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간호학과 4학년입니다

전문분야 PPT양식의/약학교육학

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보건교육지도안(세안) + PPT+ 보충자료

01 대단원 질병예방과 건강♥ 학습목표 ♥ 01 손씻기의 중요성에 대해서 말로 설명할 수 있다.02 손씻기 6단계를 직접 시범보일 수 있다. 03 배운 내용을 바탕으로 일상생활 속에서 손씻기를 실천할 수 있다.학습문제 확인손씻기의 중요성을 알고 올바른 손씻기 방법을 적용해보자. ♥ 활동안내 ♥ 01 세균배양배지 만들기 02 손씻기 중요성과 필요성. 03 손씻기 6단계 외우기 04 실생활 실천적용방법 토론하기 01 손씻기의 중요성과 필요성 손씻기 중요성을 알려주는 미국 교사의 흥미로운 실험 미국의 한 초등학교에서 한달동안 과학실험을 진행<실험방법> 식빵을 지퍼백에 넣어두고 1달동안 식빵 부패과정을 지켜보는것 손씻기 중요성을 알려주는 미국 교사의 흥미로운 실험 1번 – 전혀 손을 대지 않은채로 지퍼백에 넣음2번- 더러운 손으로 만진 다음에 지퍼백에 넣음 3번- 물비누+ 손을 씻은 다음에 식빵을 만지고 지퍼백 넣음4번- 손 세정제를 사용한 뒤 식빵을 만지고 지퍼백에 넣음

교육학| 2022.12.02| 26페이지| 3,500원| 조회(246)

교육학, 간호학과, 보건교사, 보건교육지도안, 손씻기 교육, 초등학교 고학년 대상

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급성심근경색( Acute myocardial infarction) , 케이스스터디

