.5cm측정되며 NST검사 결과 자궁수축은 없고 FHR140회/분으로 측정됨. PROM되어 관찰위해 MFICU로 내원함. 16일 양수지수는 7.4cm측정되며 자궁수축증상 supine position으로는 2~3분마다, lateral position으로는 3~4분마다 측정되어 Lavopar투여함. FHR 90회/분으로 deceleration있었으나 회복됨. 18일 vaginal discharge 양 많아 sono한 결과 양수지수는 5cm측정됨. 23일부터 vaginal discharge 양상이 pinkish하게 관찰되지만 묻어나오는 정도로 양이 많지 않아 observation하기로 함. 24일 양수지수 4.1cm측정되며 25일 FHR 90회까지 50초가량 deceleration 관찰되어 산소 facial mask로 10L적용함. vaginal discharge는 다시 watery하며 무색으로 관찰됨. 31일에 3.5cm 측정되어 Oligohydramnios를 진단 받았으며 경과를 관찰하고 있음. 31일과 1월 1일에 태아 폐기능 성숙을 위해 betamethasone 3amp n/s 100ml에 mix하여 투여함. 현재 IUP 1차 목표 24주 도달하여 앞으로는 양수지수 확인하며 최대한 임신 유지하도록 함. 담당 주치의 IUFD가능성 설명 후 산모분 심히 불안해 하는 모습을 보이고 있음. 현재 1월 2일(수) 대변 7일 동안 못보고 있고 이틀 전 보긴 했으나 딱딱한 변으로 토끼똥처럼 딱 한 덩어리 작게 나온 거 관찰됨. 산모 대변을 보지 못하여 대변완화제 용량 늘려줄 것을 요구함.⑤ 최종진단명 : Preterm premature rupture of membrane (PPROM) 만삭 전 조기 양막 파열6) 분만단계별 진행과정 (분만1기/2기/3기/4기) (부인과 병동 제외) - 분만 하지 않음.7) 신생아 확인 (부인과 병동 제외)- 없음8) 질병에 관한 문헌고찰① 질병명 : Preterm premature rupture of membrane (PPROM) 만삭 전 조기 양막 파열② 정의 : 37주 이전의 임부에게서 양막이 파열되는 경우③ 원인 및 관련요인 : 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 질 출혈, 태반 파열, 양수 결함이 있는 태반 형성과 관련이 있음④ 병태생리 : 정확한 병태생리를 알 수 없음.⑤ 증상 및 징후 : 경련, 골반통, 요통, 발열, 백혈구 수 증가, CRP 상승⑥ 진단 검사 : 나이트라진 검사-양수의 PH검사, PH 6.5~7.5, 청록색·진한 초록색 경우 양막 파열.양치엽 검사- 질액을 추출하여 슬라이드 위에 놓고 직접 현미경으로 관찰.양치엽상의 형태 나타나면 양막 파열.초음파 검사-나이트라진, 양치엽 검사가 확정적이지 않을 시 질 초음파로 양수의 양이감소했는지 양막 파열 여부 확인⑦ 치료 및 간호 : 진통 시작되기 전까지 무균적 절차 수행태아의 폐 성숙이 이루어지지 않았다면 적절한 수액요법, 신체활동 제한, 골반휴식, 활력징후 측정임상검사결과(백혈구수 등)로 감염 가능성에 대해 주의 깊게 관찰한다.매일 태아 움직임을 계산하여 태아의 활동을 모니터한다.매일 체온을 측정하고 체온 상승 시 건강 관리자에게 알린다.진통시작과 관련된 징후를 살피고 복부 긴장성과 수축을 보고한다.9) 임상검사 - 대상자에게 실시한 검사만 기록검사명12/1912/2412/31정상치임상적 의미혈액검사Hb▼9.8▼10.7▼10.111.5~15.5g/dL▼감소시:빈혈, 출혈, 용혈성 빈혈, 간경변, 영양결핍Hct▼30.5▼32.8▼31.334.5~46.5%▼감소시:빈혈,백혈병,갑상선기능항진증,간경화WBC▲10.389.999.113.7~9.5-*10^3/mm^3▲증가시:급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애hs CRP▲3.23▲1.08▲0.670~0.5mg/dL▲증가시: 급성 염증, 조직의 손상ANC▲7971649755941600~7000uL▲증가시: 