보건의료정보관리학 1장1.보건의료기본법에 명시된 보건의료 및 보건의료정보의 정의는 무엇이며 의무기록의 정의와 용도는 무엇인지 논하시오.보건의료: 국민의 건강을 보호, 증진하기 위해 국가, 지방자치단체, 보건의료기관 또는보건의료인등이 행하는 모든 활동 ex)병원에서의 환자 진료활동보건의료정보: 보건의료와 관련한 지식 또는 부호,숫자,문자,음성,음향,영상등으로 표현된모든 종류의 자료 ex)활동관련정보들의 문서화의무기록: 환자의 건강과 관련된 모든 사항과 병원이 환자에게 제공해준 검사, 치료 및결과에 관한 사항을 기록한 수기문서이며 전자의무기록시스템도 포함의무기록의 용도1.환자에게 일관성 있는 계속적인 치료를 제공할 수 있는 근거자료2.환자치료를 담당하는 여러 치료사들 사이의 의사전달도구3.의학연구 및 교육에 필요한 임상자료4.법적문제시 증거자료로 병원, 의사, 환자를 보호5.환자에게 제공된 의료의 질을 검토하고 평가하는 기본자료6.병원통계를 제공하여 의학연구와 병원행정 및 국가보건행정에 기여7.진료비를 산정하는데 기여2. 의무기록이 개인적 문서와 비개인적 문서로 쓰이는 경우들을 나열하고 환자의 신청과 주치의사의 승낙관계를 논하시오.개인적인 자료- 정보의 내용과 환자의 인적사항이 함께 이용1. 재입원이나 재진료시에 과거병력을 파악하고 진단과 치료의 방향을 세우는데 참고자료로 이용되는 경우-타기관의 의료인이 환자의 진료경과에 대한 소견을 송부할 것을 요청한 경우에는 해당환자나 환자 보호자의 동의를 받아야 하며 해당환자가 의식이 없거나 응급환자의 또는 환자의 보호자가 없을 경우에는 동의 없이 송부가 가능2.법적문제에 관련되어 참고자료를 제시하라는 법원의 제시명령을 받은경우-환자의 동의없이 제시할수 있지만 주치의사에게는 알려야한다.3.법적문제에 관련하여 참고자료로 환자, 가족, 변호사가 이용하려고 하는 경우-환자와 주치의사의 승낙이 필요4.진단서 발급을 하기 위하여 이용되는 경우-환자와 주치의사의 승낙이 필요5.기타환자의 이름이 함께 사용되는 경우이다.비개인적인 자료-환인작업을 함최초의 의무기록사서인 Mrs. Grace Whiting Myers를 채용2.다음의 연도들은 미국이나 우리나라 의무기록분야에서 어떤의미를 가진 해인가?1918년미국-병원표준화 사업을 시작1928년미국-미국 의과학회에서 의무기록과 그 관리방법을 주제로 임상학회를 개최-Myers 여사를 초대회장으로 하는 북미주의무기록사서협회가 조직1932년미국-미국의무기록협회가 주관하는 자격시험 시작1935년미국-병원부속의무기록사서 교육과정이 4곳에 개설1952년미국-미국외과학회에서 주관하던 병원 표준화사업이 병원신임합동위원단(JCAH)으로 이관되어 “표준화”제도에서 “인가”제도로 바뀜1977년한국-대한의무기록협회가 사단법인체로 보건복지부의 인가를 받아 새로 출범1982년한국-의료기사법이 개정되어 의무기록사제도가 법제화1985년한국-연1회 국가면허시험을 실시2007년한국-International Federation of Health Record Organizations(IFHRO) 라는국제적 모임의 제 15차 총회가 우리나라에서 열림2018년한국-“의무기록사”라는 명칭을 “보건의료정보관리사”로 변경“대한의무기록협회” 명칭을 “대한보건정보관리사협회”로 개칭-대한보건의료정보관리교육평가원 설립3.다음에 해당하는 사람이나 기관의 이름 또는 해당 명칭을 쓰시오.