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간호학 PICO/논문 보고서

Report제목: PICO 보고서과목명교수님이름(학번)제출일목차1. 제목------------------------------------------------------------- 12. 임상시나리오----------------------------------------------------- 13. 임상질문---------------------------------------------------------- 11) 배경질문 ------------------------------------------------------------ 12) 구체적 질문---------------------------------------------------------- 23) PICO--------------------------------------------------------------- 24) 임상질문의 근거------------------------------------------------------- 25) 초록을 바탕으로 한 PICO 정리--------------------------------------------- 34. 문헌검색--------------------------------------------------------- 51) 문헌검색 전략1단계: PICO에 따른 검색어 선정----------------------------------------- 52단계: 문헌선택기준-------------------------------------------------- 53단계: 검색 데이터베이스 선정------------------------------------------ 54단계: 데이터베이스 검색결과------------------------------------------- 55단계: 제목과 초록 검토대상 문헌 목록------------------------------------ 66단계: 제목과 초록 및 전문 검토를 통한 선정 결과------ 기간 년알러지 여부 x 식이 신장/체중 162/60진단명 ureter stone 발병일 09/01V/S : 120/80-89-20-36.5※ 더 필요한 내용이 있으면 첨가하기 바랍니다.2) 현재 입원 관련 정보(1) 주호소 : 외래에서 ESWL 1차 시행 하고 수차례 외래 내원후에도 통증 지속되어 입원함.(2) 전반적 상태기형 ■ 없음 □ 있음 부위동통 □ 없음 ■ 있음 부위 복통 양상 쑤시고 날카로움NRS 3-4점식욕 ■ 양호 □ 보통 □ 나쁨체중변화■ 없음□ 있음 양상활동상태■ 자유로움□ 자유롭지 못함내용ADL상태■ 독립적□ 의존적내용보조구□ 착용■ 없음내용(3) 수면상태수면시간 7 시간/일 낮잠 시간/일수면장애 ■ 없음 □ 있음 양상수면을 돕기 위한 행동 ■ 없음 □ 있음 양상(4) 배설상태대변 회수 1 회/( 1 )일 양상소변 회수 6 회/일 양상(5) 피부상태 ■ 정상 □ 비정상 부위 내용(6) 소화기장애 ■ 없음 □ 있음 부위 양상(7) 순환기 장애 ■ 없음 □ 있음 부위 양상(8) 호흡기 장애 ■ 없음 □ 있음 부위 양상(9) 신경계장애 ■ 없음 □ 있음 부위 양상(10) 근골격계 장애 ■ 없음 □ 있음 부위 양상(11) 진단검사결과(if any)Abdomen CT : stone in Rt. upper ureter, Calcyeal stones in both kidney(12) 기타3) 중재적 접근(1) 치료방법(수술 등)ureteroscopic stone removal, 척추마취(L3-4)(2) 약물요법이름 용량/경로 약리작용 적응증 부작용 투여근거 효과여부 추후계획투약약명성분명투약방법작용부작용N/S 0.9% 100ml주사주사제의 용해 희석제대량, 급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청 전해질 이상시프로사신200mgciprofloxacin주사항균제설사, 구역, 구토, 발열, 기침, 구내염, 권태감데노간propacetamol hydrochloride주사1. 수술 후 통증의 완화2. 발열 치료홍반, 혈소판 감소증, 구토, 어지러움, 구너때는 오히려 더 편안해 보이시며 환자분이 괜히 너무 긴장한 것 같다고 말씀하셨다. 자세히 들어보니, 수술하는 동안 의사 선생님께서 내가 좋아하는 음악을 틀어주셔서 마음이 편안해졌고 잠시 놀러 다녀온 기분이라고 말씀하셨다. 이에 담당 간호사는 척추 마취 하 수술 시 음악 요법의 효과에 대해 궁금하였고 근거를 찾아 지침을 마련하기로 하였다.3. 임상질문1) 배경 질문① 수술의 정의는 무엇인가?-치료를 목적으로 피부, 점막, 조직을 절개하여 시행하는 외과적 치료행위② 수술 시 사용되는 마취의 종류는 무엇인가?