사 례 연 구제 목: 급성 심근경색 Acute myocardial infarction1. 서론1) 연구 목적심장은 크게 3개의 심장혈관인 관상동맥에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전이나 혈관의 빠른 수축 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는 괴사를 심근경색이라 한다.심근경색증은 주로 동맥경화증이 진행된 고령자에게서 많이 발생하는 질환이었으나 최근 서구화된 식사습관과 생활패턴의 변화로 40~50대에게도 흔히 나타나고 있다. 협심증이 심근경색으로 진행되지도 하고 부정맥 또한 누구에게나 언제나 올 수 있는 질환으로 심장과 관련된 질병으로 인한 사망자가 매해 늘어나고 있다.그러므로 심근경색의 원인, 병태생리, 증상과 징후, 진단적 검사, 치료, 간호중재, 합병증 등을 알아보아 정확한 지식을 습득하고, vSim 시나리오 대상자를 적용시켜 문제를 해결함으로써 심근경색 대상자의 빠른 질병 회복을 도모하는 데 기여하도록 한다.2) 사례 소개Carl Shapiro는 여행을 자주하는 54세 남성입니다. 그는 12시 30분에 응급실에서 흉통, 발한, 숨가쁨을 호소했습니다. 그리고 그는 응급실에서 aspirin과 glyceryl trinitrate(GTN) 설하에 2회 투여로 치료를 받았습니다. glyceryl trinitrate(GTN) 투여로 흉통이 개선되었습니다. 생리식염수 IV 주입은 응급실에서 시작되었으며, 시간당 5mL로 들어가고 있습니다. 현재 병리학 결과가 나오지 않았습니다. 담당의는 결과가 나오자마자 연락받기를 원합니다.12-리드 ECG는 심근경색과 일치하는 전방 ST 상승을 보여줍니다. 환자의 SpO₂는 97%로, 4L/min의 산소를 받고 있는 중입니다. 흉통은 두 번째 glyceryl trinitrate(GTN) 투여와 0.4mg 패치 이후 NRS점수는 0점으로 평가되었습니다. 현재 그는 관상동맥 치료 병동에 입원했습니근경색 후 24시간 안에 정상으로 회복되는 제한점이 있다.검사종류특징트로포닌 T흉통발생 후 3~6시간 이내에 증가하고, 수치 상승은 14-21일간 지속된다.트로포닌 I심근경색증의 매우 민감하고 특이한 지표로, 심근을 제외한 다른 질환이나 손상에 의해 영향받지 않는다. AMI 후 7~14시간에 증가하고, 수치 상승은 5~7일간 지속된다.미오글로빈심근조직 손상 시 바로 방출되는 횡문근섬유에서 확인되는 헴(heme) 단백질이다. AMI 후 2시간 이내에 검출되고 2시간 이내 재검사시 2배가 된다면 매우 민감한 지표가 된다.CK-MB흉통발생 후 3~6시간에 증가하며, 12~18시간에 최고로, 매우 큰 경색일 경우를 제외하고는 일반적으로 3~4일 내에 정상으로 회복된다.② 12- 유도 심전도 검사V1~V2 유도는 심장중격을 향하며, V3~V4 유도는 좌심실전벽을, V5~V6 유도는 좌심실 측변을 향하게 하여 경색부위를 확인한다. 심장으로 가는 혈류가 감소되어, 심근허혈과 괴사가 발생하며 12-유도 심전도는 12시 방향에서 심장을 검사하며 Q파, ST분절, T파에서 변화되어 나타난다.심전도검사해석심근허혈T파 상승 또는 T파의 역전심근경색완전폐색 AMI는 Q파가 보임부분 폐색 AMI는 Q파의 변화없음.심근손상ST분절의 상승ST분절의 변화-T파-Q파 순서로 변화Q파, ST분절의 변화가 있는 유도가 많을수록 경색부위가 넓고 예후가 나쁨심근의 회복 시 ST분절, T파는 정상파형으로 돌아오나 Q파의 변화는 영구적*전방 ST분절 상승을 보여준다.③ 방사선 검사방사선검사방법핵 영상 스캔(심근 스캔)이 검사는 미량의 방사선 동위 원소를 정맥에 주사한 뒤 특수한 카메라를 통해서 심장과 폐를 흐르는 혈류를 촬영하는 것이다. 심장의 혈관이 좁아진 협심증이나 심근경색증이 발생한 경우 해당 부위의 혈류가 감소된 소견을 통해 이들 질환을 진단할 수 있다. 하지만 주로 이용하는 검사는 부하검사이다.관상동맥 조영술심혈관 조영술의 일종인 이 검사는 관상동맥질환의 평가에 있어 가장 중요한 검사법 중 하라진다. 심근경색증으로 인해 발생한 근육 손상은 다시 회복되지 않기 때문에 심부전, 부정맥, 심막염, 급성 승모판 역류증 등의 합병증이 발생할 수 있으며 생활습관의 변화 등의 관리를 하지 않으면 다시 혈관이 좁아져 재발할 수 있다.최근에는 스텐트삽입술의 시행으로 경과가 많이 좋아졌으며 증상 발생 4주 후에는 정상인과 마찬가지의 생활이 가능하다.합병증설명부정맥갑자기 비정상적인 맥박이 발생하면 혈압이 급속하게 떨어지며 심장근육의 기능이 거의 정지하여 사망까지 이르는 경우도 발생심장판막폐쇄부전증심장 안에 있는 판막(심장의 각 방 사이에 존재하는 문)의 기능이 같이 떨어져 혈액이 한쪽 방향으로만 흐르지 않고 상당부분 역류하는 질환심실 중격 결손손상당한 심장근육의 부분이 좌심실과 우심실 사이에 있는 중격 부위일 경우 이 부분에 구멍이 생기는 질환심장파열심장 벽에 구멍이 생겨 혈액이 심장 밖으로 흘러나가는 경우심실류심장의 일부분에서 죽은 근육은 다 빠져 나가고 그저 '틀'만 남아 있는 상태로 심장의 모양에 변형이 생기고 전체적으로 심장의 기능이 현저하게 저하심부전심장 기능 저하로 전신 혈액 순환이 어려워지는 질환3. 