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문제중심학습(PBL) 발표 평가A+최고예요

문제중심학습 (PBL)시작하기에 앞서 헐떡할배 3 학년 1 학기 COPD Asthma 술통형 가슴 통합실 습 MDI 무엇이 떠오르시나요 ? 동기유발 할 수 있는 단어를 나열하면 됩니다목차 문제중심학습의 개념 문제중심학습의 특징 문제중심학습의 절차 정 리PBL 의 개념에 대해 설명할 수 있다 . PBL 의 절차에 대해 말할 수 있다 . PBL 을 제시된 사례에 적용하여 문제를 해결할 수 있다 . 학습목표문제중심학습 ( PBL,Problem -Based Learning) 이란 ? 1950 년대 중반 , 배로우즈가 창시한 교수설계모형 의과대학 학생들이 오랜 시간 힘들게 교육을 받고도 실제 환자를 진단하는 데에는 어려움을 겪는 것을 보고 전통적인 의대교육에 문제점이 있다고 판단하였음 1. 문제중심학습의 개념전통적 학습의 문제점 전통적인 교육방식은 지식 기반의 획득만을 위한 교육이 실시됨 전통적인 교육방식은 자기주도적 학습 기능이 결여되어 있었음 이에 따라 PBL 이 개발되었으며 , 학습자 중심 과 문제중심 의 학습을 강조하는 구성주의 적 이념을 드러내고 있음 1. 문제중심학습의 개념PBL 의 일반적인 특징 - 문제 , 학생 , 교사 의 측면에서 문제 측면 : 문제중심학습은 문제로 시작한다 . 지식간의 관계는 → 복잡함 접근은 → 다양함 문제는 → 실생활에서 경험할 수 있음 단계는 → 학습의 시작단계 문제의 범위는 → 포괄적 2 . 문제중심학습의 특징PBL 의 일반적인 특징 - 문제 , 학생 , 교사 의 측면에서 ② 학생 측면 : 문제중심학습은 학습자 중심 학습환경이다 . 학생들은 문제해결자로 학습에 참여 전체적인 학습과정은 학습자가 스스로 주도 자신의 학습에 대한 책임을 맡음 협동학습 과 자기주도적 학습 을 병행하여 사용 2 . 문제중심학습의 특징PBL 의 일반적인 특징 - 문제 , 학생 , 교사 의 측면에서 ③ 교사 측면 : 문제중심학습은 교사의 역할을 지식전달자에서 학습진행자 또는 촉진자로 전환시킨다 . 설계자 : 문제설계 , 학습자원 준비 , 계획 , 학습집단 조직 , 평가 준비 촉진자 : 학생의 학습을 설계 , 보조 , 촉진 , 적당한 긴장감 제공 안내자 : 일반적인 관점 제공 평가자 : 형성평가를 통한 피드백 제공 2 . 문제중심학습의 특징3 . 문제중심학습의 절차 ① 베로우스와 마이어스가 제시한 PBL 의 수업절차 문제 제시 단계 , 문제 재확인 단계 에서 학습자들이 수행하게 되는 문제분석은 PBL 수업에서 핵심이 되는 중요한 학습활동 교수자는 촉진자 의 역할을 수행3 . 문제중심학습의 절차 ② 최정임 · 장경원 (2010) 이 재정리한 PBL 의 수업절차문제 제시 교수자가 미리 수업에 사용할 문제를 준비해 수업시간에 제시 문제는 텍스트 뿐 아니라 비디오 , 모의실험 , 역할극 , 시뮬레이션 등 다양한 형태로 제시될 수 있음 문제는 학습자들에게 학습을 위한 관련성 과 동기 를 제공함 문제는 실제 경험할 수 있는 것과 같은 방법으로 제시되어야 함 3 . 문제중심학습의 절차2) 문제 확인 학습자들은 해결해야 하는 문제가 무엇인지 확인하고 해결안을 찾기 위한 방법을 모색함 문제해결을 위해 학습자들은 생각 , 사실 , 학습과제 , 향후계획 의 총 네 가지 단계를 거치며 문제를 검토함 3 . 