급성감염절대 중성구 수치, 500이하로 떨어지면 의료적 격리필요※ 기타 검사①NST(Non stress test):12/17 FHR :156회/분 contraction : (-) deceleration(-)12/20 FHR :90회/분(12:00PM), contraction : (-) deceleration(+)12/26 FHR :140회/분 contraction : (sometimes) deceleration(+)12/31 FHR :140회/분 Contraction : (sometimes) deceleration(-)②Sonography(초음파 검사): 12/17 EFW(초음파 상 태아의 예상 몸무게): 495gm AFI(양수지수): 5cm12/20 EFW(초음파 상 태아의 예상 몸무게): 540gm AFI(양수지수): 5cm12/24 EFW(초음파 상 태아의 예상 몸무게): 549gm AFI(양수지수): 4.1cm12/31 EFW(초음파 상 태아의 예상 몸무게): 637gm AFI(양수지수): 3.5cm10) 사용 중 약물분류약품명(성분명/상품명)성인의 표준 용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약목적(효능, 효과)부작용전해질 수액sodium chloride/Normal saline 1000ml20~1000ml를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입1000ml 24시간 동안 IV로 주입1.수분 및 전해질 결핍시 보급2.주사제의 용해 희석제급속투여시 부종, 울혈성 심부전, 산증, 혈청전해질 등대변와화제magnesium Hydroxide/Sinil-M tab1일1-2g을 1-2회 분할 투여1tab 식후30분 tid PO변비증때때로 설사,고마그네슘혈증자궁수축억제제Ritodrine HCl/Lavopa ing+Dextrose 5%1000ml10분 간격으로 0.05mg/min씩 증량 투여2amp [q24h] IV조숙산통에 대한 단기간 관리심계항진, 매우 흔하게 빈맥, 흔하게 두근거림11) 간호과정 : 반드시 우선순위에 근거하여 2개 이상 제시하십시오.신체활동 제한과 관련된 변비(constipation related to physical activity limitation)양수과소증으로인한 태아사망가능성과 관련된 불안(anxiety related to possible fetal death due tooligohydramnios)2019.01.02.(수) 13:00간호사정주관적 자료객관적 자료“제 애기 어떻게 되는거 아니죠?”“선생님 제발 애기만 잘 낳게 해주세요”-과거 절박유산 경험이 있음-양수과소증 진단받음-12/20, 12/26 deceleration(+) FHR 90회/분-IUFD가능성만을 듣고 울음을 보이며 안절부절해 함.-매 검사 후 손톱을 물어 뜯으며 불안한 모습이 관찰됨.간호진단태아사망가능성과 관련된 불안(anxiety related to possibility of fetal death):때로 불특정하고 불확실한 원인으로 발생하며, 자율신경계의 반응에 의해 나타나는 공포감이나 막연한 염려스러움, 또는 예상되는 위험에 의해 유발되는 염려스러움간호계획(목표)-대상자는 3일 이내에 불안이 감소함을 말로 표현한다.간호중재(수행)간호수행이론적 근거1.불안의 정도를 사정한다.(->대상자가 어느정도로 불안을 느끼고 있는지 사정했다)2.환자가 말하는 것을 경청하면서 걱정을 말하도록 격려한다.(->환자가 말하는 것을 경청하여 대상자와 치료적 관계를 형성하였다)3.불안을 인정해준다.(->대상자가 느끼는 불안에 대해서 인정해 주었다.)4.태아의 상태에 대해 정확하고 구체적인 정보를 제공한다.(->태아의 상태가 어떠한 상태인지 간호사선생님을 통해 정보를 제공해 주었다.)5.조용하고 안전한 환경을 제공하며 가족과 함께 있도록 격려한다.(->조용하고 안전한 환경을 제공하며 많이 불안할 시에는 보호자를 불러 같이 있는 것을 권유하였다.)
