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A+ 여성건강간호학 분만실 실습 임신성 고혈압 분만 케이스 간호사정 간호진단 3 개 간호과정 3 개 평가D별로예요

1여성건강간하ㅗ학 실습 임선성 고혈압 케이스.hwp여성건강간호학실습1case 요약 및 간호과정Ⅱ. 건강력과거 질병력: 임신성 고혈압(2019.07.19.)가족력 : 할아버지·아버지 HTN입원: 무 수술 경험 : 무사용약물: 19.09.19 ~ 아달라트 QD 복용산과력 : G4 T1 P1 A1 L2임신분만분만형태신생아 성별신생아 체중16.0817.05.10NSDM3.4917.0818.05.18PSDF2.9유산19.0319.12.31NSDF3.83Ⅲ. 현재 산과력1. 산전기록1) 임신기간 중 건강?임신 주수별 검사 중 의미 있는 결과 서술.- 19.07.19 : Inhibin A 197.3T3 3.220 ? 조금 상승(정상치)Free T4 0.97 ? 조금 감소(정상치)기형아 선별검사 - 저위험군- 19.10.21 : Hb 8.3, MCH 19.8, MCV 63.3? 임신 중 느꼈던 주관적인 증상- 임신 초기 심한 입덧과 신체적 불편감으로 인해 아이들의 케어가 힘들었음- 체중 목표치보다 훨씬 많은 체중 증가로 인해 태아에게 영향이 있는 건 아닌지 불안했음③ 임신기간 중 건강에 대해 종합적인 소견 기술- 2019.07.19. 임신성 고혈압 진단 받음- 2019.09.19. 아달라트 QD 복용- 2019.12.30. 17:00 입원 시 BP 150/100으로 아달라트 BID 복용Hb 8.3으로 정상치 12~16g/dl보다 낮음→ 분만 중, 출산 후에도 BP·Hb 수치 모니터링필요함2. 분만기록◎ 질분만- 태반 : Schultz, Complete, 500g- 회음 열상 : 무 회음절개 : 무- 실혈량: 500ml- 신생아 → 성별: 여아체중 : 3870g BPD : 10.3 cm- 신생아 APGAR 9/10→ 1 분 APGAR color 1 점3. 분만 제4기 (출산 2 시간 후 사정)- Breast : 분만 후 유방 통증 없다고 함- Uterus : 자궁은 딱딱하였으며 NRS 2 점- Bowel : 출산 후 사정하기까지 배변 X- Bladder : 방광팽만 (-), 사정 시까지 배뇨 X- Lochia : 적색오로, 두 시간 내 패드가 흠뻑 젖은 양, 악취 없음- Episiotomy : 절개, 열상 (-)- Emotional : 분만 후 즉시 젖물림 시행, EPDS 4 점- Circulation : 발등 pitting edema 사정 시 Grade 1 2mm+, Homan’s sign (-)- BP : 170/101 PR : 102 RR : 20 BT : 36.74. 임상검사 결과검사명12/30대상자정상EFR710~20▲WBC count14.04~10▲Hb8.312~16▼Hct28.535~45▼Platelet415140~400▲5. 간호진단① 안절부절 못함으로 나타나는 자궁수축과 관련된 급성통증② 분만과 관련된 출혈 위험성③ 진통으로 인한 체력소모와 관련된 비효율적 대처안절부절 못함으로 나타나는 자궁수축과 관련된 급성통증주관적자료- “배가 너무 아파서 못 참겠어요”객관적자료- 분만예정일 12/29 입원일 12/30 40주+1일- 산과력 : 4-1-1-1-2- 입원 당시 진통으로 인해 얼굴을 찡그린 채로 통증을 호소함- 입원 당시 통증 사정 시 NRS 척도로 3 점이었음- 입원 시 자궁수축의 특성 : 간격 2~3 분, 기간 45 초, 강도 10~20mmHg- 12/30 17:00 BP 150/100 PR 112 RR 18 BT 36.7 FHR 150- 입원 당시 이슬 무, 30 일 20:00~ 이슬 보임- 입원 당시 Fetal Membrane 상태 Intact장기목표 및평가기준- 대상자는 자궁수축과 관련된 통증이 NRS 3 점에서 1 점으로 감소할 것이다.단기목표 및평가기준- 대상자는 통증이 있을 때 스스로 이완요법을 사용할 것이다.간호계획1. 매 duty 때마다 활력증후를 사정한다.2. 자궁수축상태를 사정한다.3. 비약물적 통증 완화법에 대해 교육한다.4. 긍정적, 지지적 의사소통을 한다.수행1. 2 시간마다 대상자의 활력징후를 사정하였다.2. NST 검사를 통해 자궁수축의 기간, 간격, 강도 등을 사정하였다.2-1. 2 시간마다 자궁수축으로 인한 통증의 빈도, 범위, 기간, NRS 점수를 사정하였다.3. 자궁마사지, 음악요법, 접촉 등 비약물적 통증완화법에 대해 교육하였다.3-1. 통증이 있을 시 비약물적 통증완화법을 적용하도록 격려하였다.3-2. 통증을 완화하기 위하여 대상자가 편안한 체위를 취하도록 격려하였다.4. 대상자를 지지해 주기 위하여 긍정적이며, 지지적인 의사소통을 시행하였다.이론적 근거1. 통증이 있을 시 호흡수가 증가 또는 감소하고, 맥박이나 혈압의 변화가 나타날 수 있다.2. 