사례연구 기간 및 방법사례연구는 2022년 03월 28일부터 2022년 04월 07일까지 지속되었다. vSim 시뮬레이션의 의료기록과 환자 관찰을 통해 환자를 사정하였고 도서와 인터넷 백과사전 등을 참고하여 자료를 수집해 사례연구를 실시하였다.4. 간호과정history: 54세 남성으로 12:30 흉통, 발한, 호흡곤란으로 ER 내원. ER에서 aspirin과 glyceryl trinitrate 설하투여 2회로 치료받음. 흉통은 glyceryl trinitrate로 개선되어 NRS 0점으로 측정됨. ER에서 N/S 5ml/hour로 주입 시작하였음. 12유도 심전도에서 전방 ST 상승과 MI 나타남. 환자는 nasal canula로 4L/min 받으며 SpO2 97% 유지하고 있음.1) 간호사정(1) 개인력나이/성별 : 54세 / M 체중/신장 : 110 K있음___피부색 변화:___특이사항 없음____________색깔-전반적 양상:___밀빛____점막:__특이사항 없음___입술:____붉은색_____손톱:____특이사항 없음_____결막:___특이사항 없음___공막:___특이사항 없음___발한:___약간 있음__________(나) 의사소통언어장애 ■무 □유언어장애 종류 □말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기언어장애 원인____________________________________변화된 의사소통 방식_____________________________(다) 관계① 직업: ____정보없음____직업만족도 : □매우 만족 □비교적 만족 ■보통 □비교적 불만족 □매우 불만족② 대인관계: □매우 사교적 □비교적 사교적 ■비사교적③ 경제상태: □상 ■중 □하④ 가족관계:결혼상태 □미혼 ■기혼 □기타_________자녀수 2 명가정내 역할 남편가정내 역할에 대한 자가평가: □아주 잘함 □잘함 ■보통 □못함 □아주 못함부부관계(이성) □매우만족 □비교적 만족 ■보통 □비교적 불만족 □매우 불만족⑤ 병원생활다른 환자와의 관계 ■고립 □위축 □상호작용보호자와의 관계 □고립 □위축 ■상호작용의료인과의 관계 ■고립 □위축 □상호작용(라) 가치① 종교 ■기독교 □불교 □가톨릭 □기타__________ □ 무신앙생활정도 □매우 적극적 □비교적 적극적 ■보통 □소극적 □매우 소극적종교상담의뢰요구 ■무 □유__________종교에 대한 신념 □강하다 ■보통이다 □약하다② 삶의 목표 먹고 살 만큼 벌고 아프지 않는 것③ 자신의 삶에 대한 만족감 □매우만족 ■만족 □보통 □불만족 □대단히 불만(마) 기동① 기동성 장애 ■무 □유② 일상활동의 제한 ■무 □유 *있다면_________________________③ 수면시간 6 시간/1일수면장애 여부 ■무 □유 -이유_______________ 해결방법_______________(바) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만족 □비교적 만족 ■보통 □불만족 □매우 불만족② 현재 상황에 fL0.310.3?골수증식이상, 골수성백혈병?재생불량성 빈혈PDW9.3-15.8 %1010?면역혈소판감소증, 골수기능저하, 백혈병Diff. CountLymphocytes20.5-51.1 %40.840.7?바이러스감염, 만성감염?암, 백혈병, 신부전Monocytes1.7-9.3 %8.78.4?감염, 바이러스질환, 기생충?재생불량성 빈혈Eosinophils< 10 %9.78.5?알러지, 정맥염, 기생충?스트레스, 부신피질기능항진Basophils< 0.8 %0.70.71?백혈구증가, 염증과정?스트레스, 임신ESR(ErythrocyteSedimentation Rate)0-9 mm/hr88?염증, 감염, 빈혈, 섬유소증가?겸상적혈구빈혈, 악액질Reticulocyte count0.5-2.0 %1.21.2?급성출혈, 용혈성빈혈?재생불량성 빈혈혈액응고검사BT(Bleeding Time)1-3 min11?혈소판감소증, 응고인자결핍?백혈병, 악성빈혈PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec7-?간질환, 비타민K 결핍?혈전성정맥염, 악성종양PT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %101101PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR11aPTT24.8-36.2 sec2828?내인성 응고장애, 혈우병?혈전형성Fibrinogen196-391 mg/㎗231232?염증, 혈전, 임신?급성 간부전, 간경변, 간암FDP(Fibrin Degradation Products)< 5 ug/㎖21?섬유소 용해 항진, 마취?간경변, 간암D-dimer< 0.5 ug/㎖▲2.18▲2.18?심근경색, 심부정맥혈전증, 패혈증② Urinalysis목적: 대사성 질환, 신질환 및 요로감염을 선별하기 위해 실시검체시 주의사항: 채뇨는 아침 첫 소변이 가장 선호됨.구분항목정상범주검사결과(4/29 12:30)검사결과(4/29 12:45)임상적의의RU(RoutineUrinalysis)ColorStraw (amber)strawstraw비중과 농축 확인tin)