㉠ 최조의 의무기록사서 ㉡의학의 아버지Mrs. Grace Whiting Myers Hippocrates㉢역사적으로 최초의 의사 ㉣역사적으로 최초의 정식 의무기록지Imhotep Edwin Smith Papyrus㉤지팡이와 그 주위의 꼬인 뱀으로 상징되는 인물 ㉥최초로 의무기록사서를 채용한 병원Aesculapius Massachusetts General Hospital㉦우리나라 병원 표준화 심사를 주관하는 기관 ㉧의무기록과를 최초로 창설한 병원대한병원협회 St. Bartholomew’s Hospital㉨의료통계의 개념을 최초로 불러일으킨 사람 ㉩문예부흥기의 해부학의 대가Captain John Graunt Andreas Vesa1953년 병원부설 교육과정 개설, 1960년대 말 병원 부설 교육기관들이 완전한 2년제 초급대학 과정으로 독립함이 과정을 마치면 의무기록기사 자격시험에 응시할수있으며 합격자는 ART(RHIT)가 됨11. AHIMA의 CCHIIM, 캐나다의CCHIM, 우리나라 협회의 KHIME의 역할을 설명하시오.AHIMA의 CCHIIM보건의료정보관리관련 직종들의 전문가로서의 능력을 확인하는 업무직종들 관련 자격 및 재 인정자격 부여의 기준과 절차를 확립, 시행및 강화하는 업무캐나다의 CCHIM보건의료정보사들의 등록과 규제를 담당하는 기구로서교육, 자격관리 및 인가 등의 기준을 제시하고 유지시키는 책임을 지고 있다.우리나라협회 KHIME우리나라 보건의료정보관리 교육기관들이 국제 수준의 교육과정 및 학습역량을 확보하여 능력있는 보건의료정보관리자를 배출할 수 있도록 교육기관 및 교과과정 등을 평가한다.12.국제보건정보관리협회 연맹은 어떤 조직이며 어떤 목표를 가지고 활동하는가?국제보건정보관리협회 연맹보건기록 전문인들이 효울적인 관리체계를 도입하고 발전시시킬수 있도록 지원하는 비정부기구IFHIMA의 목표모든나라 보건기록/정보와 국제보건기록/정보관리 표준의 개발과 사용을 증진보건기록/정보교육에 필요한 사항과 교육프로그램에 관한 정보교환의 장을 제공모든나라의 보건기록/정보분야에서 일하는 사람들에게 교육하고 의사소통의 기회를 제공정보기술과 전자의무기록의 사용을 증진13.우리나라 의무기록의 발전과정을 시기 순으로 열거하여 설명하시오.1884년 최초의 서양식 왕립병원 광혜원에서 질병통계를 작성한바 있으나 의무기록에 대한개념이나 중요성이 정립되지 못함1962년 캐나다의 선교의사 Dr. Florence J. Murray가 원주 기독병원에 단일번호제도와 질병 분류 및 색인, 환자색인등의 제도를 도입하여 의무기록 체계를 잡음1966년 의무기록실무자들을 대상으로 첫 강습회를 개최1968년 의무기록관리 강습회를 개최하여 의무기록관리체계를 가르침1977년 6월 21일 대한의무기록협회가 사단법인체로 보건 사용하고 가능한 것은 체크만 할 수 있게 한다.종이 기반 서식의 경우 쉽게 구별되게 하기 위하여 색깔을 써도 좋으나 청색, 노란색 등 복사할 때 잘 나오지 않는 색깔은 피해야한다.실선, 점선 또는 선으로 이어진 box 등을 활용하면 다음과 같은 효과가 있다.-논리적으로 구분지어 준다.-기록자에게 어디에 기록해야 할지를 알려준다.-기록자에게 기록할 내용의 길이를 알려준다.-이용자가 쉽게 파악할 수 있게 한다.-서식을 보기 좋게 한다.-강조하고자 하는 부분을 눈에 띄게 한다.중요도가 같은 항목은 같은 크기, 같은 활자체로 표기한다.종이 기반 서식의 경우 표준 치수의 서식을 사용하는 것이 좋다.