자궁 수축 시 통증을 유발한다.2-1. 통증 사정을 통한 조기 인식은 빠른 중재와 조절, 개선을 가능하게 한다. 또한, 통증척도를 사정하여 통증 정도와 간호과정 수행 후 통증경감정도를 확인할 수 있다.3, 3-1. 비약물적 통증완화법과 이완요법은 급성통증을 완화시키는데 효과적이다.3-2. 편안한 체위를 취하도록 하여 통증을 줄일 수 있다.4. 대상자의 손을 잡아주거나 긍정적, 지지적인 의사소통을 통해 통증으로부터 불안을 감소시키며 통증의 역치를 높일 수 있다.평가- 대상자는 자궁수축과 관련된 통증이 NRS 3 점에서 1 점으로 감소할 것이다.- > 대상자는 분만 전까지 자궁수축과 관련된 통증이 NRS 3 점이었으므로 달성하지 못하였다.- 대상자는 통증이 있을 때 스스로 이완요법을 사용할 것이다.- > 대상자는 통증이 있을 때 스스로 자궁마사지를 하는 등 스스로 이완요법을 사용하였다.분만과 관련된 출혈위험성객관적자료- 분만예정일 12/29 분만일 12/31 40주+2일- 임신성 고혈압 (+) 입원 당시 BP 150/100- 태반 Schultz, Complete, 500g- 추정 실혈량 500ml- 분만 직후 활력징후 : BP 150/90- 출산 2 시간 후 활력징후 : BP 170/101 PR 102 RR 20 BT 36.7WBC count14.04~10▲Hb8.312~16▼Hct28.535~45▼Platelet415140~400▲- 임상검사 12/30- 적색오로, 두 시간 내 패드가 흠뻑 젖은 양, 악취 없음장기목표 및평가기준- 대상자는 퇴원 시까지 Hb 수치가 정상 범위를 유지할 것이다.단기목표 및평가기준- 대상자는 2 일 이내에 자궁퇴축 지연의 신체적 증상 2 가지 이상을 말할 수 있을 것이다.- 대상자는 2 일 이내에 스스로 자궁저부 마사지를 시행할 것이다.간호계획1. 출혈 증상을 관찰한다.2. 활력징후를 측정한다.3. I/O를 측정한다.4. 혈액검사(CBC)를 실시한다.수행1. 빈맥, 저혈압 등 출혈로 인한 체액 감소가 있는지 관찰하였다.1-1. 분만 후 오로의 양과 양상을 확인하여 출혈의 증상이 있는지 확인하였다.1-2. 자궁저부를 촉진하여 퇴축 정도를 사정하였다.1-3. 자궁퇴축, 오로, 산후통 등의 증상을 교육하여 자궁이 물렁물렁하다거나 등 자궁퇴축 지연을 의미하는 증상이 나타날 경우 의료진에게 알리도록 교육하였다.1-4. 자궁저부 마사지를 교육하여 적절히 수행하도록 격려하였다.2. 매 듀티 때마다 활력징후를 측정했다.3. 매 듀티 때마다 I/O를 측정하였다.3-1. 분만으로 인한 출혈로 인해 수분 섭취를 권장하였다.4. 1 일 1 회 혈액 검사를 실시하여 Hb, Hct 수치를 확인하였다.이론적 근거1. 출혈 증상이 다양하게 나타나므로 조기발견을 통해 빠른 간호를 할 수 있다.1-1. 15 분 내 pad를 완전히 적실 정도의 출혈량이 있을 시 출혈을 의심할 수 있다.1-2. 자궁이 정상적으로 퇴축되어야 생리적 결찰을 통한 지혈이 가능하다.1-3. 자궁퇴축 지연은 출혈을 야기한다.1-4. 자궁 근육을 자극하여 자궁퇴축을 돕고 회복을 돕는다.2. 빈맥과 저혈압은 출혈의 보상기전으로 순환하는 체액 감소의 지표가 될 수 있다.3. 체액 소실량과 공급량을 측정하여 불균형이 있는지 확인한다.3-1. 출혈로 인해 체액 감소가 우려되는 경우 이를 보상해 주기 위하여 수분 섭취를 권장해야 한다.4. 출혈이 생길 경우 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치의 감소가 가장 빠른 지표가 된다.평가- 대상자는 퇴원 시까지 Hb 수치가 정상 범위를 유지할 것이다.- > 대상자는 병실로 간 후 Hb 수치가 6.3까지 떨어졌다.- 대상자는 2 일 이내에 자궁퇴축 지연의 신체적 증상 2 가지 이상을 말할 수 있을 것이다.- > 대상자는 자궁이 물렁물렁하게 만져진다, 분만 이후로 대량출혈이 지속된다 등 자궁퇴축 지연의 신체적 증상 2 가지 이상을 말하였다.- 대상자는 2 일 이내에 스스로 자궁저부 마사지를 시행할 것이다.- > 관찰하지 못함진통으로 인한 체력소모와 관련된 비효율적 대처주관적지료- “너무 아파요.”- “그냥 수술하고 싶어요.”객관적자료- 분만 시 얕고 빠른 호홉을 나타냄- 분만 직후 활력징후 BP 176/107 PR 97 RR 20 BT 36.7장기목표 및평가기준- 대상자는 분만실 퇴원 전까지 현재 상황에 대한 느낌을 말로 표현할 것이다.단기목표 및평가기준- 대상자는 분만 시 효과적인 힘주기를 할 것이다.- 대상자는 분만 시 수축과 수축 간의 휴식을 계속 유지할 것이다.간호계획1. 산부의 상태를 사정한다.2. 태아 심음을 평가한다.3. 분만 시 효과적인 대처 기전을 교육한다.4. 적절한 지지체계를 사용한다.수행1. 산부의 활력징후를 측정하였다.2. 태아 심음을 15 분마다 측정하여 평가, 기록하였다.

