"보건복지부"의 검색결과 입니다.

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"보건복지부" 검색결과 121-140 / 50,966건

[보건복지부] 폐기신청서

■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제46호서식]폐 기 신 청 서※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.접수번호접수일처리기간7일신청인업소명업허가번호소재지우편번호유 형 ［］제조업자 ［］수입업자대표자생년월일담당자E-mail휴대전화번호전화번호FAX번호폐기대상제품정보품 ..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 폐기확인서

■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제47호서식] 폐기확인서폐기의뢰자업 소 명업허가번호소 재 지우 편 번 호유 형［］제조업자 ［］수입업자대 표 자생년월일담 당 자E-mail전화번호FAX번호폐기 대상제품 정보품 목 명모 델 명허가ㆍ인증ㆍ신고번호분류번호(등급)제조번호폐 기 ..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 보수교육 이수증

■ 의료기사 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제14호서식] 제 호보수교육 이수증성명생년월일주소면허종류면허번호제 호귀하는 년도 차 보수교육의 모든 과정을 마쳤으므로 「의료기사 등에 관한 법률」 제20조 및 같은 법 시행규칙 제19조제3항에 따라 이수증을 수여합니다.년 월..

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[보건복지부] 면허등록대장

■ 의료법 시행규칙 [별지 제3호서식] (앞 쪽)면허등록대장작성담당면허번호면허연월일사진(3.5cm×4.5cm)성명주민등록번호면허근거. . 졸업. . 제 회 국가시험 합격 제 호관련 면허(자격)종류번호취득연월일시험합격일합격번호210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)(뒤쪽)행..

서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 상해진단서

■ 의료법 시행규칙 [별지 제5호의3서식] 상 해 진 단 서등록번호연 번 호환자의 성명환자의주민등록번호환자의 주소(전화번호 : )병 명[ ] 임상적 추정[ ] 최 종 진 단(주 질병ㆍ부상)(부 질병ㆍ부상)질병분류기호발병 또는 상해 연월일년 월 일진단 연월일년 월 일상해..

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[보건복지부] 출생증명서

■ 의료법 시행규칙 [별지 제7호서식] 출생증명서출생아의 부모부성명연령만 세 ( 년 월 일생)※ 주민등록상 생년월일을 기재직업모성명연령만 세 ( 년 월 일생)※ 주민등록상 생년월일을 기재직업산모의 주소출생 장소① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자보건센터 ⑤ 조산원 ⑥ 기..

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[보건복지부] 보수교육이수증

■ 의료법 시행규칙 [별지 제13호서식] 보수교육이수증성 명 :면허번호:직 종 :보수교육 이수내역:귀하는 년도 의료인 보수교육의 모든 과정을 수료하였으므로, 「의료법 시행규칙」 제21조제2항에 따라 보수교육이수증을 발급합니다.년 월 일중 앙 회 장직인210㎜×297㎜(..

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[보건복지부] 행정처분대장

[별지 제24호서식]행정처분대장번호문서번호 및발송일자업소명소재지대표자위반사항처분내용및 기간근거297mm×210mm(인쇄용지(2급) 60g/㎡)

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[보건복지부] 의료급여증

■ 의료급여법 시행규칙[별지 제6호서식] (앞쪽)지켜야 할 사항의료급여증1. 전출 등으로 자격이 상실된 때는 이 의료급여증을 반납하고 새로운 의료급여증을 발급받아야 합니다.2. 급여를 받을 때에는 이 의료급여증 또는 주민등록증, 운전면허증, 여권 등 본인 여부를 확인할..

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[보건복지부] 이의신청서

[별지 제23호서식] (앞쪽)이의신청서※ 작성방법은 뒤쪽을 참조하십시오.처리기간60일① 처분을 받은 자성명주민등록번호주소② 처분의 내용(처분기관 : ) (여백 부족시 별지 사용)③ 처분이 있은(도달한) 날년 월 일④ 이의신청의 취지와 이유(여백 부족시 별지 사용)「의료..