-마취: 국소 마취, 부위 마취(신경 차단, 척추마취, 경막외 마취), 전신 마취(1) 국소마취: 신체 한부분의 통증과 감각을 감소시킴 (리도카인, bupivacaine, tetracaine)(2) 척추마취: 국소마취제를 L3-4 사이 지주막 하강에 주입 -> 하반신의 감각신경과 운동신경만 차단시켜 자발적 호흡, 기침 반사 가능 ⇒ 주로 정형외과에서 사용, 전신마취보다 폐 합병증이 적고 금식하지 않아도 시행 가능, 회복 기간 짧음(3) 전신마취: 약물에 의해 통증 자극에도 깨지 않을 정도로 의식이 소실된 상태-흡입마취(halothane, N2O), 정맥 유도제(barbiturate), 보조제(진통제,근이완제, 항구토제), 해리 마취제③ 척추마취 시 대상자에게 나타날 수 있는 증상 및 합병증은 무엇인가?-수술받는 동안 통증은 못 느끼나 각성 상태 → 불안, 두려움, 스트레스 경험(전신마취 보다 더 크게 경험(Bae, Lim, 2014)-스트레스 반응: 교감신경 흥분[시상하부-뇌하수체-부신피질계 활성화] → 혈당 상승, 혈압 & 심박수, 호흡수 증가, 코티졸, 혈당 ACTH 증가-대상자의 77% 수술과 관련된 불안, 두려움, 걱정 → 심리적 합병증 및 회복 지연④ 수술 시 대상자의 불안을 감소시키기 위해 적용할 수 있는 중재법은 무엇인가?-수면유도제 투여 : 진정 유도하지만 심각한 부작용 초래 가능(저혈압, 서맥, 오심 구토, 사망)-정서적 지지 : 보통 수술 전에마취 수술I(Intervention, Treatment)음악요법C(Comparisons)noneO(Outcomes)불안4) 임상질문의 근거 (중복 표시 가능)□ 최선의 중재방법에 대한 불확실성 □ 환자안전/위험관리 관련□ 통일되지 않은 치료 및 중재방법 □ 환자의 만족도 저하□ 치료와 검사의 효과에 대한 지식부족 □ 실무의 폭넓은 편차□ 기대하지 않은 환자결과의 발생 □ 절차 또는 과정상의 시간 낭비□ 새로운 치료법과 기술의 도입 □ 기타□ 과학적 근거없이 관습에 근거한 실무의 반복■ 환자에 의한 새로운 제안초록을 바탕으로 한 PICO 정리정계선, & 강윤희. (2016). 음악요법이 척추마취 하 수술 대상자의 불안, 진정상태 및 스트레스 반응에 미치는 효과. 성인간호학회지, 28(5), 525-535.▶ 목적: 척추마취를 받는 수술 대상자가 수술 전체 기간 동안에 대상자들이 선택한 음악을 적절한 음량으로 제공하여 수술 전, 수술 중 및 수술 후 대상자의 불안, 진정상태 및 스트레스 반응에 미치는 효과를 파악하기 위함▶ 방법: 비동등성 대조군 전후설계의 유사실험연구? 13.07.01-14.04.30? 실험군 27명 : 대조군 28명? J병원 척추마취 하 하지 수술 받는 19세 이상 성인? 대상자 선호도에 따라 음악 제공(60분, 볼륨조절)① 불안 : Cline, Herman, Shaw와 Morton에 의해 개발된 시각적 상사척도 -> 수술 전,수술 중 30분,종료,종료 60분 후, 4일 뒤 측정② 진정상태: BIS index monitor -> 수술전,수술 중 10분간격, 종료③ 스트레스 반응: 채혈 & BST & V/S-> 수술전,수술 중 30분,종료,60분 후, 4일 뒤 측정▶ 결과:① ‘실험군의 불안점수는 대조군에 비해 낮을 것이다’ → 통계적 유의미함(F=4.10, p=.008)② ‘실험군의 진정상태 수치는 대조군에 비해 낮을 것이다’ → 통계적 유의미함(F=44.02, p 수술 전날, 수술 30분 전, 직전, 직후 종료30분 후② V/S③ 중재 만족도는 만 20세-65세 이하인 자I(Interventionment)음악요법, 귀마개 적용C(Comparisons)NoneO(Outcomes)불안, 활력징후, 만족도4. 문헌검색문헌검색 전략을 세우고, 문헌검색 결과를 제시하고 제시된 결과에 따라 문헌을 요약하시오.1) 문헌검색전략1단계: PICO에 따른 검색어 선정MeSH용어를 중심으로 사전 검색 후 검색어를 선정하고 주로 P AND I 위주로 구성국외PICO조합ANDANDANDANDORAnesthesia, Spinal(MeSH)music therapy(MeSH)국내PICO조합ANDANDANDANDOR척추마취음악요법2단계: 문헌선택기준선정기준제외기준P:척추마취 수술 환자I:음악 요법C:O:불안연구유형(SD):언어한국어기간5년이내(2016-2021)3단계: 검색 데이터베이스 선정국내국외논문지침논문지침RISSPubmedKCIDBpiaKoreamedKISS4단계: 데이터베이스 검색 결과검색기간국내/국외검색 데이터베이스검색어 목록총 문헌수데이터베이스 문헌수중복 문헌 수선택한 문헌수2016-2021국내RISS척추마취, 음악요법29422KCI척추마취, 음악요법222-DBpia척추마취, 음악요법222-Koreamed((("spinal anesthesia"[ALL])) AND ("music therapy"[ALL])) OR ("music program"[ALL])0---KISS척추마취, 음악요법0---국외PubmedSearch: (Anesthesia, Spinal) AND (music therapy) Filters: Randomized Controlled Trial, in the last 5 years1--검색 문헌수25단계: 제목과 초록 검토대상 문헌 목록(5편 이상)번호DB제 목저자(년도)1KCI음악요법이 척추마취 하 수술 대상자의 불안, 진정상태 및 스트레스 반응에 미치는 효과정계선(2016)2RISS수술 중 음악요법과 귀마개 적용이 척추마취 수술 환자의 불안, 활력징후와 만족도에 미치는 효과임영미(2016)3RISS척추(p