의/약학| 2020.11.26| 2페이지| 2,000원| 조회(420)

임신성고혈압, 분만실실습, 출혈위험성, 급성통증, 여성건강간호학실습, 비효율적대처

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A+ 아동간호학 실습 세기관지염 케이스 간호사정 간호진단 7 개 간호과정 4 개 평가B괜찮아요

소아병동 사례연구 보고서 양식I. 서 론1) 연구의 필요성 및 목적호흡기 질병은 흔히 아동에게 발생하는 질환이다. 본 사례연구는 호흡기 질병 중 세기관지염을 가진 환아에 대한 연구로 대상자는 2개월의 남자아이이며, 특이 출생력은 없고, 세기관지염을 진단받았다. 이 사례연구는 2개월의 대상자에 대한 발달단계를 사정하고 그 나이 때의 아동에 발달단계를 비교하여 서술하고자 한다. 뿐만 아니라 세기관지염에 관한 간호진단을 내리고 그에 따른 간호과정을 서술하고자 한다.2) 연구기간연구는 2019년 1월 14일부터 2019년 1월 25일까지 진행되었다.3) 사례로 채택하게 된 동기RSV는 눈이나 코 점막을 통해 인체에 침투해 세기관지염(폐포 바로 위쪽 기관지에 염증이 생기는 것)을 일으키는 바이러스로, 1세 이하 영아의 70% 정도가 한 번은 감염될 만큼 흔하지만 단순 감기와 증상이 비슷해 병을 놓칠 수 있다. 최근 RSV감염증이 늘고 있어 주의가 필요한데, 질병관리본부 통계에 따르면 2019년 1월 첫째 주에만 RSV감염증으로 입원한 환자가 694명이었다.겨울철에 유행하는 세기관지염의 주요 원인인 RSV에 대해 정확한 지식이 없어 어떤 질병인지, 어떠한 증상이 있는지, 치료법은 무엇이 있는지 자세히 모르기 때문에 이번 기회에 구체적으로 관찰하기 위하여 세기관지염을 앓고 있는 환아를 대상자로 채택하였다.II. 환아의 전반적 질병의 과정 요약1) 주요 증상- 발열, 콧물, 가래2) 증상발생부터 입원 현재까지의 질병과정에 대한 요약 진술- 내원 2일 전 발생한 발열, 콧물, 가래 주소로 응급실 통해 입원하게 됨. 입원 하고 새 벽 38.3℃까지 올라 처방에 의해 해열제 투여하고 현재 36℃ ~ 37℃ 유지III. 문헌 고찰2. 사례 아동의 질병에 대한 문헌 고찰(참고문헌을 명시할 것)1) 진단명상세불명의 급성 세기관지염2) 원인또는유발요인주 원인은 바이러스로 Respiratory Syncytial virus(RS virus)가 원인균의 50% 이상을 차지하며, 그 외에도 adenovirus, Parainfluenza virus, cycoplasma도 원인이 될 수 있다.Rs 바이러스는 겨울과 봄에 유행하며 Parainfluenza virus는 가을에 주로 유행한다.감염의 근원은 가벼운 호흡기 감염을 앓는 가족 구성원이며, 1주일 전에 가족 중에 비슷한 호흡기 질환을 앓은 경우가 많다.1. RS virus가 기도의 상피세포에 침범하면 기관지와 세기관지 내벽이 염증세포로 침윤되고 세기관지 주위의 간질성 폐렴이 나타난다.2. 감염으로 인한 기도 부종과 점액이나 세포성 탈락물 축적으로 세기관지가 부분적으로 또는 완전히 폐쇄될 수 있다 .3) 증상? 처음 2~5일간 맑은 콧물과 재채기를 동반한 상기도 감염 증상이 선행되다가 기침, 호흡곤란, 발열(38.5~39도), 쌕쌕거림(wheezing), 식욕부진이 나타난다. 호흡기 증상이 심해지면 열이 내리면서 신생아에서는 저체온이 나타날 수 있다. 심한 경우는 쌕쌕거림과 빠른 호흡(60~80회/분 이상)이 두드러지며, 천명음, 비익 확장, 흉부 견축, 악설음, 호기 지연과 간헐적인 청색증이 나타난다. 심각한 경우 세기관지가 완전히 폐색되면 호흡음을 거의 들을 수 없다.? 세기관지염의 전형적인 증상은 부종과 분비물로 인한 기도폐색으로 인해 나타나는 쌕쌕거리는 호흡이다. 무호흡, 무기폐, 2차 바이러스성 감염과 호흡부전이 합병된다.4) 진단검사신체검사와 병력이 세기관지염의 중요한 진단 척도이다. 백혈구 수는 일반적으로 정상이다. 흉부 X-ray 검사에서 폐의 과도통기 소견이 보이고, 측면 사진에서 흉곽 전후경의 증가를 보인다. 이는 폐색으로 인한 2차 무기폐나 폐포의 염증 반응 때문이다. 아동의 약 30%에서 폐색으로 인한 2차 무기폐나 폐포의 염증에 의한 산재된 폐경화를 보인다.면역형광검사법(immunofluorescent)이나 효소면역검정법(Enzyme-Linked Immunosorbent Assay: ELISA)으로 비인두 분비물이나 기도세척액에서 RSV 항원을 검출하여 확진한다.진단 시 천식과 감별하여야 하는데 천식은 연령이 18개월 이상이고, 알레르기 가족력이 있으며, 재발되고, 바이러스의 선행 감염이 없어 갑자기 발병하며, 백혈구 검사에서 호산구가 증가한다.5) 치료, 예후세기관지염의 치료는 증상의 심각성에 따라 다르다.아동을 고습도 환경에 있도록 하고, 휴식을 취하게 하며, 수분섭취를 권장하는 등의 대증적 보존 요법을 시행한다.입원 아동은 호흡곤란과 저산소증을 해소하기 위해 후드나 크루프 텐트를 사용하여 찬 가습 산소를 투여한다. 빠른 호흡 아동은 구강 섭취를 금하고, 급성기가 사라질 때까지 정맥으로 수액을 공급한다. 급속한 호흡부전이 오는 경우에도 보조 호흡기 치료가 필요하다.증상은 약 3~10일간 지속되며, 특별한 합병증 없이 회복된다. 아동이 완전히 회복된 것처럼 보여도 폐 감염과 기관지 경련이 재발될 수 있다. 이 질환을 앓은 경우 과민성 기도가 된 영아는 흔히 천식과 알레르기 가족력이 있으며, 세기관지염의 기간이 길고 담배 연기에 노출된 경우가 많다.6) 간호세기관지염 아동의 간호는 아동의 호흡증진과 가족에 대한 교육에 집중된다.[기도개방 유지 불능]① 구상흡인기 사용 : 카테터를 이용하여 흡인하는 경우 압력을 60 ~ 100mmHg로 함② 침대머리를 30~40도 올린 Fowler’s position 유지③ 분무 요법④ 체위 배액⑤ 보육기, 산소 후드, 비강 캐뉼라 사용해 산소 공급 : 35~40% 산소 농도가 적절[체액부족, 체액부족 위험성]① 수분 섭취 : 정맥 주입[고체온]① 시원한 환경 마련② 해열제 투여[감염 위험성]① 감염의 확산 예방② 철저한 손씻기 교육③ 다른아동과 격리7) 참고문헌 목록1. 김미예 외(2014). 아동건강간호학, 서울: 수문사 24-272. 서울아산병원 건강정보, http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/easymediterm/easyMediTermDetail.do?dictId=2044IV. 간호과정3. 진단검사 및 치료과정1) 임상검사 및 진단적 검사 결과(비정상적인 것들만 적음)** 비정상적인 자료는 빨간색 밑줄을 그을 것검사명정상치월/일검사결과 수치검사결과의 해석바이러스influenza A1/12Negativeinfluenza BNegative신장요로검사SG1.005 ~ 1.0301/121.010PH5.0 ~ 9.06.50RBC0-2/HPF0-2/HPFWBC0-2/HPF0-2/HPFSq epicell0-50-5/HPFABGAPH7.35 ~ 7.451/127.43PCO232.0 ~ 45.0 mmHg33.6 mmHgPO275 ~ 100 mmHg▼37 mmHg저산소증 등이 의심된다.BE-3.4 ~ 1.4 mmol/L-2.0 mmol/LO2 Sat96 ~ 97%▼74%급성 호흡부전 등이 의심된다.TCO219 ~ 24 mmol/L23mmol/L전해질Na135 ~ 150 mEq/L1/12▼134.0 mEq/LAddison’s disease, 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 저알도스테론증, 구토, 설사, 신증후군 등이 의심된다.K3.4 ~ 5.0 mEq/L4.70 mEq/Lica1.15 ~ 1.35 mEq/L1.29 mEq/LCBCWBC5 ~ 17.51/1215.40RBC2.7 ~ 4.93.82Hb9 ~ 13.511.1Hct28 ~ 4232.8Platelet130 ~ 400 10^3/ul▲412 10^3/ul암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 결핵 등이 의심된다.MCU82 ~ 10085.8MCH26 ~ 3829MCHC32 ~ 3733.8MPV6.5 ~ 12.07.2SegNeutro35 ~ 74%▼22.1%바이러스 질환, 리케챠 감염증, 약물중독, Addison’s disease, 내분비질환, 재생불량성 빈혈 등이 의심된다.Lymphocyte20 ~ 51%▲60.7%바이러스 감염, 갑상선 기능 저하, 결핵 등이 의심된다.Monocyte3 ~ 11%▲14.6%바이러스 감염이 의심된다.Eosinophil0 ~ 10%1.9%Basophil0 ~ 20%0.7%Seg.Neutro10^3/uL(#)3.40(#)Lymphocyte10^3/uL(#)9.33(#)Monocyte10^3/uL(#)2.24(#)Eosinophil10^3/uL(#)0.29(#)Basophil10^3/uL(#)0.12(#)NRBC0~100WBC%0WBC%NRCC10^3/uL%(#)0(#)간기능TP(u)6.5~8.0g/dl1/12▼5.7g/dl영양부족, 간경변, 악액질, 신부전, 복수, 납중독 등이 의심된다.Albumin4.0~5.0g/dl▼3.6g/dl간질환, 영양장애, 단백소모성위장관질환, 신증후군, 화상 등이 의심된다.Glucose74 ~127ug/dl91ug/dlTB0.22~1.2ug/dl0.64ug/dlT.Chol125~220ug/dl150ug/dlAST0~37U/L19U/LALT0~41U/L14U/LALP~