의/약학| 2022.12.02| 37페이지| 2,500원| 조회(231)

중환자실, case study, 간호학과, 급성심근경색, 성인간호학실습

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성인간호학 케이스 스터디, 폐렴

Ⅳ. 간호사례연구(양식)사 례 연 구성인간호학Ⅰ 실습폐렴 환자 간호 사례 보고서Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성 및 목적폐렴이란 폐조직에 병원체가 침입하여 염증일 일으키는 병으로 주로 세균 바이러스 등이 원인이 된다. 면역에 취약한 어린아이나 노인들에게 쉽게 발생할 수 있는데 특히 노인에게 생기는 노인성 폐렴은 해마다 발병률이 증가하고 있는 추세이다. 폐렴은 건강한 사람에게 나타날 때는 큰 문제가 되지 않지만 어린아이와 노인, 기존 만성폐쇄성폐질환, 천식 등 폐질환을 앓던 환자가 걸리면 치명적일 수 있다. 2016년 통계청의 연구결과에 따르면 폐렴은 우리나라 사망원인 4위로, 10년 전 사망원인 10위였던 것에 반해 크게 증가한 것을 볼 수 있다. 특히 65세 이상 노인의 폐렴으로 인한 사망률은 65세 미만 사망률의 약 70배이다. 또한 우리나라의 초고령화 현상으로 인한 노인 인구 증가는 노인성 폐렴 발생률을 크게 상승시키고 있다. 하지만 폐렴을 대부분 가벼운 질병으로 생각하여 쉽게 간과하기 때문에 여러 합병증과 사망으로 이어질 위험이 크다. 따라서 폐렴에 대한 주의와 예방은 우리가 해결해야할 중요한 과제로 점차 자리 잡고 있다.인천OO병원에서 실습을 하면서도 가장 많이 본 진단명은 폐렴이었다. 또한 만 65세 이상 노인의 70% 이상이 폐렴을 앓고 있었다. 따라서 폐렴을 사례연구로 정해 폐렴이 무엇인지, 원인, 병태생리, 증상 등을 파악하고 그에 따라 적절한 간호중재를 연구하여 폐렴 대상자에게 과학적인 간호를 제공하고자 한다. 또한 결과적으로 폐렴 대상자가 일상생활에서 폐렴에 의한 불편함이 없이 생활할 수 있고, 퇴원 후에도 최대한의 건강상태를 유지할 수 있도록 간호를 제공하는 것을 목표로 한다.2) 시나리오OO세의 OOO씨는 이틀 전부터 fever, dyspnea, cough, sputum등의 증상이 있어 요양원에서 본원 외래를 통해 입원하였다. OOO씨는 상세불명의 페렴을 진단받은 병력이 있으며 이외에도 고혈압, 당뇨, Dementia, Asthma 등 병력을 ESR은 정상이거나 상승. - 악설음과 천명음, 기침과 콧물, 심한 두통과 식욕부진, 발열 등④ Mycoplasma 폐렴매우 작은 세균으로 세포벽이 약해서 다양한 형태를 띠고 정상적으로 상기도에 존재한다. 마이코플라즈마 페렴은 아동에게 가장 많이 발생하고 겨울에 흔하며, 전체 폐렴 중 10~30%를 차지한다. 호흡 분비물의 호흡경로를 통해서 전파되고 잠복기는 평균 2주 정도이다. 학령기 아동에서 가장 높은 발생 빈도를 보이며 5~9세, 9~15세 폐렴의 33% 와 70%의 빈도를 차지한다. 공기에 의해 전파,전염력이 높지는 않다. 흉부x선 상에는 간질성 폐렴, 기관지성 폐렴의 양상을 나타냄⑵ 병원성 폐렴(HAP, hospotal-acquired pneumoina): 입원 48시간 이후에 발생한 폐렴, 입원 당시 잠복기가 아닌 경우에 발생된 폐렴?인공호흡기 관련 폐렴(VAP, ventilator-associated pneumonia): 기관 내 삽관 후 48~72시간 이후에 발생한 폐렴으로 의료인 관련 폐렴으로 의료인 관련폐렴으로새로 발생한 폐렴 환자 중 1) 감염 발생일로부터 90일 이내에 2일 이상 병원에 입원 2)장기요양시설에 있거나 3) 감염 발생일로부터 30일 이내에 항생제 정맥주사, 항암치료, 상처치료 등 받았던 환자 4) 병원 혹은 인공신장실 치료를 받은 경우 모두 포함⑶ 흡인성 폐렴건강한 사람의 경우 수면 시 흡인, 중증질환 대상자의 경우 흡인의 발생이 높고 이는 폐렴을 야기한다.특히 연하곤란이 있는 대상자가 경관영양, 유동식을 하는 경우 자주 발생한다. 연하곤란 대상자는 흡인의 위험성 줄이기 위해 식사시 90도 각도로 앉은 자세에서 먹도록 해야 한다. 경간영양 대상자도침상머리를 적어도 30도 올리고 영양을 공급해야 한다.⑷ 진균성 폐렴진균성 폐렴은 최근에 증가하는 추세이다. 후천성면역결핍, 낭포성 섬유증, 면역억제제를 투여하는 중환자에게서 흔히 발생한다. 진균감염은 사람끼리 전파되지 않고 임상증상은 세균성 폐렴과 유사하다.⑸ 기회감염기회감염(oren Pivoxil), 세프트리악손(Ceftriaxone)아미노글리코사이드(Aminoglycoside)계 항생제하루 한 번의 투여가 가능하며, 그람 음성 간균에 대하여 항균력을 가짐폐 조직에 대한 침투력이 낮고, 낮은 산도에서 불활성화 되며 원인균주인 그람 양성균에 대해서 항균력이 거의 없음아미카신(Amikacin), 네틸마이신(Netilmicin), 토브라마이신(Tobramycine)바이러스성 폐렴종류장점단점주요 제제항바이러스제인플루엔자의 증상이 시작된 이후 40~48시간 안에 투여되면, 발열과 부수적인 바이러스 전파를 감소시킴, 아만타딘은 인플루엔자 A형 바이러스에 의한 감염증의 예방 및 치료 효과가 있으며 뉴라미니다제 억제제는 인플루엔자 B에 대해 추가적인 효과를 보이고 중추신경계 부작용 및 내성이 적음뉴라미다제 억제제는 가격이 비싸며, 이 중 자나미비어는 분무-전달 장치가 필요함, 오셀타미비르는 드물게 피부염, 습진, 두드러기 등과 같은 과민반응이 나타날 수 있음헤마글루티닌 억제제 -아만타딘(Amantadine)뉴라미니다제 억제제 -오셀타미비어(Oseltamivir), 자나미비어(Zana mivir)6) 간호중재1. 