간호사례 연구 형식I. 기초자료 수집1. 개인력? 이름: 김 ○○ ? 나이: 55세 ? 성별: F ? 진단명: Dyspnea2. 건강력(1) 현병력① 주호소(chief complaints): dyspnea② 이 증상의 발현과정 및 환자의 현재 상태9/23일 자정쯤 아파트 화재로 연기 흡인하여 ER 입원 후 증상 호전되어 퇴원하였다가 오전 8시경 dyspnea 심화되어 119통해 ER로 재입원함. V/S : 130/80-100-32-36.9-100% 측정됨. 환자 지속적으로 숨쉬기 힘들다하며 청진시 양쪽 폐에서 쌕쌕거리는 소리 들림. O2 2L/min nasal prong로 적용한 후 nebulizer 시행함. 증상 악화될 수 있음을 주치의에게 설명 받고 불안해하는 모습보임.(2) 과거력① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): 당뇨, 고혈압, 우울증(10년 전),신경인성 방광(2018년 4월)② 입원 및 수술 경험(시기, 병명, 수술명) : 6년 전, 4년 전 오른쪽 어깨 인대수술③현재 복용 중인 약물(약명, 사용목적)：현대가정의학과, 개정신경정신과 약물3. 질병에 관한 문헌 고찰질병명: 호흡곤란(Dyspnea)문헌내용사례환자1) 정의호흡장애란 호흡곤란이라고도 말하며, 주관적으로 숨을 쉬는데 불편함을 느끼는 상태를 지칭한다. 이 상태는 생리적, 심리적, 환경적, 사회적 요인들 간의 상호작용으로 발생한다. 일반 인구의 약 9-13%가 호흡곤란을 호소하며, 70세 이상 환자에서는 37%까지 그 증상을 호소한다.2) 원인 및 관련요인- 급성: 불안, 과호흡증, 천식, 흉부 외상, 심부전 및 폐부종, 폐색전증, 자발성 기흉, 기도 막힘, 유해가스 흡입 등- 만성: 기도, 폐실질, 폐혈관, 흉막, 흉곽 및 호흡근육 등 거의 모든 폐 관련 질환- 불안- 호흡 수: 32회/분- 일산화탄소 흡입3) 병태생리aldehydes, ketone, organic acid 등의 물질이 심부 하기도(deep lower respiratory tract)에 심각한 화학현상을 일으켜, chemical traceobronchitis, bronchoconstriction 등을 일으키며 PCO2가 상승된다. 또한 점막의 섬모기능이 급격히 저하되어 분비물 청소 기능이 저하되고 모세혈관 투과성 등의 변화, 폐포 세포의 괴사 등으로 폐부종, 호흡부전 증후군에 빠지면서 60~70%의 사망률을 보이게 된다.4) 증상 및 징후- 주관적 자료: "숨쉬기가 어렵다", "숨쉬기가 불편하다", "숨이 가쁘다", "조금만 움직여도 숨이 차다" 등-객관적 자료: 빈호흡(tachypnea), 과호흡(hyperpnea)“숨쉬기 힘들어요.”호흡수 : 32회/분양쪽 폐에서 천명음 들림5) 진단검사-신체검진: 기도, 호흡, 순환 등을 사정.- ABGA분석: 저산소증, 고탄산혈증, 대사성 산증 등을 확인-D-dimer: 폐색전증을 배제하기 위함-뇌 나트륨 이뇨 펩티드: 심부전을 배제하기 위함- 혈액검사- 흉부 단순 방사선 촬영- 흉부 조영 증강 전산화 단층 촬영- Chest CT: A small amount left pleural effusion(왼쪽에 적은 양의 흉수)- ABGA: Ph(7.5)6) 치료 및 간호1. 치료1) 항생제 사용2) 기관지 확장제3) 부신피질 호르몬제4) 진해거담제5) 산소요법2. 간호1) 기도 청결 : 효과적인 기침법 교육, 체위배액, 진동요법 등2) 호흡 양상 조절 : ABGA 결과 관찰, 반좌위, O2 투여, 기관지 확장제, 스테로이드 사용3) 가스교환 증진 : 호흡부전 증상 사정, 체위변경(좌위, 반좌위)4) 감염예방 : 객담 양상 확인, 효과적인 기침법 교육5) 불안 감소 : 조용하고 안정된 환경 유지, 호흡 운동과 이완 기술 활용하도록 격려- 약물사용: 항생제, 기관지 확장제, 부신피질 호르몬제, 진해거담제- 산소요법: O2 2L/min nasal prong- ABGA 결과 관찰- 체위변경 : 반좌위- 효과적 기침법, 심호흡방법 교육5. 진단을 위한 검사 소견1) 임상병리검사항목정상치9/23임상적 의의pH7.35-7.457.5 ▲▲: 알칼리증PO283~108 mmHg210 ▲▲: 산소흡입 증가, 과도환기PCO235~48 mmHg24 ▼▼: 과도환기, 호흡성 알칼리증Glucose74-140mg/dl190 ▲▲: 당뇨① ABGA2) 방사선검사 및 특수검사검사(치료명)검사일검사부위목적결과(부작용 포함)CT9/23chest병소확인A small amount left pleural effusion.