의/약학| 2020.11.23| 14페이지| 2,000원| 조회(332)

세기관지염, 비효율적기도청결, 아동간호학실습, 수면양상장애, 피부통합성장애위험성

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A+ 성인간호학 실습 4 골절 케이스 간호사정 간호진단 5 개 간호과정 3 개

사례보고서(1) 건강정보 조사지입원일 : 2019년 9월 25일 13시진단명 : fracture superior and inferior ramus pubis, closed수술명 : C/R & E/F c mono fixator pelvis both 수술일시 : 2019/09/26일반정보나 이 : 58 세 성 별 : M직 업 : 사무직 교육정도 : 고등학교 졸업종 교 : 무교흡 연 : 양 : 1 갑/일 기간 : 30 년음 주 :종류 : 소주 양 : 1 병/회횟수 : 7 회/월 기간 : 30 년입원과 관련된 정보입원경로 □외래 √응급실 □기타____________________________입원방법 □도보 □휠체어 √눕는차 □기타_____________________________________입원동기 주증상 Rt. Hip pain 발병일 2019/09/25특이 기저질환 없는 58 세 남환, 11:30am 경 대추나무에서 작업하던 도중 1.5~2m 정도 높이에서 우측 엉덩이부터 덜어지며 발생한 Rt. Hip pain으로 응급실 내원함.Rt. forearm, elbow abrasion (+)Rt. occipital area swelling (+)과거병력 □고혈압 □당뇨 □결핵 √기타 2016/09/01 ? 팔꿈치 통증, 폐렴으로 입원,2017/01/01 ? 다리골절 수술병에 대한 인식 : 치료법, 수술, 수술 후 관리법, 외부고정장치, 향후 경과 등에 대해 관심이 많으며, 빠른 회복을 위해 관리 등을 열심히 함. 본인, 보호자 모두 치료나 처치에 있어 협조적이며, 궁금한 점이 있거나 모르는 것에 대해 자세히 질문하여 알고자 함.신체검진전반적 상태기형 √없음 □있음동통 □없음 √있음 : 부위: Rt. pelvis 양상 : 쑤시는 양상이 간헐적임 NRS : 5 점: 악화요인 : 다리를 들어올리거나 움직일 때 완화요인 : 휴식식욕 □좋음 □보통 √나쁨 : 식사정도 : 밥 반 공기정맥영양주입 : Smof kabiven inj 9/29~30체중변화 □없음 □있음√ 기타 : 병닥의 내측과 외측, 첫째, 둘째 발가락 사이를 볼펜으로 찔렀을 때 자극을 느낌. 자극의 감각 느낌은 양쪽 비슷하게 느껴진다고 함.? 순환상태 : 피부색 ? yellow&pinkish, 온도 ? mild cold, 모세혈관 재충전 시간 3초 이내족배 동맥 촉지 시 맥박 강하게 느껴짐보조기? 보조기 착용 : 유? 보조기 종류 : both pelvis 외부 고정 장치운동 및 물리요법 처방? 운동 및 물리요법 처방 없음ADL / IADL? ADL 24 점(총 30 점)대소변 : 현재 Foley Catheter 삽입하여 유치도뇨 하고 있음.복장 : 보호자의 도움 없이 옷을 입고 벗기 힘듦목욕 : 얼굴과 손은 쉽게 씻을 수 있지만 하의 부분은 혼자 목욕하기 어려움.? IADL 32 점(총 32 점, 최근 1 주간의 활동을 기준으로 평가함)이동시 보조수단? 이동시 보조수단 사용 : 유? 보조수단 종류 : 휠체어? 10/1부터 탈 수 있었지만 통증 때문에 2 번 5 분, 30 분만 타는 거 관찰함.? 휠체어 ambulation 거의 불가능(3) 질병기술 (최소 2페이지 이상)병태생리골절은 외부적 힘에 의하여 골조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 근염좌에서부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하다. 골절의 원인은 교통사고, 낙상, 타박 등 혹은 병리적 골절이 있다.- 개방 골절 : 골절 부위의 피부가 손상되어 외부로 창상이 있고 골절된 뼈가 노출되는 골절, 외부적 창상이 있기 때문에 감염의 가능성이 있다.- 폐쇄 골절 : 피부의 창상이 없어 골편이 외부로 노출되지 않은 골절.- 완전 골절 : 골막과 뼈가 모두 양쪽으로 분리되어 두 개의 골절편이 뚜렷하게 나타나는 골절.- 불완전 골절 : 뼈의 한쪽면만 파괴된 것으로 주로 어린이들의 유연한 뼈에서 흔히 발생되고 빨리 치유되는 골절.임상소견(Clinical manifestation in general)비정상적인 X선 검사 결과는 부상 후 뼈의 이동과 관련된 연조직 부종 또는 공기의 변위.0511.985.73↑:감염, 자가면역질환 등)이나 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양Glucose72-99 ng/dl8590128↑ : 당뇨병, 순환장애↓ : 쇼크BUN6~20 ng/dl16.215.812.517.2↑ : 신기능 저하, 신증후군, 요독증 , 급성 사구체 신염↓ : 임신,저단백,요붕중,심한 간부전creatine0.5~1.2 mg/dl1.180.830.630.47↑ : 진행성 근위축증, 피부근염, 갑상선 기능항진, 당뇨병, 간 장애↓ : 단백질 섭취 감소, 과수분 상태, 심한 간기능 장애, 영양부족Uric Acid2.4~7.0 ng/dl6.5Total protein6.4~8.3 g/dl6.05.45.35.9↑ : 다발성 골수종,?