의/약학| 2022.01.24| 12페이지| 2,000원| 조회(2,110)

간호학, 간호학과, 간호논문, PICO

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간호의 질 향상과 환자안전을 위한 정책 및 간호사의 역할제시

Report제목: 간호의 질 향상 및 환자안전을 위한 정책 및 간호사의 역할제시과목명교수님이름(학번)제출일1. 서론환자안전과 간호의 질 향상을 위해 현재 시행되고 있는 다양한 정책 중 법규 수업시간에 지역 공공간호사제도에 대한 다른 조의 발표를 들으면서 더 깊게 조사해보고 궁금증이 생겨 본 주제를 선정하게 되었다. 위 정책을 만든 사람이 다름 아닌 간호사라는 사실에 더욱 놀랐고, 간호사의 현실을 가장 잘 아는 사람이 어떤 이유로 정책을 만들게 되었는지 세부적인 내용에 대해 자세하게 알아보고, 향후 보완되어야 할 부분을 조사해보고자 한다.2. 본론가. 지역공공간호사법 정의? 지역별 인력 불균형, 인력 부족을 해소하고자 하는 제도? 정부와 대학에서 신입생을 대상으로 장학금과 생활비를 4년 동안 지원해주고 의무적으로 그 대학이 소재한 시·도 내의 공공의료기관에서 간호사로 근무해야 함 → 국가 책임 하에 공공인프라 확충 및 지역 공공의료기관에 종사할 별도의 간호 인력 양성? 지역 실정에 맞는 전형 절차 및 장학금 등을 지원하고, 졸업 후 적정 처우 등을 보장하되 취업조건을 준수하지 않으면 면허 자격을 인정하지 않는 제도2020년 12월 충남도가 전국 최초로 지역공공간호사제를 시행하였고, 대학은 도민 또는 도민 자녀, 도내 고교 졸업(예정)자를 특별전형으로 모집해 공공간호사로 양성하고 소요되는 등록금을 장학금으로 지원하였다. 보건복지부는 2022학년도부터 ‘공중보건장학 간호사제도’를 도입해 전국 모든 지자체에서 공중보건장학 간호대생을 선발하고, 1년에 1640만 원 상당의 장학금을 지급할 계획이라고 밝혔다. 공공간호사 특별전형 규모는 의료원당 10명씩 총 40명으로, 2022학년도부터 혜전대와 신성대가 10명씩 우선 모집하고, 2023학년도부터 인원을 확대할 계획이다. 하지만, 이 제도의 혜택을 받는 사람은 졸업 후 4~5년간 지역의료원에서 의무적으로 근무해야 하며 미이행 시 면허를 취소할 수 있다.나. 필요성 :? 간호 인력 수요 증가1) 보건의료환경 변화 : 의료기관 증가, 의료기관의 적정한 간호 인력확보 필요성, 건강보험 진료비 증가2) 평균수명 증가: 인구 고령화, 만성질환자 관리 필요성 증가하지만, 우리나라의 간호사 수는 인구 천 명당 3.5명으로 OECD 평균 7.2명보다 두 배가량 적으며, OECD 국가 중 2번째로 적은 국가이다. 또한, 전체 면허 취득 간호사의 절반(51.9%)만이 임상 간호사로 활동하고 있어(대한간호협회, 2019) OECD 국가 중 면허간호사 대비 임상 간호사의 비율이 최하위에 해당한다. 또한, 환자 안전과 간호사 인력과의 관련성에 대한 연구가 증가하고 있으며, 미국의 ‘To error is Human,1999’ 보고서에서도 과오 또는 과실을 예방하기 위한 최선의 방안으로 간호사 인력 확보를 제시하고 있다. 적정 간호사 수 확보는 의료의 질 및 환자안전과 직결되는 부분(김윤미 외, 2012)임에도 불구하고 우리나라 급성기 병상 당 간호사 확보 수준은 2014년 기준 0.29로 OECD 국가 평균 1.11에 부족하고(OECD, 2016) 의료법에 의거한 의료기관 종별 간호사 정원 기준 실제 충족률 역시 종합병원 63%, 병원 19%, 의원 63%로 매우 낮은 수준이다(조성현 외, 2016).이처럼 우리나라의 경우 간호사 인력 부족이 심각한 상태이며 이는 곧 환자안전과도 직결될 수 있다. 따라서 위 문제를 해결하기 위하여 다양한 해결법을 시행하고 있는데 예로, 유휴 간호사 재취업소개, 시간선택제 간호사, 신규간호사 배출 확대 등 간호사의 양적 증가에 주력하고 있다. 2008년 이전 132개였던 간호 교육기관이 2015년 202개로 확대되었고, 입학정원 수가 2008년 11,654명에서 2015년 18,778명으로 증원되어 간호학과를 졸업하는 간호사 숫자가 꾸준히 증가하고 있다. (Korea Education Development Institute, 2015). 그런데도 지방, 중소병원의 94.8%가 간호사 구인난을 경험하고 있고 간호 인력의 법적 기준을 충족하지 못하고 있다. 그 이유는 Cho et al.(2012)의 연구에서 알 수 있는데, 지방 소재 간호학과 졸업생이 취업하는 도시의 비율을 조사하였는데 서울 95.7%, 경기도 98.4%, 충청도 42.8%, 강원도 70.6%, 경상도 26.6%, 전라도 23.9%, 제주도 37.5%로 나타나 수도권으로 취업 쏠림현상이 나타나는 것을 알 수 있다. 