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아동간호 중재 전략 보고서 [ 아토피 피부염 ]

아동간호 중재전략 보고서: 아토피 피부염목 차Ⅰ. 서론 - 질병 선택의 근거Ⅱ. 본론 - 아토피 피부염1. 정의2. 병태생리 및 원인3. 증상과 징후4. 아토피 피부염 환아의 심리사회적 문제5. 진단6. 치료 및 간호Ⅲ. 결론1. 요약 및 정리2. 간호중재 적용3. 보고서 작성 후 느낀점Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론 - 질병 선택의 근거아토피 피부염은 현대 문명이 낳은 새로운 질병이며 전 세계적으로 증가하는 추세를 보이고있다. 아토피 피부염은 초등학생의 25% 정도가 그 증세를 보이는 등 아동기의 가장 대표적인 건강 문제로 인식되고 있는데, 학령기 아동의 경우 아토피 피부염 증상으로 잦은 조퇴와 결석으로 인한 학업 부진이 나타날 수 있으며, 또래 아동들과의 관계형성 시 전염에 대한 경계로 인하여 또래 집단으로부터 거부를 당하거나 놀림을 받는 것을 경험하게 되고, 이러한 경험이 반복될 경우 학교생활에 적응하지 못하고 학교생활 참여 부진 등 소극적인 자세로 인하여 아동의 사회적행동에 부정적인 영향을 미치게 된다. 이러한 스트레스는 아토피 피부염 증상을 더욱 악화시키게 되어 정신적ㆍ육체적 고통이 증가하게 된다. 최근 5-10년 기간 동안 아토피 피부염의 유병률이 눈에 띄게 증가하고 있는데, 알레르기 질환이 유전적인 요인과 환경적인 요인이 복합적으로 작용하여 발병하는 다중요인 질환이지만 유전적인 요인보다는 환경적인 요인이 더 크게 작용한 것으로 보이며, 치료적인 관점에서도 유전적인 요소는 조절하기기 힘들지만 환경적인 요소의 개선은 증상의 유병률을 변화시킬 수 있을 것으로 사료된다. 따라서 본 보고서를 통해 아토피 피부염이 무엇인지 정의하고, 병태생리 및 원인, 증상과 징후, 아토피 피부염 환아의 심리사회적 문제, 진단방법에 대하여 간략히 알아본 후 아토피 피부염의 치료 및 간호에 대하여 자세하게 알아보려 한다.Ⅱ. 본론 - 아토피 피부염1. 정의아토피 피부염은 아토피 알레르기를 가진 사람에게 나타나는 대표적인 피부질환이자 흔히 태열이라고 불리는 만성질환이다. 주로 아동기에 인이 복잡하게 연관되어 발병한다.(1) 유전적 요인아토피 피부염 환자의 약 70-80%가 알레르기 질환의 가족력이 있다. 부모 중 한 사람이 아토피 피부염이 있는 경우 자녀의 80% 정도에서 아토피 피부염이 발생하며 특히 모계의 영향을 많이 받는다. 쌍둥이일 경우 이란성보다는 일란성에 많이 발생한다는 통계를 보더라도 유전적인 소인이 크다는 것을 알 수 있다.(2) 면역학적 요인최근 면역학적 측면에서 여러 가지 면역기능의 이상에 대한 연구가 이루어지고 있는데 면역학적 측면에서 면역 글로불린 E(immunoglobulin E, IgE)와 반응하면 T림프구가 활성화되어 아토피피부염의 피부병변에 침윤된 T림프구가 사이토카인을 분비한다. 이때 분비되는 사이코카인이 피부에 작용하여 가려움증, 부종, 반점 등을 유발하고 이로 인해 아토피 피부염이 유발되고 악화된다.(3) 심리적 요인심한 감정 변화 및 긴장은 아토피 피부염 환자에게 가려움증을 유발한다. 아토피 피부염 환자들은 정상인보다 우울증과 신경과민증인 경우가 많고 공격적인 감정을 억누르는 경향이 높으며 불안감도 높다. 아토피 피부염 자체가 정서적인 문제를 일으킬 뿐만 아니라 정서적인 스트레스가 아토피 피부염을 악화시키는 원인이 될 수 있다.(4) 환경적 요인산업화?도시화?공해로 인한 알레르기 물질 증가, 인스턴트식품 섭취 등이 아토피 피부염과 관련이 있다. 주거 양식이 침대, 소파, 카펫을 이용한 서구화된 주거 양식으로 변하면서 집 먼지 진드기의 서식환경이 조성되어 알레르기 질환이 더욱 증가하였다. 과도한 합성 세제류 사용 및 잦은 목욕은 피부를 더욱 건조하게 만들고 결이 거친 옷이나 나일론과 같은 화학섬유 제품으로 인한 피부자극 또한 아토피 피부염의 원인이 될 수 있다.3. 증상과 징후아토피 피부염은 증상의 호전과 악화를 반복하는 만성적인 질환으로, 증상으로는 심한 소양증, 건조, 홍반, 부종, 삼출, 부스럼딱지, 인설 등이 있다. 소양증은 아토피 피부염의 가장 특징적인 증상으로 찰상과 태선화 병변이 2차적으로 발생가 증가되는 것과 관련이 있는데 땀, 잠자리의 온도가 높다든지, 너무 더운 의복 등이 유발시킨다. 피부를 차게 하면 증상이 다소 좋아지며 항히스타민제나 스테로이드 외용제가 도움이 된다. 아토피 피부염 환자들이 느끼는 소양감은 정상적인 사람보다 한계치가 더 낮으며 더 오래 지속된다. 아토피는 면역학적 특성을 보여 다른 알레르기 질환인 두드러기, 금속 알레르기 등을 동반하는 경우가 있으며 가족적인 경향이 있다.4. 아토피 피부염 환아의 심리사회적 문제심리사회적이라는 용어는 심리적 요인과 사회적 요인의 상호의존성을 설명하는 용어이다. 아토피 피부염은 피부과 질환내 대표적 정신신체화 질병으로 아토피 피부염 환아가 갖는 심리사회적 문제는 다음과 같다.(1) 정신신체화 증상 아동의 부정적 정서아토피 피부염은 피부과 질환내 대표적 정신신체화 질병으로, 정신신체화 증상은 심리적 요인과 스트레스가 신체적 질병의 발생 및 악화에 영향을 미치는 경우를 말한다. 