탈수, 간경변, 만성간염, 교원병, 자가면역성질환, 말라리아↓ : 혈액희석, 단백 공급 부족, 단백 합성 장애, 갑상성기능항진, 당뇨병, 악성종양, 발열, 임신, 화상, 신증후군, 출혈Albumin3.5~5.2g/dl4.03.63.53.6↑ : 화상, 커다란 개방성 상처, 감염, 열↓ : 탈수, 만성간부전, 영양결핍AST(SGOT)8~40IU/L63464440? GOT > GPT : 알코올성 간경화증, 간 출혈, 간의 대사성 종양? GOT < GPT :급성 간염, 바이러스성 간염ALT(SGPT)5~41IU/L22191823CPK26~190IU/L312↑ : 심근경색증, 악성종양, 골격근질환, 수술 등Ca8.6~10.2 ng/dl7.97.58.2↑ : 고칼슘혈증↓ : 저칼슘혈증, 영양결핍P2.5~4.5 mg/dl2.81.61.9↑ : 신부전, 갑상선 항진증, 인중독, 용혈성빈혈↓ : 허약감, 불안, 골통, 신장질환, 영양결핍Na136~145 mEq/L143140137138↑ : 탈수, 부종, 심부전, 신부전, Na 함유 수액 투여, 갈증↓ : 이뇨제 투여, Na 없는 수액 투여, SIADHK3.5~5.1 mEq/L3.33.64.13.4↑: 신부전, 당뇨성케톤산증, 발열 기아↓: 설사, 구토, 알칼리 혈증Cl98~107 관찰하면서 천천히 투여한다[혈액대용제]혈액량 감소의 치료 및 예방서맥, 빈맥, 기관지연축, 비심장성 페부종, 적혈구용적률 감소, aPTT 증가 등? Gaster inj 20mg? 20mg? intravenous? 9/261회 20mg을 1일 2회 N/S 혹은 5DW 20ml에 녹여 IV[소화성궤양용제] 위, 십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈 완화과민증, 백혈구 감소증, 스티븐존슨증후군, 간기능장애, 황달, 심실빈박, 서맥, 월경불순 등? Botropase inj 2ml? 2IU? intravenous? 9/26성인은 1일 1~2unit IV 혹은 IM[지혈제]폐출혈, 비출혈, 구강내, 신출혈, 창상으로부터 출혈을 완화쇼크, 과민반응, 주사부위의 발진, 가려움, 두드러기? Esbix inj 50mg/5ml/A? 150mg? intravenous? 9/261일 50~100mg을 근육주사 또는 천천히 정맥주사하거나 수액류에 혼합하여 점적 정맥주사한다.[지혈제]수술 중 및 수술 후의 출혈 예방 및 치료어지러움, 혈압 동요 및 빈맥, 맥박 증가, 구역, 구토, 설사, 기립성 조절장애 등? Tranexamic acid inj 500mg? 1000mg? 수액 내 Mix? 9/261일 250~500mg을 1~2회에 분할 정맥 또는 근육주사한다. 수술 중*후의 출혈 등에는 필요에 따라 500~1000mg을 주사한다.[지혈제]전신적 섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는 출혈 경향가려움, 발진, 홍조, 색감각이상, 대량혈노, 졸음 등? Feroba-U SR tab? 256mg? PO? 9/27 ~1회 80mg, 1일 1~2회 식후 씹지 않고 삼켜서 복용한다.[철분제제]철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료두드러기, 가려움, 햇빛 노출 시 피부 과민반응, 복부*위통증, 위 경련, 구토, 설사, 열, 혼수 등? celebrex cap 200mg? 200mg? PO? 9/27 ~초기 권장 투여량은 400mg이며 필요시 투여 첫날에 200mg을 추가로 투여한다. 둘째날부터는 필요시 1회26, 28~29수술, 시술, 상처 부위를 지지하고 삼출물을 흡수하여 감염의 전파를 예방함청결하지 않은 감염된 상처에 소독과 드레싱을 적용하여 감염의 위험을 줄인다.Subclavian Catheter dressing9/25 ~ 28simple dressing Rt. arm9/25,27공기침대9/25 ~욕창을 예방하기 위함공기가 5분 간격으로 순환하며, 혈행이 나빠지지 않도록 도와 욕창을 방지해 줌.Foley Catheter9/25 ~중증 대상자의 소변량 측정을 위함대상자가 완전히 수의적으로 배뇨할 수 있을 때까지 장기간 유치함PCA9/26 ~ 27통증이 있을 때마다 환자 스스로 소량의 진통제를 투여하기 위함통증이 있으면 진통제를 요구하게 되고 통증이 감소되면 진통제 요구가 사라지는 음성 되먹임 기전에 기초를 둠extra fixator-pelvic9/26 ~골절이 치유될 수 있도록 외부적으로 골절편을 고정함정복되기 어려운 복합골절에 사용됨환자에게 어느 정도 움직임을 허용하면서도 매우 단단한 고정을 제공IPC9/26 ~수술 후 다리의 순환부전이 일어나는 DVT 예방을 위함간헐적 압박치료를 통해 다리에 압박을 가하면 동맥정맥압이 차이가 커지면서 다리로 흘러들어오는 동맥혈류가 증가됨5) 진단 목록 및 우선순위*** 5가지 이상 간호진단을 기술하시오- 움직이기 힘들다는 호소로 나타나는 통증과 관련된 신체 기동성 장애- 침습적 처치와 관련된 감염 위험성- 복부팽만, 배변횟수 감소로 나타나는 영양결핍과 관련된 변비- 피로감 호소로 나타나는 전반적인 쇠약감과 관련된 피부 통합성 장애- 움직임 제한으로 나타나는 근골격계 손상과 관련된 자가간호 결핍 : 목욕하기6) 간호문제 및 간호중재#1 간호진단명 움직이기 힘들다는 호소로 나타나는 통증과 관련된 신체 기동성 장애주관적/객관적자료[주관적 자료]“다리를 조금만 움직여도 오른쪽 골반이 땡기고 아파서 제대로 움직일 수가 없어요”“의사 선생님이 휠체어를 타도 된다고 했는데 영 통증 때문에 어딜 가려고 하지 않아요” - 보호자[관찰]휠다.

