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수술실 약물 종류 및 작용, 부작용 (프로포폴,미다졸람,레미펜타닐,케타민,펜타닐,페티딘)

마약성 진통제 , 향정신성 의약품의 작용 , 부작용 및 관리목 차 마약성 진통제와 향정신성 의약품 종류 (IN 수술실 ) 마약성 진통제 - Fentanyl - Remiva - pethidine 향정신성 의약품 - Ketamine - Anepol - MidacumOpioid( 마약성 진통제 ) Fentanyl pethidine Remiva 성분명 : 펜타닐시트르산염 성분명 : 레미펜타닐염산염 성분명 : 페티딘염산염 향정신성 의약품 Ketamine 성분명 : 케타민염산염 Anepol 성분명 : 프로포폴 Midacum 성분명 : 미다졸람 아편에서 유래하거나 합성된 진통제를 아편유사제 (opioid) 라고 한다 . 중추신경계의 아편유사제 수용체에 작용하며 통증자극을 전달한느 신경전달물질의 분비를 억제 하여 진통효과를 낸다 . * 페티딘 (0.1) 모르핀 (1) 펜타닐 (75-125) 레미펜타닐 (250) 사람의 중추신경계에 작용 하는 것으로 이를 오용하거나 남용하는 경우 인체에 심각한 위해가 있다고 인정되는 물질을 의미함 . 의약품으로 사용되는 물질은 ADHD 치료제 , 식욕억제제 , 마취제 , 수면제 , 진정제 , 항불안제 등으로 사용된다 .오피오이드 마약성 진통제 Fentanyl 100mcg/2ml - 마약성 진통제 ( 강력한 합성 아편 유사제 , 오피오이드 ) 강력한 진통 및 진정작용 ( 모르핀보다 50~100 배 강력함 . 동일 용량 대비 ) 단시간 진통제 및 수술 중 , 후 진통 및 IV-PCA 제조 시 사용 . μ-opiate 수용체에 작용하는 마약성 진통제 ( 중추신경계의 mu-opioid receptor 에 결합하여 통증 전달을 차단하고 진정작용 유도 .) 투여경로 발현 (Onset) 지속시간 (Duration) IV 1~2 분 약 30~60 분 IM 5~15 분 약 1~2 시간 TD patch 12~24 시간 약 72 시간 지속 대사 : 간에서 대사 ( 간에서 대사되지만 Pethidine 과 달리 대사산물 독성이 매우 낮아서 안전함 .) 배설 : 신장활력징후를 정기적으로 모니터링 해야함 . 수술 중 , 후 Fentanyl 을 사용하였다면 환자를 병동으로 이송하기 전 호흡이 자발적으로 유지되는지 확인해야함 . 호흡 억제는 약물 투여 수 시간 이상 경고한 이후에도 나타날 수 있음 . 호흡 억제 시 응급조치 *Naloxone 투여 ( 오피오이드 길항제 )오피오이드 마약성 진통제 Fentanyl 100mcg/2ml 부작용 과량투여시 의식 저하 , 무호흡 , 순환기계 허탈 , 심정지 , 사망에 이를 수 있음 . ( 반수 치사량 IV 기준 2mg ) 의식 저하 및 무호흡 시 기도 확보 및 인공 호흡 ! 모르핀 중독 양상의 약물 의존성이 생길 수 있으므로 약물의 용량 결정 시 신중한 판단이 필요함 . ( 모르핀과 비교해서 다행감은 낮음 .) 일반적인 부작용 오심 , 구토 ( 뇌의 연수에 위치한 화학 수용체 자극 부위에 작용해서 ) 변비 ( 위장관 운동운동 감소 ) 서맥 ( 느린 심장박동 ) Fentanyl 이 중추신경계의 미주신경에 작용해서 서맥을 유발할 수 있음 . 서맥 시 Atropine 투여 고려 ( 부교감신경을 차단하여 환자의 느린 심장박동을 교정할 수 있음 .) - Fentanyl 은 활성 대사산물이 없어서 비교적 신장 배설의 부담이 낮아 선호되지만 , Parent drug 이 신부전에서 축적될 수 있으므로 말기 신부전 환자에게서는 사용을 주의 . = 약물이 체내에서 대사되기 전 형태오피오이드 마약성 진통제 Remiva 1mg/1vial 마약성 진통제 ( 강력한 합성 아편 유사제 , 오피오이드 ) 초단시간 작용 오피오이드 진통제 ( 반감기 5~10 분 ) 투여중단 후 5~10 분 이내 약의 작용이 소실되어 회복 시간이 예측 가능 함 . 장시간 사용시에도 축적되지 않음 . ( 간 , 신장에서 대사되지 않음 .) μ-opiate 수용체에 작용하는 마약성 진통제 (Fentanyl 과 유사함 .) ( 중추신경계의 mu-opioid receptor 에 결합하여 통증 전달을 차단하고 진정작용 유도 .) Infusion 용 가능 ) 부작용 레미 펜타닐은 혈관을 이완하여 저혈압 및 서맥이 매우 드물게 나타난다 . - 즉시 투여속도를 감소하거나 중단 및 필요시 혈압 상승제및 항 콜린제 사용 . 강력한 오피오이드계 약물로 호흡 억제를 유발할 수 있음 - 수술 중 산소 포화도 및 호흡상태 주의깊게 모니터링 3-WAY 또는 캐뉼라의 사강에 이 약이 묻어있을때 다른 약물을 투여하게 되면 호흡 억제 , 무호흡 및 혈압의 급격한 저하가 나타날 수 있다 . – 호흡 억제 및 근 강직 시 Naloxone 투여 ( 오피오이드 길항제 ) 가능 수술실에서는 20ml N/S mix 하여 1ml 당 0.05mg 으로 사용오피오이드 마약성 진통제 Pethidine 25mg/ 0.5ml 상품명 = Demerol - 마약성 진통제 ( 중간 강도의 오피오이드 진통제 ) 수술 후 급성 통증 등에 제한적으로 사용 ( 장기 사용시 독성 대사산물의 축적 가능성 ) μ-opiate 수용체에 작용하는 마약성 진통제 ( 중추신경계의 mu-opioid receptor 에 결합하여 통증 전달을 차단하고 진정작용 유도 .) 