정신신체화 증상 아동에게서 주로 관찰되는 부정적인 감정은 슬픔, 우울, 불안, 공포, 분노, 미움, 자포자기, 공격, 파괴적 충동 등이 있다. 아토피 피부염 환아에게는 정신신체화 증상 아동에게 존재하는 부정적 정서가 기본적으로 나타날 수 있다.(2) 스트레스급성기 아급성기가 반복되고 만성적으로 진행되는 질병의 특성으로 만성적인 스트레스를 받을 수 있으며 장기화되는 병변으로 인해 장기적으로 누적된 높은 수준의 스트레스를 받게 될 수 있는데 이는 병변과 질병의 경과를 악화시키는 요인이 된다.(3) 불안과 과도한 민감성만성적이며 반복적인 병의 발현과 정확하게 밝혀지지 않은 병의 원인으로 인한 질병의 예측 불가능성으로 인해 정상적인 불안에서 벗어난 불안 수준을 야기할 수 있으며 장기적으로 축적된 스트레스 또한 아동의 불안도를 높인다. 높은 불안도로 인해 아동은 성격적으로 더 예민해지며 이는 불안에 악순환적인 영향을 미친다. 아토피 피부염 환아는 일반 아동에 비해 감정적으로 불안정하고 민감하며 분노를 표현하는데 어려움이 있다.(4)어려움을 수반하게 된다.(5) 부정적 자아상과 자기개념아토피 피부염과 같은 외형적 변화가 있는 질환은 자아상과 자기개념에 부정적인 영향을 미친다. 외모에 대한 자신감 상실로 인해 아토피 피부염 환아는 신체에 대한 자신감이 낮으며 부정적인 자아상과 자기개념을 갖는다.(6) 주의집중력의 어려움 및 행동의 문제아토피 피부염을 가진 아동은 주의가 산만해 보이고, 자주 울고, 가려움으로 인한 수면장애를 보이는 경우가 많다. 아토피 피부염 환아에서 주의력 결핍의 문제가 자주 발견되며 아토피 피부염 환아는 정상인 아동에 비하여 위축, 우울ㆍ불안, 공격성, 사회적 미성숙, 주의집중 어려움 등의 행동적 문제를 많이 보인다.(7) 사회성 및 대인관계 문제아토피 피부염 환아는 정상인 아동에 비해서 공격성, 사회적 미성숙 등의 문제를 많이 보이며 아토피 피부염은 환아가 심리적인 위축 때문에 타인과의 관계에서 더욱 고립되도록 만들어 사회성 및 대인관계에 문제를 일으킨다. 외형적 변화가 있는 아토피 피부염은 아동의 정서뿐만 아니라 사회적 대인 관계에도 영향을 미친다. 아토피 피부염 환아는 극심한 가려움과 피부 변성으로 인하여 외부접촉을 꺼리게 되고 사회성 및 대인관계 문제를 보이게 된다.5. 진단- 한국인 아토피 피부염 진단기준(대한아토피피부염학회, 2005)아래의 소견들 중 주 진단기준 2가지와 부 진단기준 4가지 이상이 나타나면 아토피로 진단이 가능하다.증상주 진단기준1. 소양증2. 특징적인 피부염의 모양 및 부위- 2세 미만의 환자 : 얼굴, 몸통, 사지 신측부 습진- 2세 이상의 환자 : 얼굴, 목, 사지 굴측부 습진3. 아토피(천식, 알레르기성 비염, 아토피 피부염)의 개인 및 가족력피부건조증부 진단기준1. 백색 비강진2. 눈 주위의 습진성 병변 혹은 색소침착3. 귀 주위의 습진성 병변4. 구순염5. 손, 발의 비특이적 습진6. 두피 인설7. 모공 주위 피부의 두드러짐8. 유두 습진9. 땀 흘릴 경우의 소양증10. 백색 피부묘기증11. 피부단자시험 양성반응12. 혈청 면역글로로 일시적으로는 도움이 되지만 장기적으로는 알레르겐으로부터 영구히 벗어날 수 없으므로 보조적으로 사용할 수 있는 요법이다.(2) 보습 관리 방법보습 관리 방법은 건조하여 가려움을 유발하는 피부에 보습을 함으로써 피부가 건조해지는 것을 방지하여 가려움증을 줄여주는 방법이다. 하지만 제품마다 각각의 장점만을 내세우는 수많은 보습제 중에서 본인에게 적합한 보습제를 찾기란 어려우며, 대부분의 아토피용 보습제는 일반보습제보다 고가로 판매되므로 문제가 될 수 있다.(3) 약물치료스테로이드제를 외용하거나 내복하여 증상의 악화를 방지하지만 일시적인 효과일 뿐이고 점차 강력한 스테로이드제를 사용해야 하는 고충이 있으며 소양증, 피부건조, 작열감 등 스테로이드의 부작용이 유발될 수 있다. 스테로이드제의 경우 특히 2세미만의 유·소아에게는 이 약의 안전성과 유효성이 확립되어 있지 않으므로 가능하면 사용하지 않는 것이 좋다.극심한 소양감을 줄여 주기 위하여 사용하는 항히스타민제와 심한 가려움증으로 긁거나 진물이 나서 2차감염이 우려될 때 항생제를 사용할 수 있다. 하지만 이들도 부작용에 대해서 유의해야 한다.(4) 웃음요법웃음요법은 웃음을 통하여 신체적, 심리적, 사회적, 정신적으로 바람직한 삶을 영위하도록 해준다. 면역글로블린 A가 부족하면 아토피가 증가되는데 웃음요법이 면역글로블린 A와 관련이 있다. 웃음요법은 아토피 피부염 아동에게 면역글로블린 A를 증가시키고 스트레스의 정도를 감소시키는 효과가 있으므로 아토피 피부염 아동의 생리적, 신체적 반응 및 심리적인 반응을 완화시키는 데 도움을 줄 수 있다.(5) 목욕에 대한 교육아토피 피부염 환자에서 목욕이 좋은지, 나쁜지에 대해서는 목욕방법 및 목욕 후 피부 관리방법 등에 따라 결과가 크게 다르다. 샤워보다는 욕조 목욕이 피부 수화에 효과적이며, 일반적으로 미지근한 물에 20분한 몸을 담그는 것이 각질층에 수화 효과를 주는 데 적당하다. 목욕으로 인한 피부 건조를 방지하기 위해 목욕 시 목욕용 오일이나 이와 유사한 제품을 사용하는