종이 기반 서식의 경우, 모양, 필요한 사본의 수, 보관연한, 사용빈도, 가격 등을 고려하여 서식에 알맞은 지질을 선택한다. 자주 다루는 서식은 두꺼운 지질, 사본이 여러 장 필요한 것은 얇은 지질을 택하여야 한다.종이 기반 서식의 경우 여러 장이 필요한 경우에는 먹지, NCR지, 요철카드, 복사기 복사 등 적절한 복사방법을 선택하여 필요한 매수를 만들 수 있게 한다.우송할 서식은 window envelope에 맞는 위치에 수취인의 주소와 성명이 들어가도록 고안해야 하며, 발송기관명과 주소를 미리 인쇄해 넣어야 한다.각 서식의 고유 서식번호를 넣어 서식을 관리할 수 있게 하고 개정 날짜를 넣음으로써 최신 개정서식임을 확인할 수 있게 한다.2. 서식을 관리할 때 어떤 측면들을 관리하는가?-서식을 제정하고 개정하는 측면에서는 각 서식별로 제정의 최초 단계부터 개정되어온 모든 과정을 알 수 있게 하여주는 대장인 Forms History File 과 주제/제목별 대장인 Forms Subject/Title File을 만들어 작성, 관리한다.서식의 제목과 서식고유번호를 관리하는 측면에서는 모든 서식의 사용목적에 부합되는 제목을 붙여주고 종이 서식의 경우에는 서식의 고유번호를 부여하여 서식확인을 가능하게 한다.검토하고 개정하는 측면에서는 서식에 필요로 하는 정보가 다 고안되어있는지를 확된 치료와 검사명, 검사물 채취에 대한 것(종류, 시간 등), 주치의사에게 알린시간과 방문시간, PRN(필요시 사용) 약물 사용시 이유 및 경과, 전과 또는 협의진단에 관한 것, 수술환자의 경우 병동 출발시각, 수술후 병실 도착시각, 퇴원시의 상태(완쾌, 경쾌, 가망없음, 사망 등)을 기록하고 사망이 아닌 경우 걸어서, 업혀서, 휠체어를 타고, 구급차등 퇴원방법을 기록한다. 또한 자의퇴원인 경우는 자퇴서를 받더라도 자의로 퇴원한다는 사실과 이유를 기록한다. 사망퇴원인 경우는 사망일, 시간, 사망을 확인한 의사이름을 기록한다. 다른 의료기관으로 이송할 경우는 그 의료기관의 이름과 함께 이송한다는 내용을 기록한다.또한 투약기록에 대한 별도 서식이 없는 병원은 간호기록에 투약내용이 포함되고 물리치료나 특수치료는 서식이 별도로 있더라도 치료를 받은 날짜, 시간과 함께 물리치료를 받았다는 사실을 기록해야 한다. 중환자실 같은 특수치료 병동에서는 별도의 간호 기록을 사용한다.그리고 기록자의 서명이 있어야한다.7.치료계획의 작성목적은 무엇이며 누가 작성하는가?목적: 의료서비스 제공시 계획 및 진행과정을 관련 부서 모두가 공유하고치료계획에 반영하는데 이용하기 위하여 기록의사, 간호사, 약사, 영양사, 물리치료사 등 환자 치료에 참여하는 모든 의료진이 작성8.산과기록의 세 부분을 열거하고 각각을 간단히 설명하시오.산과기록- 산전기록/ 진통 및 분만기록/ 산후기록산전기록은 임신초기에 산과 외래방문부터 분만 전까지 정기적으로 와서 기본적인 산전관리를 받을때마다 기록되는것-가족력, 월경력, 병력, 현재임신, 이전 임신력, 신체조사, 골반검사, 임상병리검사,연속적 산전관리기록의 내용이 포함진통 및 분만기록은 병력, 신체조사결과를 기록하고 진통과 분만과정을 기록진통은 제1기, 제2기, 제3기로 세단계로 구분하여 기록한다.-진통시작시간, 양수막 파열방법, 체온, 맥박, 호흡, 태아의 심음, 자궁수축 및 자궁경의 확장, 1,2,3기에 소요된 시간, 태위, 분만방법, 집게 사용여부, 신생아.