의/약학| 2020.11.23| 28페이지| 2,000원| 조회(197)

변비, 성인간호학실습, 골절케이스, 감염위험성, 신체기동성장애

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A+ 성인간호학 실습 3 폐렴 케이스 간호사정 간호진단 7 개 간호과정 3 개

? 환자명: 윤 OO? 성별/ 나이: F/ 38세? 결혼: 기혼? 학력: 대학교 졸업? 종교: 무교? 직업: 회사원? 음주: 맥주 1잔(일주일)? 흡연: Never Smoker? 입원일: 2019.10.11. ⇒ 2019.10.12. MICU로 전동? 입원경로: 응급실(도보)? 진단명: Pneumonia? 과거력: -? 수술일: -?수술명: -? 간호수행기간: 2019.10.14. ~ 2019.10.16? 정보제공자: 본인1. 간호력2. 현재 병력1) 발병 시 부터 병원에 오기까지의 상황상환 기저 질환 없던 분으로, 2 주 전 아이가 pneumonia 진단 받았던 바 있으며, 지난 일요일(10/6)부터 fever, cough/sputum 발생하여 local에서 clarithromycin 250mg/bid를 처방받아 유지하였으나 증상 호전 없이 본원 ER 내원하신 분입니다.2) 병원 도착 당시의 대상자 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과CXR 및 chest CT 상 both upper lobe 및 RLL의 pneumonia 확인되어 입원 진행하였으나 경과관찰 중 02 demand 증가하고 tachypnea 악화되어 close monitoring 및 prn intubation & MV care 위해 ICU 전동(10/12)되었습니다.3) 입실 후 현재까지의 경과10/13 12:00 High flow nasal cannula로 호흡보조기구 사용하고 있었으나, 계속되는 RR 증가, SpO2 감소, 발열, ABGA 상 알칼리증 확인되어 intubation 실시하여 ventilation : PC 사용하고 계심. 계속되는 기침과 함께 흉통 호소하며, 가래 색은 pinksh, 양상은 Foamy, 호흡음 crackle 사정됨.10/1411:00 RR 회복, SpO2 정상치 도달하여 extubation 실시하고 nasal prong O2 4L 호흡보조기구 사용함. 여전히 기침과 함께 흉통 호소하시며, 가래 색은 yellow, 양상은 thin, 호흡음 crackle 사정됨.10-부종(부위, 단계)------섭취/일비경구1,030721250경구19214532398총합1,22221742648배설/일소변16581460946대변 + 소변-160430총합165816201476식이유형, 투여방법tube feeding죽일반식 밥날짜/시간내용10/1310/1410/1509:1916:1723:0809:5616:4704:55BST*************130활동/휴식? 수면: 5 시간? 낮잠: 정확히 측정불가하나 하루 3 시간 정도 주무시는 것 관찰함.? 불면증여부: 무? 활동정도: ABR? 활동 내구성: 심맥관계 반응(없음), 호흡기 반응(없음)? 의식수준(GCS) - 4/5/6? 근골격계 (muscle mass/tone) : 상지/ 하지= 10/15 5/5? posture : supine or lateral position on head up 30°편측마비(-), 사지마비(-), 하지 부전마비(-), tremor(-), ROM(측정불가), deformity(-)? 근긴장도: 정상, rigidity(-), spasticity(-), hypertonia(-), hypotonia(-), flaccidity(-)? 비정상 움직임: fasciculation (-), clonus (-), chorea (-), athetosis (-), tics (-), spasm (-), hiccup (-)? 비정상 운동반응: flexion(decorticate) (-) extension(decerebrate) (-)* 근력 평가 기준등급근력상태0(0%)1(10%)2(25%)3(50%)4(75%)5(100%)nonetracepoorfairgoodnormal근육의 수축력이 전혀 없다근육 수축력은 있으나 운동력은 없다.중력을 제거한 상태에서 관절을 움직일 수 있다.중력에 저항하여 관절을 움직일 수 있다.약간의 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일 수 있다.충분한 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일 수 있다.? 과거력 : 고혈압(-), 심장질환(-)? 사지 : numbness(-5▼0.32▼0.29▼ : 바이러스 감염, 세균감염Abnormal Lymphoid cell(%)000검사명정상치10/1210/1310/14결과혈액응고PT(sec)12.6~14.913.514.313.1PT(%)82~1139684102PT(INR)0.9~1.11.021.100.99APTT(sec)29.1~41.939.845.342.8검사명정상치10/1210/1310/14결과일반화학검사Protein, total6~82▼5.7▼5.1▼ : 단백공급부족, 발열Albumin3.5~5.2▼3.4▼2.8▼ : 영양결핍Bilirubin, Total0~1.20.60.80.3AST0~32▲59▲108▲53▲ : 간, 신장, 심장 근육세포의 손상ALT0~33▲58▲84▲61▲ : 간, 신장, 심장 근육세포의 손상ALP35~104▲180▲140▲ : 담즙 배설 장애Glucose67-93mg/dLBUN6~2313.59.39.0Creatinine0.5~0.90.570.66▼0.4▼ : 단백질 섭취 감소, 영양부족Estimated GFR60~150118.0112.4132.6Uric acid2.4~5.72.7Ca, lonized(mmol/L)8.4~10.21.141.111.12P2.5~4.52.63.73.4GGT(u/L)10-60▲87▲ : 급성 간손상, 담관 손상TCO2(mmol/L)24~31▼19.2▼21.1▼ : 대사성산증Mg(mg/dL)1.09~2.51.81.82.2Na(mmol/L)136~145136▼135136▼ : Na 없는 수액 투여K(mmol/L)3.5~5.13.54.04.1Cl(mmol/L)98~1079998191CRP0~0.5▲29.00▲35.25▲ : 감염amylase19-120㎕/dLlipase13~60U/L검사명정상치10/1210/1310/1410/15결과ABGApH7.35~7.45▲7.500▲7.473▲7.489▲7.468▲ : 대사성, 호흡성 알칼리증pCO₂(mmHg)35~45▼29.1▼30.2▼31.135.3▼ : 호흡성 알칼리증pO₂(mmHg)75~100▼6흡음으로 나타나는 기관지 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결- 숨쉬기 힘들다는 호소로 나타나는 과다환기와 관련된 비효과적 호흡 양상- 호흡기계 치료로 나타나는 감염위험성- protein, albumin 등 진단검사 수치로 나타나는 충분한 음식 섭취 부족과 관련된 영양불균형 : 영양부족- 위관영양과 관련된 기도 흡인 위험성- 전신 허약감으로 나타나는 침상 부동과 관련된 활동 내구성 장애- 언어적 호소로 나타나는 건강 상태의 변화와 관련된 불안간호진단(진단명)비정상적인 호흡음으로 나타나는 기관지 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결주관적자료객관적자료“가래가 자꾸 나와서 숨 쉬기 힘들어요““가래를 자꾸 뱉어야 한대요”호흡음 사정 시 crackle 들림.가래 색 yellow, 양상 thin, 양 moderate진단명: Pneumonia날짜/시간내용10/1310/1410/1507:0019:0007:0019:0007:0019:00활력증후맥박*************9체온38.539.337.137.436.636.9호흡수282717292632호흡음cracklecracklecracklecracklecracklecrackleSpO₂9596100999994호흡보조기구DeviceHigh flow nasal cannulaVent Mode : PCFiO2 : 70RR : 22MV : 4.8VT : 379PEEP : 8Pmean : 12Ppeak : 23Vent Mode : PS/CPAPRR : 17MV : 6.9VT : 434PEEP : 8Pmean : 11Ppeak : 20Nasal prongNasal ProngNasal ProngFiO2(%)70O2 Flow(L/min)45542? 호흡상태 : nasal prong(현재)? dyspnea(-), 기침(+), 가래(+) 가래 특성 : 10/13 Foamy 10/14 ~ Thin? 흡연력 : 무? 호흡수, 깊이, 대칭성: flow chart, nasal flaring(-)? breath sound : crackle? cyanosis : (하와 같은 부작용에 유의한다.10. 분비물의 액화와 제거를 증진시키기 때문이다.11. 질환의 진행 과정과 치료에 따른 효과를 확인하며 치료 방법 변경의 기준이 되기 때문이다.12. 얕은 숨이나 비효율적인 기침에 의해 통증이 유발될 수 있다.13. 기침으로도 기도의 분비물을 제거하지 못하는 대상자에게 사용한다.14. 분비물의 청결을 용이하게 하고 폐확장 부전을 예방한다. 호흡곤란은 입술오므리기 또는 횡격막 호흡에 의해 감소될 수 있다.평가환자는 10/15 동맥혈가스 분석 검사치가 정상범위를 유지하지 못하였다.-> 10/15 ABGA 검사상 pH 7.468 pCO2 35.3 pO2 98.5 HCO3 25.0 O2 Sat 97.2환자는 10/16 호흡음 사정 시 clear 하였다.? 간호진단 및 간호중재 (1)간호진단(진단명)숨쉬기 힘들다는 호소로 나타나는 과다환기와 관련된 비효과적 호흡 양상주관적자료객관적자료“숨 쉬는 게 너무 벅차요”진단명: Pneumonia날짜/시간내용10/1310/1410/1507:0019:0007:0019:0007:0019:00활력증후맥박*************9체온38.539.337.137.436.636.9호흡수282717292632호흡음cracklecracklecracklecracklecracklecrackleSpO₂9596100999994호흡보조기구DeviceHigh flow nasal cannulaVent Mode : PCFiO2 : 70RR : 22MV : 4.8VT : 379PEEP : 8Pmean : 12Ppeak : 23Vent Mode : PS/CPAPRR : 17MV : 6.9VT : 434PEEP : 8Pmean : 11Ppeak : 20Nasal prongNasal ProngNasal ProngFiO2(%)70O2 Flow(L/min)45542? 호흡상태 : nasal prong(현재)? dyspnea(-), 기침(+), 가래(+) 가래 특성 : 10/13 Foamy 10/14 ~ Thin? 흡연력 : 무? 호흡수, 깊같아요”