척추 마취 후 환자에게 떨림이 발생할 경우 12.5mg~25mg IV 투여할 수 있다 . ( 떨림의 역치를 낮춰주어 떨림을 멈추게 함 .) Pethidine 은 간에서 normeperidine 으로 대사되며 , 이 대사산물은 신장에서 서서히 배설됩니다 ( 배설 반감기 15–40 시간 ), normeperidine 이 체내에 축적되면 중추신경계를 흥분시켜 초조 , 간대성 근경련 (myoclonus), 섬망 (delirium), 전신 발작 을 유발할 수 있다 . - 신기능 저하환자 및 신부전 환자 금기 배설 반감기 (15~40 시간 ) 부작용 호흡 억제 ( 오피오이드 약물로 뇌간에 위치한 호흡중추에 직접 작용하여 호흡을 느리게 만들거나 멈추게 함 .) 대사산물인 normeperidine 이 축적 될 경우 중추신경계 독성 유발이 가능하다 . ( 신부전 환자 및 신기능 저하환자 주의 ) * 불안 , 떨림 , 발작 간의 기능적 해리를 일으켜 대뇌로 전달되는 통증 경로의 감성적인 부분을 척수부위에서 차단시키는 것으로 추정되는 해리성 마취제 . 정맥주사와 근육주사를 통해 투여됨 . 근육주사시 정맥주사보다 약 5-10 배 많은 양을 투여하여야 함 . 소아에서 대사가 더 빠르기에 성인보다 더 많은 용량을 사용함 . 프로포폴과 미다졸람과 다르게 인두와 후두의 반응성을 유지시키기에 자발호흡 이 가능함 . 짧은 시간에 고용량으로 투약될 경우 무호흡이 발생할 수도 있음 . Onset 1~2mg/kg IV - 10~30 초뒤 Onset, 5~15 분간 지속 5~10mg/kg IM – 약 4 분뒤 Onset, 15~30 분간 지속 특징 호흡 억제 부작용은 적음 교감신경 자극을 유발해 심박수 , 혈압 , 심박출량 상승이 두드러짐 . - 고혈압 , 허혈성 심장질환 환자 주의 투약 후 약 6~12% 의 환자에서 각성기 섬망 ( 혼란 , 환각 , 흥분 , 이상행동 등 ) 이 발생함 - 수술 후 섬망과 감별진단이 어려워짐 . 두개 내 압력을 증가시킴 - 두개 내 압력이 증가된 환자 or 뇌 손상 의심환자에게 주의 부작용 교감신경 자극을 유발해 심박수 , 혈압 , 심박출량 상승이 두드러짐 . - 고혈압 , 허혈성 심장질환 환자 주의 투약 후 약 6~12% 의 환자에서 각성기 섬망 ( 혼란 , 환각 , 흥분 , 이상행동 등 ) 이 발생함 - 수술 후 섬망과 감별진단이 어려워짐 . 두개 내 압력을 증가시킴 - 두개 내 압력이 증가된 환자 or 뇌 손상 의심환자에게 주의 보통 수 시간내 회복 , 벤조디아제핀계 약물 사전 투약시 각성 반응예방 가능전신마취제 향정진성의약품 Anepol 120mg/12ml 전신마취제 뇌의 GABA 수용체 ( 억제성 신경전달물질 ) 와 결합하여 신경 자극을 감소시켜 중추신경계의 활동을 억제하여 뇌 기능을 억제하고 기억중추를 마비시킨다 . 약물이 탄소와 수소의 결합으로 이루어져 있어 물과 잘 섞이지 않아 대두유가 섞여있는 지용성 약물 . 간 을 통해서 대사되어 소변 으로 배설됨속도가 빠를 수록 더 잘 발생 ) 대두유가 함유되어 있어서 사용 전 약물을 흔들어서 사용해야 함 . 보존제를 함유하고 있지 않아서 오염시 미생물의 증식으로 인해 심각한 감염이 발생 할 수 있음 . 염격히 무균상태를 유지하고 앰플 개봉 시 지체없이 투여하여햐 한다 . Infusion pump 로 주입시 주입 기간을 12 시간 초과해서는 안된다 . 부작용 신체에 혈중 이산화탄소가 증가하거나 저산소혈증이 발생하면 환기반응이 증가하지만 프로포폴 투여시 환기 반응을 억제함 . 약물 투여 시 무호흡이 나타남 . 약물 투여 시 혈관이 확장 되어 수축기 혈압이 감소하고 교감신경을 억제하여 심박출량을 감소시킴 . 혈장 증량제 , 혈압 상승제 사용 , 환자의 머리를 낮춤 . ( 미다졸람과 달리 해독제가 없음 .) 약물이 태반을 통과하기에 신생아에게 해로운 영향을 미칠 수 있음 . 프로폴폴이 뇌의 측좌핵 부위에서 도파민 농도를 증가시키기에 약물의 오남용 위험성이 크다 .벤조디아제핀계 수면제 향정진성의약품 Midacum 5mg/5ml Benzodiazepine 계 진정제 뇌의 GABA 수용체 ( 억제성 신경전달물질 ) 와 결합하여 신경 흥분을 억제함 . 수술 전 진정 및 기관지경 , 방광경 등의 검사 전 진정목적으로 투여함 . 진통작용은 거의 없음 . ( 마약성 진통제와 병용하여 투여할 수 있음 .) 진정 , 항불안 , 기억상실 등의 효과가 있음 . 간 을 통해서 대사되어 소변 으로 배설됨 . 1 분뒤 Onset, 용량에 따라 30 분 ~1 시간 지속 . 특징 / 부작용 - anterograde amnesia ( 전향적 기억상실 ) GABA 수용체에 작용하여 진정효과를 나타내서 투여된 이후 대화 통증 자극등에 대한 기억이 남지 않음 . CNS( 중추신경계 ) 에 작용하는 약물로 호흡량 감소 및 무호흡이 나타날 수 있고 효과가 장시간으로 지속될 수 있음 . 수면무호흡증후군 , 급성 호흡부전 환자에게 투여 금기 . 간기능 부전 환자에게 사용시 약물 배설이 지연될 수 있어서 주의해야함 w}