보건의료정보관리학 5장1. 보건의료정보의 표준화가 왜 필요한지 설명하시오.정확한 의학정보 수집할 수 있고 정보검색을 최적화하고 의학정보교환의 기본조건이 되며 의료의 질 평가와 관리와 임상연구의 효율화를 위해서 필요하다.또한 과학적인 정책수립과 의료과오를 예방할 수 있는 임상의사결정지원등 정책입안자, 국민, 의료계, 학계, 산업계 모두에게 더 좋은 서비스를 제공할 수 있는 근간이 된다.그리고 국민에게 중복검사 감소에 따른 의료비 지출이 절감되고 진료의 연속성을 보장할 수 있기 때문이다.2. 전자의무기록시스템 인증기준에 대해 설명하시오.법 제 23조 1항(보건복지부장관은 시설, 장비 및 기록 서식 등에 관한 표준을 정하여 고시하고 전자의무기록시스템을 제조 공급하는 자, 의료인 또는 의료기관 개설자에게 그 준수를 권고할 수 있다)에 따라 보건복지부장관이 정하여 고시하는 표준에 적합하여야한다.전자의무기록시스템 간 전자적 전송에 필요한 호환성이 확보되어야한다.전자의무기록시스템에 대한 관리적 기술적 물리적 정보 보안이 확보되어야한다.전자의무기록시스템의 기능 구조 및 형태 등을 고려하여 보건복지부장관이 필요하다고 인정하는 기준이 있어야한다.3. 진료정보교류 서식인 CDA(clinical document architecture)에 대하여 설명하고, 서식 내 항목들의 작성방법(예:항목명-검사결과 텍스트 입력, 항목명-KCD-7 분류코드 입력등)을 설명하시오.CDA는 구조화된 임상문서의 교환을 목적으로 임상문서의 구조와 구문을 규정한 표준이다.회신서나 퇴원요약, 진료의뢰서, 진료회신서가 CDA 기반문서로 구성되어있다.CDA문서는 XML 형식으로 작성되며 HL7의 참조정보모델로부터 파생되었고 HL7 V3의 데이터 형식을 사용한다.CDA문서는 헤더와 바디로 구성된다. 헤더는 임상문서를 기술하는 데이터로 문서정보, 내원데이터, 서비스 행위자, 서비스 대상의 요소를 포함한다. 그리고 바디는 임상문서의 실제적인 내용을 나타내는 것으로 항목, 절, 목록, 표, 비XML 데이터로 구성되어있EHR은 e-헬스분야에서 상호운용성에 대해 작업하는 가상 비영리 커뮤니티 단체로서 건강정보의 상호운용이 가능하도록 하고 있다.6. 미국 HIPAA에서 설정한 표준에 대해 설명하시오.HIPPA법률은 용어나 검사, 약품 등의 데이터표준과 환자건강카드나 환자문서교환의 건강정보 컨텐츠 표준과 영상이미지교환이나 메시지문서를 교환하는 정보교환표준과 식별자 표준, 접근권한과 기밀성의 프라이버시 및 보안표준과 EHR시스템이나 보건의료정보기능성의 기능표준을 반드시 포함되어야 한다고 명시하였다.7. 우리나라 표준화 현황은 어떠한지 설명하시오.우리나라 보건의료정보의 표준화는 아직 미흡한 수준이다.일부 대형병원에서 대표적인 참조용어체계(SNOMED-CT, UMLS등)을 도입하였으나, 병원자체 코드중 일부분과 연결을 해놓은 상태로 사용형태가 실질적으로 구체화되지 못하는 등 활용도가 낮은 편이다.또한 을 2004~2009년까지 보건의료정보표준을 추진했으나 국내보건의료 실 현장에 구체적 반영이 미흡했고 선진화된 표준용어체계와의 연계방안에 한계점을 가졌다. 그리고 정부주도의 추진과 다양한 이해당사자의 능동적 참여가 결여되어 국가 표준으로의 이행은 어려웠다.8. 공통데이터모델이 무엇인지 설명하고 공통데이터모델을 활용한 사례를 제시하시오.