의/약학| 2023.10.19| 8페이지| 2,000원| 조회(347)

아동, 아동간호학, 아토피, 피부염, 아동간호학실습

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간호관리학- 47 뉘른베르크: 최초, 자발적 동의- 64 헬싱키: 치료적 비치료적, 대리인 동의- 74 벨몬트: 윤리원칙, 인간 존중 선행 정의- 81 리스본: 환자 권리, 환자는 인간으로서의 존엄을유지하면서 죽음 맞이할 권리o---------------------------------------------------------------- 경제성: 최소비용 최대효과 자원 활용(효과적 활용)- 균형성: 다른 기획과 업무 사이에서 적절 균형, 조화- 탄력성(융통성): 변동 상황 시 수정 가능- 포괄성: 필요한 제반요소들 빠짐없이 포함, 계획안수행 과정에서 인적, 물자, 설비, 예산부족 등으로 차질X- 필요성: 정당한 이유에 근거를 둔 필요한 것이어야함- 계층화: 구체화 과정 통해 가장 큰 것에서 시작하여순차적으로 계획 수립- 장래예측: 정확하게 예측할 수 있도록 정확한 정보통해 수립- 안정성: 안정된 기획일수록 효과적, 경제적---------------------------------------------------------------- 주의의무: 타인에게 유해 결과 발생X 의무- 확인의 의무: 간호사가 행위 내용, 그 행위가 정확하게 이루어지는가 확인해야 하는 의무(행위를 다른 사람에게 위임했다 할지라도 이들을 지도, 감독, 확인해야 하는 의무)- 부정행위: 고도화된 전문직업인의 주의의무 태만- 사용자의 배상책임: 민법에 의거하여 피고용인의 고용범위에서 발생한 과실에 대하여 고용주가 직접적인 책임을 지는 원칙(간호의 올바른 수행을 위해 적절한 환경과 위임체계, 정책 등을 제공해야 함)- 입증책임: 환자 측이 져야 함(환자에게 불리)- 채무불이행 책임: 의료계약에 있어 의료인으로서의의무(설명, 확인, 주의 ,비밀유지)를 다하지 못한 경우- 입증책임: 간호사 측이 져야 함(환자에게 유리)---------------------------------------------------------------- 기획: 조직의 목적, 목표 설정 / 방침, 절차 개발- 조직:려- 통제: 수행된 업무 성과를 계획된 목표와 비교하여목표에 미달된 것은 수정, 조치---------------------------------------------------------------- 과학적 관리론: 시간-동작 연구, 성과급제, 분업 및전문화, 표준화- 관리 과정론(행정관리론): 기획 조직 지휘 조정 통제 /생산성 < 보편적 원리 정립, 관리기능 중시, 상위층을 중심으로 하향적 방식- 관료제이론: 합리적 법적 권한에 기초, 규칙, 능력중요, 권위구조 강조/업무수행 규칙과 절차 공식화,계층에 따른 분업화, 계층에 따른 책임과 권한을 구체적으로 규정, 의사결정의 공식화(문서화), 경력제도- 인간관계론(동기부여론, 메이요-호손실혐): 근로의욕이 일을 하게 되는 동기와 직결, 비공식 조직 강조- 관리과학론(계량적관리론,경영과학이론): 체계적,분석적, 논리적, 과학적 접근법 사용, 비용절감, 시간 절약- 체계이론: 조직을 둘러싼 환경 강조 / 투입, 과정, 산출, 환류, 환경- 상황이론: 조직 외부의 환경이 조직과 그 하위 시스템에 미치는 영향과 조직의 유효성이 높아지는 시스템간의 관계 / 고유변수: 상황변수, 조직특성 변수, 조직성과변수---------------------------------------------------------------- 개념적 기술: 최고관리자(간호부, 과장), CEO,모든 이해관계와 활동 조정 및 통합/통찰능력- 인간적 기술: 중간관리자(간호과, 팀장), 구성원으로부터 협동을 이끌 수 있는 기술/동기부여- 전문적 기술: 일선관리자(수간호사), 업무수행 시 필요한 지식, 기술 / 전문화된 분야에 고유한 도구,절차, 기법 활용 능력---------------------------------------------------------------- 정책: 목표달성 위한 일반적 지침, 수단/목표와 계획 반영, 융통성, 상호관 일관성, 문서화, 수용가능, 객관성, 지속적 평가- 절차(편람): 일련의 정확하고 구체적인 단계 기술, --------------------- 전략적 의사결정: 최고관리자(간호부서장), 비정형적, 비구조적, 장기적(5년 이상)- 관리적 의사결정: 중간관리자(간호팀장, 간호과장), 자원조달, 조직 기구 관리 or 개발 결정- 운영적 의사결정: 일선관리자(수간호사, 단위관리자), 정형적, 구조적, 성과 달성 관련 단기적 전략 수행- 명목집단기법: 의견 제출, 토론, 투표- 델파이 기법: 전문가들 독립적 의견 우편으로 수집,합의까지 논쟁- PERT: 불확실 상태, 기획과 통제 위한 네트워크 체계모형 / 소요시간 할당 / 대규모 연구, 개발 프로젝트 /3가지 소요시간으로 추정- 주경로기법: 소요시간 확실 → 최우선 작업, 전체 프로젝트 최단 시간 / 프로젝트 위한 하나의 완성시간만 추정 / 비용문제 해결- 기획예산제도: 장기적 계획 수립, 단기적 예산편성 하나로 통합, 자원 배분 의사결정 