문제중심학습의 절차3 ) 개별 학습 학습자들은 자기주도적으로 정보를 찾고 , 지식을 학습하는 평생학습 능력을 기르게 됨 전공서적 , 인터넷 , 학술지 논문 , 비디오와 같은 매체 뿐만 아니라 동료 , 선배 , 전문가와의 면담 등 인적 자료 를 사용할 수도 있음 . 3 . 문제중심학습의 절차4 ) 문제 재확인 및 문제해결안 도출 문제 제시 단계에서 확인된 자료를 중심으로 문제 재평가 실시 개별 학습 후 팀별로 모여 학습 결과를 발표 , 종합 확인된 아이디어 , 사실 , 학습과제 , 향후 과제의 사항을 재조정 최적의 진단과 해결안 도출 최종 해결안에 도달할 때까지 몇 번의 문제 재확인 과정을 반복 3 . 문제중심학습의 절차5) 문제 해결안 발표 팀별로 진행된 공동 학습 및 최종 결론을 전체 학생 앞에서 발표 다른 팀들의 대안적 아이디어와 자신들의 것을 비교 전체적으로 최종 해결안을 모색 3 . 문제중심학습의 절차6 ) 학습결과 정리 및 평가 자신들의 학습결과를 정리 , 학습 결과 및 수행에 대한 평가 실시 학습자는 발표를 통해 공유된 해결안 정리 교수자는 문제해결안과 관련된 주요 개념을 요약 정리 , 필요 시 간단한 강의 제공 학습자는 스스로 평가하거나 동료에 의한 평가를 받게 됨 3 . 문제중심학습의 절차간단하게 적용해봅시다 ! 유진영님 (28 세 , 여 ) 은 3 일 전 Rt. breast cancer 으로 mastectomy 를 받고 병실에서 안정중이다 . 유진영님은 팔에 감각이 없고 무겁다며 불편감을 호소하고 있다 . JP drain 의 배액량은 24 시간동안 100cc 이며 bloody 하다 . V/S 은 BP 90/60mmHg, PR 133 회 / 분 , RR 28 회 / 분 , BT 37.5°C 로 측정되었다 . 유진영님은 매우 불안해하고 있으며 유방 재건술을 받고 싶어 하지만 금전적 문제로 재건술을 받을 수 없다는 생각에 매우 좌절해있다 . 또한 본인의 오른쪽 유방 부위를 보는 것을 극도로 기피하면서도 집착하는 모습을 보이고 있다 . 과거력 본원에서 appendicitis 진단받아 충수돌기제거술 받은 적 있음 (2015. 09. 04) 2018 년 10 월 본원에서 Rt. breast cancer 진단받고 Tx 하던 중 mastectomy 함 약물력 경구피임약 5 년간 지속적으로 복용중 타이레놀 2 일당 한 번 꼴로 복용하였음 기타사항 계속 거울을 보고 , 뷰티 관련 유투브를 시청하는 모습이 관찰됨 . 외모에 대한 관심 많음 예민하고 신경질적인 성격 저혈압 없음간단하게 적용해봅시다 ! 1. 위 사례에서 해결해야 하는 문제는 무엇이며 , 해결방안은 무엇입니까 ? 2. 위 문제를 해결하기 위한 본인의 선행지식은 무엇입니까 ? * 위 사례에서는 간단하게 문제 제시 , 문제 확인 , 개별 학습 , 문제 재확인 및 문제 해결안 도출의 과정까지만 진행합니다 . * 개별 학습은 이미 대부분 되어있는 파트이므로 간소화하였습니다 .정리해봅시다 ! 맞으면 O, 틀리면 X PBL 은 의학 , 간호학에는 적용할 수 있으나 실제적 상황이 발생하기 어려운 경영 , 법률 등의 비 자연계열 과목에는 적용할 수 없다 2. 자기주도적 학습은 학습자가 스스로 주도하지만 , 전체적인 학습과정은 안내자의 역할을 수행하는 교수자가 제시한다 3. PBL 의 모든 과정은 학습자들이 주도하는 것이므로 교수자의 관점이 투영될 수 있는 강의는 배제되어야 한다 X X XTHANK YOU{nameOfApplication=Show}