공통데이터모델이란 여러 기관 공동연구를 수행할 경우, 의료기관별로 상이한 데이터의 구조와 의미를 동일한 하나의 구조와 의미를 갖도록 변환하는 방법을 제시하는 것이다.이것을 통해 각 병원의 데이터는 동일하게 정의된 표준화된 데이터의 구조를 갖게 된다.공통데이터모델을 활용한 사례로 우리나라는 약물 부작용 분석이 있다.서울대학교 병원등 병의원 4곳에서 치료를 받은 적이 있는 30만명의 환자정보를 K-CDM에 구축하고 이를 통해 다양한 전자의무기록 양식에 기록된 환자 질병 관련 정보 가운데 ‘인구통계학적 정보, 진단, 처방약, 시술, 검사결과 등 부작용 분석에 필수적인 데이터를 추출하여 표준 모델화 했다.9. 우리나라 진료정보교류와 전자의무기록시스템 인증 시행의 법), 진료비관련자료(진료비금액, 진료비 지불자, 환자유형), 환자확인자료(등록번호, 입퇴원날짜), 임상자료(병력 및 신체검진내용, 간호기록, 경과기록 등)등 환자에 관련된 자료가 포함되어있다.집합자료는 각각의 환자 관련 자료들을 일정 기간별 또는 어느 단위별로 수집한 자료를 말한다.이 자료는 환자 개개인에 관련된 용도가 아닌 진료통계, 진단 수술별 통계등을 작성하여 병원행정, 의학연구 등에 필수적인 정보로 사용된다.6. 진료정보의 이차적 자료원의 이용에 대하여 설명하시오.의무기록에 포함된 내용으로부터 발췌한 이차적 자료를 데이터베이스에 입력하면 진료정보 색인이 된다. 진료정보 색인으로는 환자색인, 질병색인, 수술색인, 의사색인이 있다. 이 데이터베이스는 각각의 환자들의 자료만 보아서는 확인할 수 없는 많은 정보들을 제공해준다. 그래서 기관의 여러목적에 맞게 사용할 수 있어 의사들의 연구, 행정가들의 장기 계획수립, 예산 책정, 타병원 벤치마킹등 행정에 사용할 수 있는 정보로 사용되고 있다. 또한 등록시스템을 연계시켜 암등록, 전염병관리 등에도 이용되고 있다. 우리나라는 암등록제도만 실시하고 있다.7. 효율적 자료 이용의 조건에는 어떤 것들이 있는가?적절성/체계성/시한성/정확성과 안전성/효율성8. 데이터 마이닝, 데이터 웨어하우스, 데이터 마트를 간단히 설명하시오.데이터웨어하우스는 운영계 시스템을 운영하면서 생성된 운영계 데이터와 필요시 외부데이터까지를 주제별로 통합하여 별도의 프로그래밍 없이 즉시 여러 각도에서 분석을 가능하게 하는 통합시스템이다. 다차원 분석 및 미래예측이 가능하고 기관의 경쟁력 향상을 위한 신속, 정확한 의사결정을 지원하여 전략경영을 구체화할 수 있다.데이터마트는 조직을 구성하는 각각의 부서별로 다양한 분석과 예측을 하고자 만들어진 시스템으로 소수의 사람들이 제한된 주제를 가지고 소규모의 데이터를 추출하여 만든 시스템이다.데이터마이닝은 방대한 양의 데이터에 함축적으로 들어있는 데이터간의 관계, 패턴을 컴퓨터를 이용하여 탐색하고 이를 모형화하에 참고자료로 사용2. 통계작성의 단계를 열거하시오.자료의 수집->분석->자료의 해석 및 결과의 제시3. 보건의료정보관리부서에서 작성하는 통계월보에는 어떤 것들이 있나?① 사망률② 감염률③ 부검률④ 신생아에 관한 비율⑤ 제왕절개율⑥ 재입원율⑦ 재원일수 계산⑧ 일일 재원환자 분석(일일 재원환자수, 재원환자 연인원수, 일일 평균 재원환자수 및 병상이용률)⑨ 외래환자 통계4. “태아사망”의 정의는 무엇인가?태아사망이란 임신기간에 관계없이 수태에 의한 생성물이 그 모체로부터 완전히 만출 또는 적출되기 전에 사망하는 경우를 말한다.5. “저출생체중”의 분류를 설명하시오.2,500g 미만(2,499g까지)으로 태어난 출생아6. 