일관성&합리적o, 목표 구체화 / 대안 파악, 평가 / 전체 예산 편성 / 관리 통제 순---------------------------------------------------------------- 점진적 예산제: 목표지향, 전 회계연도 상관O- 영기준 예산제: 감축지향, 전 회계연도 무관---------------------------------------------------------------- 운영예산: 1년 이내 소비 or 사용할 서비스 / 재화- 자본지출예산: 1년이상, 중요비품&시설 구매- 현금재산: 자본예산 제외한 사실상 운영에산, 급여지급, 예상치 못한 요구사항, 봉급- 인력예산: 급여, 여러 혜택 위해 지불되는 비용---------------------------------------------------------------- 명령통일의 원리: 한 사람의 상사로부터 직접 지시받고 보고- 분업,전문화의 원리: 구성원 각각에게 한가지 주된업무 분담---------------------------------------------------------------- 생산의 이중구조- 프로젝트 조직: 특수 업무 수행 위해 만든 임시적 조직, 과제 해결 시 원래 조직의 정상업무로 복귀---------------------------------------------------------------- 직무순환: 직무를 바꾸어 수행- 직무 확대: 직무의 수, 종류 증가, 수평적 직무 확대- 직무충실화: 동기부여(자아실현 기회 제공)- 직무특성모형: 개인간 차이에 의한 다양성에 기초한 동기부여 고려해 직무설계---------------------------------------------------------------- 직무 기술서: 직무특성- 직무 명세서: 인적요건---------------------------------------------------------------- 서열법: 최상위부터 최하위까지 비교, 평가해 순위별로 계층화- 직무등급법(직무분류법): 사전에 만들어 놓은 등급 따라 평가, 지위와 급료 문제 납득 용이- 점수법: 직무 가치 점수로 평가, 평가요소 선정하고 각 중요도 따라 가중치 부여해 합산, 상대차이비교 용이- 요소비교법: 각 직무를 보상요인별로 서열 정함, 급료의 합리적 평가, 타직무평가 용이, 화폐가치---------------------------------------------------------------- 훈육 과정: 면담→구두경고(비공식 질책)→문서경고(공식적 견책)→무급정직→해고(사임)- 분배적 협상: zero-sum, win-lose / 고정된 자원 분배에 대한 협상- 통합적 협상: win-win / 공동이익 창출---------------------------------------------------------------- 배려,구조주도 리더십(오하이오 주립대학): 배려, 구조주도 모두 높은 리더 바람직------------------------------- 욕구단계이론: 생리적욕구→안전욕구→소속 및 애정 욕구→존경욕구→자아실현 욕구- ERG 이론: 존재욕구, 관계욕구, 성장욕구/aslow계층이론에 근거/X: 하위욕구 중시/Y:상위욕구 중시(인간에게 휴식이 필요한 만큼 일하는 것도 반드시 필요, 잠재력, 자율 통제)- 성취동기이론: 즉각적 피드백 강구, 성취동기가 높은 사람들은 문제해결에 대해 책임지는 것&스스로 성과 목표를 정하는 것 선호, 보상보다 일 자체 성취에 더 관심---------------------------------------------------------------- 흐름도: 수평축 시간, 수직축 예정활동 목록 /특정 업무 과정에 필요한 모든 단계 / 현재 어떤 일이 일어나고 있는지, 과정 안에 문제의 원인이 어디에 있는지 파악 / 전체 일정, 업무사이 관계 한눈에 볼 수 O- 원인결과도(물고기뼈그림): 일의 결과와 그것에 관련된 요인들 / 1차적, 2차적 원인으로 구분해 원인선 오른쪽 끝에 제시- 파레토차트: 가장 큰 영향 주는 요인 왼쪽부터 순서대로 나열, 각 요인의 누적 양을 꺾은선 그래프로 나타냄, 문제 상대적 중요성- 런차트: 시간 경과에 따른 변화의 추이- 레이더차트: 현 조직 성과평과와 목표 영역 간의 차이의 크기 / 강점과 약점의 집중상태를 시각적 판단 가능- 산점도(scatter diagram): 두 데이터 간의 상관관계유무를 xy평면 상에 시각적으로 그림- 유사성 다이어그램: 아이디어를 유사그룹으로 묶음- 히스토그램: 자료의 변동, 분포를 막대 형태로 나타냄---------------------------------------------------------------- 팀 간호방법: 보조인력 활용(효율성 증가, 환자&간호사 만족도 증진) / 책임간호사+일반 간호사 몇 명+보조인력- 일차간호방법: 입원부터 퇴원까지 24시간 간호 분담 / 자율성- 모듈방법: 일차간호+팀간호(간호사, 보조인력)/입원부터 퇴원 후 까지 / 퇴원 후 간호 필요한 경우- critical pathway: 효과적 사례관리 위함, 다학제간 팀 특정 환자집단 위한 실무 지침서------------------------------기술