교육학| 2019.10.08| 21페이지| 1,000원| 조회(495)

교육학, PBL, 문제중심학습

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심폐소생술 수업 계획안 평가A+최고예요

보건교육계획안수업일시지도교사주제지도대상학습목표- 하임리히법의 적용상황과 순서를 설명할 수 있다.- 자동제세동기의 작동법을 시범보일 수 있다.- 심폐소생술을 시행할 수 있다.학습자료PPT, 스크린, 하임리히법 모형, 자동제세동기, 실습모형, 매트, 평가지, 필기도구, 간식학습 단계학습 내용교수-학습 활동학습자료 및유의점교 사학 생도 입(5분)인사 및선수학습 확인(2분)▶ 인사 및 수업분위기 조성“여러분, 안녕하세요? 저희는 보건교생 강민경, 김현진이라고 해요. 오늘은 저희가 이 시간에 수업을 진행할거에요.”▶ 전시학습 확인“혹시 응급처치에 대해서 들어본 적이 있나요? 무엇이든 괜찮아요. 한 번 말해볼까요?”▶ 수업 준비 및 인사“안녕하세요.”▶ 전시학습내용 상기심폐소생술, 제세동기, 골절 처치, 붕대감기 등교생에 대한 관심으로 수업 주제에 대한 관심이 다른 방향으로 전환되지 않도록 주의가 필요함학습목표제시(3분)▶ 학습목표 확인“여러분, 길 가다가 쓰러진 사람이 있는데 숨을 쉬지 않고 맥박이 없다면 어떻게 해야 할까요? (119 신고, 심폐소생술에 관한 답변이 나올 때까지 기다린 후) 네, 맞아요. 오늘은 하임리히법, 심폐소생술과 제세동기 사용에 대해 배우고 실제로 실습을 해보도록 할 거에요. 이번 시간을 통해 각 방법들을 알고 순서를 기억할 수 있도록 수업을 진행할 예정이에요. 잘 할 수 있겠죠?”▶ 학습목표 인지수업의 학습목표에 대한 설명을 듣고, 이를 이해한다.▶ 학습활동 인지수업 중 진행되는 활동에 대한 설명을 듣고, 이를 이해한다.하임리히법에 대해서 방법은 알 수 있으나 용어는 생소할 가능성이 높아 진행 할 때 설명이 필요함전개(40분)▶ 활동1-1. 하임리히법에 대해 학습하기“이 슬라이드를 한 번 볼까요? 이미 알고 있는 사람도 있겠지만 하임리히법은 이물질이 목에 걸려서 숨을 쉴 수 없을 때 구조자가 외부에서 힘을 줘서 이물질이 밖으로 튀어 나올 수 있도록 하는 응급처치에요. 저번에 혹시 아기들에게 적용하는 하임리히법에 대해서도 배웠나요?(아니라고 하여할 수 있도록 해야 함▶ 활동1-2. 하임리히법 시범 보기“오늘 하임리히법을 한 번 직접 해볼건데요, 선생님들끼리 시범을 보이는걸 한 번 보고, 두 팀만 나와서 한 번 해볼게요. 생각보다 쉽지 않으니 잘 보고 따라해야 할 거에요.”“여기 있는 구멍으로 이 막대가 나와야 성공인거에요.”“키가 작은 사람이 키가 큰 사람을 구조할 때에는 키가 큰 사람이 무릎을 꿇은 자세를 취해야 하고, 키가 큰 사람이 키가 작은 사람을 구조할 때는 키가 작은 사람을 앞에 두고 선 자세에서, 키가 작은 사람의 다리 사이에 구조자의 다리 하나를 놓고 지탱하고 해야 해요.”▶활동1-2. 하임리히법 익히기“만약에 목 막힌 사람이 저보다 키가 크면 어떻게 해요?”“저 막대기 되게 쉽게 나올 것 같은데”“그냥 사람을 앞에 두고 해요? 넘어지지 않아요?”“저거 하다가 내장 파열되면 어떻게 해요? 안 죽어요?”“되게 아플 것 같은데”“저게 효과가 있어요?시범자의 미숙함은 학생들에게 불신감을 줄 수 있으므로 능숙하게 차질 없이 시범을 보이며 학생들의 반응을 참고하면서 바로 반응해주도록 함▶활동1-3. 아동 하임리히법 동영상 시청“아동 하임리히법은 모형이 없어서 실제로 해볼 수 없기 때문에 동영상을 통해 한 번 알아보기로 해요.”▶활동1-3. 아동 하임리히법동영상 시청“애들 이러다 죽을거같은데”“왜 손가락으로 눌러요?”학생들의 질문에 이론적 근거를 바탕으로 답하도록 함▶활동2-1. 자동제세동기 위치 안내“보통 심장마비가 가장 잘 오는 시간은 새벽 6시로, 대부분 가정에서 일어나요. 자동제세동기 위치와 사용법을 잘 익혀두면 가족, 이웃, 주변사람을 살릴 수 있겠죠?”“우리 학교에도 제세동기가 곳곳에 비치되어 있는데, 보신 적 있나요?”“네, 우리 학교 각 건물 1층마다 자동제세동기가 있어요. 한 번 위치를 지도와 사진을 통해 볼게요.”▶활동2-1. 자동제세동기 위치 습득“본 것 같은데”“저희 건물 1층에서 본 적 있어요”“아 어디서 봤는데”“기숙사 1층!”학생들이 제세동기의 위치를 정확히 기억할 수 구조에 대해 아시나요?”“네, 심장은 심방과 심실로 나누어져 있죠. 심장이 제대로 기능하지 못하고 이상하게 기능할 때 부정맥이라고 하는데, 심실에 부정맥이 생겼을 때에 제세동기를 적용하고, 대부분 심실 부정맥 중에서 심실세동일 때에 제세동기를 적용해요. 그래서 세동을 제거한다는 뜻에서 제세동기라고 해요.”“여러분, 심장은 활동할 때 전류를 띈다는 것을 알고 있죠? 제세동기는 이 이상한 리듬을 띈 심장에 전류를 가해서 다시 제대로 활동할 수 있도록 하는 장치에요.”▶활동2-2. 자동제세동기 개념 학습“맞아요, 제세동기가 무슨 뜻인지는 잘 몰라요”“통합과학 시간에 배워서 심장이 어떤 구조인지 잘 알고 있어요”“심방이 위였나, 심실이 위였나 아무튼 심방이랑 심실!”“에이 부정맥이 뭔진 알죠”“심장 움켜쥐고 쓰러지는거”학생들의 지식정도가 어느 정도인지 파악한 후 적절한 방법으로 지식을 전달하고 지식의 폭을 수준에 맞게 설정하도록 한다.