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[보건복지부] 이의신청서

■ 의료급여법 시행규칙 [별지 제25호서식] 이 의 신 청 서※ 작성방법은 뒤쪽을 참고하시기 바라며, 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.(앞쪽)접수번호접수일처리기간60일문서번호진료분야의료급여기관명칭기호급여비용심사결과 통보서접수번호묶음번호심사차수통보서 도달일이..

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[보건복지부] 현장조사서

■ 의료급여법 시행규칙 [별지 제27호서식] 현장조사서대상자조사 목적조사 기간조사 담당자소속직급또는 직위성명소속직급또는 직위성명조사의 범위 및 내용제출자료관계 법령유의사항거부 시 제재사항(근거법령 및 조항)그 밖의 안내사항년 월 일담 당 자: 직급 성명연 락 처: 전화..

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[보건복지부] 재무상태표

■ 의료기관 회계기준 규칙 [별지 제1호서식] 재무상태표제 (당)기 년 월 일 현재제 (전)기 년 월 일 현재(단위: 원)계정과목제 (당)기제 (전)기금액금액자산Ⅰ. 유동자산(1) 당좌자산1. 현금 및 현금성자산2. 단기금융상품?(2) 재고자산1. 약품2. 진료재료?Ⅱ..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 현금흐름표

■ 의료기관 회계기준 규칙 [별지 제4호서식] 현금흐름표제 (당)기 년 월 일부터 년 월 일까지제 (전)기 년 월 일부터 년 월 일까지(단위: 원)과목제 (당)기제 (전)기금액금액Ⅰ. 영업활동으로 인한 현금흐름(1) 당기순이익(순손실)(2) 현금의 유출없는 비용 등의 ..

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[보건복지부] 판매 내역서

■ 약사법 시행규칙 [별지 제23호의2서식] 판매 내역서요양기관기호:발급 연월일년 월 일약국ㆍ약업사명 칭환자성 명전화번호( ) -생년월일팩스번호판매 약사 성명( 서명 또는 인)면허종류면허번호제 호판매 의약품의 명칭1회 투약량1일투여횟수총투약일수용 법매 식(전, 간, 후..

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[보건복지부] 인사기록카드

■ 영유아보육법 시행규칙 [별지 제7호서식] (표지)인 사 기 록 카 드어린이집 명칭:297㎜× 210㎜[백상지 80g/㎡](제1쪽)사 진(3㎝×4㎝)성명(한글)직종(한자)생년월일주소등록기준지신체사항신 장체 중시 력색 맹혈액형㎝㎏좌( )우( )학력기 간학교 및 전공학과..

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[보건복지부] 통보확인증

[별지 제15호의6서식] 통보확인증통보번호: 제 호행정기관명:구급차등 구분:등록번호:「응급의료에 관한 법률」 제44조의2 및같은 법 시행규칙 제36조의2제1항에 따라구급차등의 운용을 통보하였음을 증명함.년 월 일시장ㆍ군수ㆍ구청장[인]부착용※도안: 1. 원형의 크기: 7..

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[보건복지부] 신고확인증

[별지 제15호의8서식] 신고확인증신고번호: 제 호운용기관(업체)명:구급차등 구분:등록번호:「응급의료에 관한 법률」 제44조의2 및같은 법 시행규칙 제36조의2제1항에 따라구급차등의 운용을 신고하였음을 증명함년 월 일시장ㆍ군수ㆍ구청장[인]부착용※도안: 1. 원형의 크기..

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[보건복지부] 신고확인증

■ 식품등 기부 활성화에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식] (앞쪽)제 호신 고 확 인 증사업장 명칭 :사업장 소재지 :사업자 성명(법인인 경우에는 법인명) :사업자 생년월일(법인인 경우에는 법인 등록번호) :주소 :사업장 면적 :신고의 종류 :「식품등 기부 활성화..

서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 회피 신청(확인)서

■ 신의료기술평가에 관한 규칙[별지 제3호서식] 회피 신청(확인)서본인은 2○○○년도 제○회 신의료기술평가위원회/소위원회 심의안건인 ○○○에 대하여 다음과 같이 회피 신청(확인)서를 제출합니다.- 다 음 -신청(확인) 사유? 위원 또는 그 배우자나 배우자였던 사람이 해..

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