또한, 대도시와 수도권에 의료기관, 의료인 등 자원이 집중되어 있어 지역 간 의료 공급·이용 불균형문제는 더욱 심화될 수밖에 없다. 따라서 졸업하는 간호사의 일차원적인 공급량 증가로는 간호사 인력 부족 문제를 해결할 수 없으며 수도권과 지방 중소병원 간 간호사 수급 불균형문제를 해소할 수 없을 것이다. 따라서 지방의 만성 인력난을 해소하기 위하여 공공간호사제도의 필요성이 대두되고 있다.그 뿐만 아니라 코로나 19 사태를 경험하면서 공공의료의 중요성이 대두되어 공공간호사제도의 필요성이 제시되고 있다. 2005년 처음 공공의료 강화정책을 주장하고 2015년 메르스 사태를 통해 필요성이 제기되었지만, 전체 의료기관 중 공공의료기관이 차지하는 비중은 2015년은 5.8%로 OECD 23개국의 평균 53.5%와 비교할 때 격차가 매우 크며 최하위로 나타났다. (국립중앙의료원, 2017). 이런 듯 공공의료기관의 부족뿐만 아니라 의사 및 근무하고 있는 간호사 수 역시 부족하다. 간호사의 경우 100병상당 민간병원 51.8명, 지방의료원이 46.1명으로 5.7명 더 적은 실정이지만 (문정주 등, 2011) 공공병원의 특성상 감염병 및 중증도 높은 질환자를 간호해야 하기에 인력 부족의 문제점이 크게 작용할 것이며, 간호의 질이 떨어져 이는 결과적으로 환자안전에 큰 영향을 미칠 수 있다.다. 내가 생각하는 정책의 문제점1) 간호의 질 저하의무적으로 원치 않는 근무지와 환경에서 강제적으로 근무하게 되어 업무 의욕 및 간호 책임감이 저하될 수 있다. 이는 높은 질의 간호를 제공할 수 없으며 환자안전에도 부정적인 결과를 가져올 수 없다.2) 장학금 지급이 경제적 및 윤리적으로 문제점 발생 :장학금 명목으로 큰 금액을 쓰는 것은 결과적으로 옳지 못할 수 있다. 지역의료를 활성화하고 지역 간 의료 불균형 차이를 해소하기 위한 공공간호사 제도의 최초 목적은 사라지고 경제적인 수단으로 악이용될 수 있다. 장학금을 받은 대가로 의무 근로라는 조건을 명시하는 것 역시 노동을 강요하여 윤리적으로 옳지 못하다.3) 모두에게 공정하지 못한 정책 및 역차별 존재수도권과 지방 의료 불균형을 감소시키고 의료인력 확대를 위한 정책이지만 수도권에 사는 학생에게는 혜택을 받을 수 없기에 또 다른 역차별로 작용할 수 있다. 그뿐만 아니라, 공정한 절차를 통해 입사하게 된 직원은 사기가 저하되고 불합리함을 느낄 수 있을 것이다. 이는 의무 입사하게 된 간호사들과의 인간관계 유지에 불편함을 느낄 수 있으며 근무 분위기 역시 어수선할 수 있을 것이다.4) 제도에 대한 정확한 정보 제공 부족 및 과도한 처벌제도의 순기능만을 이용하고자 한다면, 아무것도 모르는 입학을 앞둔 학생을 대상으로 할 수 없다고 생각한다. 아직, 의료환경에 대해 경험해보지 못하고 정확한 정보를 가지고 있지 않은 고3 학생을 대상으로 장학금 제공과 취업 100%라는 명목으로 일종의 거래를 하는 것이기 때문이다. 또한, 개인 사정으로 대학을 수료하지 못할 수도 있으며 의무 근무를 못 할 수도 있다. 하지만, 그런 예외적인 사례는 고려하지 않고 면허 취소라는 과한 처벌을 제시하여 협박성을 가진 제도라는 생각이 든다.5) 근본적 원인 제거 불가본 제도를 통해 향후 몇 년은 인력이 충원된다고 하더라도 간호 인력의 근본적인 원인인 근무환경 개선이 되지 않았다면, 의무 복무기간이 끝나면 타 병원으로 이직하거나 퇴직할 가능성이 커질 것이다. 그렇게 된다면 또 다른 신규간호사가 빈자리를 채우게 될 것이며 이는 장기적으로 지역 간호의 질이 감소할 수 있다.라. 개선 방안이렇게 부족한 간호 인력을 채우기 위하여 양적으로만 증가시키는 제도가 계속해서 나오게 된다면 앞으로 대한민국의 절반 정도는 간호사 면허가 있는 상황이 발생할 수도 있을 것이다. 왜 많은 사람이 면허가 있음에도 현장에서 근무하지 않을까. 라는 현실적이고 실효성을 가진 정책이 아니라 부족하면 더 모집하면 된다는 사고로 계속 정책이 생겨나는 것은 옳지 못하다. 따라서 인력 부족 및 수도권과의 불균형문제의 근본적인 원인을 개선하지 않는다면 결과적으로 효과는 원점으로 나타날 것이다. 실제적인 간호사의 근무환경이 개선되어 업무 부담을 감소시킬 필요가 있으며 이는 간호서비스 향상 및 환자안전을 증가시킬 수 있을 것이다. 그런 점에서 간호 수가가 생겨 간호사 인력이 의사의 보조수단이 아니며 보건의료인력에서 필수적이라는 인식이 필요할 것이다. 또한, 수도권과 지방의 의료격차를 감소시키기 위해 의료시스템을 개혁하여 수도권과 지방의 차별 및 임금 불평등을 감소시켜야 할 것이다.