▶활동2-3. 자동제세동기 순서 학습“일단 순서를 먼저 보도록 할게요. 먼저 심정지가 확인되면 기계를 꺼내서 패드가 연결되어 있는지 확인 한 후 패드에 있는 그림 위치대로 패드를 부탁해야 해요. 지금 당장은 어려워 보일 수 있는데, 설명이 끝난 후 직접 보여 드릴거니까 걱정하지 마세요.”“다음으로는 전원을 켜면 자동으로 리듬이 분석되고, 떨어지라는 안내가 나오면 이 때 바로 떨어져야 해요. 강한 전기충격이 가해져서 접촉하면 감전의 위험이 있기 때문이에요.”“리듬 분석이 끝난 후 기계에서 제세동이 필요하다고 하고, 충전이 끝난 후 쇼크 버튼을 누르라고 지시가 나오면 그 때 이 버튼을 눌러주세요.”“충격을 한 후에는 바로 다음에 배울 심폐소생술이 이어져요.”“이 과정을 동영상으로 한 번 보도록 할게요.”▶활동2-3. 자동제세동기 순서 이해“너무 어려워요”“순서를 저희가 어떻게 기억해요?”“시범 안 보여주세요?”“기계랑 같이 해주세요”“저희가 제세동 해야 하는지 아닌지 어떻게 알아요?”“왜 떨어져 있어야 해요?”“충격 하고도 심장 안 뛰면 심폐소생술은 드라마에서 보듯 가슴 압박만으로 이루어지는 것이 아니라 압박과 함께 공기를 불어넣어 산소를 공급하여 생명을 구하는 응급처치에요.”“이 때 여러분이 꼭 기억하셔야 하는 것은 가슴압박과 인공호흡의 비율은 30:2이며, 이게 한 회라는 것이에요.“심폐소생술은 반드시 발견 후 4분 이내에 시행해야 해요. 심장이 멈추고 4분이 지나면 뇌세포가 손상되기 시작해요. 그러니까 가슴압박은 빠르면 빠를수록, 정확하게 할수록 사람을 살릴 가능성이 높아져요.“그럼 심폐소생술의 가장 기본적인 3단계는 뭘까요? 바로 가슴압박, 기도유지, 인공호흡이에요. 줄여서 CAB라고 외우면 되겠죠?”▶활동3-1. 심폐소생술 이론 습득“심폐소생술 그거 아니에요? 드라마에서 막 환자한테 올라타서 가슴 누르는거”“드라마에선 인공호흡은 잘 안 하던데”“4분 이내요? 거의 바로 발견해야 되겠는데요?“저거 3단계 너무 외우기 복잡해요”“기도유지는 어떻게 해요?”“영어 모르는데 영어 약자라 외우기 힘들어요”학생들이 잘못된 정보를 바탕으로 인식이 되어 있을 수 있으므로 이에 주의하여 올바른 정보를 전달하는 데에 초점을 두도록 하며 이해하기 쉽도록 설명할 필요가 있음기도유지에 대해서 경추 손상 의심 시, 경추 손상이 아닐 경우를 고려하되 학습자의 수준과 수업 진행상황을 참고하여 가감하도록 함▶활동3-2. 심폐소생술 절차 학습1. 의식확인“환자가 의식이 있는지, 없는지를 먼저 알아야 심폐소생술을 할지 말지 결정할 수 있겠죠?”“의식이 있는지 알아보기 위해 양쪽 어깨를 손바닥으로 두드리면서 크게 소리쳐서 불러야 해요.”▶활동3-2. 심폐소생술 절차 학습1. 의식확인“의식은 왜 확인해요?”“어차피 심장마비 됐으면 의식 없을텐데”심폐소생술 중 가슴압박에만 중요도가 치우쳐 있는 학생들에게 의식확인의 중요성을 반드시 일깨우도록 함2. 도움요청“만약 아무도 없는 상황이면 먼저 119에 신고부터 하고, 주변에 사람이 있다면 지목해서 도움요청을 해야 해요. 두 명 이상이 같이 있다면 한 명은 119에 신고를 하고 한때문이에요.”2. 도움요청“왜 지목을 해야 해요?”“119 신고가 먼저에요, 가슴압박이 먼저에요?”“주변에 아무도 없으면 어떻게 해요?”“그 사람이 거절하면 어떻게 해요?”“주변에 제세동기가 있는지 없는지 그 사람이 어떻게 알아요?”가슴압박과 119 신고 중 우선순위 소개, 2인 구조 및 2인 이상 구조 시 차이점을 반드시 소개군중효과에 대해 소개하여 학생들이 지목의 중요성에 대해 경각심을 가질 수 있도록 함3. 흉부압박 위치“이 사진은 양쪽 유두를 이은 선의 가운데에 표시가 되어있는데요, 최근에는 가슴의 아래쪽 1/2라고 해요. 하지만 응급상황에서 그 부위를 찾기 힘들 수 있고, 공공장소에서 발생한 경우에 흉부 노출이 민감한 문제가 될 수 있으니까 이 그림의 위치대로 하셔도 돼요.”“이 부분을 5cm정도 들어가도록 압박해요”3. 흉부압박 위치“가슴의 아래쪽 1/2가 어디에요?”“공공장소에서 이런 일 생기면 옷 들추고 찾아요? 성추행으로 오히려 신고당할 수 있을 것 같은데”“위치 찾기 어려울 것 같아요”공공장소에서 어떠한 곳에 AED가 비치되어 있는지 설명할 필요가 있음. 상황에 따라 설명하도록 함.학생들의 수준을 고려하여, 유두를 이은 선 중앙(개정 전 교육자료 기준의 압박 부위) 역시 환자에게 큰 피해가 가지 않으며 학생도 쉽게 찾을 수 있으므로 개정 전 내용으로 소개하도록 함.4. 흉부압박 손 모양“압박을 할 때에도 적절한 손 모양이 있어서 다른 방법으로 하면 효과적으로 압박이 이루어지지 않고 힘이 분산될 수 있고 구조자도 다칠 수 있어요.”“그림과 같이 양 손을 모으면 힘이 한 곳으로 모여서 큰 힘을 가할 수 있게 되겠죠?”“손가락을 끼우면 아래쪽 손의 손가락 부분이 들리면서 손꿈치가 두드러지게 되겠죠? 이 손꿈치는 힘이 모이면서 적당한 크기와 압력을 줄 수 있어서 심폐소생술에 매우 효과적인 부위에요”4. 흉부압박 손 모양“손꿈치가 어디에요?”“왜 손꿈치로 해요?”“손에도 모양이 또 따로 있어요?”“손목 다치는거 아니에요?”손꿈치의 개념에 대해 모르는 시

