경막외출혈 간호과정

소개글

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목차

I. 기초자료 수집
1. 개인력
2. 건강력
3. 간호력
4. 질병에 관한 문헌 고찰
5. 진단을 위한 검사 소견
6. 의학적 치료 및 경과

Ⅱ. 간호과정 적용

본문내용

I. 기초자료 수집

1. 개인력
･ 이름: 유○○ ･ 병실: 33병동 ･ 나이: 21세 ･ 성별: F
･ 결혼여부: 미혼 ･ 직업: 학생 ･ 종교: 무교 ･ 학력: 대학재학
･ 진단명: Rt temporal epidural hematoma ･ 입원일: 2019.06.16

2. 건강력
(1) 현병력
① 주호소(chief complaints) : headache
② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정 :
6/16일 새벽 음주 후 넘어져 수차례 머리를 부딪힌 후 vomiting과 ear bleeding 있어 ER내원함. 후두부와 측두부 두피에 petechia 소견있으며, brain CT상 SDH와 skull base Fx., pneumocephalus, EDH관찰되며 EDH양 증가양상 보여 emergency OP(craniotomy hematoma removal)시행 후 NICU로 내원함. M/S: light drowsy, GCS: E(4),V(5),M(6), pupil: 2+/2+, Motor: 4G/4G, V/S: 94/75-89-17-37.0-100%측정됨. OPsite에 hemovac*1 keep중이며 oozing없음. 지속적으로 brown color 소량의 vomiting 중임.
6/17일 M/S: light drowsy, pupil: 2+/2+, motor: 4G/4G, V/S: 106/70-59-17-36.8-100%측정되며 환자 증상 호전되어 33병동으로 전동함.
6/18일 오심 지속적으로 호소하며 dark green color vomiting 2차례 하여 Onsetron 8mg 투여함. M/S: alert, Motor: G4/G4. hemovac 제거하였으며 오심과 두통 지속적으로 호소함. V/S : 106/79-46-20-36.8-98%.
6/19일 아침부터 식은땀 흘리며 덥다고 호소하여 BT측정하였으나 fever없음.

참고 자료

조경숙 외 9명(2016), 성인간호학 하권, 현문사 445~452, 474~484p
성미혜, 홍영혜, 정향미, 김영희, 간호과정의 적용(2015) 수문사
드럭인포(www.druginfo.co.kr/index)