의/약학| 2025.10.10| 11페이지| 1,500원| 조회(70)

수술실, 마약, 프로포폴, 수술실약물, 수술실마약

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[골수 이형성 증후군,MDS] 성인간호학 CASE STUDY

1. 질병연구대상자의 진단명Myelodysplastic syndrome (MDS)정의골수이형성증후군병태생리골수에 있는 조혈모세포에 이상이 생겨 적혈구, 백혈구, 혈소판 등의 혈액세포가 줄어들고 기능에 문제가 생기는 질환. 빈혈, 감염, 출혈 등의 증상이 나타난다.증상 및 징후골수이형성증후군은 화학물질에 노출되거나 항암제와 방사선 치료 등으로 인해 조혈모세포 에 이상이 발생해 적혈구, 백혈구, 혈소판 같은 혈액세포의 수가 줄어들고 그 기능에도 문제가 생기는 질환이다. 과거에 전백혈병 등으로 불리기도 했다. 백혈구의 수가 감소하면 면역이 저하되어 발열이 생기고 감염이 자주 일어나게 된다. 또 적혈구가 감소함에 따라 빈혈과 피곤, 전신쇠약, 호흡곤란 같은 증상이 일어나며 혈소판 감소로 인해 출혈의 위험성이 높아진다. 간이나 비장이 커지는 환자도 있다. 이런 증상은 급성 백혈병이나 재생불량성 빈혈과 유사해 두 질환과 오인되는 경우가 있으며, 실제로 골수이형성증후군이 급성백혈병으로 진행될 수도 있다.골수이형성증후군은 주로 50세 이상에서 나타나며 젊은 연령층에서는 드물게 발행한다. 말초혈액검사와 골수검사로 진단하며 백혈병 세포의 비율 등에 따라 RA, RARS, CMML, RAEB, RAEB-T 등으로 아형을 분류한다.골수이형성증후군의 치료는 아형 및 환자의 상태에 따라 선택해야 한다. 수혈을 하는 보존적 치료법도 있고 아자시티딘과 데시타빈 등의 약물을 쓰기도 한다. 또 동종조혈모세포를 이식하는 방법도 있다.MDS로 약기한다. 급성백혈병의 FAB분류표는 1976년에 발표했지만 이 증례는 1982년 새 분류법으로 개정할 때 제창한 질환개념이다. 줄기세포수준에서 이상이 생기면, 다계통에 걸친 형태이상을 수반하는 무효조혈에 의한 질환군으로 보고 있다. 고령자에 많고, 대부분은 원인이 불명이지만 확실한 것은 화학요법 또는 방사선요법 등의 변이원 노출에 의한 치료관련 MDS에 속한다는 것이다. MDS는 주로 형태이상에 따라 표에 나타낸 5형으로 분류하고, 골수아구가 30% 이상로 진단한다.MDS는 클론성인 조혈이상으로 보며, 염체이상을 나타내는 경우가 많다. 즉 7번(7q), 5번(5q)의 결실, 1번, 8번의 과잉이 가끔 나타난다. 특히 5q-의 결손영역(q23~q31)에는 GM-CSF, IL-3, IL-4, IL-5 또한 IRF-1(interferon regulatory-1) 등 여러 가지 세포의 증식인자 또는 그의 수용체를 코드하는 유전자군이 좌위(座位)하고 있어, 질환과 병인의 관련을 해석하고 있다. MDS의 임상병태에 있어서는 다음과 같은 특징이 있다. 고령자에는 많은 예후불량이 있다. RAEB, RAEB-T, CMMoL은 고위험군으로 급성백별형으로 이행하여 화학요법으로는 난(難)반응성을 나타내는 증예가 많다.* My patient :이전 atypical pneumonia로 입원치료 기왕력 있는 자로, 퇴원 후 계속되는 cough와 febrile sensation 으로 f/e 위해 입원함. 주호소는 cough로 통증이 있으며 NRS 3점임.입원 당시 CT, Chest PA (& lateral both)를 실시하였으며, Chest PA에서 cardiomegaly haziness at BLZZ, pneumonia 소견을 보였음.입원당시 실시한 혈액응고 검사는 PT 14.5?으로 혈액응고장애로 인한 출혈 위험성이 있으며, 그 외에 진단검사에서 WBC 0.88? RBC 2.90?, platelet 74?, Hematocrit 26.7?으로 이상소견을 보였음. CRP 2.32?로 염증성 소견을 보임. Hb 6.8g/dl?로 출혈 위험이 있어 소변, 대변, 구토물의 잠혈과 현재 진행 중인 출혈을 사정하고 있으며 side rail 교육을 계속해서 반복 중임. 감염 위험으로 인해 감기예방과 구강위생을 시행 중에 있으며, 다리의 edema로 인해 diuretic을 처방했으나 주머니에 넣고 먹지 않았으며 refuse 하여 처방을 중단하였음.(2018.04.16.) 식이는 항암 치료식을 먹으며, calcium?8.3, 소화불량과 식욕이 좋지 에 속함.19일 K 2.93 mmol/L? 으로 전해질 불균형 소견을 보이며 저칼륨혈증 증상 (저혈압, 빈맥, ectopy, 근력저하, 의식 상태 변화, 혼미, apathy, lethargy, confusion, depression)을 보였음.2018. 04.13 21:10 수혈을 시작했으며 총 4차례에 걸쳐 2018.04.14. 1:40 수혈 종료하였음.