교육학| 2019.10.08| 7페이지| 1,500원| 조회(855)

보건교육, 응급처치교육, 심폐소생술 수업

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안락사에 대한 레포트

무의미한 연명치료의 의미는 누가 판단하는가최근 스위스에서 안락사가 허용된 사건은 지속적으로 많은 논란을 빚어왔다. 안락사 문제는 스위스의 안락사 합법화 이전부터 계속해서 논쟁의 주제가 되어왔고 스위스의 안락사 합법화는 단지 안락사 문제가 화두가 되고 수면 위로 떠오를 수 있게 된 계기일 뿐이다. 안락사 문제의 논쟁의 주된 요점은 크게 무의미의 기준이 모호하며 인간의 존엄성을 해치는 일이기 때문에 안락사는 허용되어서는 안 되기 때문에 윤리적으로 옳지 않다는 것이다.현재 안락사는 무의미한 연명치료를 하고 있는 환자들을 대상으로 논의가 이루어지고 있다. 그러나 여기에서 문제점이 생긴다. 무의미의 기준이란 무엇이며 그 기준을 누가, 어떤 것에 근거하여 정할 수 있느냐는 것이다. 이렇듯 무의미한 연명치료에서의 무의미란 실로 범위가 애매하다. 국내 판결 사례 또한 논란을 빚고 있는데, 이 판결 중 무의미에 대한 판사들 다수의 기준은 회복가능성 5% 미만이라는 주치의의 판단, 진료기록 감정의와 신체감정의 역시 희생가능성 희박하다고 판단할 때였다. 표면적으로 드러나는 문제점은 없어 보이고 합리적인 기준을 제시하고 있다고 생각할 수 있겠지만 여기에서 문제가 되는 것은 회복가능성 수치, 주치의의 판단, 진료기록 감정의와 신체감정의의 판단이다.먼저 회복가능성 수치는 판단 시점까지의 환자의 상태 기록을 보고 판단한다고 해도 이는 어디까지나 예측이나 가능성이지 정확한 미래가 아니다. 회복 가능성을 점치는 것이야말로 의료인이 범해서는 안 되는 일이다. 또한 간호계획, 의료계획 등의 환자 상태의 변동가능성을 예측하되 과정에서 환자의 상태가 예측과 다르다면 고칠 수 있는 계획이 아니라 죽음이라는 하나의 종착점에 환자를 이르게 하는 행위에 대한 예측이라면 예측의 오차에 대한 책임은 되돌이킬 수 없게 된다. ‘수치’ 또한 마찬가지이다. 바이탈이나 사정기록지 등을 토대로 수치화 한다고 해도 결국 인간은 유동성 있는 존재이다. 수치화라는 것은 인간의 유동성을 고려할 때 오히려 부정확한 근거가 될말로 위험한 일인 것이다. 따라서 이러한 생명의 무게가 있음에도 3명의 의사의 판단만으로 한 사람의 생명 유지의 무의미함을 결정하는 것이 합당하다고 보기 어렵다.퀸란과 크루잔 사건은 모두 인공호흡기와 인공영양공급에 의존하는 항구적 식물인간 상태(persistent vegetative state, PVS) 환자에 대한 연명치료에 대한 문제였고, 두 사건 모두 평상시에 퀸란과 크루잔이 지인들에게 연명치료에 대한 거부의사를 밝혔다는 증언을 통해 식물인간 상태인 퀸란과 크루잔의 의사를 인정하여 연명치료 중단을 허용했다.이 경우 판단 능력이 있는 사람은 원치 아니하는 의학 장치를 거부할 자유 권리가 연방 헌법상 적법절차 조항에 의해 보장된다고 판시함으로써 죽음을 선택할 권리가 있음을 판시하여 ‘선택권과 상관없이 안락사는 인정할 수 없다’는 의견과 반대되어 ‘본인의 선택일 경우 인정될 수 있다’는 판결을 내렸다고 볼 수 있다. 다만, 그와 같은 거부 의사가 있었음을 인정하기 위해서는 일반적인 증거 입증보다 고도의 증명을 요하는 '분명하고 납득할 만한 증거'(clear and convincing evidence)가 있어야 한다고 설시하면서, 낸시가 ‘교통사고 1년 전’ 동거한 친구에게 자신은 ‘식물인간으로 살고 싶지 않다’고 말한 것에 불과하여, 그 진술이 이루어진 시점이나 그 말의 의미상 식물인간 상태에 빠질 경우 의학 장치를 거부하기로 하였다고 보기에는 부족하다고 판시한 바 있다. 처음 연방 대법원에서는 낸시가 스스로 죽기를 원한다는 '분명하고 설득력 있는' 증거가 없는 한 음식과 물은 계속 공급해야 한다고 판결하였으나 증언에 따라 판결을 바꾸었고, 이는 본인의 의사가 가장 중요함을 나타낸다.무의미의 의미를 누가 판단하느냐와 안락사는 누구의 선택에 의해 이루어져야 정당하느냐 등의 문제는 본인의 의사에 따른다면 해결될 가능성이 커 보이며 판례들 또한 이를 뒷받침한다. 동의 여부에 따라 안락사는 자발적 안락사(自發的安樂死, voluntary euthanasia)와 비자발적 없이 죽음에 이르게 하는 것이 해당하는데, 퀸란과 크루잔의 경우 식물인간 상태이지만 평소의 안락사에 관련된 잦은 언급을 통해 직접적인 언급으로 간주되어 자발적 안락사로 판단되어 판시되었다. 물론 법이 곧 윤리적으로 옳음을 뜻하지는 않지만 법은 최소한의 도덕이며 옳음과 그름에 대한 대중적 신념을 반영한다는 특징을 통해 일부 정당화의 근거가 될 수 있다고 판단된다.무의미의 기준을 타인이 판단하는 것이 윤리적으로 문제가 된다면 그 기준을 본인이 사전에 판단하도록 하여 이를 차후에 반영한다면 윤리적으로 크게 문제가 되지 않는다. 사전연명의료의향서와 비슷한 취지이지만 조금 더 강제성을 띄도록 하여 법적으로 성인이 되어 주민등록증을 신청할 때 본인이 생각하는 연명치료가 무의미한 상태일 때 본인의 연명치료 의향을 나타내는 문서를 작성하여 정부기관에 등록하도록 하는 대안을 생각해볼 수 있다. 