의/약학| 2020.11.23| 23페이지| 2,000원| 조회(148)

성인간호학실습, 폐렴케이스, 감염위험성, 비효과적기도청결

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A+ 성인간호학 실습 1 간암 케이스 간호사정 간호진단 5 개 간호과정 3 개

(1) 건강정보 조사지- 입원일 2019년 02월 19일- 진단명 : [주] Hepatocellular Carcinoma (간세포 암종의 악성 신생물)Other and Unspecified Constipation (기타 및 상세불명의 변비)Chronic Viral Hepatitis B Without delta-agent (델타 병원체가 없는 만성 바이러스 B형간염)Postnecrotic Cirrhosis (of Liver), Unspecified (괴사후 성 (간)경변증 상세불명)- 수술명 : 수술 X•일반정보- 직 업 : 사무직- 교육 정도 : 대졸- 종 교 : 불교- 흡 연 : 1갑/일 기간 : 7~8년 / 금연 시작 2015년- 음 주 : 2회/월 기간 : 20년 / 금주 시작 2015년•입원과 관련된 정보- 입원 경로 □ 외래 ■ 응급실 □ 기타- 입원 방법 □ 도보 ■ 휠체어 □ 눕는 차 □기타- 입원 동기 : HCC, HBV-LC로 본원소화기내과 ㅇㅇㅇ 교수님 외래 F/U 하는 상환, 내원 5일 전부터 발생한 abdomen distension 주소로 응급실 내원, 팽만감은 숨을 쉬기 힘들 정도로 불러오는 느낌이라고 함.- 주 증상 : abdomen distension, 복부 팽만감.- 과거병력 □ 고혈압 ■ 당뇨 □결핵 ■기타 : 암, HBV- 병에 대한 인식 : 4/1~4/5 자신의 질병에 대해 인식하고 있으며, 본인, 보호자 모두 치료나 처치에 있어 협조적임. 본인이 궁금한 점이나 모르는 것에 대해 자세히 질문하며 알고자 함. 의사 회진 시간을 기다려 질문을 하고, 간호사에게 아침 마다 자신의 몸 상태에 대해 스스로 말함.4/6~4/9 심한 복통과 토혈 때문에 병동 내 중환자실로 이동한 후 자신이 하고 있는 처치나 치료에 대해 거부하며 비협조적임. 현재 자신의 질병에 대해 체념하며, 불응적인 태도를 보임.-신체검진- 기형 ■없음 □ 있음- 동통 ■ 없음 □ 있음- 식욕 □ 좋음 □ 보통 ■ 나쁨▹식사정도 : 4/1~4/5 저염저단백 당뇨식이4/6lymph nodeNeck Vein Enlargement(NVE) : (-)Thyroid Enlargement ( T/E ) : (-)Lymphnode Enlargement ( L/E ) : (-)Lymph Adenopathy(LAP) : (-)Chest & Lungbilateral symmetric expansion ( BSE ) : (+)- 양쪽 흉부는 흡기, 호기 시 대칭적으로 움직이고, 복식호흡 함.Lung sound : rale(-), wheeze(-), 흉막 마찰음(-)abnormal mass/lesion : (-)기타소견 :- 호흡 수는 분당 18회 / 분- 흡기 : 호기 = 1 : 1- 가슴형태 : 좌우 대칭적이고, 평소 허리가 곧고, 흉곽 팽창 시 대칭적으로 움직임.- chest tube insertion : (-)Cardiovascularregular heart beat without murmur ( RHB s ⓜ )abnormal pain : (-)기타소견 :- 흉통, 실신, 부종 증상 없음.Abdomensoft, 왼쪽 배가 복수로 인해 부풀어 있음bowel sound : active ( B.S : active / 약 15초 마다 장음이 들림 ),tenderness/rebound tenderness ( T/RT ) : (-) / (-)liver/spleen/kidney ( L/S/K ) : 촉진되지 않음.기타소견 :-복부 둘레 > 흉부둘레-규칙적으로 배변을 하고, 배변 시 힘든 점 없다고 말함.Skinredness/ ecchymosis : (-), (-)rash / skin sore /skin abrasion : (-), (-), (-)-전반적으로 피부는 황달로 인해 노란색임.abnormal mass : (-)scar : (+)-모세혈관 재충전속도 < 1초-황달로 인해 소양증이 심하다 보니 피부 곳곳에 긁은 자국으로 인해 상처가 많음.Back & Extcostovertebral angle tenderness ( CVAT ) : (-)Pitt, 종괴에 혈액을 공급하는 동맥을 찾아서 항암제에 요오드 성분의 물질인 리피오돌을 혼합하여 주입하고는 그 혈관을 ‘색전물질’로 막아 버리는 치료법이다.2) 방사선 치료종양의 절제가 불가능하고 국소 치료술이나 경동맥화학색전술 등으로 효과를 보기도 어려운 환자에게 적용되는 치료법으로, 종양의 부피가 전체 간 부피의 3분의 1 이하가 되어야 부작용의 위험이 충분히 낮아서 안전하게 치료할 수 있다. 또한 간 문맥에 종양이 침범한 경우에도 안전하게 시행할 수 있다.방사선 단독으로만 치료할 경우 효과가 없고, 간암의 크기가 커서 통증을 유발하는 경우 암 크기를 감소시켜 통증을 일시적으로 완화시키기 위해 사용한다. 방사선으로 간과 주위 장기가 손상되므로 흔히 사용하지는 않는다.3) 항함화학요법환자의 삶의 질과 생존기간 연장을 위해 항암화학 요법을 사용하기도 한다. 또한 종양 제거 수술 후에 보조요법으로 시행하기도 한다. 항암 화학요법은 국소적 요법과 전신 요법으로 시행된다.