의/약학| 2022.01.24| 6페이지| 2,500원| 조회(526)

간호학과, 간호관리학, 환자안전정책

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노인간호관련 영화감상문-'죽여주는여자'

노인간호학제목: 영화 감상문 ? 죽여주는 여자과목교수님제출일이름(학번)노인 간호학 수업시간에 파트에서 교수님께서 위 영화에 대해 말씀을 해주시고 추천해주시는 것을 듣고 제시된 다양한 영화들 중에서 본 영화를 선정하고 감상문을 작성하게 되었다.’죽여주는 여자‘ 라는 영화의 줄거리를 요약하면, 윤여정 배우가 노인들을 성적으로 상대하며 자신의 생계를 유지하는 ’박카스 할머니‘ 역을 맡은 여주인공으로 나오게 된다. 제목에서처럼 ’죽여주는 여자‘는 중의적인 의미로 두 개의 뜻을 가지고 있는 영화이기에 더욱 흥미롭게 볼 수 있었다. 영화의 여주인공인 소영은 트렌스 젠더 집주인과 장애를 가진 성인 피규어 작가와 함께 살던 중 산부인과에서 만난 외국인 소년 민호를 무작정 데려오면서 이야기가 시작된다. 여주인공에게도 사연이 있었는데 젊어서부터 미군을 상대로 양공주로 지내며 그 사이에 생긴 아들을 입양 보낸 죄책감에 극 중 외국인 소년(민호)를 데리고 와 자신이 보살펴 주게 된다. 현재 60이 넘은 자신도 노인을 상대로 매춘하여 번 돈으로 힘겹게 생활을 하고 있던 중 자신의 단골 고객들로부터 자신을 죽여달라는 간절한 부탁을 받고 그들을 진짜 죽여주는 여자가 된다. 이 후 자신에게 반복해서 죽음을 부탁을 하는 사람들을 보면서 죄책감으로 고민하고 최종 선택을 하면서 일어난 상황을 보여주는 영화이다.위 영화에서 가장 인상 깊었던 장면은 요양병원에서 가족들이 할아버지(세비로 송)께 인사하시는 장면이었는데, 카메라 구도를 침상에 누워계시는 할아버지의 시선에서 가족들을 바라보게 잡은 것이 영화를 보는 사람들에게 더욱 슬프다는 느낌을 받게 하는 것 같았다. 아무도 할아버지 입장에서 생활이나 기분이 어떠한지 묻지 않고 다들 자신의 입장에서만 이야기하고, 뱉은 첫마디가 ‘내년 여름에나 올 수 있을 것 같아요’ 라고 성의없이 말하는 장면이 기억에 남는다. 냄새나서 근처에 가기 싫어하는 손주들, 휴대폰만 보면서 할아버지에게 대놓고 무관심을 표현하는 가족들을 보면서 너무 마음이 아팠다. 그 중 가장 마음이 아프고 화가 났던 것은 며느리가 아버님께 ‘요새 돈 많고 혼자 있는 노인을 노리는 꽃뱀이 많다 조심해라! 목적이 없으면 몸도 이러신 분을 왜 만나겠느냐! 라고 말하는 장면이다. 같은 인간으로서, 가족으로서 어떻게 저렇게 말을 할 수 있는지 화도 나고 이러한 말을 듣고도 한마디 반박을 못 하시는 할아버지를 보면서 더욱 마음이 아팠다. 이 후 할아버지가 여주인공한테 이제 자신은 ’밥도 혼자 못 먹고, 죽을려고 해도 혼자서 죽지도 못 한다. 이제 혼자서 할 수 있는 것은 아무것도 없다. 사는 게 너무 창피하다고 자신을 죽여달라‘는 부탁을 한다. 할아버지는 생전 성매매 여성에게도 무시하지 않고 친절하게 대하는 훌륭한 성품과 도덕성, 경제성을 가지신 분임에도 불구하고 뇌졸중으로 거동이 불편하다는 이유로, 노인이라는 이유로, 누구에게도 관심과 돌봄을 받지 못하고 스스로 생명을 중단한다는 점에서 더욱 충격적이고 인상 깊었던 장면이었던 것 같다. 하지만, 나는 여주인공처럼 감나무에 벌레가 잔뜩 생겼다며 농약을 직접 사다 줄 수는 없을 것 같다. 그럼에도 불구하고 강의 중에 교수님께서 하셨던 말씀처럼 호스피스 말기환자에게 진통제를 투여하는 데 있어 윤리적으로 딜레마에 빠질 수 있다는 점이 크게 다가왔다. 마약성 진통제는 부작용이 심각해 각별한 주의가 필요한 약물임에도 불구하고 오히려 말기 환자들에게는 그 부작용을 역으로 이용하기 위해 환자에게 해를 끼칠 것을 알면서도 투약을 하는데 이것 역시 영화에서 여주인공이 괴로워하는 할아버지를 위하여 도움이 되기 위해 한 행동이랑 크게 다르지 않다고 생각한다. 