기타| 2022.03.23| 3페이지| 1,500원| 조회(584)

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Vsim Henry Williams, 간호과정, pre&post simulation quiz, 시나리오 답과 해석

Henry WilliamsPart 1목 차1. Pre-simulation Quiz (답 & 해석)2. Vsim- 시나리오- 우선순위에 따른 간호진단 3개- 간호과정 1개3. Post-simulation Quiz (답 & 해석)사례 Henry Williams, Part 1[1. Pre-simulation Quiz]1. 재호흡 감염의 위험 증가는 어떤 연령과 관련된 변화와 직접적인 관련이 있는가?: 체액 감소2. 만성폐쇄성폐질환(COPD) 진단을 받은 환자가 수면 상태에서 깨어나 호흡곤란을 나타내는 행동을 보일 때 간호사가 즉시 시행해야 할 중재: 침대의 머리를 30도 이상 올린다.3. 노년층 환자의 현재 호흡 기능과 관련하여 가장 신뢰할 수 있는 정보를 제공하는 평가 질문 : 잠을 잘 때 보통 베개를 몇 개나 쓰나요?4. 고령의 성인 환자가 경험하는 가장 일반적인 정신 건강 문제와 관련이 있는 진술: 죽은 친구들을 생각하면 우울해져요.5. 정신 상태 평가를 실시할 준비를 할 때 간호사가 해야 할 첫 번째 진술: 제가 지금 질문하려고 하는 것은 모든 환자에게 행해지는 평가의 일부입니다.6. 다음 중 우울증을 유발한다고 알려진 의약품: 항불안제, 코르티코스테로이드, 항고혈압제, 정신분열제7. 입원 중 노인의 불안감을 최소화하는 데 도움이 되는 간호중재: 안정성의 필요성을 지지하기 위해 진료 중심의 의사결정에 대한 선호도를 선택하는데 환자를 참여시킨다.8. SPOCES 평가 도구의 사용에 대한 기본적인 전제를 나타내는 문장: 정상적인 노화는 노인성 증후군을 일으키는 불가피한 변화와 노인의 부상 및 질병 위험을 초래한다.9. 왜 나이든 성인 간병인을 생리학적, 심리적 스트레스 요인에 대해 평가하는 것이 가장 중요한가?: 돌봄과 관련된 스트레스 요인은 신체적, 심리적 장애의 위험을 증가시킨다.[2. Vsim]1. 시나리오Henry Williams는 아내와 함께 작은 아파트에 사는 69세의 은퇴한 철도시스템 엔지니어로, 밤에 숨이 가빠져 입원하였다. 입원 시 그의 산소포화도는 82%였다. 그는 COPD 및 관상동맥질환의 병력이 있으며, 노화로 인해 청력이 저하되어 있다. 그는 현재 비강 캐뉼라를 통해 분당 2L의 산소를 공급받고 있으며, 산소포화도 88%를 유지하고 있다. 그의 호흡은 24-30/분이였다. Henry는 잦은 기억상실이 있는 아내 Ertha에 대해 걱정하고 있다. Ertha는 며느리 Betty와 함께 집으로 돌아갔고 방금 병원으로 돌아왔다.그의 숨가쁨으로 인해 입원이 완료되지 않았다. 낙상 위험 평가를 완료하였으며, 중간정도의 낙상위험을 나타내지만 여전히 전반적인 평가가 필요하다. 혈압은 134/88mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 28회/분이다. 그는 의식이 명료하며, 지남력이 있다. 아침에 검사실에서 혈액검사에 대한 결과가 나왔고, 주치의는 ABGA에 대한 검사결과를 알고 싶어한다. Henry는 고통을 부인하고 단지 피곤하다고 말한다.2. 우선순위에 따른 간호진단# 1. 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애# 2. 아내의 기억력 장애와 관련된 불안# 3. 자신의 건강에 대한 걱정과 관련된 무력감 위험성3. 간호과정 적용주증상(건강문제)호흡곤란간호사정주관적 자료- “숨쉬기가 힘들어요. 호흡하기 어려워요. ”- “가슴이 좀 아파요. 숨을 쉴 수가 없어요.”- “숨이 가빠요.. 피곤해요.”객관적 자료- ABGA : pH 7.34, pCO2 50, HCO3 27, pO2 88- 호흡음 : 천명음- 진단명 : COPD- v/s : PR 110회/분, RR 30회/분, SpO2 80%간호진단# 1. 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애목표장기목표 : 대상자는 5일 이내에 ABGA 수치를 정상범위내로 유지한다.단기목표 : 대상자는 24시간 이내에 산소포화도 수치를 정상범위내로 유지한다.간호계획계획이론적 근거1. 활력징후를 1시간마다 측정하고 기록한다.2. 1시간마다 대상자의 호흡 양상의 변화를 사정하고 기록한다.3. 반좌위를 취해준다.4. 처방에 따라 산소를 투여한다.5. 대상자에게 호흡곤란 시 표현하도록 격려한다.6. 처방에 따라 albuterol과 ipratropium을 투여한다.7. 입술 오므리기 호흡법을 교육한다.1. 활력징후는 대상자 신체 상태를 평가하는 기본적 지표이다.2. 비정상적인 호흡이 있는지 주기적으로 사정함으로써 대상자의 호흡곤란을 완화하기 위한 중재를 가능한 한 빨리 제공할 수 있다.3. 반좌위는 자발호흡을 수월하게 하도록 돕는다.4. 산소투여는 환기가 수월하도록 돕는다.5. 대상자의 주관적인 호흡곤란을 사정하여 가능한 한 빨리 중재를 제공하기 위함이다.6. albuterol과 ipratropium은 각각 기관지 확장제와 진해거담제로 호흡을 용이하게 하도록 도와준다.7. 입술을 오므리고 하는 호흡법은 호흡곤란을 조절한다.수행1. 활력징후를 1시간마다 측정하고 기록하였다.4월 1일4월 2일4월 3일BP : 135/90PR : 110BT : 37.2RR : 30BP : 127/85PR : 83BT : 37.0RR : 15BP : 126/86PR : 84BT : 37.3RR : 132. 1시간마다 대상자의 호흡 양상의 변화를 사정하고 기록하였다.날짜4월 1일4월 2일4월 3일SPo2809596호흡양상dyspnea정상정상3. 반좌위를 취해주었다.4. 처방에 따라 산소를 비강캐뉼라로 2L/분 투여하였다.5. 대상자에게 호흡곤란 시 표현하도록 격려하였다.6. 처방에 따라 네뷸라이저로 albuterol 2.5mg 5회/day, ipratropium 0.5mg 5회/day 투여하였다.7. 입술 오므리기 호흡법을 교육하였다.”평가대상자는 5일 이내에 ABGA 수치를 정상범위내로 유지하였다.대상자는 24시간 이내에 산소포화도 수치를 정상범위내로 유지하였다.[3. Post-simulation Quiz]1. 황산알부테롤의 주요 사용 지표는 무엇인가?: 가역성폐쇄성 기도질환 환자의 기관지경련 치료2. 환자가 알부테롤에 대한 부작용을 겪고 있다는 간호사의 초기 평가를 뒷받침하는 환자 진술은 무엇인가?