비효율적 호흡양상 개선- 호흡 횟수, 리듬, 깊이, 노력 관찰- 흉부움직임, 대칭여부, 보조근 사용 관찰- 호흡양상 관찰- 횡격막의 근육피로 관찰- 호흡음을 청진하여 환기감소나 결핍부위, 진탕음이 들리는 부위 기록- 악설음, 수포음 청진→흡인여부 결정- ABGA 결과 관찰, 안절부절못함, 불안 등 산소부족증상 관찰- 효과적인 기침능력 관찰- 호흡기 분비물 관찰- 호흡곤란을 완화시키거나 악화시키는 요인 모니터- 심호흡으로 흉곽 내 압력을 상승시키며 강하게 숨을 내뱉는 효과적인 기침 권장- 유발폐활량계 사용 권장- 충분한 수분 공급, I/O 측정2. 부적절한 가스교환상태 개선- 휴식, 운동, 수면 시 호흡곤란 사정- 구강, 비강, 기관지 등의 분비물을 제거하여 기도개방 유지- 가온 ? 가습기구를 통해 산소를 지시대로 투여하고 주기적으로 산소기 과도한 객담이 계속 되었다.② 현재 상태: 주호소(C.C) -> 현병력과 관련있는 것이 주호소fever, dyspnea, cough, sputum(나) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 하루 반갑 음주 x 식이 규칙적운동정도 거의 안함.스트레스 관리 안함고혈압 ㅇ 당뇨병 ㅇ 혈관질환 x 결핵 x기타 HTN, DM(PO 복용 중, 본원에서 8년전 고혈압과 당뇨를 진단받음), Dementia(PO복용중, 본원에서 3년전 치매를 진단받음), Asthma(po복용중, 3년전 본원에서 천식을 진단받음),입원력 ㅇ 외상력 x 수술력 x(다) 가족력: family tree를 이용한다. ( 없음 )□ ○ □ 남자 ○ 여자결혼 / 형제, 자매 / 부모-자녀□ ○ 건강,생존■ ● 사망▨ ? 질병(3) 간호력(가) 교환① 의식수준□ alert □drowsy □stupor □semicoma □coma? 지남력(사람에 대한 지남력은 있으며, 장소와 시간에 대한 지남력은 없음)② 활력증후체온____38.7_____oC 측정부위___고막체온______호흡_____30____회/분 호흡을 위한 보조기구: □무 □유____________맥박______60_회/분 측정부위__요골동맥________ 인공심박동기 착용여부 □아니오 □예혈압_____160/90___mmHg 측정부위___상완동맥_______③ 영양건강식품의 섭취 □안한다 □한다 ___________________식욕상태 □왕성 □보통 □식욕부진식사종류 □일반식 □금식 □특별식이 _당뇨식이____음식물섭취 경로 □구강 □위관 □위루좋아하는 음식___채소__________________싫어하는 음식_해산물____________________일상적인 식이(종류): 잡곡밥 위주로 이루어진 균형잡힌 식단지방섭취: 거의 섭취하지않음 ______1일 식사 횟수:_____3회____________________비타민 / 보약:___ 없음_____________________마지막 식사시기 / 섭취량:_ 어제/ 소량 _식사양상 / 종류-아침:이 보여짐1) 피부에 탄력성은 떨어지며 건조함. 부종 없음2) 손톱색깔은 분홍빛을 띄며, 손톱은 짧게 정리되어있고, 검지 손가락에 점이 있음3) 모발의 상태는 깔끔하게 정돈되어 있으며, 두피의 각질도 호전됨이 보여짐.Head & Neck1) 두개 및 안면2) 눈과 귀(시력, 청력의 문제)3) 코와 부비동4) 구강과 인두5) 목의 크기 변화, 목의 압통1) 두개골은 정상적이며, 기침과 고열로 인해서 표정은 찡그러져있음2) 안경착용3) 코는 대칭적이며, 부비동에 다른 이상 증상이 포착되지 않음4) 의치착용5) 목의 모양은 대칭적이며 정상이지만 기침으로 인해 통증을 호소1) 두개골은 정상이며, 기침이 호전되면서 편안한 표정이 관찰됨2) 안경착용3) 코는 대칭적이며, 부비동에 다른 이상증상이 포착되지 않음4) 의치착용5) 정상적이며, 기침이 호전되면서 목의 통증도 사라짐Thorax & Lung(흉곽의 모양, 움직임, 폐음, 타진음,활동시 호흡곤란 정도 등)청진시 거픔소리, 쌕쌕거림, 기관지 호흡음 관찰, 산소주입 필요한 호흡곤란청진시 거품소리, 쌕쌕거림, 기관지호흡음이 관찰되지 않으며,산소주입 없이 호흡가능, 과도한 활동시 호흡 힘듬Heart/peripheral vascular system(PMI 위치, 심음, 혈압의 특성, 심계항진, 사지의 피부색, 온도, 맥박 강도 등)160/90,60,30,38.7,89%혈압은 고혈압으로 상승되어 있으며, 맥박의 강도는 저산소혈증으로 인해 감소되어 있다.110/80,70,18,36.0,98%약물 사용으로 인해 혈압은 정상수치를 보이며, 저산소혈증이 교정되면서 맥박도 정상수치를 보임.Breasts & Axillae(크기, 대칭, 병변의 유무 등)양쪽 유방은 대칭적이며, 유두 색깔은 갈색을 띄고, 다른 갈라짐이나 분비물등은 관찰되지 않음양쪽 유방은 대칭적이며, 유두 색깔은 갈색을 띄고, 다른 갈라짐이나 분비물등은 관찰되지 않음Abdomen(모양, 대칭성, 장음, 장기의 촉진유무 등)1) 대칭적2) 그르릉거리는 소리가 나면서 1분당