치료진단검사- Chest PA (Lateral both): cardiomegaly with HCVD & or/ ASHD r/o ; Haziness, LLL- Chest PA: cardiomegaly, Haziness at BLLZ- CT Chest: 1. peribronchial GGO ill defined nodules and consolidation at both lungs -> pneumonia2. Subsegmental atelectasis at BUL3. Coronary artery calcification4. Enlarged LN at paraarotic (1.0cm) and subcarinal (1.4cm)5. Subpleura fibrosis at RUL약물(주사/ 수액)CRAVIT vial 550mg/150 ml (1일 1회)SMOF LIPID INJ 20% 500 ml (아침약, 1일 1회)(내복약)SURFORASE CAP 100mg (1cap, 1일 1회)UNIPHYL SR TAB 200mg (1tab 1일 1회)LEVOTUSS TAB 60 mg (1tab 1일 2회)CODEINE PHOSPHATE TAB 20mg (20mg 1일 3회)간호- Hb 6.8g/dl 로 출혈 위험이 있어 소변, 대변, 구토물의 잠혈과 현재 진행중인 출혈을 사정하고 있음.- 감염 위험으로 인해 감기예방과 구강위생을 시행 중에 있음.- 이뇨제를 주머니에 넣고 먹지 않으며 거부해 이뇨제 처방을 중단하였음.- 복용중인 약물에 대한 지식부족으로 약물 설명을 충분히 함.- 2018. 04.13 21:10 수혈을 시작했으며04.14. 1:40 수혈 종료하였음.▷ 입원 당시~사정 전· known MDS, Asthma patient 이전 atypical pneumonia로 입원치료 기왕력 있는자로, 퇴원 후 계속되는 cough와 febrile sensation 으로 f/e 위해 입원함.· 검사 당시, 동생과 함께 도보로 왔으며, 입원 후 보호자로 동생이 있음.· 2016.2.18. VIDAZA #1후 CTx 거부하고 외래만 f/u하던 중 general weakness 로 supportive care 위해 입원함.· Chest PA 상으로 cardiomegaly 소견 보임.· 발병일자는 2017.06.20. 임· 수술 이력으로 내성발톱 수술이 있음.▷사정 후~현재· 2018.04.13. 21:10부터 수혈을 시작하여 2018.04.14. 1:40 4차례를 거친 후 수혈 종료하였음.· 현재 치료 계획 : CTx· 현재 치료 목표 : Sx. control· Hb 6.8g/dl 로 출혈 위험이 있어 소변, 대변, 구토물의 잠혈과 현재 진행중인 출혈을 사정하고 있음.· 감염 위험으로 인해 감기예방과 구강위생을 시행 중에 있음.· 이뇨제를 주머니에 넣고 먹지 않으며 거부해 이뇨제 처방을 중단하였음. (2018.04.16.)? 대상자 시나리오1. 간호력 조사 Nursing History?일반적 사항이름 : 김** 나이(만) : 79y 성별 : 여성체중 : 71kg 신장 : 149.6cmBP : 120/70mmHg HR : 80회/분 RR : 20회/분 BT : 36.5℃ (액와)결혼상태 : 기혼 음주 : none 흡연 : none 월경 : 무입원일자 : 2018년 4월 13일 ~ 재원 중 혈액형 : A+ 진료비 부담 : 본인?주호소· cough (NRS :3점)?현병력· known MSD (Myelodysplastic syndrome) patient?과거력· pneumonia· DM/HTN/Hepa/Tbc (-/-/-/-)· Allergy -?가족력· NS· 암 가족력 없음?심리사회력· 주부,수면으로 수면양상 양호함.? 일반 상태-fever(-), chill(-), weight change(-), general weakness(+, cough)-의식상태 : Alert, 사람(+), 시간(+), 장소(+)-보행가능-의사소통 원활? 피부 상태-상처(-), 발진(-), 청색증(-)2. 신체 검진 Physical Examination? 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태- HEAD : headache (-), facial edema (-), facial palsy (-)- EYE : lcteric sclera (-), Blurred Vision (-), Limit of eye movement (-)- EAR : 정상, 보청기 (-), dizziness (-), tinnitus (-), vertigo (-), hearing impairment (-)- NOSE : rhinorrhea (-), epistaxis (-)-구강, 목 : sore throat (-), dysphagia (-)? 호흡기 상태- 호흡곤란(+), 객담(+), 객혈(-), 기침(+)? 순환기 상태흉통(-), 빈맥(-), 서맥(-), 고혈압(-), edema(+,전신), palpitation(-)? 소화기 상태-정상, 소화불량(-), 연하곤란(-), 변비(-), 설사(-), nausea(-), vomiting(-), melena(-)? 유방 및 비뇨생식기 상태-요실금(-), 빈뇨 (+), 방광팽만(-), flank pain(-), urine : normal? 근골격 상태 : 정상? 신경 상태 : 정상, tremor (-), seizure (-), neuropathy (-)? 내분비 및 기타 상태- DM(-), 낙상경험 : 무- 낙상사정 (0)점 저위험군- 욕창사정 (23점) 비위험군? 영양상태 : 영양불량 위험군 (mild malnutrition)구분수치영양불량정도표준범위MildModerateSevereAlb.3.5>3.2?3.2~2.82.7~2.190?89.9~8079.9~701599.9