의/약학| 2022.03.23| 7페이지| 2,000원| 조회(390)

간호과정, 가스교환장애, henry williams, Vsim Quiz, Vsi..

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성인간호학실습 Case Study 위암 Stomach cancer

성인간호학실습 Case Study위암목 차1. 문헌고찰2. 간호력(과거력, 간호사정, 입실 후 경과,전체적 개요, 진단적 검사, 약물)3. 간호진단 및 간호과정1. 문헌고찰질 환 명위암정의위의 내면 점막에서 발생하는 선암문헌조사사례대상자원인- H.pylori 감염- 흡연- 유전적 요인: 가족성미만위암, 직장대장암, 유전성 비용종대장암- 위수술: Billroth II 수술(확인 불가능)증상- 조기 위암: 소화불량, 초기에 제산제로 완화된 복부 불편감, 포만감, 명치부위(심와부), 등이나 가슴뼈 뒤 통증- 진행된 위암: 구역과 구토, 철분결핍성 빈혈, 명치부위에서 종양 촉진, 림프절비대, 쇠약과 피로, 점진적인 체중 감소, 악액질, 원거리 전이 증상소화불량치료- 약물치료: 5-fluorouracil(5-FU), doxorubicin mitomycin-C, cisplatin, etoposide- 방사선치료- 수술: 내시경점막절제술, 내시경점막하층박리술, 전체위절제술, 부분위절제술- 위전절제술간호- 수술 전 간호: 영양 보충, 호흡운동방법 교육, 수술 후 처치 설명(코위관 삽입, 완전정맥영양)- 수술 후 간호: 폐 환기 촉진(2시간마다 자세변경, 심호흡, 기침 권장 등), 코위관배액 관리, 영양 증진, 안위 제공(구강간호, 진통제, 보행권장 등), 대상자교육(이완운동 교육 등)- 수술 전 간호: 관장 및 금식 교육- 수술 후 간호: 진통제(tramadol) 투여함, 배액관 삽입부위 및 배액양상 관찰, 수술부위 출혈유무 관찰, 심호흡 유도 및 긴장 완화 지지2. 간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : OOO성별 : 남연령 : 40교육정도 : 대졸주소 : 강남구 도곡동학력 : 대졸경제수준 :종교: 기독교입원일자 : 2021년 07월 02일입원경로: □병실 □응급실정보제공자 :본인진단명 : 위암(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)최근 2개월 소화되지 않아 소화제 복용하였으나 증상 호전 없어 동네병원에서 내시경 후 상급 병원 권유받고 외래 진료함, 수술 위해 입□ semicoma □ comaGCS : eye opening 4 moter response 5 verbal response 6총점 15 점지남력 :시간 : ■ 유 □ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 : ■ 유 □ 무지각 이상 : ■ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : ■ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태식사종류 : ■ 일반식 □ 특수식이음식물 섭취 경로 : ■ 구강 □ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 회/일양상 : ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ■ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 회/ 일총량 cc/day양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금:경로 : ■ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 □ 유치도뇨 □ drainage: □ 방광루 □ 기타색 : □ straw □ dilution □ dark yellow □ radish □ brownish⑤ 피부사정피부색 : ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색□ 기타습도 : ■ 정상 □ 건조함 □ 축축함탄력성 : ■ 양호 □ 보통 □ 불량부종 : ■ 무 □ 유, 부위 정도 특성피부손상 : ■ 무 □ 유 : 손상부위크기 cm × cm손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타욕창 : ■ 무 □ 유, 단계 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ,: 부위 크기 cm × cm⑥ 의사소통언어장애 : ■ 무 □ 유언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 , 가능한 의사소통 방식⑦ 감각기능특수 감각장애 : ■ 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능표재성 감각 superficial sense :촉각 : ■ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각,이상 부위통각 : ■ 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실,이상 부위⑧ 반사기능표재성 반사 장애 :□ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사 :■ 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응,이상반□ 편하지 않다 ■ 불안하다 □ 슬프다□ 화난다이유 수술 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 ■ 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 : 지식부족알고자 하는 정보 수술에 대한 예후의료인과의 관계 및 기대 좋음⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : ■ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계 가족3) 입실 후 경과일시( 7월/ 2일)( 7월 / 3일)( 7월 / 4일)( 7월 / 5일)( 7월 / 6일)비정상소견소화불량으로 식이 섭취 거의 못함, 불면을 호소함가슴 답답함 있음, 불안 관찰됨가래 소리 들림가래 잘 못뱉음복부 당김으로 통증 호소함NRS6복부 통증 있으나 감소 상태임NRS 3점치료소량씩 섭취하도록 함, 수면 격려함감정을 말로 표현하도록 격려함, 긍정적인 면을 피드백 하여 줌가래 배출 격려함가습기 적용함기침 격려함Tridol 투여함동통 유무 확인함근육이완요법 교육함삽입형 통증조절 장치 삽입의 목적, 위험성, 시행후 효과에 관하여 설명함일시( 7월 / 7일)( 7월 / 8일)( 월 / 일)( 월 / 일)( 월 / 일)비정상소견없음우울증상 보임, 퇴원에 대한 불안감 호소함치료없음말하는 내용에 대해 공감해 줌4) 전체적인 개요 작성- 계속되는 소화불량으로 동네 병원에서 내시경 검사 결과 암 진단되어 7월 2일 본원으로 내원하였음- 7월 3일 수술 시행, 위전절제술(복부접근)-림프절 청소를 포함하는 것- 7월 9일 퇴원함: 수술부위 감염이나 타합병증 없이 잘 치료 되었으며 현재 수술부위는 stich out상태이며 수술 부위 양호함. 식이또한 SOW로 시작하여 미음 죽 밥 순으로 진행하였고 설사등 증상 없었음. 영양과 교육으로 수술후 식사시 일어날수 있는 증상과 주의사항에 대해 충분히 인지한 상태임. 7일후명정상치검사치검사명정상치검사치SG-1.020HBsAgNegativeNegativePH-8.0HBsAbPos(>100) mIU/ml-URO-0.2매독검사검사명정상치검사치비트레포네마검사Non-reactiveNon-reactive후천성 면역결핍증검사명정상치검사치microscopyRBC0-2HIV 항원/항체(동시 선별)-Neg (0.06) S/COWBC0-2Epi-cell-비정상 소견및 치료비정상 소견 없음(4) ABGA 및 혈액 응고검사ABGA혈액응고검사검사명정상치검사치검사명정상치검사치활성화부분트롬보플라스틴시간20-3824.2프로트롬빈시간10-1412비정상 소견및 치료비정상 소견 없음 (ABGA는 시행하지 않음)(5) 기타 혈액검사검사명정상치검사치일시(월/일)7월 2일태아성암항원-5959비정상 소견및 치료(확실한 검사명 확인 불가능)6) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사 (방사선, 초음파, 내시경, CT 등 특수검사)수(시)술 및 검사명일자시행목적결과상부소화관내시경검사7/2식도, 위, 십이지장에 발생하는 여러 종류의 질환(위암 등)을 진단하기 위함장상피화증을 동반한 만성 위축성 위염r/o 이형성증, r/o EGC IIb(A)위 SMT(B)일반전산화단층영상진단7/2몸 전체의 종양이나 이상병변을 파악하기 위함미만성 침윤성 위암 (infiltrative gastric cancer)의 가능성이 있으니 내시경으로 확인바람.위 주위에 커진 림프절은 없고 간 전이 없음.F-18 FDG 양전자단층촬영7/2암 등을 진단하기 위함1.위암2.양측 폐하부: FDG섭취가 약하게 증가(염증 또는 결절 가능성)3. 그 외 관심영역에 현저한 초점성 대사항진 병소 보이지 않음복부-복부 초음파-소장,대장7/2검진 및 질환 진단을 위함게실의 만성적 팽창 확인됨7) 주요 약물요법: 항생제, 진통제, 수혈, 혈압강하제, 인슐린 및 혈당강화제, 거담제, 스테로이드제제, 삼투성이뇨제, 혈전용해제 등.약물명투여경로( 회/일)투여목적(약리작용) - 환자의 증상과 연관하여 작성하세요.(특징, 작용, 부작용따른 간호진단# 1. 수술 부위와 관련된 급성통증# 2. 기도 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결# 3. 몸에 연결된 줄에 대한 불편감과 관련된 수면양상장애# 4. 수술 예후와 관련된 불안# 5. 수술과 관련된 지식부족2) 간호과정간호과정1. 수술 부위와 관련된 급성 통증간호사정주관적 자료“복부가 당겨서 아파요.”객관적 자료- NRS 6점- 위전절제술 시행함 (2020년 7월 4일)간호진단수술 부위와 관련된 급성 통증간호목표- 장기목표: 대상자는 7일 이내에 통증을 호소하지 않는다.- 단기목표: 대상자는 24시간 이내에 NRS 3점 이하로 감소한다.간호계획계획합리적 근거1. 활력징후를 4시간마다 측정하고 기록한다.2. 대상자의 통증 양상의 변화를 4시간마다 사정하고 기록한다.3. 처방에 따라 tramadol을 투여한다.4. 대상자에게 비약물적 통증 조절 방법을 교육한다.1. 활력징후는 대상자 신체 상태를 평가하는 기본적 지표이다.2. 통증 양상의 변화를 주기적으로 사정함으로써 대상자의 통증을 완화하기 위한 가능한 한 빨리 제공할 수 있다.3. tramadol은 통증 감소 효과가 있다.4. 통증으로 인한 스트레스를 경감시키고, 대상자가 조절 능력을 가지고 통증을 더 효과적으로 처리할 수 있게 돕기 위함이다.간호중재1. 활력징후를 4시간마다 측정하고 기록했다.2. 대상자의 통증 양상의 변화를 4시간마다 사정하고 기록했다.3. 처방에 따라 tramadol을 투여했다.4. 대상자에게 비약물적 통증 조절 방법(심상, 명상)을 교육했다.평가- 대상자는 7일 이내에 통증을 호소하지 않았다.- 대상자는 24시간 이내에 NRS 3점 이하로 감소했다.간호과정2. 기도 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결간호사정주관적 자료“가래가 있어요.”객관적 자료- 가래 소리 들림- 가래 잘 뱉지 못하는 모습 관찰됨간호진단기도 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결간호목표- 장기목표: 7일 이내로 대상자는 분비물이 없는 깨끗한 기도를 유지한다.- 단기목표: 24시간 이내로 대상자는 기침을 스스로