즉 본인이 PVS 상태가 되었을 때가 무의미하다고 생각하여 의향서에 기록하고 등록한다면 이에 준하여 PVS 상태 중 합병증으로 인한 사망의 위험이 높은 때가 아니더라도 PVS 상태가 된 것 만으로도 환자에게 무의미하다고 판단하여 안락사를 시행할 수 있는 것이다. 그러나 이러한 경우는 뇌사 또는 PVS 상태가 되었을 경우에만 해당하며 신체 건강한 사람이 의식이 있는 상태에서 단순히 본인이 지금의 삶이 무의미하다고 판단하여 안락사를 신청하는 것은 해당하지 않는다. 주민등록증 신청이 근처의 동사무소에서 이루어져 쉽게 신청 및 변경이 가능하듯 연명치료 의향 문서 또한 의사의 변동사항이 있을 경우 수정하기 쉽도록 한다면 식물인간 상태가 되었을 때 타의에 의한 의사결정행위라는 비난을 피할 수 있으며 안락사 행위를 정당화 할 수 있다. 이 대안은 한국인체조직기능지원본부의 인체조직, 뇌사 시 장기, 각막 기증 사전 서약과 국립장기이식관리센터(KONOS)의 조혈모세포 기증 희망 등록 제도를 참고한 것으로, 사전에 기증자의 의사에 따라 사망 시나 유사시 사전 등록 의사에 따라 조치를 취할 수 있도록 법한다는 이념을 말한다. 인간의 존엄성은 인간이 출생으로부터 권리를 갖고 태어난다는 천부인권사상의 표현으로, 인간이라는 이유만으로도 존엄한 가치를 보장받고 존중받아야 한다는 원칙을 말한다. 즉 인간의 가치 보장, 존중이 핵심 의미인 것이다. 그 자체로 생명이고 가치 있기 때문에 본인의 의사와 관계없이 생명은 유지되어야 한다는 주장은 설득력이 있으나 본인이 연명치료가 무의미하다고 생각한다면 개인의 판단은 가치가 높아 함부로 침해할 수 없으며 존중해야 하는 것이 진정한 존중이라고도 볼 수 있으므로 ‘생명이기 때문에 어떠한 이유에서든 안 된다’라는 주장은 존중의 의미에 대한 비판에 직면하게 된다. 또한 존엄이 과연 기계에 의존하여 생명을 연장하는 것일지, 본인이 선택한 방식의 죽음을 맞게 되는 것일지 객관적 기준에 준하여 판단하기 어려우며 이 경우에는 자율성 존중의 원칙에 따라 환자는 자신이 받는 의료행위에 대해 선택할 권리가 있고 자신의 개인적인 신념이나 믿음에 근거하여 행동할 권리가 있으므로 본인이 판단한 존엄의 기준을 적용하는 것이 옳다.또한 자율성 존중의 원칙을 적용하는 것이 옳다는 판단은 우리나라 의료지원 현실이 이를 뒷받침한다. 우리나라는 사기에 임박한 환자 본인이 원할 때에는 연명의료를 중단할 수 있다는 대법원의 판결이 있다. 그러나 반대해석하면 사기에 임박하지 않은 환자는 연명의료중단이 불가능하다. 즉 PVS 환자는 다른 질병 등으로 특별한 문제가 발생하지 않는 이상 연명의료중단의 대상이 아니다. 유럽 국가들의 경우 국가가 모든 비용을 부담하지만 환자가 더 이상의 치료를 원하지 않는다면 중단 하므로 이 경우 비용문제를 고려하지 않고 환자가 결정할 수 있기 때문에 경제적 상황과 상관없이 순수한 자기결정권을 발휘할 수 있다. 그러나 우리나라와 같이 의료비 부담이 환자의 가족에게 지워지는 상황에서의 무의미한 연명치료는 환자의 의사에 반하는 것일 수 있으며 도덕적인 문제가 뒤따르므로 이 경우 환자의 의사에 따르는 것이 옳다. 즉 이러한 상황에 대한 사전적, 공 생명 자체의 존엄성과 본인의 선택을 비교 대상으로 둔다면 생명 자체의 존엄성만을 위해 본인의 선택을 배제하는 행위가 오히려 악행이 될 수도 있다. 이중결과의 원리를 적용할 때 악행금지의 원칙과 선행의 원칙을 모두 포함할 수 있고 생명의료윤리원칙도 윤리의 한 형태이며 윤리란 이상적인 인간 존재의 방식과 행위, 도덕적 삶에 대한 철학적 탐구이기 때문에 인간 행위의 도덕성과 윤리성에 대한 판단이 포함되어야 한다는 판단 하에 이중결과의 원리를 적용하여 논한다. 물론 이중결과의 원리는 원래는 ‘악한 행위이지만 윤리성 평가가 어려운 경우 행위의 정당성 확보를 위해’ 적용하지만 이 악한 행위가 정당화가 되고 이것이 선을 지향한다면 윤리적으로 옳은 행위일 수 있기 때문에 적용한다.먼저 행위자체가 우선적으로 윤리적으로 선한 행위여야 한다는 조건에서 ‘행위’는 ‘환자의 의사를 존중하는 행위’를 의미한다. 즉 환자의 의사를 존중하는 행위는 윤리적으로 선한 행위이기 때문에 옳다. 선한 행위와 악한 결과의 행위가 동시에 발생하거나, 최소한 선한 결과의 행위가 악한 결과에 대해 선행되어야 한다는 조건에서, 선한 행위는 환자의 의사를 존중하는 행위이며 악한 결과는 이로 인해 환자가 사망에 이르는 것이다. 이때, 환자의 의사를 존중함으로써 환자가 사망에 이르는 것이므로 선한 행위인 의사 존중 행위가 악한 행위인 사망에 이르는 행위에 선행되므로 옳다. 또한 이때 악한 행위는 환자가 이미 인지하고 있던 결과이고 이에 대한 동의가 있었으므로 정당화 될 수 있다. 악한 결과를 지향하고 있으면 안 되며, 악한 결과를 피할 수 있으면 피해야 한다는 조건에서 한계에 직면하지만 이 경우 악한 결과인 사망에 이르는 행위는 피할 수 없는 행위, 즉 환자의 의사는 곧 사망에 이르는 것이기 때문에 불가피한 경우이므로 정당화 될 수 있다. 또한 악한 결과가 악할수록 그 악함을 설명할 수 있는 중대한 이유가 제시되어야 한다는 조건에서 환자가 사망에 이르는 결과는 매우 악한 결과이지만 그것이 환자가 원하는 행위였