(왼쪽에 적은 양의 흉수)6. 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료(1) 약물요법분류약품명(성분명/상품명)성인의 표준용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약목적(효능, 효과)부작용진해거담제Ipratropium bromide/ Aventro inhalation 2ml1일 4회 100～500 μg 흡입투여1일 1회 2ml 흡입요법 시행기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종두통, 구역,빈맥, 흡입으로 인한 기관지연축salbutamol sulfate/Ventolin nebul 2ml최종 용적이2-4ml가 되도록 생리식염주사액으로 희석한 후 흡입투여1일 1회 2ml 흡입요법 시행중증의 급성천식(천식지속 상태의 치료) 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치빈맥, 두통, 구토, 구역, 쉰목소리budesonide/Pulmicort respule suspension for nebulizer 2ml1일 2회 1~2mg(2병~4병) 투여1일 1회 2ml 흡입요법 시행기관지 천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우), 유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)의 치료구강인두의 칸디다증, 인후의 경미한 자극, 기침, 쉰목소리, 아나필락시스 반응 , 피부 발진, 기관지 경련ambroxol hydrochloride/Ambroxol1회 15 mg 1일 2 ～ 3회 SC, IM, IV1일 2회 1amp IV1. 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작2. 호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성제 생성 증진3. 만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술전·후 폐합병증의 예방구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조부신호르몬제methylprednisolone sodium succinate/ Medisolu 125mg1일 1회 kg당 0.5mg 이상으로 희석 IV, IM1일 1회 1vial IV증후성 사르코이드증, 베릴륨중독증, 전격성 또는 파종성 폐결핵(적절한 항결핵 화학요법제와 병용투여), 다른 방법으로 낫지 않는 뢰플러 증후군, 흡인성 폐렴백혈구증가, 감염, 대사성 산증, 정동장애 등항생제Ceftriaxone sodium/Ceftriaxone1일 1회 1-2g를 IV, IM1일 1회 1Vial IV폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증부종, 심실성 기외수축, 혈중 크레아티닌치의 상승, 생식기의 진균증, 발한, 홍조Ⅱ. 간호과정 적용1. 유해가스 흡입과 관련된 비효과적인 호흡양상(Ineffective breathing pattern related to harmful gas inhalation)2. 유해가스 흡인과 관련된 급성통증(Acute pain related to harmful gas inhalation)3. 증상악화 가능성과 관련된 불안(Anxiety related to possible worsening)Ⅲ. 참고문헌- 성미혜, 홍영혜, 정향미, 김영희, 간호과정의 적용(2015) 수문사 - 조경숙 외 9명(2016), 성인간호학 상권, 현문사 584~594p- 약물정보 www.Druginfo.co.kr간호사정주관적 자료객관적 자료“ 숨쉬기가 힘들어요.”“ 목구멍이 아파요.” (인후통 호소)- 주호소: dyspnea- Ph: 7.5- 호흡음 : 양쪽 폐에서 천명음 청진됨- 호흡수 : 32 회/분- 가쁘게 숨을 쉬는 모습이 관찰됨- 기침 시 잿가루가 배출됨간호진단유해가스 흡입과 관련된 비효과적인 호흡양상(Ineffective breathing pattern related to harmful gas inhalation): 적절한 환기가 되지 않는 흡기와 호기 상태.간호계획대상자는 퇴원 시까지 호흡곤란 증상이 완화될 것이다.- 대상자는 1시간 이내에 정상 호흡음이 청진될 것이다.
경막외출혈 간호과정
평가A+최고예요