의/약학| 2022.03.22| 17페이지| 2,000원| 조회(225)

위암, 간호진단, 급성통증, 수면양상장애, 비효과적 기도청결

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성인간호학실습 의사소통과제 SBAR

의사소통(SBAR) 과제1. SBAR를 사용한 의사소통 항목 작성A병원 응급의료센터 → B병원으로 전원보낼 때의 의사소통 항목의사소통 항목세부항목S간호사 이름, 부서, 환자 이름, 환자성별 및 나이, 진료과, 주치의, 진단명 등 현재 문제“안녕하세요, A병원 간호사 유OO입니다. 현재 전원이 필요한 환자가 있어 연락드립니다. 황OO 주치의 선생님이 진료하신 이OO 환자분이며, 1시간 전쯤 심한 흉통으로 응급실에 내원한 상태입니다. ”전원이 필요한 의학적 이유 및 추후 계획“심전도 소견상 ST elevation 급성 심근경색 소견으로 재관류를 위해 상급병원으로 전원이 필요한 상태입니다. ”B진단명, 병력(투약력), 치료“현재 진단명은 급성 심근경색으로,심근경색 기왕력을 갖고 있으며 투약력은 없습니다. 내원 3일 전부터 간헐적으로 흉통이 있었으며, 내원 전 1시간 전부터 흉통이 심해져서 응급실에 내원하셨습니다. 7년 전 PCI를 시행했습니다. ”수술 결과 (수행한 병원/원인 질병/결과)“B병원에서 coronary artery disease로 PCI를 시행했습니다. PCI는 성공적으로 시행됐었습니다. ”A증상, 활력징후, 환자사정 내용, Lab 결과, 치료방법(투여약물, 수액 등)“이OO 환자분의 의식수준은 alert 하고, 주증상은 흉통이며 한 시간 전부터 지속됐습니다. 활력징후는 체온 36.5°C, 혈압 140/60mmHg, 호흡수 20회, 맥박수 65회, spo2 100%입니다. EKG상 ST elevation 소견이 보이며, lab검사는 시행하지 않았습니다. 현재까지 약물은 생리식염수 100ml에 맥페란주 2ml mix와 생리식염수 100ml에 펜타닐주 2ml mix IV로 투여하였으며, 아스피린 300mg, 플래리스 600mg 경구투여했습니다. Infarction 배제할 수 없어 NTG 사용하지 않았으며 펜타닐주 2ml IV로 투여했습니다. ”정확한 환자 상태(통증 양상) 사정 & 보호자 설명 여부,기계사용 유무 및 설정 값 : IABP, PCPS 등,Dopamin or Dobutamine 등 주요 약물 투약 여부, 지혈기구 사용여부“흉통은 NRS 7점이며 통증 양상은 쑤시고, 빈도는 간헐적입니다.기계는 사용하지 않았으며 Dopamin과 Dobutamine 모두 사용하지 않았습니다. 출혈 양상이 없어 지혈기구도 사용하지 않았습니다.보호자에게 현재 환자의 상태와 전원의 필요성에 대해 설명했으며 보호자가 알겠다고 답했습니다. “R해결방법“심전도 소견상 심근경색 소견으로 재관류를 위해 상급병원으로 전원이 필요할 것 같습니다. 혹시 수용 가능하실까요? ”전원 시 환자 이송 방법, Heparin 등 항응고제 투약 여부, aspirin 투약 여부 및 주의점“수용이 가능하시다면 환자 전원 시 충청 응급 이송단으로 이송할 것입니다. Heparin은 투여하지 않았지만 aspirin을 투여하여 출혈 부작용에 주의하며 관찰이 필요할 것 같습니다. ”

의/약학| 2022.03.22| 2페이지| 1,500원| 조회(316)

의사소통, 성인간호학, 과제, 성인간호학실습, SBAR

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