"보건복지부"의 검색결과 입니다.

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"보건복지부" 검색결과 221-240 / 50,965건

[보건복지부] 치매안심병원 지정서

■ 치매관리법 시행규칙 [별지 제1호의3서식] 제 호치매안심병원 지정서1. 기 관 명:2. 대 표 자:3. 소 재 지:4. 명 칭: ○ ○ 치매안심병원5. 병 원 장:위 기관을 「치매관리법」 제16조의4 및 같은 법 시행규칙 제7조의6제4항에 따라 치매안심병원으로 지정..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 치매환자 등록카드

■ 치매관리법 시행규칙 [별지 제3호서식] 치매환자 등록카드등록번호--◇ 등록일: 년 월 일◇ 신체상태1. 키(cm) 2. 몸무게(kg)3. 혈당 4. 혈압(㎜Hg) /5. 영양상태 [ ] 양호 [ ] 불량6. 치매선별검사7. 신체표지① 문신 -② 흉터 -③ 기형 -④..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 피해자신고서

■ 한센인피해사건의 진상규명 및 피해자 지원 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] 피 해 자 신 고 서※ 해당되는 [ ]에 √표를 합니다.피해사건명[ ] 「한센인피해사건의 진상규명 및 피해자 지원 등에 관한 법률」 제2조제3호가목에 해당하는 사건(이른바 "한센인..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 범죄경력조회 회신서

■ 장애인활동 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제18호의4서식] 범죄경력조회 회신서신청인성 명주 소대상자성 명주민등록번호외국인 등록번호(외국인의 경우에만 기입)주 소범죄경력[ ] 있음(취업제한대상자) [ ] 없음「장애인활동 지원에 관한 법률」 제29조의2 및 같은 법..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 이의신청 결정서

■ 재난적의료비 지원에 관한 법률 시행규칙[별지 제8호서식]이의신청 결정서제 호신청인성명생년월일주소주문결정 요지이의신청 취지결정 이유년 월 일국민건강보험공단 이사장직인이 결정에 대하여 불복할 때에는 이 결정서를 받은 날부터 90일 이내에 「행정심판법」에 따른 행정심판 ..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 응급입원 의뢰서

■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제18호서식]응급입원 의뢰서※해당되는 [ ]에 √표시를 하시기 바라며. 진하게 칠해진 부분은 작성하지 않습니다.접수번호접수일접수기관처리기간즉시신청인성명전화번호주소피신청인성명생년월일(남, 여)전화..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 재심사 청구서

■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제23호서식] 재심사 청구서※ 색상이 어두운 난은 청구인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.접수번호접수일청구인성명생년월일(남, 여)전화번호주소환자와의 관계환자성명주민등..

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[보건복지부] 입소 연장 통지서

[별지 제6호서식] 입소 연장 통지서입소자성명생년월일(남, 여)전화번호주소최초 입소일입소 기간입소 연장 사유「정신보건법」 제24조제5항 및 「정신요양시설의 설치기준 및 운영 등에 관한 규칙」 제6조제8항에 따라 위와 같이 입소를 연장하였음을 알려드리며, 귀하는 「정신보..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 퇴소 사실 통지서

[별지 제9호서식] 퇴소 사실 통지서입소자성명생년월일(남, 여)전화번호진단명입소기간퇴소 후 주소 또는 거소1. 주요 경과2. 입소 내용 및 향후 소견3. 그 밖의 정신건강의학과 전문의 소견(특이사항 포함)위 입소자가 우리 정신요양시설에서 퇴소하여 「정신보건법」 제26조..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 재심사청구서

[별지 제13호서식] 재심사청구서(앞쪽)접수번호접수일입소자성명생년월일(남, 여)전화번호주소보호의무자성명생년월일전화번호주소입소자와의 관계재11재심사 청구 내용:재심사 청구 사유:년 월 일(통지번호 호)로 통지받은 사항에 대하여 「정신보건법」 제34조제1항 및 「정신요양시..

서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 장애인증명서

■ 장애인복지법 시행규칙 [별지 제9호서식] 제 호장애인증명서장애인성명주민등록번호(외국인등록번호 또는 국내거소신고번호)사진 3.5㎝×4.5㎝영문명주소보호자(필요시 기재)보호자와의 관계(필요시 기재)주장애 및 장애 정도부장애 및 장애 정도등록번호최초ㆍ재취득 등록일자종합 ..

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[보건복지부] 장애인등록현황

■ 장애인복지법 시행규칙 [별지 제10호서식] (제1면)장애인등록현황구분전분기누계(a)당분기증감당분기까지 누계(f=a+b+c-d-e)신규등록(b)전입(c)전출(d)기타(e)합계계남여지체장애인소계계남여장애 정도가 심한장애인계남여장애 정도가 심하지 않은 장애인계남여뇌병변장..

서식 | 4페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 과징금 부과대장

■ 장애인활동 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제14호의3서식] 과징금 부과대장연번문서번호통보일자활동지원기관번호기관명소재지대표자위반사항청문일자처분일자과징금부과금액업무정지 기간처분근거성명주민번호작성 요령1. 대표자: 공동대표자인 경우 대표자 각각의 이름과 주민번호를 적..

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[보건복지부] 행정처분 통보서

■ 장애인활동 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제14호의4서식] 행정처분 통보서연번기관명(급여종류)기관번호대표자(생년월일)소재지위반내용행정처분내용처분기간

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 세입ㆍ세출명세서

■ 장기요양기관 재무ㆍ회계 규칙 [별지 제1호서식]세입ㆍ세출명세서과목전년도예산액당해 연도 예산액증감산출근거관항목210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

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[보건복지부] 예비비 사용조서

■ 장기요양기관 재무ㆍ회계 규칙 [별지 제6호서식]예비비 사용조서사용일금액사유사용명세비고210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 사업비 명세서

■ 장기요양기관 재무ㆍ회계 규칙 [별지 제9호서식]사업비 명세서구분명세금액산출명세비고210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

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[보건복지부] 현장실습확인서

■ 장사 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제23호의8서식] 현장실습확인서1. 실습이수자 기본사항이름생년월일주소교육기관명2. 현장실습기관시설명시설종류소재지연락처3. 실습지도자이름생년월일소속직위담당 업무담당업무 재직기간년 월 일 ∼ 년 월 일4. 실습확인실습기간년 월 일 ..

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[보건복지부] 인증(연장)신청서

■ 장애물 없는 생활환경 인증에 관한 규칙 [별지 제1호서식] ??? 인증 ( [ ] 연장) 신청서(앞쪽)접수번호접수일처리기간40일인증신청자업체명법인등록번호주 소대표자 성명실 무담 당 자성 명부 서직 위전화팩스전자우편인증대상신 청대 상지역(시설)명소 재 지면적(연장)「..

서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 예비인증 신청서

■ 장애물 없는 생활환경 인증에 관한 규칙 [별지 제3호서식] ( ) 예비인증 신청서(앞쪽)접수번호접수일처리기간40일예비인증신청자업체명법인등록번호주 소대표자 성명실 무담 당 자성 명부 서직 위TelFaxE-mail예비인증대상신 청대 상지역(시설)명소 재 지면적(연장)「..

서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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