인문/어학| 2019.10.08| 5페이지| 1,500원| 조회(216)

안락사, 안락사 레포트, 안락사 찬반토론

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영화 나이팅게일 감상문

나이팅게일의 집안이 부유하다는 것을 알고 최근에 읽었던 솔페리노의 회상이 떠올랐다.뒤낭처럼 그녀도 부유함에도 봉사정신으로 그녀보다 낮은 곳에 있는 사람들을 보살핀 것이 놀라웠다. 특히 낮은 곳에 있는 사람들을 보기 위해 내려다 본 것이 아니라 직접 낮은 곳으로 내려가 동등한 위치에서 온 마음으로 보살핀 것은 더욱 감명깊었다.평소에 오페라 공부를 하고 여자가 해야 하는 일을 배우는 것은 나이팅게일에게는 일반적이고 일상적이며 평화로운 일이었을 것이다. 그러나 17세때 받은 신의 계시를 믿고 의지하며 몸소 춥고 더럽고 힘든 일을 택한 것은 어지간한 봉사정신 아니고서야 힘들 것이란 생각이 들었다. 특히 여성 간호원은 천대받았고 인정받지 못하던 시대에 개척자의 역할은 더욱 고단했을 것이다. 어쩌면 정말 나이팅게일은 인류를 위해 하늘이 내린 사람이 아닐까 하고 생각했다. 나이팅게일이 파티에서 시각장애인을 위해 점자를 가르치는 사람을 만난 것이 그녀에게 계기가 되었을 것이라고 생각하는 사람이 많다. 영상의 해설도 그랬다. 그러나 내가 생각하기에는 나이팅게일은 어떤 일이 생겨도 무엇이든 그녀에게는 계기로 작용했을 것이다. 이미 그녀의 신경은 온통 그쪽으로 쏠려있었을 것이기 때문이다.점자를 가르치는 사람이 나오는 부분에서 여러 가지 생각이 들었다. 이미 그 시대에도 앞서 봉사를 하는 사람들이 있었구나, 아름답구나, 간호로는 나이팅게일이 최초일지 몰라도 그녀에게 계기가 된 사람은 반드시 있었구나...어쩌면 내가 행하는 모든 일들이 최초일지는 몰라도 나를 보는 어떤 사람에게는 계기가 될 수 있고 누군가를 발전시키고 세상을 바꾸는 일의 시작점이 될 수도 있다는 깨달음을 얻었다. 사실 나이팅게일이 병원을 방문하는 장면에서 나이팅게일이 이 병원을 들어가고 후회하진 않을까 하는 생각이 들었다. 더럽고 냄새나는 것은 인간이 본능적으로 피하기 마련이다. 나 역시 봉사정신이 있으면서도 더럽고 냄새나는 것은 나도 모르게 기피하게 되곤 했다. 이미 나이팅게일이 어떤 사람인지 알고서도 그렇게 생각 될 정도로 모든 사람들이 피하는 불결한 현장이었다. 그러나 그 병원을 가보고서 오히려 의지를 불태우는 모습을 보고 결코 따라한다고 나이팅게일처럼 될 수 있는 것이 아님을 알게되었다. 행동이 아니라 정신부터 닮아가고 배워야 한다고 느꼈다.연인과의 이별, 가족과의 대립, 가부장적이던 사회에서 여성 간호원에 대한 무시...사회적인 장벽들이 너무 많음에도 끊임없이 부딪히던 모습들이 기억난다. 하수구에 직접 들어가보고 잘 보여야 하는 숙녀병원 원장선발 면접에서 기탄없이 자신의 혁신적인 제안을 얘기하는 등 모든 순간이 그녀에겐 도전이었다. 사람을 살리기 위해서 크림전쟁이 발발하자 한 달간 긴 여정을 하고 도착했을 때 피곤할 것임에도 즉시 일할 것을 찾고 맞서 싸우는 개척정신과 도전정신, 그리고 그녀의 강단이 어우러지지 않았다면 오늘날의 현실과 과거는 크게 다르지 않았을거라는 생각이 든다.