그런 점에서는 여주인공의 행동이 어느 정도 이해는 되었지만 그래도 의료인이기에 동일한 행동은 할 수 없을 것 같다는 생각이 들었다.둘째로, 자신이 고약한 병에 걸렸다며 나중에 친구도 못 알아본다면 대신 정리해달라고 부탁하는 장면 역시 충격적이었다. 이런 것을 다시 여주인공에게 부탁하게 되고 산에서 스스로 생을 마감하는 것을 도와주는 장면이 충격으로 다가왔고, 어떻게 친구와 여주인공은 살인을 계획하고 방조하면서도 아무렇지 않게 생활을 할 수 있을지 의문이 들면서 조금 무서운 기분이 들었다. 처음에는 돈을 벌기 위하여 자신의 성을 사고파는 여성이기에 그에 대한 후한 금전적인 보상을 바라기 때문에 할 수 있는 행위인가 생각했지만 마지막에 받은 돈과 금반지를 절 헌금함에 넣는 장면을 보면서 반전이라고 생각했다. 그리고 부탁했던 친구(재우) 역시 스스로 죽음을 택했고 소영과 함께 있어달라고 부탁하며 두 사람은 마지막으로 맛있는 저녁 식사를 하고 최고급 호텔에서 스스로 자신의 삶을 마감한다.전체적으로 정리해보면 영화에 나온 모든 노인들은 스스로 생을 마감하기로 결정하고 여주인공에게 도움을 요청한다. 노인 간호학을 수강하면서 수행한 과제1 책의 내용에서는 노화는 고귀하며 성숙의 과정이고 죽음 역시 긍정적인 인식을 많이 느끼게 해주었다면 본 영화는 노화에 대해 조금 어두운 부분, 죽음에 대해 부정적인 생각이 많이 들게 되었던 것 같다. 누구나 나이가 들어가는 것을 거부하고 최대한 늦추고 싶을 거라고 생각이 드는데 그런 점에서 여주인공 역시 이모님, 할머니라는 단어를 싫어한다. 위 단어가 무례한 단어이거나 부정적인 것이 아닌데도 불구하고 대부분의 노인들이 자신을 부를 때 우선적으로 듣고 싶은 단어는 아니라고 생각이 든다. 그런 이유에서 극 중 여주인공 역시 이름을 미숙에서 소영으로 바꿨을 것 같다는 생각이 들었다. 극 중반부에 옛 친구를 만나면서 미숙에서 소영으로 개명한 것을 말해주는 장면이 나오는데 그 때 ‘우와! 쏘~ 영’ 이라고 다시 이름을 불러주는 것이 ‘so young’ 의 의미로 이름을 개명하지 않았을 까 라는 생각도 들었다. 이렇게 노인들을 부르는 호칭부터 그들은 노화를 나타내는 간접적인 단어를 듣고 싶지 않을 것 같다는 생각이 들었고, 자신을 가장 먼저 표현하고 대변하는 이름 역시 젊어 보이게 바꾸고 싶을 것 같다는 생각이 들었다.현재 우리나라는 OECD 기준 경제 성장은 11위이나 노인빈곤율은 1위에 해당한다고 한다. 그래서 극 중 여주인공이 ‘나같이 늙은 여자가 어디서 쉽게 돈 벌 때가 있다고 생각하냐. 폐지 줍는 것 아니면 방법이 없다.’ 라고 이야기하는 장면이 나온다.실제 객관적인 지표를 들으면서 노인들의 생계수단을 유지하는 것이 정말 어려울 것 같다는 생각이 들었고 극중 여주인공의 직업이 무조건적으로 나쁜 것이 아닐 수도 있겠다는 생각이 들었다. 또한, 내가 노인이 된다면, 과연 어떻게 경제성을 유지할 수 있을까 라는 답답함 역시 들었다. 그래서인지 마지막에 경찰에게 연행되어 가는 장면에서 여주인공이 ‘어차피 나는 양로원 갈 형편도 안 되는데,,, 차라리 잘 됐어! 거기는 삼 시세끼 다 나오자나,,,’ 라고 말하는 장면이 나온다. 지금 현재 밖에서 사회 생활을 유지하는 것보다 감옥의 생활이 더 낫다고 생각하는 것이 너무 안타까웠다. 그래도 여주인공은 주변에서 실제로 볼 수 있는 대부분의 노인들보다는 더 나은 생활을 유지하고 있는 편이라고 생각했는데, 자신의 집도 있고 위기에 처한 아이를 돌봐 줄 수 있는 능력도 있고 주변에 자신을 챙겨주는 좋은 이웃도 있는데 정작 현재의 삶보다는 감옥의 생활이 더 괜찮다고 생각하는 것이 아이러니한 것 같았다. 다시 말해, 실제 언론이나 주변에서 들을 수 있는 노인에 대한 이슈가 노인들은 자신의 의식주 유지가 힘들고 주변으로부터의 관심을 받지 못해 혼자 싸늘하게 주검으로 발견된다는 이야기를 쉽게 들을 수 있는데 그렇다면 이런 노인들도 여주인공처럼 같은 생각을 하고 있을 까? 라는 점에 더욱 마음이 아팠다.