의/약학| 2023.01.27| 21페이지| 1,000원| 조회(361)

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[가와사키병] 아동간호학 CASE STUDY

-질병고찰(Kawasaki disease)-정의가와사키병은 소아에서 발생하는 원인 불명의 급성 열성 혈관염으로, 전신에 다양하게 침범한다. 피부, 점막, 임파절, 심장 및 혈관, 관절, 간 등에 기능 이상을 가져올 수 있고, 위장관 장애, 담낭수종, 드물게 뇌수막 등의 염증이 나타날 수 있다.원인가와사키병의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았다. 임상적 모습이나 역학적인 면(특정 연령층, 겨울과 봄에 주로 발생 지역사회의 집단적 발병, 유행성 주기)을 고려해 볼 때 감염이 관련되어 있으리라고 추측되나, 특정 세균이나 바이러스의 감염을 뒷받침 해주는 배양검사나 혈청학적 근거를 현재까지 찾지 못한 상태이다. 그저 어디에나 존재하는 감염성 원인체가 유전학적 소인이 있는 경우에, 특히 아시아인에게 많이 발병한다는 가설만이 받아들여지고 있는 실정이다. 국내 역학조사(2000 ~ 2002년)에 의하면 연간 발생은 3000명을 웃도는 정도로 발생한다. 주로 5세 이하 영유아에서 86 %로 높은 발생 빈도를 나타내었는데, 특히 6개월~ 2세 연령에서 발생 빈도가 가장 높았다.증상가와사키병은 전형적인 임상 증상이 나타나는 경우가 많으나, 비전형적으로 이러한 특징적인 증상이 모두 나타나지 않는 경우도 흔하다. 전형적인 증상은 38.5℃ 이상의 고열, 사지말단의 부종, 피부의 부정형 발진, 양측 안구 결막의 충혈, 입술의 홍조 및 균열, 딸기 모양의 혀, 구강 점막의 발적, 비화농성 경부 임파절 종창, BCG 접종 부위의 발적이 있다. 발열은 대개 항생제에 반응이 없으며, 열은 치료하지 않으면 대개 1~2주 이상 지속되고, 어떤 경우에는 3~4주 동안 열이 있기도 한다.초기에는 심하게 보채며, 경우에 따라 설사, 복통, 두통 소화장애, 기침 등을 보인다. 이 때 심장의 침범으로 심근염, 경한 심낭 삼출증, 판막 역류 등이 흔하게 관찰된다. 이러한 급성기를 1~2주 겪은 후 아급성기에 접어들면서 열을 비롯한 급성기 증상들은 거의 사라진다. 아급성기는 특징적으로 손가락, 발가락 끝, 번 모두 정상인 경우라도 발병 6~8주에도 반드시 반복하여 검사를 시행해야 한다.관상동맥이 비정상인 경우에는 의사의 판단에 따라 관상동맥 병변의 진행을 판단하기 위해 추가적인 심장 초음파 검사를 시행하게 된다. 의미있는 관상 동맥류가 있는 경우 운동부하 검사, Thallium 심근 스캔 또는 SPECT 검사로 심근 허혈 유무를 매년 또는 심한 경우 6개월마다 시행하게 된다. 관상동맥의 혈관 조영술이 필요한 경우도 있다.치료가와사키병 치료에는 주로 면역글로불린과 아스피린이 사용된다. 급성기에 고용량 아스피린과 정맥주사용 면역글로불린을 투여하게 되는데, 48시간에서 72시간 동안 열이 완전히 떨어지면 아스피린을 저용량으로 낮추어서 발병6~8주까지, 또는 관상동맥이 정상화 될 때까지 투여해 줍니다. 가와사키병으로 오랜 기간동안 고용량 아스피린을 투여받은 환아에게서 라이 증후군(뇌압이 올라가고 간에 장애가 생겨 갑자기 심한 구토를 하며 혼수상태에 빠져 생명이 위험한 병)이 보고된 경우도 있으나, 저용량 아스피린 요법과 라이 증후군의 위험 관련성은 아직 명확하게 밝혀지지 않았다. 아스피린과 함께 사용되는 면역글로불린은 급성기, 즉 첫 발병으로부터 약 10일 이내에 투여하게 된다. 가능하다면 7일 이내에 고용량( 2g /kg을)10 ~ 12시간에 걸쳐 서서히 정맥 내 주사하는 것으로, 관상동맥 병변의 발생이 감소 한다고 알려져 있다. 면역 글로불린의 효과를 알기 전에는 약제로 스테로이드가 사용되었다. 스테로이드는 한때 초기 치료시 오히려 관상동맥 합병증을 증가 시킨다는 보고로 인하여 부적응으로 간주되었으나, 최근에는 발열 기간이 더 짧아지고 입원기간을 단축할 수 있는 등 효과를 입증하는 보고들이 있어서 고려해 볼만한 약제로 다시 주목받고 있다. 관상 동맥합병증이 있는 환아의 혈전예방과 혈전치료는 관상동맥병 정도에 따라 달라진다. 거대동맥류가 있으면 와파린과 저용량 아스피린을 투여하면서 혈전을 예방해야 한다. 그러나 혈전에 의해 급성으로 관상동맥 폐색이 생기면 관상동맥 성0:00am 부터IVIG,(16g 27cc/hr), aspirin start 후 병동에 입원함.2/20일 사정 시작 당시 통증 없음 체온 37.3℃ 딸기혀, 입주위 redness 관찰됨. 눈의 충혈 있고 손, 발 edema 확인함. 수유중 찡그리는 모습확인 수유 중 구토 없음. 기저귀 발진 있음(mild), 설사 있음. aspirin 125mg 3회 PO로 복용중이고 RBC 3.69*10E6/ul(L), Hb 9.7g/dl(L), Hct 28.5%(L), T. protein 5.3mg/dl(L), Albumin 3.2g/dl(L), hsCRP 2.81, ESR 7mm/hr 확인함. 잦은 설사로 Bioflor 250mg 1pk 3회, po로 복용중임.2/22일 체온 36.8℃ 딸기혀 호전되고 lip redness 감소, 손, 발 edema 감소함. 