의/약학| 2022.12.02| 31페이지| 2,000원| 조회(304)

폐렴, 중환자실, case study, 간호학과, 케이스스터디, pneumonia, 성인간호학실습

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자폐범주성장애의 특성 교육자료

지능 및 학업 성취 1. 다양한 지능 수준을 보임 - 범주성 장애로 개념 확장 및 진단 절차의 정교화 - 빠른 진단 연령 및 집중적/ 포괄적인 프로그램 활성화 2. 학업성취와 관련된 문제를 야기함 - 평균이상의 지적기능과 별개로 자폐 범주성 장애의 특징적인 장애로 인해 - 주의집중의 어려움, 자극과다선택, 충동성, 과잉행동, 상동행동 등 3. 우수성 장애 또는 자폐적 우수성 - 특정 영역에서의 뛰어난 능력을 보임 - 기타 영역에서는 매우 낮은 수행능력 -> 일반적인 암기력X, 정보 처리과정의 특이한 현상

교육학| 2022.12.02| 17페이지| 2,000원| 조회(129)

심리학, 교육학, 간호학과, 보건교사, 특수아동교육, 자폐스펙트럼장애, 자폐범주성아..

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Alchol withdrawal syndrome

< 정신간호학 실습Ⅱ >Alchol withdrawal syndrome1. 시나리오 작성56세 남자 환자로 Alchol withdrawal syndrome로 재활시설에 자발적으로 입원하였다.그는 학교 위원회의 일원이자 큰 교회의 목사로 어제 화가 나서 학생들과 학생들의 가족들에게 인종차별을 했고, 그로 인해 학교 이사회 회의에서 제적을 당하고, 아내가 집을 나가달라고 부탁을 하여, 아들이 함께 재활시설에 동행을 하였다. 입원 당시 그는 학교 위원회 회의에서 자신의 행동에 대해서 당황스러워 하며 우울하고 불안한 정서를 보였다, 의식은 명료하고, 시간, 장소, 사람에 대한 지남력은 있으며 자해/타해의 위험성은 없다. 2년 전 상완골 골절로 개방정복고정술을 받았고 그 외엔 별다른 병력과 알레르기는 없다. 그는 현재 급성 알코올 중독 치료팀에서 16시간째 치료 진행 중이다. 평균 그의 하루 알코올 섭취량은 보드카 1병이고 다른 마약 검사에서는 음성이 나왔다. 12단계 모임에 참여했지만, ”난 이사람들과 달라요“ 라고 말하며 일찍 자리를 떠났고 이 모임을 통해서 어떠한 도움도 받지 못할 것이라고 생각한다. CIWA-Ar 점수는 입원시1 점이었고 오전 4:00dp 7로 증가하였다. 그 후 치료실에서 다시 재사정을 하였다. 대화에서 환자는 배가 굉장히 아파서 아무것도 먹고싶지않다고 말을 하였고, 환자들의 가족에게 변화된 의지를 보이고 싶어했으며 긴장되진 않지만 불안하다고 말했으며, 소리가 너무 시끄러워서 이 소리가 자신을 해칠것이라고 생각을 하였다. 또한, 지금 빛이 너무 강해서 두통이 굉장히 심하다고 답했다. 사정결과 23점이 나와서 PO로 디아제팜을 투여하였다. 마지막으로 측정했던 활력징후는 T 37.2도 R 20회 HR 94회/분 P 154/90 mmHg 이다. 오늘 집단치료와 알코올 중독자 익명 모임에 가기로 할 예정이다. 환자는 병동에서 3주정도 치료를 받고 있고, 남은 가족인 딸2명과 아들은 이전과의 변화되어 가는 환자의 의자와 동기를 보고 적극적으로 도움을 주대상자의 퇴원계획(우선순위대로)1. 알코올 금단 증후군으로 발생하는 증상을 개선한다.-> 환자는 현재 금단증상으로 인한 불안, 환청, 불면증, 과민성, 심한 두통, 기억력저하 등을겪고 있기 때문에 Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Scale(CIWA-Ar) 라는 알코올 금단증상을 모니터링하는 표준화된 도구를 이용하여 필요에 따라 벤조디아 제핀, 항경련제, 디아제팜, phenobarbital 같은 약을 투약한다.?2. 카페인과 설탕 섭취는 금지하고, 매일 복합 비타민을 섭취하도록 장려한다.