독후감/창작| 2022.01.24| 4페이지| 2,000원| 조회(453)

간호학, 간호학과, 노인간호학, 노인영화, 죽여주는여자

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상처간호보고서

Report제목: 상처 간호 보고서과목명병동이름(학번)제출일1. 상처 간호■ 상처 간호란?1) 괴사조직 제거2) 습도 유지3) 상처가 공기나 미생물에 노출되지 않도록 보호: 감염 예방4) 삼출물 흡수 및 상처 배액 촉진5) 지혈 촉진 및 사강 채움6) 기계적 외상 및 외부 온도 변화로부터 보호 : 피부손상 방지■ 상처 치유과정1) 응고 및 염증기 : 손상 직후부터 3~6일 후-출혈 조절과 상처 치유 환경 조성-지혈 작용hemostasis : 혈소판 활성화-혈관 및 세포반응: 혈관 투과성 증가, 부종, 백혈구 식균작용2) 조직 형성기 : 진피가 미성숙하게 재생됨-손상 3~4일 후부터 약 3주간-상피 재생-혈관 형성 : 새로운 조직에 산소와 영양분 제공-섬유아세포 증식3) 조직 성숙기(재형성기) :-손상 3주 후부터 약 1~2년- 3주 이상, 교원질 과다 형성으로 켈로이드 나타날 수 있음■ 상처 치유에 영향을 미치는 요인들① 노화 : 노인의 경우 섬유아세포 활동, 순환 감소로 오래 걸림② 혈액순환, 산소공급 : 산소운반능력, 빈혈③ 비만④ 흡연: 조직의 산소화 감소⑤ 심리적 상태: 불안, 스트레스⑥ 당뇨: 조직내 산소공급 부적절, 합병증 多⑦ 영양 결핍 : 단백질, 탄수화물, 지방, 무기질, 비타민(A,B,C 등)⑧ 감염⑨ 건강상태: NSAIDs복용, 만성질환, 면역세포 기능 저하, 방사선⑩ 출혈⑪ 통증■ 상처 합병증-출혈: 지속되는 출혈은 외과적 봉합이 풀렸거나 감염, 수술 부위 응고부전증-감염: 체온 상승, 통증, 백혈구 증가, 발적 및 부종, 농성 배액-열개: 복부수술환자의 경우 기침, 구토, 일어날 때 발생-장기 탈출: 내장 장기들이 상처 밖으로 돌출된 것으로 응급상태임 -> 생리 식염수에 적신 멸균 소독 거즈를 조직에 덮어주고 의사에게 보고함-누공: 비정상 통로■ 상처 삼출액 종류1) 장액성 삼출물 : 노르스름한 액체2) 화농성 삼출물 : 고름(푸른색, 노란색, 녹색), 장액성보다 점도 높음3) 혈액성 삼출물 : 개방 상처에서 흔하고 장액 혈액성/ 농성 혈액성■ 상처 배액- penrose, T-tube, jackson-pratt, Hemovac■ 드레싱 교환 원칙? 드레싱? 상처로 생긴 피와 분비물을 흡수하고 지혈을 돕고 통증 감소, 감염 예방① 외과적 무균술 적용② 드레싱 부위의 배액, 특성 관찰③ 드레싱 순서-오염 덜 된 부위 → 오염된 부위 순서로-수술 부위 → 주변-배액 부위 → 주변종류특징거즈 드레싱? 헝겊 섬유로 되어 있어 흡수가 잘 됨? 초기 상처 사용(배액)? 단점: 상처 사정 불가능하고 육아조직이 헝겊 섬유에 붙음? 건조 드레싱: 병원균 침입 방지, 배액 흡수, 분비물이 적고 1차 유합으로 치유되는 상처? 습포 드레싱: 병원균 침입 방지, 배액 흡수, 괴사조직 제거투명 드레싱? 접착력이 있는 비흡수성 드레싱 -> 표재성 상처? 1도 화상, 1단계 욕창, 찰과상, IV부위, C-line? 장점: 상처 사정 가능, 거즈 보다 얇고 따로 고정할 필요 없음? 단점: 흡수성 낮음 -> 삼출물 많은 상처 부적합함? ex) Tegadom, Op-site, Bioclusive하이드로 콜로이드 드레싱? 불투명하고 접착성 있음 -> 공기/물 통과 x (1-3일 유지)? 삼출물 많은 상처 사용? 장점: 외부로부터 상처를 보호하고 습윤환경을 유지하여 세포 성장 빠르게 함(완전폐쇄환경 조정) ->상처 치유 촉진, 통증경감효과? 단점: 고름처럼 노란색을 띄며 냄새가 안 좋음? ex) Duoderm, comfeel, tegadorb하이드로겔 드레싱? 괴사조직 수화-> 손상없이 세포의 자연 분해 촉진? 깊게 균열된 상처, 괴사조직? 장점: 깊은 상처의 사강 감소, 세척 용이? 단점: 고정을 위해 2차 드레싱 필요함? ex)intrasite gel, vigilon, hypergel, aquasorb폼? 삼출물 흡수 유익하고 보호와 쿠션 제공? 상처 심부온도 상승 -> 효소활동 자극? 단점: 건조한 상처나 괴사조직 상처 부적합? ex)allevyn, biatain, medifoam칼슘 알지네이트 드레싱? 삼출물 흡수하여 표면에 젤 형성? 사강을 줄이기 위한 팩킹용? 출혈성 상처-> 지혈 촉진? 장점: 삼출물 흡수력 좋음? 단점: 2차 드레싱 필요? ex)kaltostate, debrisan, algiderm, algicel■ 드레싱 종류 및 특징■ 드레싱 순서1) 상처 세척 : 진물, 녹은 가피, 감염원 제거- 삭모/면도- 상처 염증/ 감염 유무에 따라 결정됨- 깨끗한 상처 -> 생리식염수, 포비돈 사용- 지저분한 상처-> 과산화수소수2) 1차 드레싱 제제 선택 : 직접 접촉하는 첫 번째 제제 = 항생제연고, 하이드로겔, 콜라겐제제 등3) 2차 드레싱 제제 선택: 외부로부터 보호, 격리, 습윤환경 조성, 1차 드레싱 제제 유지-거즈, 폴리우레탄 폼, 하이드로코롤이드4) 3차 드레싱: 최종적 고정 목적 = 의료용 테이프, 붕대, 드레싱용 의복류■ 붕대법- 환행대: 붕대 시작과 끝맺음, 같은 부위 겹치게 감음- 나선대: 굵기가 고른 신체 부위에 사선으로 감음- 나선 절전대: 굵기가 고르지못한 신체부위 적용- 8자대: 관절, 돌출부위 적용 -> 관절 기준으로 서로 한 점에서 만나게 하여 8자 모양이 되게 함- 회귀대: 말단 부위 적용- 손끝, 머리, 발끝 상처세척2. 욕창 간호■ 욕창 이란?? 특정한 부위에 지속적인 압력이 가해져 순환장애로 조직이 손상된 상태? 혈액이 원활하게 공급되지 않아 발생 -> 국소적인 연조직 괴사? pressure sore, decubitus ulcer, bed sore? 호발 부위: 천골, 대전자, 척추극상돌기, 무릎, 전면 경골능, 후두골, 복사뼈■ 원인? 외부요인: 지속적 압박, 응전력, 마찰, 비틀어짐? 내부 요인: 영양 부족 및 빈혈, 혈압 및 혈관 질환, 고령, 습기, 피부 감각 부재, 부동, 신경계 문제, 장기 부동, 근골격계문제 등■ 욕창 단계? 일시적 순환장애 -> 발적 -> 심부조직 괴사 -> 광범위 궤양, 감염단계특징0단계발적이 없고 피부 손상 없음1단계손상되지 않은 피부, 압력 제거 해도 소실되지 않는 홍반2단계진피를 포함한 부분적 피부 상실표재성 궤양, 수포, 찰과상 -> 물집, 얕게 패인 구멍3단계피하지방 손상 및 괴사 -> 완전 피부손상 (근막은 손실 x)4단계근육, 뼈, 지지조직의 광범위한 손상 및 조직 괴사를 포함한 완전 피부상실■ 욕창 간호중재1) 압력감소- 2~3시간 마다 체위 변경 (체위 변경 시 끌기보다 들어올리기)- 올바른 신체 선열 유지- 물침대 및 air mattress 사용