수유중 찡그리는 모습확인 수유 중 구토 없음. 기저귀 발진 있음(mild). aspirin 33.3mg 1회 po로 용량 감소하여 복용함. RBC 3.88*10E6/ul(L), Hb 10.0g/dl(L), Hct 29.9%(L), T. protein 6.6mg/dl, Albumin 2.9g/dl(L), hsCRP 0.62, ESR 10mm/hr 확인함. 설사가 호전되었으나 Bioflor 250mg 1pk 1회, po로 복용중임. 증상이 호전되고 lab data 확인 후 2/23일 오전 중으로 퇴원 예정임. aspirin 33.3mg 14days, adipam 10mg 3days, bioflor 250mg powder 7days, cimet 200mg 3days 퇴원 처방.-간호진단-#1) 질병 진행과정과 관련된 고체온#2) 치료과정과 관련된 위장관장애#3) 기저귀 발진과 관련된 피부통합성 장애**우선순위 선정 이유**#1. 질병 진행과정과 관련된 고체온kawasaki disease 의 진단기준에는 5일 이상 지속되는 발열이라는 기준이 있다. 또한 정확한 원인을 알 수 없으며 항생제에 대한 반응 또한 없다. 대상자는 2교육이 필요하다고 판단하여 세 번째 우선적인 간호진단으로 세웠다.Date/TimeNursing AssessmentNursing DiagnosisNursing PlanNursing ImplementationNursing Evaluation2018. 02.20~02.22#1 질병 진행과정과 관련된 고체온? S data“아이가 열이 좀 있는 거 같은데 체온 좀 제주세요““아이가 열이 있을 때 추워하는데 봐달라고 간호사 선생님께 좀 전해주시겠어요?”? O data-대상자는 5M 남아로서 kawasaki disease로 입원함.-2/20일 체온 37.3℃-2/21일 체온 37.5℃-2/22일 체온 36.8℃-2/20일 IVIG 16g 27cc/hr, iv 0:00am~ 12:40pm 투여함-2/20~2/21 aspirin 125mg 3회 PO로 복용중-2/20일 PRN으로 해열제 Setopen 처방-체온이 오를 때 오한을 동반함?장기목표대상자의 체온이 정상범위에 있다.?단기목표1) 대상자는 3일 이내 정상체온을 유지한다.2.대상자는 3일 이내 열과 관련된 부가적인 증상을 경험하지 않는다.1-①체온을 30분마다 마다 측정했다1-②보호자에게 정상체온 범위에 대해 교육하고 열이 있을 때 알리도록 교육했다.2-①보호자에게 대상자에게 체온상승으로 오한이 있을 때 대상자를 편안하고 따뜻하게 해주도록 교육했다.2-②보호자에게 면 종류의 옷을 입히도록 교육하고 이불을 벗기도록 교육했다. 대상자의 오한이 가라앉으면 여분의 담요나 옷을 적용하지 않도록 교육했다.Date: 2018/2/22-대상자의 체온이 36.8℃ 정상 체온으로 유지되었고 체온상승으로 인한 오한을 동반하는 모습이 관찰되지 않았다.또한 prn으로 처방된 해열제 setopen은 복용하지 않았다. ⇒이에 해당 간호진단에 대한 간호과정을 종료한다.1-①체온을 30분마다 측정한다.1-②보호자에게 정상체온 범위에 대해 교육하고 열이 있을 때 즉시 알리도록 한다.2-①보호자에게 대상자에게 체온상승으로 오한이 있을 경우 대상자를 편안), Hct 28.5%(L), T. protein 5.3mg/dl(L), Albumin 3.2g/dl(L) 관찰됨-2/22 lab dataRBC 3.88*10E6/ul(L), Hb 10.0g/dl(L), Hct 29.9%(L), T. protein 6.6mg/dl, Albumin 2.9g/dl(L) 관찰됨?장기목표대상자는 위장관장애가 없다.?단기목표1)대상자는 3일 이내에 설사 증상을 보이지 않는다.2)대상자는 3일 이내 정상적인 lab data를 나타낸다.1-①녹색의 물변으로 약한 악취가 나는 설사를 확인하였다. 또한 설사 횟수와 날짜를 기록했다.1-②지속적인 설사로 인하여 처방된 Bioflor 250mg을 복용할 수 있도록 지도했다.2-①진단검사의 목적과 의미에 대해서 설명했다.2-②대상자의 소변과 대변의 양상을 사정했다.Date: 2018/2/22-대대상자의 설사 증상의 빈도는 줄었으나 아직 설사를 하는 모습을 볼 수 있고 정상적인 lab data를 나타내지 않았다.dextrose 5% 수액은 종료하였으며 수유중 찡그린 모습은 감소되었다.⇒단기목표 1,2를 어느정도 달성하였다. 하지만 lab data상 출혈위험을 확인할 수 있으므로 대상자의 출혈에 대한 사정이 주기적으로 필요하다.1-①대변양상(양, 색깔, 농도, 악취, 횟수)을 사정한다.1-②증상 지속 시 처방된 지사제를 사용한다.2-①진담검사의 목적과 의미를 교육한다.2-②대상자의 소변과 대변의 양상을 사정한다.1-①대변양상을 주기적으로 사정하여 증상이 악화되는 것을 조기에 확인하고 예방한다.1-②aspirin은 cox2를 비가역적으로 차단하여 혈액응고, 혈관 수축을 방해하는 기능을 한다. 공복 시 복용하면 위장출혈, 속 쓰림등의 부작용이 발생함으로 복용법에 대한 교육이 필요하다.2-①보호자에게 정보를 제공함으로써 지식부족을 완화하며 동시에 불안감을 감소시킬 수 있다.2-②소변 색, 대변양상을 통해 위장관계출혈의 흔적을 확인하기 위해서 사정해야 한다.Date/TimeNursing AssessmentNu.