다음 용어를 비교하여 설명하시오.ㄱ. 조사망률과 순 사망률조사망률: 기간 중 총 퇴원수에 대한 총 사망수의 비율순 사망률: 기간 중 48시간 이전 사망자를 제외한 총 퇴원수에 대한 48시간 이후 사망자의 비율조사망률 ={기간`중`사망자`총수`(신생아`포함)} over {기간`중`총`퇴원`환자수`(사망`및`신생아`포함`)} TIMES 100순사망률 ={(기간`중`사망자`총수(신생아포함)-48시간`이전`사망자수)} over {기간`중`총`퇴원`환자수(사망`및`신생아`포함)-48시간`이전`사망자수} TIMES 100ㄴ. 퇴원환자 총 재원일수와 재원환자 연인원수퇴원환자 총 재원일수: 기간 중 퇴원한 환자들의 재원일수의 합계재원환자 연인원수: 기간 중 일일 재원환자수를 모두 합한 수ㄷ. 평균 재원일수와 일일 평균 재원환자수평균 재원일수: 기간 중 퇴원한 환자들이 평균 며칠씩 재원하였는지를 나타내는 수일일 평균 재원환자수: 기간 중 하루에 평균 몇 명의 환자들이 재원하고 있었나 하는 것을 나타내는 수평균 재원일수 ={기간`중`퇴원환자의`총재원일수(사망포함,신생아제외)} over {기간`중`총퇴원환자(사망포함,신생아제외)}일일 평균 재원환자수 ={기간`중`재원환자`연인원수} over {기간중의`날수}7. 아래 문제들에 대하여 수식을 쓰고 답을 계산하시오.(ㄱ)변량들의 거리가 가깝다.? 1차자료의사결정 문제를 직접 해결하기 위해 조사기업이 자료를 수집하는 것ex) 설문조사, 고객행동관찰, 실험을 통한 소비자 반응조사, 새로운 연구개발의 결과나 발견 등 저자에 의해 발표되는 논문, 기사, 단행본 등장점-조사목적에 적합한 자료를 제공단점-자료수집과정에 많은 비용과 시간이 소요? 2차자료연구자가 특정목적을 위해 직접 만든 것이 아니라 기존에 있던 자료보건의료정보관리학 8장1. 의무기록과 그 내용은 누구의 소유물인가?의무기록은 병원의 소유물이지만 의무기록에 수록된 정보는 환자의 소유이다.2. 의무기록은 법률적으로 어떤 성격을 가지고 있나?1. 작성의 의무: 의무기록은 작성의 의무에 의해 작성하여야 되는 강제적 문서2. 보고의 의무: 의료행위는 환자와 의료인간의 계약에 의한 법률행위로 인식됨으로 의무기록은 환자에게 진료내용을 정확하고 성실하게 알려주는 보고문서3. 비밀유지의 의무: 모든 환자의 의무기록은 환자의 건강과 관련된 개인의 특수기록이며 환자와 의사의 의사전달의 기록이므로 내용이 보장4. 정보제공 또는 제출의 의무: 필요시에는 정보를 제공해주어야 하는 의무5. 보존의 의무: 의무기록은 일정한 기간 동안 보존3. 법적문제에 대비하여 어떤 서식들을 갖추어 놓아야 하나?진료기록부, 조산기록부, 간호기록부4. 우리나라 의무기록의 보관연한은 어느 법에 규정되어 있으며 그 내용과 벌칙 규정은?의무기록 보관연한 제15조(진료에 관한 기록의 보존)진료기록부, 수술기록부- 10년환자명부, 검사소견기록, 방사선사진 및 소견서, 간호기록부, 조산기록부- 5년처방전- 2년*벌칙규정 제22조 진료기록부 등을 기록하지 아니하거나 보존기간 동안 보존하지 아니한 자- 500만원 이하의 벌금5. 병원에서 의무기록의 보관연한을 결정할 때 고려할 요인들은?-의료법상의 보관연한-재입원 도는 재진율-의학연구용 기록열람수 및 경향-관리경비6. 우리나라에서 의무기록의 정보제공에 관련된 법은 어떤 것들이 있으며 관련되는벌칙규정은?1. 제21조(기록열람 등)에정보보안