의/약학| 2022.01.24| 7페이지| 1,500원| 조회(238)

간호학, 간호학과, 상처간호

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노인관련 의료정책 및 대책방안

노인 간호학제목: 노인 관련정책 소개 및 대책 수립과목교수님제출일이름(학번)1. 서론현대 사회에서 노인들에게 가장 필요하고, 사회적 변화로 어려움을 겪고 있는 것은 무엇인지, 정책적으로 지원이 필요한 부분은 어떤 것이 있는지 알아보고자 한다. 현재 우리나라는 2018년 이후 고령 인구 비율이 14.3%로 고령사회에 들어섰으며, 2005년부터 인구 고령화에 대응하기 위하여 다양한 정책을 시행해오고 있다. 정책은 크게 노인들의 고용과 소득을 보장하며 건강증진 및 의료제공, 여가 및 문화 활동 장려, 노후설계 등으로 구분하여 시행하고 있다.2. 본론먼저, 1992년부터 고령자 고용촉진에 관한 법률을 시행하여 노인층의 높은 경제적 활동 참여 및 경제적 자립성이 높아지고 있다. 특히, 65~69세 노인의 경제활동 참여율이 2017년 42.2%에서 2020년 55.1%로 매우 증가하고 있다. (보건복지부, 2020) 노인의 적극적인 근로 참여는 삶의 질에서 긍정적이며, 소득과 사회관계 형성에 필수적이라 할 수 있다. 그런 점에서 보건복지부에서는 노인들의 지속적인 경제활동 참여를 위하여 다양한 사업을 하고 있으며, 고령화 친화 기업 48개를 선정하여 노인 일자리 창출을 추진하고 있다. 이 사업은 고령자가 경쟁력을 가질 수 있는 직종으로 기업을 설립하거나, 고령자를 고용하는 경우 기업운영 및 사업비(최대 3억)를 지원해주는 것이다. 사전에 다양한 매체를 통해서 이러한 노인 일자리 사업이 시행되고 있다는 점은 알고 있었고 창원 고용보험센터에서 봉사활동 하면서 [노인 일자리 상담 및 알선]이라는 창구를 본 기억이 있어 더욱 쉽게 이해가 되었다. 하루에도 엄청 많은 사람이 찾아 왔지만 ‘아직 일자리가 없다, 조금 더 기다려달라, 사전에 신청하신 분들이 많다’라고 답변해주시는 것을 들으면서 현실적으로 많은 어려움이 있을 것 같다는 생각이 들었다. 그리고, 실제 나의 친할머니께서 김해시 소속으로 노인 일자리를 추천받아 소소한 경제활동을 하고 계신다. 할머니 말씀을 들었을 때도 ‘만약 이렇게 번 돈이 생계 전부라고 한다면 생활 유지에는 어려움이 있다’라고 말씀하셨고, 나도 전국적으로 지원받는 기업의 수가 너무 적어 혜택을 누릴 수 있는 사람은 노인 인구 대비 극소수일 것 같다는 생각이 들었다. 그렇기에 정부와 다수의 기업이 협력하여 노인들을 위한 일자리 창출에 노력해야 하며, 혜택을 볼 수 있는 노인의 수를 증가한다면 더 좋은 정책이 되리라 생각한다.또한, 자녀와 함께 생활하는 노인층의 비중이 감소하고 노인 단독가구가 증가하고 있다. 이에 정부는 ‘노인 맞춤 돌봄 서비스’를 시행하고 있으며 위 사업은 일상생활 영위가 어려운 취약노인에게 보건, 의료, 요양, 생활방식, 주거까지 적절한 돌봄 서비스를 제공하는 것이다. 지역사회 간호학에서 학습했던 것처럼 건강관리, 방문 진료, 식사 지원, 보건교육 등과 같은 직접서비스를 제공하고 기타 연계서비스(주거개선연계 등) 및 특화서비스(집단 활동, 사례관리)를 제공한다. 이 서비스는 자신의 집에서 생활하고자 하는 노인들의 요구를 반영한 정책으로 필요에 맞는 서비스를 받을 수 있다는 장점이 있다. 하지만, 현재 시군구에서 수행기관을 선정 및 위탁하여 645개소에서만 시행되고 있으며 사회복지사 및 생활 지원사로 구성되어 서비스 제공이 이뤄지고 있다. 많은 인력과 비용이 예상되는 정책임에도 불구하고 수행인력이 너무 소집단이라는 생각이 들었고, 현실적으로 사업을 확대하고 효과를 평가하기에 한계가 있을 것 같았다. 실제로 외할머니, 외할아버지가 살아계실 때 가끔 누가 찾아와서 해주는 돌봄 서비스를 받았다고 말씀하셨던 기억이 있다. 현재는 두 분 다 돌아가셔서 정확한 확인을 할 순 없지만, 주변 사람들의 말에 의하면 “그냥 삐쭉 찾아와서 커피 한잔 먹고 가는 게 다였다.”라고 하시는 거로 봐서 제대로 된 서비스를 받지 못했던 것 같다. 실제로 방문간호실습을 한 경험이 있어 노인들에게 위 서비스의 중요성과 필요성에 대해서 잘 알고 있지만, 한계점 역시 있다고 생각한다. 물론, 제공할 수 있는 서비스가 환경적으로 제한되어 있어 제약이 있지만, 그런데도 제공하는 사람에 따라 노인들이 받을 수 있는 서비스의 영역은 천차만별이었다. 물론, 정부에서 좋은 의도로 만든 정책이지만, 위 서비스가 정말 노인들에게 도움이 되었는지, 올바른 인력이 배치되었는지, 재정적 사용이 올바르게 사용되고 부족한 점은 없는지 등 평가하고 추후 피드백을 통해 개선 및 보완하는 과정이 필요할 것 같다.그리고, 노인들의 일상생활 활동 능력을 향상하고 삶의 질을 증진을 위하여 다양한 사업을 제공하고 있다. 대표적으로, 노화성 안질환을 예방하기 위하여 정기적인 검진을 지원하고 수술 및 재활사업을 시행하고 있다. 그뿐만 아니라, 치매 조기 검진을 실시하여 조기에 질병을 진단하고 예방 및 치료비 지원 활동도 하고 있다. 또한, 노인층의 여가 및 취미활동이 증가함에 따라 다양한 노인 복지 정책을 제공하고 있다. 대표적으로 교통할인제도가 있고 박물관, 공원, 미술관 등 무료입장이 가능하다. 또, 노인여가복지시설의 종류로는 노인 복지관, 경로당, 노인 교실이 있으며 주변에서 쉽게 볼 수 있다. 특히 대표적인 여가문화시설인 경로당은 전국적으로 67,024개가 있으며 건강증진 프로그램, 음악, 바둑, 미술, 웃음 교실 등 다양한 지역사회프로그램이 시행되고 있다. 하지만, 4차 산업혁명이 확대되 디지털 시대로 변화된 사회에서 노인들을 위한 현실적인 프로그램은 부족하다는 생각이 들었다. 대부분 노인도 스마트폰을 소지하고 있지만, 사용법에 대해 정확히 알지 못하며, 그뿐만 아니라 키오스크, ATM 기기, 인터넷 예매 등 다양한 디지털 기기 사용에 어려움을 겪고 있다. 코로나 19로 다중이용시설을 방문할 시 예방접종 증명이 필요하며 전화나 QR 체크와 같은 방문 등록이 필요하다. 물론 젊은 층에서 디지털 기기 사용은 편리함과 신속성을 갖추고 있어 불편함 없이 사용할 수 있지만, 노인층에는 접근조차 어려워 외출을 꺼리며 점점 사회로부터 소외감을 느낄 수 있을 것 같다는 생각이 들었다. 또, 우리 집 근처 창원 의창노인복지관의 프로그램 종류에 대해 살펴보니 정보화 강좌라는 항목으로 컴퓨터와 스마트폰 교육이 이뤄지고 있었다. 프로그램 신청 시 5개월간 이용 가능했고 비용은 시간당 5천 원이었다. 하지만 복지관을 직접 방문하거나 홈페이지를 통해서 정보를 얻을 수 있어 디지털 기기에 익숙하지 않은 노인들은 다양한 정보를 얻기에 어려움이 있다고 생각했다. 또한, 휴관 안내와 같은 중요한 공지사항이 홈페이지를 통해 공유되는 것을 보면서 더 많은 어려움이 있을 것 같다는 생각이 들었다. 그뿐만 아니라, 프로그램 수강 신청 역시 신분증을 지참하고 복지관을 직접 방문하여야만 회원등록 후 이용할 수 있었다. 이렇게 급변하는 디지털 시대에 익숙하지 않은 노인들을 위하여 현실적인 해결책이 필요하고 확대되어야 할 필요가 있으며 노인을 대상으로 교육해야 한다는 생각이 들었다. 최근 ‘놀면 뭐하니’라는 예능에서 실제 고령자를 대상으로 키오스크 사용에 대해 어려움을 제시함으로써 사회적으로 개선되어야 할 필요성을 느끼게 해준 좋은 계기가 되었다고 생각한다. 앞으로는 실질적인 대책과 제도적 지원을 통해서 디지털 소외감을 느끼는 노인층이 없었으면 좋겠다.

사회과학| 2022.01.24| 6페이지| 2,000원| 조회(172)

노인간호, 간호학과, 노인간호학, 노인의료정책

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