의/약학| 2023.01.27| 8페이지| 1,000원| 조회(259)

아동간호학, 가와사키, 가와사키병

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간호학과 109등(정원140명), 졸업고사 150점대 1달만에 국시 258점 공부 방법 평가A+최고예요

109등(140명 정원) 1달 전 졸업 고사 159점 노베이스 2023년 간호사 국가고시 공부법국시 점수 258점안녕하십니까! 우선 이 파일 보시는 분들 지금 국가고시 때문에 걱정이 많을거라고 생각합니다. 여러분들의 긴장을 풀어드리기 위해 제 성적을 오픈합니다. 저는 부산에 있는 대학교에서 140명 중 109등으로 졸업을 했구요, 시험 한 달 전 첫 졸업 고시를 150점대로 불합격하고 일주일 뒤 같은 문제가 나온 시험에서 겨우 합격을 해서 졸업을 할 수 있게 되었습니다. 제가 하고 싶은 말은 뭐냐! 노 베이스라도 한 달이면 충분하다는 말입니다. 겁먹지 마세요!국시 성적성인 59/70모성 28/35아동 28/35지사 32/35정신 33/35관리 32/35기본 28/30법규 18/20교재다빈도, 빨노초(은산미디어), 5일완성, 요약집 (천기누설)다빈도나 요약집은 필통 또는 퍼시픽을 사면 딸려 오는데 중고나라나 간준모에서 별개로 파시는 분들이 많더라구요 !!그리고 책 구매하실 때 꼭 그해 년도 꺼 안 써도 괜찮은 거 같아요! 저는 2021년 대비책으로 사용했습니다. (법규도 딱히 상관 없는 거 같아요!)--------------------------------------------------------------------------저는 두 달 전부터 필통을 사서 돌리려고 했는데 필통을 풀수록 양이 너무 많고 내가 다 할 수 있을까 고민하다가 결국 한 과목도 못 풀었어요. 시간이 많으신 분들은 풀면 분명히 도움이 될 것이라고 생각하지만, 모의고사와 국시를 풀고 나니 필통이 너무 ‘디테일하다.’ 는 생각을 했어요. 다빈도와 요약집으로 충분합니다 ! (정말이에요. 노베이스인 저도 다빈도 문제를 풀고 모든 문제를 오답 노트 한 것 만으로도 개념이 충분했어요.)성인간호학우선 양이 너무 많아서 한숨밖에 안나온 과목이에요. 한 달 전 제 성인 점수는 35점 대... 모의고사나 졸업 고사를 보며 알고 풀었다기보다는 그냥 왠지 정답 같은데? 라는 생각으로 문제를 풀었던 것 같아요.저는 이때 다빈도를 사용했어요. 다빈도는 필통을 사면 딸려오는 문제집인데 필통 문제에서 국시에 출제 된 또는 출제 될 것 같은 문제를 간추린 책이에요. 다빈도는 총 400문제가 있었던 것 같구요. 다빈도를 풀고 정답을 맞췄던 틀렸던 400문제에 대한 약간의 오답 노트를 했어요.자세하게 본다고 약 4일 정도 걸린 것 같아요.다빈도를 정리한 이후에 빨노초(은산미디어 동일)를 3회차 까지 풀고 똑같이 오답노트를 했구요 ! 이때부터는 항상 50점 이상이 나왔습니다.