-> 환자분은 현재 복통으로 인해 제대로 된 식사를 거의 하고 있지안항서 금단증상이 더욱 심해지고 있기 때문에 우선적으로 올바른 식단과 티아민 섭취를 하는 것이 중요하다고 생각한다. 영양부족, 비타민 B1(티아민), 칼륨, 마그네슘, 인의 결핍 이 흔하고 간질환, 출혈경향(피가 멈추지 않음), 탈수, 간효소의 증가로 인해 일부약물의 효과감소 등을 겪을 수 있고, 비타민 B1, 즉 티아민의 결핍은 베르니케-코르사코프 증후군 이라고 하는 심각한 질병을 일으킬 수 있는데 이 질환까지 가지 않더라도 결핍 초기에 피로, 우울, 과민성, 기억력저하, 오심, 구토, 수면장애 를 일으킬 수 있고, 각기병을 일으켜 발가락이 따끔거리거나 화끈거리거나 저리는 느낌, 근육위축 등 발생할 수 있다.3. 규칙적인 식사를 하도록 장려한다.-> 환자분은 현재 복통으로 인해 제대로 된 식사를 거의 하고 있지 않기 때문에 금단증상이 더욱 심해지고 있기 때문에 우선적으로 올바른 식단과 티아민 섭취를 하는 것이 중요하다고 생각한다.4. 결혼생활과 가족관계의 단절의 어려움이 음주 문제에 기인한 것임을 인정하도록 인지행동치료를 시작한다.-> 환자분에게 알코올에 의존하는 이유에 대해서 인정을 하도록 하는 치료를 하는 인지행동치료를 통해 다양한 면담 전략들을 활용하여 환자가 중독에서 벗어난 삶에 동기부여 될 수 있도록 돕고, 환자의 경과와 증상을 평가하고 피드하는 방식을 구조적으로 이해하고 그 과정에서 음주 문제로 이어지는 위험요인을 이해할 수 있게 된다.5. 자신의 문제를 부정하는 환자의 인식개선을 통해 스스로 자신의 문제를 인식하도록 치료를 시작한다.-> 위와 마찬가지로 환자분은 현재 자신이 치료를 통해 도움을 받을 수 없다고 이 사람들과 다르다고 생각을 하고 있기 때문에 인지행동치료를 통해 다양한 면담 전략들을 활용하여 환자가 중독에서 벗어난 삶에 동기부여 될 수 있도록 돕고, 환자의 경과와 증상을 평가하고 피드백하는 과정을 통해서 환자의 동기 강화 측면에 도움을 준다. 환자가 자신의 생각와 행동을 구조적으로 인지하고 결정을 내릴 수 있도록 돕는 치료방법으로 환자 스스로 단주를 통해 얻는 결과에 주목하여 동기를 강화 할 수 있게 한다. 환자는 자신이 상황을 이해하는 방식을 구조적으로 이해하고 그 과정에서 음주 문제로 이어지는 위험요인을 이해할 수 있게 된다.6.알코올 중독의 진단에 관한 교육을 시행하고, 장기 회복을 위한 정보를 제공한다.-> 환자에게 우선적으로 알코올중독과 알코올 금단 증후군에 대한 구체적인 정보를 제공하여 환자에게 질병에 대한 이해를 시킨다. 왜냐하면 환자가 병에 대해서 인식하는 정도에 따라 또는 신체적 합병증의 유무에 따라 치료의 방법을 달리할 수 있기 때문이다. 환자가 병에 대해서 부정하거나 치료에 대한 동기가 매우 적을 때 또는 신체적인 합병증이 매우 심각하거나 금단증상이 심할 때에는 적극적인 치료가 필요하다.7. AA 모임에 참여하도록 장려한다.-> 같은 경험을 했던 환자들은 대상자가 치료를 이행할 때 필요한 독립성과통제감을 가지도록 지지적 공감을 공유하여 치료의 이행도를 높일 수 있다.8. 가족치료를 실시하고 가족에게 교육을 제공한다.-> 알코올중독의 문제는 가족 내의 기능과 체계, 관계에 영향을 미친다. 중독자 가족은 가족 간에 부정적 메시지를 더 많이 주고받으며, 화를 잘 낸다. 또한 따뜻함, 응집력, 직접적 의사소통의 정도가 낮고 경직된 규칙과 역할 등이 나타나며, 역할 혼동너지효과를 이끌어낼 수 있도록 통합적 접근이 이루어져야 한다.?10. 지역사회 연계를 통해 직업재활을 제공한다.-> 알코올 중독으로부터의 회복을 지속적으로 유지 발전시킬 수 있는 개입체계를 구축하여 사회적 지원과 개인, 가족 등의 적극적인 상호작용을 통해 시너지효과를 이끌어낼 수 있도록 통합적 접근이 이루어져야 한다.2) 대상자 및 가족 교육1. 