국소적 요법으로는 통증과 간암세포의 성장을 억제하기 위하여 약물을 직접 간동맥을 통해 주사하여 암세포로 가는 혈류를 차단하는 것이다. GPT : 알코올성 간경화증, 간 출혈, 간의 대사성 종양GOT < GPT :급성 간염, 바이러스성 간염ALT(GPT)0~31U/L34↑80↑82↑64▲간세포 파괴, 간질환, 골질환, 임신시 상승ALP35`105U/L↑1579312096▲신기능 저하, 신증후군, 요독증,급성사구체신염▼임신, 저단백, 요붕증BUN8~20mg/dL↑28.1↑57.0↑50.0↑47.0▲신혈류량 감소, 신결석▼근영양실조, 간장애, 요붕증Cr0.8-1.2mg/dL↓0.78↑1.49↑1.33↑1.26▲탈수증, 골수증, 자가면역질환, 간경변▼영양부족, 간경변, 악액질, 신부전, 복수, 납중독TCa8.7-10.6mg/dL↓7.9↓8.6↓8.58,8▲갑상선 기능 항진증, vit D 과잉, 악성종양▼Ca배설증가, Ca흡수 부전, 설사, 급성 췌장염P2.5~4.7mg/dL4.64.13.53.3▲부갑상선기능저검사전후 간호부작용을 포함한검사결과평가Chest PA. AP2/20, 4/6폐 내의 섬유화,감염 유무를알아보고 병변의위치와 범위를확인하기 위함.검사 전 금속제질의 장신구나 벨트를 모두 제거하도록 한다.검사 전 대상자에게 검사의 방법과 목적을 설명하여 불안감을 감소시킨다.2/20Subtle increased opacity in LLLZ4/6No significant active lesion in the lungNo significant interval change이상 없음.Abdomen Erect & Supine2/20복부 병변의 위치와 범위를 확인하기 위함.검사 전 금속제질의 장신구나 벨트를 모두 제거하도록 한다.검사 전 대상자에게 검사의 방법과 목적을 설명하여 불안감을 감소시킨다.Gaseous dilatation of small bowel loops and colon이상 없음.Endoscopic Treatment of Esophagus2/20식도의 움직임 및 종괴 유무 등을 관찰하여 치료하는 내시경법검사 전일 하루 동안 금식한다.검사 당일은 금연하도록 한다.타액 및 위액분비의 억제와 위장관 연동운동의 억제를위해서 부교감신경차단제를 검사 10~15분 전에 근육주사한다.검사 전 의치는 반드시 제거한다.Esophagus :EGj부위에서 점막 손상이 있으며 oozing 양상의 출혈이 있고 주변의 정맥류에서 RCS(+)이 있어서 EVL을 6개 시행함이상 없음.4) 각종처치(각종튜브를 포함하여)유형사용 기간(duration)사용 목적간호관리(이론적)사례환자에게 적용시 나타난 부작용 및 문제점Bwt Check2/19~영양 상태 확인매일 한 번씩 몸무게를 측정하여 영양 상태 확인V/S Check q 4hr2/19~투약 부작용, 통증, 감염 등 전반적인 상태 관찰BT, PR, RR, BP를 측정함.비정상 수치가 나오면 즉시 보고I/O Check q 8hr2/19~섭취량/배설량 확인섭취량과 배설량을 측정하여 정상 요구량의 수분을 섭취하는지 확인BST (x4/day)2/19~혈및 제거는 안전 사고를 예방할 수 있다.⑥ 신체 손상 위험이 있는 환자는 간호사실에서 가까운 방으로 배치한다.⑥ 대상자의 방을 간호사실 가까이 배치함으로써 대상자를 자주 관찰할 수 있게 한다.⑦ 대상자의 침상 곁에 보호자가 항시 있도록 한다.⑦ 대상자의 곁에 보호자가 항시 있음으로 위험 상황이 생겼을 시 보호자가 바로 제지할 수 있도록 한다.⑧ 대상자의 부딪힘, 불안정한 움직임에 대해 관찰, 기록, 보고한다.⑧ 대상자의 불안정한 움직임의 원인을 사정하고, 잠재적인 문제점을 파악하여 치료의 방향을 설정한다.Evaluation장기목표- 퇴원하기 전 까지 혼돈으로 인한 손상을 입지 않을 것이다.-> 확인하지 못함..단기목표- 대상자는 3일 이내에 신경학적 상태가 악화되지 않을 것이다..⇨달성2. 불충분한 식이 섭취와 관련된 영양불균형 : 영양 부족Subjective Date“병원에 오고 나서 식욕이 떨어졌어요.”“병원에서 나오는 밥이 맛없어요.”Objective Date[관찰]- 식사 시 밥과 반찬을 2/3 이상 남기시는 것을 관찰함..- 식사 대신 군것질을 하는 모습을 종종 관찰함.[기초 자료]1. 체중 변화날짜2/194/14/24/34/44/54/6체중61.553.554.854.654.355.254.42. I/O4/14/24/34/44/5I/O1530/1500cc1730/1500cc1230/1500cc800/800cc1500/4500cc4/64/74/8I/O2700/2820cc2200/2830cc1100/1070cc3. 식욕 및 식사 정도- 식욕 □ 좋음 □ 보통 ■ 나쁨▹식사 정도 : 2/19~4/5 저염저단백 당뇨식이4/6~ 금식 말초영양주입[임상검사 결과]1. 간기능검사4/14/74/84/9TP(n)6.6↓6.0↓6.2↓6.3Albumin↓2.3↓2.5↓2.7↓2.7[제공된 처치]1. BWT CHECKBwt Check (1*1day)2/19~영양 상태 확인매일 한 번씩 몸무게를 재며 영양상태 확인[투약]1. 1Winuf peri 1085ml (말초) [1Po.kr

의/약학| 2020.11.23| 32페이지| 2,500원| 조회(215)

성인간호학실습, 간암케이스, 신체손상위험성, 피부통합성장애, 영양불균형

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