기타| 2023.01.26| 4페이지| 1,500원| 조회(950)

간호사, 간호학과, 간호사국시, 국사고시

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영화 굿 윌 헌팅 감상문

‘ 굿 윌 헌팅 감상문’구스 반 산트 감독파란색 차가 등장하며 영화는 시작된다. 주인공 ‘윌 헌팅’은 일상처럼 차를 타고 친구들과 놀러 다닌다. 보편적인 20살 남자처럼 친구들과 술을 마시거나 노는 것을 좋아하며, 꿈이나 목표 의식은 없어 보인다. 세계적으로 유명한 MIT 공대에서 청소부로 일하는 그에게 재학생들에 대한 동경, 부러움, 질투심과 같은 감정이 드러나지 않아서 공부에 대한 흥미가 없는 인물이라고 예상했지만, 오히려 그는 교수조차 오랜 시간이 걸려 증명을 해낸 수학 문제를 짧은 시간에 해결하는 명석한 두뇌를 가지고 있었다. 그의 하루는 매우 단조로웠으며 영화에서는 그의 인생을 바꿀 3명의 인물이 등장한다. ‘윌 헌팅’은 하버드 대학 근처의 펍에서 친구들과 술을 마시다가 ‘스카일라’라는 여성을 만난다. 둘은 데이트를 통해 서로의 호감을 확인하고 교제를 시작한다. 둘의 만남에는 하나의 걸림돌이 있었는데, 자신의 모든 부분을 드러내는 ‘스카일라’와 달리 주인공 ‘윌 헌팅’은 자신의 모습을 숨기려고 노력했다. 모든 사람이 아픔을 가지고 있지만 ‘윌 헌팅’은 자신이 버려질까 걱정돼 자신을 드러내지 못했고, 결국 둘은 헤어지게 된다. 두 번째 인물은 수학 문제를 낸 ‘램보 교수’다. 그는 수학적으로 매우 저명한 교수이다. 자신이 낸 문제를 푼 ‘윌 헌팅’의 재능을 알아보고 그를 발전시키기 위해 돕는다. 폭행으로 감옥에 들어간 ‘윌 헌팅’에게 자신과 수학 문제를 풀고 정신 치료를 받는 조건으로 그를 풀어준다. 마지막 인물은 ‘램보 교수’의 소개로 ‘윌 헌팅’의 정신 치료를 돕는 ‘숀’이다. ‘윌 헌팅’은 숀을 만나기 전 이미 여러 상담치료사를 만났고, 장난스러운 태도에 모두 윌 헌팅의 치료를 포기한 상태이다. 둘의 만남 역시 순탄치 않았다. 어린 시절 학대와 부족한 사랑으로 자신을 드러내지 않는 윌 헌팅은 숀과의 상담에서 공격적으로 대하지만, 숀은 상담을 포기하지 않고 다음 약속을 잡는다. 자신을 보호하기 위한 윌의 방어기제는 여전히 둘 사이의 간격을 좁히기 어렵게 하지만, 숀은 자신의 이야기를 해주고, 모든 것이 윌의 잘못이 아니라고 이야기해준다. 결국 윌은 마음을 열게 되고 자신의 이야기를 할 수 있게 된다. 영화는 숀의 바람대로 윌 헌팅이 하고 싶은 일을 찾게 된다. 윌은 빨간색 차를 타고 ‘스카일라’에게 떠난다.영화를 보며 감독이 의도한 것인지 아닌지 모르지만 차의 색의 변화를 윌 헌팅의 변화라고 느꼈다. 영화의 첫 장면에서 파란색 차가 등장하는데 윌 헌팅은 이 차를 타고 친구들과 놀고 일하며 하루를 보낸다. 파란색의 차를 탈 동안 윌 헌팅은 자신이 진정으로 원하는 것을 하지 않는다. 윌의 20번째 생일에 빨간색 차를 선물 받게 되는데, 윌은 이 차를 타고 자신이 진정으로 원하는 것을 찾기 위한 여행을 떠난다. 윌의 의지를 대비되는 색으로 표현한 것 같아서 인상 깊었다.

독후감/창작| 2022.01.03| 1페이지| 1,000원| 조회(225)

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