독후감/창작| 2019.10.08| 2페이지| 1,000원| 조회(125)

나이팅게일, 나이팅게일 감상문, 영화 나이팅게일 감상문

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태움과 성격의 상관관계 보고서

간호관리학 - 태움과 성격의 상관관계① 선배 간호사의 성격에 문제가 없는 경우(본인의 성격에 문제가 있는 경우)위 흐름도는 선배 간호사의 성격에 문제가 없는 경우의 태움 흐름도이다. 즉, 선배 간호사가 자신의 실수에 대해서 정당하게 지적을 함에도 불구하고 본인이 태움이라고 생각하는 경우이다. 실수를 하고 지적을 받는 순서는 모든 경우에 동일하게 적용된다. 선배 간호사가 정당하게 지적을 하는 경우에는 선행요인이 반드시 본인에게 있기 때문에 실수 후 지적의 순서는 공통 사항이다.이 때, 후배 간호사가 자신의 잘못이라고 여기지 않는 경우에는 불만이 생기며, 잘못을 모르거나 인정하지 않기 때문에 시정할 의지는 반드시 결여될 수밖에 없다. 이 때문에 같은 실수를 반복하게 되며 계속 지적을 받게 되고, 이에 따라 불만은 더욱 심해지게 된다. 또한 선배 간호사의 감정도 상하게 된다.후배 간호사가 자신의 잘못이라고 인정하는 경우에도 태움이 발생할 수 있는 상황이 존재한다. 시정하려 하는 경우에는 실수가 감소하고 지적이 이에 따라 감소하여 태움을 받는다고 여길 수 있는 상황이 줄어들게 된다. 이에 따라 후배 간호사는 ‘최근 지적을 받지 않음’을 인지하여 태움을 받지 않는다고 생각하게 될 가능성이 높아진다. 그러나 자신의 잘못을 인정한 후에도 시정할 생각을 하지 않는다면 같은 실수를 반복하게 되고, 이에 따라 지적이 반복되며 본인이 태움을 받는다고 여기는 상황이 지속되거나 증가하고, 똑같은 실수를 반복함에 따라 이어지는 지적은 강도가 증가할 가능성이 높다.실제로는 태움이 아니지만 본인이 정당한 지적을 부정적으로 받아들일 경우 이 흐름이 성립한다.② 선배 간호사의 성격에 문제가 있는 경우위 흐름도는 선배 간호사의 성격에 문제가 있는 경우의 태움 흐름도이다. 즉, 후배 간호사의 실수에 대해 선배 간호사가 인신공격 등의 과도한 지적을 하거나 후배 간호사가 실수를 하지 않았음에도 불구하고 억울하게 지적을 당하는 경우이다. 선배 간호사의 성격에 문제가 있는 경우에는 선배 간호사의 성격에 문제가 없는 경우와 달리 실수를 하지 않아도 지적을 받는 경우가 존재하여 실수는 지적에 대한 필수 선행요인이 아니다.실수를 하였으나 실수에 비해서 과도한 지적을 받은 경우, 후배 간호사는 위축되거나 반발심이 생기게 된다. 위축된 경우 긴장을 하게 되며, 평소보다 더 많은 실수를 하게 된다. 이에 따라 이 흐름도는 반복되게 된다. 반발심이 생긴 경우에는 관계가 더욱 악화되며 과거에는 후배 간호사가 실수를 해서 지적을 과도하게 받았을지 몰라도 관계가 심화됨에 따라 실수를 하지 않아도 억울하게 지적받는 경우가 생길 수 있다. 이 때문에 흐름도는 맨 처음으로 돌아가게 된다.

의/약학| 2019.10.08| 2페이지| 1,500원| 조회(116)

간호관리학, 태움, 간호사 태움, 태움 보고서

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