대상자는 현재 불안한 정서 상태이기 때문에 치료적 환경을 조성하여 불안감을 감소시켜준다.2. 카페인과 설탕 섭취는 금지하고, 매일 복합 비타민을 섭취하도록 장려한다.-> ”환자분은 식사를 제대로 하고계시지 않기 때문에, 영양부족, 칼륨, 마그네슘, 간질환등이 발생 할 수 있습니다. 특히 비타민B1인 티아민이 결핍되면 초기에 피로, 우울, 과민성, 기억력저하, 수면장애 등을 일으킬 수 있습니다. “3. 알코올 중독 자가진단 척도를 이용해 대상자 스스로 자신의 질병에 대해 평가를 받아들 이는 대상자의 성실도와 일관성을 파악한다.-> 질병에 대한 구체적인 정보를 제공하여 질병에 대한 이해를 시키고, 스스로 자신의 질병에 대한 평가를 받아들이게 함으로써 다른 지지모임 등에 참여하도록 격려한다.4. 대상자에게 질병의 관리방법인 병동 내 프로그램과 필요성에 대해서 교육한다.-> 교육을 통해서 대상자는 질병에 대한 파악을 함으로써 자신의 현재 상황에 다한 정 확한 인지를 도울 수 있다.5. 과거보다는 현재와 미래에 초점을 둔 동기강화상담을 통해 심리적 치료를 한다.대상자의 과거 행동 중 긍정적인 면을 찾아내어 격려하면서 올바른 행동으로 동기를 유 발하여 자극을 한다. 장기적인 회복을 위해서는 대상자의 의지와 동기가 가장 중요하기 때문에 대상자의 동기를 유도하여 치료의 이행도를 높일 수 있다.6. 알코올 섭취에 대한 갈망이 나타날 때마다 자신만의 대처방법을 활용하도록 정보를 제공한다.-> 금주 일기를 쓰도록 하면 알코올이 생각나는 상황이나 횟수에 대한 정확한 기 록을 통해 자신의 현재 음주상태에 대한 병식을 인지할 수 있다.-> 현-> 같은 경험을 했던 환자들은 대상자가 치료를 이행할 때 필요한 독립성과 통제 감을 가지도록 지지적 공감을 공유하여 치료의 이행도를 높일 수 있다.8. 지나친 음주에 대한 합병증에 대해 교육을 시행한다.-> 지나친 음주는 정신적 질환 및 당뇨 등의 신체적 질환을 야기할 수 있음을 교육함으로써 음주에 대한 위험성을 인식시키는 것이 중요하다.9. 가족 구성원에게 지지프로그램, 오락프로그램 등을 소개하여 참여하도록 지지한다.-> 오락프로그램(칭찬해 게임)의 기회를 제공하는 것은 가족 구성원 간의 의사소통 을 증진시키고 더 효과적인 대처를 가능하게 한다.-> 가족들이 함께 즐거웠던 경험들을 마인드맵으로 표현하도록 한다.가족들이 정기적으로 시간을 가지면서 함께 긍정적인 감정을 극대화하여 관계 의 개선을 도울 수 있다.-> 서로의 입장을 이해할 수 있도록 역할극을 시행한다.역할 바꾸기 연습을 통해 같은 문제를 다른 관점과 입장에서 경험 할 수 있도록 한다.3) 일상생활 및 사회기술 훈련“네, 긴장됩니다. 여기서 벗어나고 싶습니다.”, “저는 여기에 있는 게 싫어요.”, “두렵지는 않은데 화가 나요.”, “네, 앞으로 술을 마실 수 없다는 것에 대해 불안합니다.”, “집에 있으면 더 기분이 좋을 것 같아요.” 등의 환자의 대답을 보았을 때 스트레스 대처훈련을 통해 불안 등의 심리적 갈등을 완화하는 기술을 습득시켜 알코올에 대한 의존도를 약화시키고 기술을 일상생활에서 적용한다면 좋을 것이라 판단하였다. 스트레스 관리를 훈련하고자 일상에서 경험하는 다양한 스트레스에 대한 대응 방법과 태도, 관리법 등을 교육하고 훈련을 통해 이를 대처할 수 있도록 진행하는 병동내 스트레스 대처 프로그램에 참여할 수 있도록 격려한다.또한 환자가 입원 전 화를 참지 못하고 학생들과 그의 가족들에게 폭언을 하여 경비원들에 의해 제압당하고, 학교 이사회에서 제외된 사건과 아내와 딸과의 관계가 원만하지 못한 것으로 보아 사회적응을 위해서는 대인관계나 의사소통기술에 대한 훈련이 필요해 보인다. 일상에서려한다.

의/약학| 2022.12.02| 9페이지| 2,000원| 조회(146)

알코올중독, 정신간호학, 간호학과, 케이스스터디

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